تهوية. إمدادات المياه. الصرف الصحي. سَطح. ترتيب. خطط-مشاريع. الجدران
  • بيت
  • أسس 
  • العامل الشبيه بالأنسولين 1 أعراض الشذوذ. وظائف عامل النمو الشبيه بالأنسولين وأسباب ضعفها. خفض مستوى FMI

العامل الشبيه بالأنسولين 1 أعراض الشذوذ. وظائف عامل النمو الشبيه بالأنسولين وأسباب ضعفها. خفض مستوى FMI

لقد وجد العلماء أن انخفاض مستويات هرمون النمو - عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1(منتدى إدارة الإنترنت-1)– يحسن الصحة ويساعد على إبطاء عملية الشيخوخة.

هذه النظريةظهر أثناء دراسة تأثير إحدى الوجبات الغذائية (خمسة أيام الصياممرة واحدة في الشهر أو مرة كل بضعة أشهر) على تكوين السرطان والسكري. اتضح، ما هو النظام الغذائي يقلل بشكل كبير من مستويات IGF-1.

ثم قام العلماء بدراسة الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من هذا الهرمون، ووجدوا أن السرطان والسكري نادر جدًا بينهم، حتى لو كانوا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وفكرة النظام الغذائي هي تقليل مستوى هذا الهرمون لدى الأشخاص الأصحاء.

أدى تقليل IGF-1 في الفئران إلى تسجيل رقم قياسي – ظهور فأر المختبر الأطول عمرا في العالم. وأظهرت دراسات أخرى أكثر شمولاً أجريت على الفئران والمرتبطة بنفس النظام الغذائي أن التغييرات أدت إلى تحسين الوظائف الإدراكية (الذاكرة والانتباه والكلام والتفكير وما إلى ذلك)، وتقوية جهاز المناعة وتقليل خطر الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، لم يلاحظ أي آثار جانبية.

يتم تنفيذ التأثير المحفز للنمو لهرمون النمو على الأعضاء المستهدفة بشكل غير مباشر من خلال السوماتوميدينات وعوامل النمو ذات النشاط الشبيه بالأنسولين. حاليًا، هناك عاملان للنمو يعتمدان على هرمون النمو، وواحد فقط له أهمية عملية - عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1)، المعزول في شكله النقي ويتم الحصول عليه على شكل دواء طبي. وهو عبارة عن بولي ببتيد يتكون من 69 (وفقًا لبعض المؤلفين - 67) من بقايا الأحماض الأمينية.

يتم تصنيعه في الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكبد تحت تأثير هرمون النمو. يتم إدخال عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 إلى الجسم بجرعات عالية، وهو قادر على تثبيط الإنتاج الداخلي لهرمون النمو. يسمح هيكل البولي ببتيد لهذه المادة بالطرق الوريدية حصريًا، حيث أنه عند تناولها عن طريق الفم، يتم تدمير عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 بواسطة الإنزيمات الهاضمة (تمامًا مثل هرمون النمو ومستحضرات الأنسولين).

مستحضرات عامل النمو الشبيه بالأنسولين

لا يوجد اليوم في العالم أكثر من ثلاث شركات أدوية تنتج مستحضرات دوائية لعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 للبشر. تكلفة ثلاث زجاجات من هذا المنتج تتراوح بين مئات الدولارات الأمريكية. لا يوجد سوى عدد قليل من أقوى لاعبي كمال الأجسام والرياضيين الآخرين في العالم الذين لديهم الفرصة لتجربة هذا الدواء. علاوة على ذلك، حتى للأغراض الطبية، أي علاج مرضى الحروق والمتعافين من الإصابات والعمليات الخطيرة، لم يتم بعد تحديد الجرعات وطرق استخدامه بدقة. علاوة على ذلك، فإن العديد من علماء الصيدلة لم يتوصلوا بعد إلى إجماع حول الفئة التي تنتمي إليها الأدويةيعزى إلى IGF-1. يعترف الرياضيون من أعلى المستويات الذين يقومون بتجربة عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 بأنهم يشعرون بعدم الأمان تمامًا، لأنهم لا يعرفون الجرعات المطلوبة، أو تكرار تناول الدواء، أو توقيت الاستخدام.

التأثيرات

يتميز عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 بالخصائص البيولوجية التالية:

يحفز دمج الكبريتات في الغضروف.

لديه نشاط غير مقيد يشبه الأنسولين.

يحفز تكاثر الخلايا.

أعلن النشاط الابتنائي.

يرتبط ببروتينات نقل محددة.

وقد أعلن وظائف التحفيز المناعي.

يتم تنفيذ تأثير IGF-1 على العمليات داخل الخلايا من خلال مستقبلات الغشاء الموجودة في الكبد والكلى والرئتين والعضلات الهيكلية والخلايا الشحمية والخلايا الليفية. بالإضافة إلى هرمون النمو، يتأثر مستوى IGF-1 بالعمر (يزداد إفرازه خلال فترة البلوغ)، والتغذية (ينخفض ​​الإفراز مع نقص البروتين)، الحالة الوظيفيةالأعضاء المتني والغدد الصماء (ينخفض ​​الإفراز في أمراض الكلى والكبد وقصور الغدة الدرقية والسمنة ونقص فيتامين أ والإرهاق العصبي). مما سبق يتبين أن الخصائص الدوائية لهذه المادة لها أهمية معينة من حيث بناء الأنسجة العضلية. أظهرت الأبحاث التي أجراها جي بي فوربس (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1989 أن IGF-1 قادر على التأثير على الخلايا الساتلة، مما يجعلها تنقسم لتشكل نواة جديدة - وهذا ليس أكثر من تضخم، أي الظاهرة التي لا يوجد إجماع حولها حتى الآن. دوائر علماء الفسيولوجيا الرياضية. ومع ذلك، إذا كانت موجودة، فهذه المادة هي في الواقع عامل ابتنائي فعال للغاية.

يتم الحصول على مستحضرات عامل النمو 1 الشبيهة بالأنسولين ذات الجودة الصيدلانية عن طريق الهندسة الوراثية، لذا فهي باهظة الثمن، مما يجعل إمداداتها إلى أسواق بلدان رابطة الدول المستقلة غير مربحة حتى من قبل التجار "الرماديين". في "السوق السوداء" الروسية للصيدلة الرياضية، تظهر أدوية مختلفة، وإن كانت قليلة حتى الآن، تحتوي، وفقًا لبيانات الشركة المصنعة، على "مجموعة من عوامل النمو". من الناحية النظرية، لا ينبغي أن تكون فعالة، حتى لو تم تناولها عن طريق الفم فقط. ومع ذلك، فإن العديد من المستخدمين الذين تناولوا هذه الأدوية يلاحظون تأثيرًا ابتنائيًا واضحًا، خاصة عند دمجها مع المنشطاتوأدوية هرمون النمو. وهي ليست متاحة بعد في السوق الأوكرانية (على الأقل ليس لدينا معلومات أخرى).

علم وظائف الأعضاء

تم تحديد علاقة واضحة بين الإنتاج الداخلي لعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 وطبيعة التغذية. وبذلك ثبت أن تقليل استهلاك البروتين وإجمالي عدد السعرات الحرارية اليومية يقلل، وأثناء الصيام وبعض الأمراض، يوقف تكوين هذه المادة في الجسم تماماً. وهذا يؤدي إلى تفعيل عمليات تقويضي وفقدان النيتروجين من الأنسجة العضلية. يبدأ الانخفاض الكبير في مستوى الإنتاج الداخلي لعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 بعد 24 ساعة من بدء القيود الغذائية. إذا تلقى الجسم سعرات حرارية وبروتينات أكثر مما هو مطلوب، فإن الإنتاج الداخلي لهذه المادة يزداد. لكن السمنة الشديدة وخاصة الزائدة منها دهون الجسمفي منطقة الخصر، ويقلل من إفراز هرمون IGF-1. السمنة هي أيضا عامل خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب التاجية.

يكون مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 حساسًا بشكل خاص للتقلبات في تجمع الأحماض الأمينية (أي لوجود الأحماض الأمينية الحرة في بلازما الدم). وعلى وجه الخصوص، أظهرت إحدى الدراسات أن انخفاض تجمع الأحماض الأمينية بنسبة 20% يؤدي إلى انخفاض مستوى هذه المادة بنسبة 56%.

ويحدث تأثير مماثل على تكوين IGF-1 ونقص بعض العناصر الدقيقة، على وجه الخصوص، نقص الزنك والمغنيسيوم والبوتاسيوم.

تدريب المقاومة المكثف هو محفز فسيولوجي لإنتاج عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1. ومع ذلك، فإن حالة الإفراط في التدريب تقلل بشكل كبير من تخليقها الحيوي في الجسم.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين في الرياضة

وبالتالي، فإن TGF-1 يحظى باهتمام كبير من حيث استخدامه في الألعاب الرياضية، وخاصة في الألعاب الرياضية أنواع الطاقة(هذا الاهتمام لا يزال نظريا بحتة).

على الرغم من حقيقة أن عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 لا يزال مجرد "إتقان" للرياضة، إلا أن مشتقاته ذات التأثيرات الابتنائية الأكثر وضوحًا قيد الدراسة بالفعل. هناك تقارير تفيد بأنه يجري تطوير نظير لعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1، والذي يسمى حاليًا DES-(l-3)-IGF-l. ومن المتوقع أن يكون الدواء أكثر ابتنائية بعشر مرات من عامل النمو التقليدي الشبيه بالأنسولين -1. من الممكن أن يتم طرحه للبيع خلال عام أو عامين. أصبح من المعروف أن العلماء الأستراليين تمكنوا من عزل نوع آخر من العامل الشبيه بالأنسولين، والذي يعتقدون أنه سيكون أكثر فعالية من DES-(l-3)-IGF-l.

يتم إنتاج هذا الهرمون عن طريق الأنسجة الجنينية للجنين البشري؛ ويعملون على تطوير طرق الحصول عليها.

تشمل الأدوية المحظورة أيضًا MGF - عامل النمو الميكانيكي. يتم إنتاج هذا الهرمون في الجسم أثناء التوتر عمل العضلاتأو تلف العضلات، لأنها مسؤولة عن ترميمها وصيانتها في حالتها الفسيولوجية. عندما تم إدخال عامل النمو الميكانيكي في عضلات الفئران، زادت كتلة العضلاتالحيوانات بعد اسبوعين بنسبة 20%. لا تحتوي الأدبيات العلمية المتوفرة على أي بيانات حول تأثير أدوية عامل النمو الميكانيكي على مؤشرات الأداء البدني للرياضيين.

ضرر

يعمل عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1) على إطالة العمر - وهو أحد أهم محفزات نمو الجسم أثناء إقامته في مرحلة الجنين، وكذلك أثناء مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، في الشيخوخة فإنه يعزز عملية الشيخوخة ويعزز نمو الخلايا وانقسامها، والذي غالبا ما يسبب السرطان.

وترتبط زيادة مستويات IGF-1 بزيادة خطر الإصابة بأنواع رئيسية من السرطان، بما في ذلك سرطان القولون والثدي والبروستاتا. تحفز هذه السرطانات الانقسام الفتيلي (انقسام الخلايا) وتؤخر موت الخلايا المبرمج (عملية موت الخلايا). وهذا يعني أن IGF-1 لا يساعد الخلايا السرطانية على الانتشار فحسب، بل يمنع أيضًا الجهاز المناعي من تحديد الخلايا غير الطبيعية وتدميرها قبل أن تصبح سرطانية (أي موت الخلايا المبرمج). علاوة على ذلك، مع تقدمنا ​​في السن، تعمل المستويات المرتفعة من IGF-1 على تعزيز انقسام الخلايا التالفة التي لا يمكن أن تصبح سرطانية. زيادة المستوىيعزز IGF-1 أيضًا نمو الخلايا السرطانية وانتشارها ويعزز بقاء الخلايا السرطانية، والالتصاق، والهجرة، والاختراق، وتولد الأوعية، والنمو النقيلي. يؤدي تقليل مستويات IGF-1 لدى البالغين إلى انخفاض الإجهاد التأكسدي وتقليل الالتهاب وتحسين حساسية الأنسولين وزيادة العمر.

ولكن الشيء الأكثر أهمية هو العلاقة بين IGF-1 والسرطان. لذلك تحول الكثير من متبعي الحمية الغذائية إلى أنظمة غذائية عالية البروتين، وتناولوا كميات كبيرة من البيض والأسماك واللحوم الخالية من الدهون، واعتقدوا خطأً أنهم يتناولون طعامًا صحيًا وصحيًا. في الواقع، الحقيقة هي أن هذا النوع من النظام الغذائي يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. تم تصميم نظام غذائي عالي القيمة الغذائية خصيصًا لتعظيم دخول المواد المضادة للسرطان إلى الجسم من الطعام، مع تقليل أنظمة التغذية السلبية التي تساهم في حدوث الأورام.

لا يمكن إنكار أن IGF-1 يلعب دورًا رائدًا في تطور سرطان الثدي والبروستاتا.

بحسب دراسة أوروبية مستقبلية أمراض السرطانوالتغذية، فقد وجد أن المستويات المرتفعة من IGF-1 تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء فوق سن الخمسين بنسبة 40٪. حددت دراسة صحة الممرضات أن ارتفاع IGF-1 يرتبط بمضاعفة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء قبل انقطاع الطمث. وقد أثبتت دراسات إضافية، ومراجعات الأدبيات، وخمسة تحليلات تلوية وجود صلة بين مستوى عال IGF-1 وتطور سرطان الثدي. أظهرت أحدث الدراسات وجود علاقة قوية بين سرطانات الثدي الأكثر شيوعًا التي تحتوي على هرمون الاستروجين لدى النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. ولوحظت مستويات عالية من IGF-1 لدى النساء البدينات، والنساء اللاتي يتعاطين الكحول، وأولئك الذين تناولوا كميات كبيرة من المنتجات الحيوانية في نظامهم الغذائي.

بمعنى آخر، تساهم المستويات العالية من IGF-1 في الإصابة بأنواع شائعة من السرطان والخرف، بينما تساعد المستويات المنخفضة من IGF-1 في الحفاظ على وظائف المخ في سن الشيخوخة. وقد تم العثور على زيادة في مستويات IGF-1 لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر، كما أن انخفاضه أدى إلى انخفاض أعراض هذا المرض. في حالة الأنسجة العضلية التي تتطلب IGF-1 في سن الشيخوخة للقيام بوظيفة وإصلاح مناسبين، يكون الإنتاج المحلي لـ IGF-1 من خلال توتر العضلات كافيًا للحفاظ على IGF-1 عند مستويات أقل من المستويات المقبولة.

لذا فإن المستويات المنخفضة من عامل النمو الشبيه بالأنسولين تعزز طول العمر وليس لها أي عيوب واضحة.

الأطعمة المستوى الأعلى
العامل الشبيه بالأنسولين

نظرًا لأن المحدد الغذائي الأساسي لمستويات IGF-1 هو البروتين الحيواني، فإن الاستهلاك المفرط للحوم والدواجن والمأكولات البحرية ومنتجات الألبان عادة ما يكون مسؤولاً عن ارتفاع مستويات IGF-1 بين السكان. تعلمنا عندما كنا أطفال أن المنتجات الحيوانية صحية لأنها تحتوي على مواد بيولوجية البروتين الكامل، مطلوب ل صحة جيدة. ومع ذلك، فقد أثبتت الأبحاث على مدى السنوات العشر الماضية بشكل مقنع أن المستويات العالية من البروتين البيولوجي هي أخطر خاصية للمنتجات الحيوانية.

يبدو أن منتجات الألبان هي الأكثر فعالية في زيادة مستويات IGF-1، على الرغم من أن هذا على الأرجح نتيجة لمركباتها النشطة بيولوجيًا والمعززة للنمو بالإضافة إلى محتواها العالي من البروتين.

عشرة مختلفة البحث العلميأكدت العلاقة بين الحليب وزيادة مستويات IGF-1. لنأخذ على سبيل المثال سرطان البروستاتا، الذي يبدو أنه الأكثر حساسية تجاه IGF-1.

مخاطر التنمية من هذا النوعويتناسب ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان بشكل مباشر مع زيادة استهلاك منتجات الألبان واللحوم.

لاحظ العلماء الأمريكيون أكثر من واحد وعشرين ألف رجل كجزء من دراسة صحة الأطباء على مدى ثمانية وعشرين عامًا؛ ووجدوا أن الرجال الذين تناولوا حصة واحدة من الحليب يوميا كانوا أكثر عرضة للوفاة بسرطان البروستاتا بمقدار الضعف مقارنة بأولئك الذين نادرا ما تناولوا الحليب. وأظهرت هذه الدراسة أيضًا أن استهلاك اللحوم يزيد أيضًا من مستويات IGF-1.

وأكدت دراسات أخرى أن اللحوم والدواجن والأسماك ترفع مستويات IGF-1.

يمتلك IGF-1 الحر، أكثر من IGF-1 المرتبط بالبروتين، نشاطًا بيولوجيًا يعزز النمو ويسبب السرطان؛ لذلك، إذا قمت بتقليل كمية IGF-1 المرتبطة بالبروتين، فسيكون لدى IGF-1 المجاني المزيد من الفرص لأداء وظائفه. ولهذا السبب، من المهم أن نتذكر أن زيادة استهلاك الدهون المشبعة من اللحوم والجبن مع مستويات عالية من البروتين الحيواني يجعل الأمور أسوأ من خلال زيادة مستويات البروتين الرابط IGF-1، مما يزيد من مستوى IGF-1 الحر في الجسم. مجرى الدم.

ولكن ليست المنتجات الحيوانية فقط هي التي تزيد مستويات IGF-1. تساهم الكربوهيدرات المكررة أيضًا في هذه العملية لأنها تسبب ارتفاعًا في مستويات الأنسولين، مما يؤدي إلى زيادة إشارات IGF-1 كعامل رئيسي في العلاقة بين مرض السكري والسرطان. تزيد مستويات الأنسولين المرتفعة من مستويات IGF-1، ولهذا السبب قد يؤدي اتباع نظام غذائي عالي نسبة السكر في الدم إلى تعزيز السرطان. وفي الوقت نفسه، من خلال التكيف مع مستقبلات الأنسولين في الخلايا، يمكن لـ IGF-1، مثل الأنسولين، تعزيز ترسب الدهون. وعندما يرتفع كلا هذين المؤشرين، فهذا عامل إضافي يحفز حدوث السرطان. وبالتالي، فإن الاستهلاك المنتظم للأطعمة ذات نسبة السكر في الدم العالية مع البروتين الحيواني يساهم في تطور السرطان. يمكن أن يشكل بروتين الصويا المعزول، الموجود في مساحيق البروتين وبدائل اللحوم، بعض المخاطر أيضًا بسبب تركيزه غير الطبيعي وشكل الأحماض الأمينية الخاص به يشبه إلى حد كبير البروتين الحيواني. أكدت الدراسات الغذائية لبروتين الصويا أنه يزيد من مستويات IGF-1 بدرجة أكبر من فول الصويا. ولم تتم ملاحظة زيادة مماثلة في IGF-1 في التوفو وفول الصويا غير المعالج. وجود مجموعة متنوعة من الأطعمة في النظام الغذائي النباتات البقوليةهو الأكثر القرار الصحيح، على عكس الاعتماد المفرط على منتجات الصويا، وخاصة منتجات الصويا المصنعة، والتي تزيد بشكل كبير من مستويات IGF-1.

من المعروف أن المعمرين لديهم مستويات منخفضة من IGF-1 ومستويات عالية من المواد المضادة للالتهابات المشتقة من الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية.

اتباع نظام غذائي غني بالمواد الكيميائية النباتية مستويات منخفضةالإجهاد التأكسدي مع انخفاض IGF-1 هو سر طول العمر والحماية من السرطان.

لم يتم تحديد كمية المنتجات الحيوانية التي تعتبر آمنة في النظام الغذائي بشكل واضح؛ ومع ذلك، فإن متوسط ​​تناول البروتين الحيواني المعروف والذي يفترض أنه آمن، وهو 30 جرامًا يوميًا للنساء و40 جرامًا يوميًا للرجال، يبدو أنه محفوف بالمخاطر تمامًا. يبدأ منحنى IGF-1 في الارتفاع بشكل ملحوظ فوق هذه المستويات. وبما أن هذه مسألة تتعلق بالعلم التطوري، فهذه توصية تقريبية بناءً على المعلومات المتاحة حاليًا.

يُظهر التقدم العلمي على مدار العشرين عامًا الماضية أن تقليل البروتين أكثر فائدة لطول العمر من تقليل السعرات الحرارية في بعض الأحيان، وقد تكون فوائد تقليل السعرات الحرارية سلبية إذا أصبح تناول البروتين الحيواني مرتفعًا جدًا (أكثر من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية). ).

يعد تقليل السعرات الحرارية وتقليل إشارات IGF-1 سببين راسخين لزيادة طول العمر.

كلاهما له تأثير على الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم وخفض مستويات الأنسولين. ومع ذلك، يعتقد معظم العلماء في هذا الموضوع أن الآلية التي تزيد العمر بشكل ملحوظ هي تأثير الحفاظ على مستوى IGF-1 منخفضًا عن طريق حرق السعرات الحرارية.

وجدت دراسة نشرت في عام 2008 من قبل أعضاء الجمعية الأمريكية لتقييد السعرات الحرارية أنه على النقيض من الانخفاض في مستويات IGF-1 في الحيوانات (عندما تم تخفيض السعرات الحرارية التي تتناولها)، فإن مستويات IGF-1 في البشر لم تختلف بشكل كبير عندما كانت نفس المستويات. ولوحظ انخفاض في السعرات الحرارية من مستوى IGF-1 في المجموعة الضابطة التي لم تغير نظامها الغذائي عالي السعرات الحرارية.

تفاجأ العلماء وقرروا في البداية أن تقييد السعرات الحرارية لا يطول حياة الإنسانبنفس القدر الذي لوحظ في حالة الحيوانات. ووجد الباحثون لاحقًا أن مجموعة الدراسة التي تناولت سعرات حرارية أقل استهلكت بروتينًا أكثر كنسبة مئوية من إجمالي السعرات الحرارية للحيوان مقارنة بالمجموعة التي تناولت النظام الغذائي المعتاد عالي الدهون.

ومن الواضح أن البروتين الحيواني حال دون انخفاض مستويات IGF-1.

عندما قارنوا هذا المستوى غير المتوقع من IGF-1 الموجود لدى المشاركين في الدراسة مع مستوى IGF-1 في النباتيين، رأوا مستويات أقل بكثير من IGF-1 لدى النباتيين، على الرغم من أن تناولهم للسعرات الحرارية لم يكن مقيدًا. وهذا يفسر عدم وجود فوائد متوقعة من تقييد السعرات الحرارية في الأشخاص الخاضعين للدراسة.

بعد ذلك، تم إجراء دراسات أخرى تتعلق بهذه القضية، لتحديد الفرق في مستويات IGF-1 والزيادة المحتملة في IGF-1 عبر مجموعة متنوعة من الوجبات الغذائية والأطعمة في عينة مكونة من سبعة وأربعين ألف مشارك، والتأكيد على أن الاستهلاك البروتين الحيواني يساعد على زيادة مستويات IGF-1.

تقليل السعرات الحرارية والحفاظ على وزن الجسم المطلوب مع تناول كمية كافية العناصر الغذائيةيزيد بشكل كبير متوسط ​​العمر المتوقع ويقلل من خطر الإصابة بالسرطان، ولكن فقط إذا كان هناك انخفاض كبير في تناول البروتين الحيواني. علاوة على ذلك، فإن تقليل كمية البروتين الحيواني المستهلك له تأثير مفيد أقوى على متوسط ​​العمر المتوقع من تقييد السعرات الحرارية بانتظام.

تساعد التمارين أيضًا على خفض مستويات IGF-1 (انظر عامل النمو الشبيه بالأنسولين والتمارين الرياضية).

بحثت دراسة نشرت في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية في تأثير الجري لمسافات طويلة واتباع نظام غذائي محدد على مستويات IGF-1، ومقارنتها بمستويات IGF-1 لدى النباتيين ومتبعي الحمية الذين يعيشون بشكل جيد إلى حد ما. نمط الحياة المستقرةحياة. اتصل الباحثون بنوادي الجري التي ركضت بمعدل 77 كيلومترًا في الأسبوع، وكذلك المجتمعات النباتية للعثور على نباتيين يتناولون طعامًا صحيًا. وكانت النتائج مبهرة:

مؤشر كتلة الجسم IGF-1

النباتيون الصارمون 21.3 139

العدائين 21.6 177

أنصار
النظام الغذائي الأمريكي 26.5 201

وأشارت الدراسة إلى أن النباتيين الذين تناولوا القليل من البروتين لم يتبعوا نظاما غذائيا منخفض الدهون. إنهم في كميات كبيرةتناولوا المكسرات والبذور، وأحيانًا استخدموا زيت الزيتون في نظامهم الغذائي. في جميع المجموعات، تفاعل IGF-1 في البلازما بشكل خطي مع تناول البروتين، وكان لتقليل تناول البروتين الحيواني تأثير أقوى على تقليل مستويات IGF-1 وكذلك علامات الالتهاب مقارنة بالتمرين الشامل.

متوسط القاعدة اليوميةوكان تناول البروتين لدى النباتيين 0.73 جرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم، بينما استهلكت المجموعات الأخرى ضعف كمية البروتين. ومن المثير للاهتمام أيضًا أن الاختلاف الرئيسي كان في مستويات IGF-1، وليس في هرمون التستوستيرون أو الهرمونات الجنسية الأخرى، والتي لم يكن هناك اختلاف كبير بين المجموعات.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين، سوماتوميدين سي

عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF، سوماتوميدين C) - وهو هرمون يتم إنتاجه في الكبد والعضلات، وهو وسيط لهرمون النمو ( هرمون النمو، سان جرمان). هرمون النمو...

متوسط ​​السعر في منطقتك: 1100.29 من 720... إلى 1330

صنع 34 معملاً هذا التحليلفي منطقتك

وصف الدراسة

التحضير للدراسة:

يتم أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة (يمكنك شرب الماء النظيف الراكد)؛

قبل 30 دقيقة من الاختبار، من الضروري استبعاد الإجهاد الجسدي والعاطفي.

مادة الاختبار:أخذ الدم

عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF، السوماتوميدين C) هو هرمون يتم إنتاجه في الكبد والعضلات وهو وسيط لهرمون النمو (الهرمون الجسدي، SG). يتم إنتاج هرمون النمو عن طريق الغدة النخامية (غدة صماء تقع في قاعدة الدماغ)، وبعد ذلك يذهب معظمه إلى الكبد، حيث يحفز إنتاج عامل النمو الشبيه بالأنسولين. يدخل IGF من الكبد إلى الدم، حيث يتم نقله بمساعدة البروتينات الحاملة الخاصة إلى الأعضاء والأنسجة، حيث يحفز نمو العضلات والعظام و النسيج الضام.

يعتمد مستوى IGF في الدم بشكل مباشر على عمر الشخص. في مرحلة الطفولة المبكرة، تركيزه في الدم منخفض. ويزداد مع تقدم العمر، ويصل إلى القيم القصوى خلال فترة البلوغ، وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي في مستويات السوماتوميدين.

يزداد تركيز IGF في الدم أثناء الحمل تدريجياً مع زيادة عمر الحمل.

نظرا لأن تركيز هرمون النمو يتقلب طوال اليوم (يتم إطلاقه بشكل غير متساو في الدم، عدة مرات في اليوم، يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز عادة في الليل)، وتحديد مستواه في الدم أمر صعب. لذلك، لتقييم الاضطرابات في إنتاج هرمون النمو، من الأفضل تحديد تركيز IGF، الذي يظل مستواه ثابتًا نسبيًا طوال اليوم.

يمكن أن يكون سبب الكميات غير الكافية من IGF، ونتيجة لذلك، هرمون النمو هو نقص التغذية، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، وقصور الغدة النخامية (مرض يوجد فيه انخفاض أو توقف كامل لإنتاج الهرمون عن طريق الغدة النخامية).

يمكن أن يؤدي نقص IGF في مرحلة الطفولة المبكرة إلى تأخر نمو وتطور الطفل، بينما عند البالغين، مع نقص IGF، عادة ما يتم ملاحظة انخفاض في الكثافة أنسجة العظاموتخلف العضلات والتغيرات في تكوين الدهون.

المستويات المفرطة للسوماتوميدين C هي سبب العملقة عند الأطفال وتضخم الأطراف عند البالغين. تحدث العملاقة عندما يعاني الأطفال من نمو مفرط في العظام، مما يؤدي إلى نمو مرتفع بشكل غير طبيعي وتضخم الذراعين والساقين إلى أحجام كبيرة جدًا. ضخامة النهايات هو مرض يحدث فيه زيادة في حجم وتوسع عظام الذراعين والساقين والوجه والأعضاء الداخلية، مما يؤدي غالبًا إلى أمراض القلب ويمكن أن يسبب الوفاة نتيجة اعتلال عضلة القلب - تلف عضلة القلب (عضلة القلب) وتعطيل وظيفتها.

معظم سبب شائعالزيادة في تركيز هرمون النمو (ونتيجة لذلك IGF) هي ورم في الغدة النخامية يمكن إزالته جراحيًا أو علاجه بالأدوية أو العلاج الكيميائي. عند إزالة الورم، يتم استخدام هذا الاختبار لمراقبة النتيجة الناجحة للعملية (إذا لم تتم إزالة الورم بالكامل، فسيتم زيادة مستوى IGF) وتحديد الانتكاسات المحتملة.

يحدد الاختبار تركيز عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) في الدم (نانوغرام/مل).

طريقة

تعد طريقة المقايسة المناعية للتألق الكيميائي واحدة من أكثر الطرق الأساليب الحديثةالتشخيص المختبري. تعتمد الطريقة على تفاعل مناعي يتم فيه إضافة الفوسفور إليها في مرحلة تحديد المادة المطلوبة (عامل النمو الشبيه بالأنسولين) - وهي مواد تتوهج في الضوء فوق البنفسجي. يتم قياس مستوى التلألؤ باستخدام أجهزة قياس الإضاءة الخاصة. يتناسب هذا المؤشر مع تركيز المادة التي يتم تحديدها.

القيم المرجعية - القاعدة
(عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1، السوماتوميدين C)، الدم)

قد تختلف المعلومات المتعلقة بالقيم المرجعية للمؤشرات، وكذلك تكوين المؤشرات المدرجة في التحليل، قليلاً اعتمادًا على المختبر!

القاعدة:

عمر القيمة المعيارية
أقل من 7 أيام 0 - 26 نانوجرام/مل
7-15 يوما 0 - 41 نانوغرام/مل
15 يومًا - سنة واحدة 55 - 327 نانوجرام/مل
1-2 سنة 51 - 303 نانوجرام/مل
2-3 سنوات 49 - 289 نانوجرام/مل
3-4 سنوات 49 - 283 نانوجرام/مل
4-5 سنوات 50 - 286 نانوجرام/مل
5-6 سنوات 52 - 297 نانوجرام/مل
6-7 سنوات 57 - 316 نانوجرام/مل
7-8 سنوات 64 - 345 نانوجرام/مل
8-9 سنوات 74 - 388 نانوجرام/مل
9-10 سنوات 88 - 452 نانوجرام/مل
10-11 سنة 111 - 581 نانوجرام/مل
11-12 سنة 143 - 693 نانوجرام/مل
12-13 سنة 183 - 850 نانوجرام/مل
13-14 سنة 220 - 972 نانوجرام/مل
14-15 سنة 237 - 996 نانوجرام/مل
16 سنة 226 - 903 نانوجرام/مل
16-17 سنة 193 - 731 نانوجرام/مل
17-18 سنة 163 - 584 نانوجرام/مل
18-19 سنة 141 - 483 نانوجرام/مل
19-20 سنة 127 - 424 نانوجرام/مل
20-25 سنة 116 - 358 نانوغرام/م
25-30 سنة 117 - 329 نانوجرام/مل
30-35 سنة 115 - 307 نانوغرام/مل
35-40 سنة 109 - 284 نانوجرام/مل
40-45 سنة 101-267 نانوجرام/مل
45-50 سنة 94 - 252 نانوجرام/مل
50-55 سنة 87 - 328 نانوجرام/مل
55-60 سنة 81 - 225 نانوجرام/مل
60-65 سنة 75 - 212 نانوجرام/مل
65-70 سنة 69 - 200 نانوجرام/مل
70-75 سنة 64 - 188 نانوجرام/مل
75-80 سنة 59 - 177 نانوجرام/مل
80-85 سنة 55 - 166 نانوجرام/مل

المؤشرات

وجود علامات نقص هرمون النمو عند الأطفال (بطء النمو)؛

وجود علامات نقص هرمون النمو لدى البالغين - انخفاض كثافة العظام، والتعب، والتغيرات غير المواتية في تكوين الدهون، وانخفاض القدرة على التحمل أثناء النشاط البدني(اختبار IGF ليس محددًا للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، نظرًا لأن نقص هرمون النمو ونقص IGF نادرًا ما يكونان سببًا لهذه الحالات)؛

الاشتباه في انخفاض نشاط الغدة النخامية.

وجود أعراض العملقة عند الأطفال أو ضخامة النهايات عند البالغين.

بعد الجراحة لإزالة الورم المنتج لهرمون النمو (للتأكد من إزالته بالكامل)؛

عند الخضوع للعلاج الدوائي أو العلاج الإشعاعي، والذي عادةً ما يتبع إجراء عملية جراحية لإزالة الورم؛

لعدة سنوات بعد الجراحة لإزالة الورم للسيطرة على إنتاج هرمون النمو ومنع الانتكاسات المحتملة.

زيادة القيم (نتيجة إيجابية)

لوحظ زيادة مستوى IGF في الحالات والأمراض التالية:

ضخامة النهايات (مرض يصاحبه تضخم في اليدين والقدمين والجمجمة، وخاصة جزء الوجه)؛

متلازمة إيتسينكو كوشينغ (تتميز بزيادة ضغط الدم‎زيادة الوزن، هشاشة العظام. تعاني النساء من الشعرانية (نمو الشعر عند الرجال قد يصابون بالعجز الجنسي)؛

الفشل الكلوي.

أورام الغدة النخامية.

استخدام الأدوية (الأندروجينات، الكلونيدين، الديكساميثازون).

علامات التبويب الأفقية

وصف

عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 هو هرمون ينظم عملية نمو الخلايا وتطورها وتمايزها. بطريقتها الخاصة التركيب الكيميائيشبيه بالأنسولين. تأثير الهرمون الشبيه بالأنسولين هو مشاركة استقلاب الجلوكوز في الجسم. مرادف - SOMATOMEDIN S، لأن هو وسيط للهرمون الجسدي. تم اكتشاف IGF-1 عام 1978 وتم استخدامه بنجاح في الرياضة، ولكن بعد 10 سنوات تم اكتشافه تأثيرات جانبيةتناول مثل هذا الدواء – تلف الكبد والطحال والسرطان. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الأقزام (أصغر الناس على وجه الأرض) يتمتعون بهذا الارتفاع بسبب مقاومتهم الفطرية لتأثيرات IGF-1.

تتمثل الأهمية السريرية للتحليل في تحديد سبب اضطراب نمو (تباطؤ أو تسارع) الطفل. يعتبر هرمون النمو الرئيسي هو الهرمون الموجه للجسد، لكنه لا يمكن أن يمارس تأثيره إلا عندما يتفاعل مع IGF-1. كمية هذين الهرمونين مترابطة: التركيز المنخفض لـ IGF-1 يشير إلى نقص هرمون النمو. المستوى الطبيعي لـ IGF-1 هو دليل قوي ضد نقص هرمون النمو.

IGF-1 هو معيار تشخيصي لضخامة النهايات (العملقة): سيتم زيادة مستوى الهرمون في الدم باستمرارعلى عكس STG. يعد التحليل ضروريًا لتحديد سبب التقزم (القزامة)، نظرًا لأن نقص IGF ممكن مع مستويات هرمون النمو الطبيعية. كما يعرض فعالية العلاج لكلا المرضين.

تأثير الهرمون الشبيه بالأنسولين هو مشاركة استقلاب الجلوكوز في الجسم.

يصبح التركيز المتزايد لـ IGF-1 عامل خطر لتطور السرطان بسبب تثبيط موت الخلايا المبرمج - الموت المبرمج للخلايا التالفة.

يرتفع مستوى IGF-1 في الدم: الأنسولين، الأندروجينات، الإستروجين، هرمونات الستيرويد. الجلوكوكورتيكويدات - تقلل من مستوى IGF-1.

تنقسم أسباب التغيرات في كمية IGF-1 إلى مجموعتين:

أساسي:

الأمراض الوراثية.

أمراض الجهاز النخامي تحت المهاد.

الثانوية:

المجاعة؛

أمراض الكبد والغدد الكظرية.

داء السكري.

تناول الأدوية الهرمونية.

المؤشرات

مؤشرات للاستخدام:

تشخيص اضطرابات النمو.

مراقبة علاج ضخامة النهايات والتقزم.

تقييم التغيرات في حالة الصرف.

تفسير النتائج

نتيجة اختبار عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) هي قياس غير مباشر لكمية هرمون النمو (GH) الذي ينتجه الجسم.

IGF و GH عبارة عن هرمونات متعددة الببتيد، أي جزيئات بروتينية صغيرة ضرورية للنمو الطبيعي وتطور العظام وأنسجة الجسم. يتم إنتاج IGF بواسطة الكبد و العضلات الهيكليةوكذلك الأنسجة الأخرى استجابةً لتحفيزها بواسطة هرمون النمو. ويساهم IGF في العديد من وظائف هرمون النمو، مما يحفز نمو العظام والأنسجة الأخرى.

المرادفات الروسية

المرادفات الإنجليزية

عامل النمو الشبيه بالأنسولين، سوماتوميدين سي.

طريقة البحث

مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم الكيميائي في المرحلة الصلبة (طريقة "الساندويتش").

وحدات القياس

نانوجرام/مل (نانوجرام لكل ملليلتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي.

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

  1. لا تأكل لمدة 8 ساعات قبل الاختبار، يمكنك شرب الماء النظيف.
  2. تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي قبل 30 دقيقة من الاختبار.
  3. لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

نتيجة اختبار عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) هي قياس غير مباشر لكمية هرمون النمو (GH) الذي ينتجه الجسم. IGF و GH عبارة عن هرمونات متعددة الببتيد، أي جزيئات بروتينية صغيرة ضرورية للنمو الطبيعي وتطور العظام وأنسجة الجسم. يتم إنتاج هرمون النمو عن طريق الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ عند جسر الأنف. يتم إفرازه في مجرى الدم على شكل موجات طوال اليوم، ويصل إلى مستوياته القصوى عادة في الليل. يتم تصنيع IGF بواسطة الكبد والعضلات الهيكلية، بالإضافة إلى العديد من الأنسجة الأخرى، استجابة لتحفيزها بواسطة هرمون النمو. IGF مهم للعديد من وظائف هرمون النمو، حيث يحفز نمو العظام وأنسجة الجسم الأخرى، كما يساعد على زيادة الكتلة العضلية. وهو يعكس زيادة ونقص هرمون النمو.

يكون تركيز IGF، مثل تركيز GH، منخفضًا جدًا في مرحلة الطفولة المبكرة، ثم يرتفع ليصل إلى ذروته خلال فترة البلوغ، وينخفض ​​عند البالغين.

يمكن أن يكون سبب نقص IGF وGH، على سبيل المثال، قصور الغدة النخامية أو ورم الغدة النخامية، والذي، عن طريق إتلاف الخلايا التي تنتج الهرمون، يمنع تخليقه. ويلاحظ أيضًا نقص IGF في غياب الحساسية لهرمون النمو، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن سوء التغذية وقصور الغدة الدرقية ونقص الهرمونات الجنسية وبعض الأمراض المزمنة. تعتبر عدم الحساسية الوراثية لـ GH (مقاومة GH) نادرة جدًا.

يمكن أن يتداخل نقص هرمون النمو في مرحلة الطفولة المبكرة مع نمو الطفل وتطوره. عند البالغين، يمكن أن يؤدي نقص الهرمون إلى انخفاض كثافة العظام وتخلف نمو العضلات وتغييرات في تكوين الدهون. ومع ذلك، لا يُنصح عمومًا باختبار هرمون النمو أو عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) للبالغين الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام، أو هزال العضلات، أو نقص الدهون - فقط في حالات نادرة جدًا يتسبب نقص هرمون النمو وما يترتب على ذلك من نقص عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) في حدوث هذه الاضطرابات.

قد تساهم الزيادة في هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) في تكوين هيكل عظمي غير طبيعي بالإضافة إلى مظاهر أخرى للعملقة وضخامة النهايات. تتميز العملقة عند الأطفال بنمو مفرط للعظام، مما يسبب نموًا مرتفعًا جدًا، بالإضافة إلى تضخم الذراعين والساقين إلى أحجام كبيرة بشكل غير طبيعي. في البالغين، يسبب ضخامة النهايات سماكة العظام والأنسجة الرخوة، مثل فرط نمو الأنسجة الأنفية. ونتيجة لذلك، فإن نتيجة زيادة هرمون النمو قد تكون زيادة الأعضاء الداخليةمثل أمراض القلب، وكذلك مرض السكري من النوع 2، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة ارتفاع ضغط الدم، والتهاب المفاصل وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

السبب الأكثر شيوعًا لزيادة إفراز هرمون النمو هو ورم الغدة النخامية (عادةً ما يكون حميدًا). عادة، يمكن إزالته بالجراحة أو علاجه بالأدوية أو العلاج الكيميائي. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تطبيع GH وIGF.

ما هو البحث المستخدم ل؟

  • لمعرفة أسباب تشوهات النمو.
  • لتقييم عمل الغدة النخامية.
  • من أجل مراقبة فعالية علاج زيادة أو نقص هرمون النمو. ومع ذلك، لا يتم وصف اختبار IGF عادة للأطفال. إن أفضل مؤشر لفعالية علاج هرمون النمو لدى الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو هو معدل نموهم.
  • للحصول على معلومات حول مناعة هرمون النمو. إذا كان IGF طبيعيا، يتم استبعاد نقص هرمون النمو.
  • للمساعدة في تشخيص قصور الغدة النخامية (مع اختبارات هرمونات الغدة النخامية الأخرى مثل الهرمون الموجه لقشر الكظر).
  • لتحديد أورام الغدة النخامية التي تنتج هرمون النمو. خاصة بعد الجراحة لمعرفة ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بنجاح، ثم على مدار عدة سنوات لمراقبة احتمالية تكرار المرض.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

  • إذا كان لدى الأطفال أعراض نقص هرمون النمو، مثل بطء النمو.
  • عندما يعاني البالغون من أعراض نقص هرمون النمو: انخفاض كثافة العظام، والتعب، والتغيرات الضارة في تكوين الدهون، وضعف القدرة على التحمل أثناء ممارسة التمارين الرياضية (ومع ذلك، فإن اختبار IGF ليس روتينيًا للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض لأن نقص هرمون النمو وIGF نادرًا ما يكون سببًا لهذه الاضطرابات).
  • إذا كنت تشك في انخفاض نشاط الغدة النخامية.
  • عند مراقبة فعالية العلاج بهرمون النمو (نادرا).
  • لأعراض العملقة عند الأطفال أو ضخامة النهايات لدى البالغين (مع اختبار تثبيط هرمون النمو).
  • بعد الجراحة لإزالة الورم المنتج لهرمون النمو (للتأكد من إزالته بالكامل).
  • عند الخضوع للعلاج الدوائي أو الإشعاعي، والذي يتبع عادةً عملية جراحية لإزالة الورم.
  • لعدة سنوات بعد الجراحة لإزالة الورم، لمراقبة إنتاج هرمون النمو والكشف عن الانتكاس المحتمل في الوقت المناسب.

ماذا تعني النتائج؟

القيم المرجعية

العمر والجنس

القيم المرجعية، نانوغرام/ مل

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن مستوى IGF يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار مع البيانات الأخرى - في بعض الأحيان يمكن أن يكون طبيعيا في حالة نقص هرمون النمو.

انخفاض مستوى FMI

يشير انخفاض مستوى IGF إلى نقص هرمون النمو أو عدم الحساسية له. عند الطفل، يمكن أن يؤدي نقص هرمون النمو إلى إبطاء النمو والتطور.

إذا كان الانخفاض في مستويات IGF ناتجًا عن ضعف أداء الغدة النخامية، فمن الضروري فحص الهرمونات الأخرى التي تنتجها. يمكن أن ينتج انخفاض وظيفة الغدة النخامية عن عيوب خلقية أو تلف ناتج عن الإصابة أو العدوى أو الالتهاب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب نقص IGFs هو الاضطرابات الغذائية، وخاصة فقدان الشهية، وأمراض الكلى والكبد المزمنة، والأشكال غير النشطة من هرمون النمو والجرعات العالية من هرمون الاستروجين.

زيادة مستوى IFR

عادة ما تشير مستويات IGF المفرطة إلى زيادة إنتاج هرمون النمو. نظرًا لأن مستويات هرمون النمو تختلف على مدار اليوم، فإن قيمة IGF المشتقة من الدراسة تعكس متوسط ​​الكمية اليومية من هرمون النمو، وليس المستوى في وقت سحب الدم. يوفر التحليل بيانات دقيقة حتى يتمكن الكبد من إنتاج IGF. مع زيادة قوية جدًا في كمية GH، يتم تثبيت تركيز IGF عند أعلى مستوى ممكن.

تعتبر الزيادات في تركيزات هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) طبيعية خلال فترة البلوغ والحمل، ولكن في حالات أخرى عادة ما تكون نتيجة لأورام الغدة النخامية (حميدة عادة).

إذا ظل IGF مرتفعًا بعد إزالة الورم، فقد لا تكون الجراحة فعالة. انخفاض في مستويات IGF بعد العلاج الدوائي و/أو الكيميائي يشير إلى انخفاض في إنتاج هرمون النمو.

إن تطبيع مستويات IGF يعني أن إنتاج GH الزائد لم يعد يحدث.

تشير الزيادة المستمرة في تركيز IGF على مدى فترة من الزمن إلى احتمال انتكاسة ورم الغدة النخامية.

  • اختبار تحمل الجلوكوز (GTT)
  • هرمون قشر الكظر (ACTH)

أفضل المقالات حول هذا الموضوع