تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ. الحالات الصعبة لمفصل الورك الأساسي: تشوه عظم الفخذ. تشوه أروح وتقوس

06.11.2020 الصرف الصحي

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد جراحة العظام ، وطب الرضوض في علاج تشوه التقوس في الرقبة عظم الفخذ... الجوهر: يتم تمرير الإبر عبر جناح الحرقفة ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الإبر مثبتة على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، الدعامة الموجودة على جناح يتم توصيل الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ ، ويتم توصيل الدعم الأوسط بالدعم البعيد على الفخذ ، ويتم إجراء قطع العظم بين المقلوب لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، ومن الخارج - إلى الداخل ، وتصحيح تشوه الداني يتم إجراء عظم الفخذ ، ويتم إجراء قطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ ، ويتم تحريك الجزء المتوسط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع الذي تم تحقيقه ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الإبر من خلال المنطقة فوق الحُقي ، يتم ثنيها بشكل مقوس ، وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز ، بعد 5-6 أيام من العملية ، يتم تشتيت الانتباه بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة متقدمة على طول القضبان الخارجية لل الجهاز ، الذي يسمح بتشكيل سقف الحُق ، وتسوية طول الطرف ، ولكن تطبيع المحور الميكانيكي الحيوي. 5 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب ، على وجه الخصوص جراحة العظام والكسور ، أي أنه يستخدم في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ باستخدام جهاز تثبيت عبر العظم. طريقة إعادة الإعمار المعروفة مفصل الورك، مما يوفر الاستعادة المتزامنة لزاوية عمود عنق الرحم (SDA) وزيادة تغطية رأس الفخذ عن طريق قطع العظم فوق الحرقفي وإمالة الجزء البعيد من الحوض إلى الخارج (AS 757155 ، الاتحاد السوفياتي. طريقة لتصحيح زاوية عمود عنق الرحم وسقف الحُق في تشوه التقوس في منطقة الوركين. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تنطوي على إجراء قطع العظم الزاوي على شكل إسفين أو بين المدورتين ، وهو قطع عظم فوق المدور متبوعًا بالتثبيت بضمادة من الجبس ، والتي لا تسمح بشكل مقتصد بتشكيل سقف الحُق ، والقضاء على إعادة البناء المرضي لعنق الفخذ ، معادلة طول الطرف تمامًا وتطبيع محور النشاط الحيوي. الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، مما يسمح بزيادة تغطية رأس الفخذ دون قطع عظم الحرقفة ، والقضاء على إعادة البناء المرضي لعنق الفخذ ، ومعادلة طول الطرف تمامًا وتطبيع محورها الميكانيكي الحيوي. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت شظايا عظم الفخذ والعظام الحرقفي في دعامات الجهاز العابر للعظام ، يتم إدخالها بالإضافة إلى ذلك من خلال منطقة المدور الأكبر ، عنق الفخذ ، أربعة أسلاك ناتئة على الأقل ، ومن خلال المنطقة فوق الحُقيّة - يتم تثبيت اثنين على الأقل من المتحدثين ، يتم ثني نهاياتهما للخارج ، في دعامة الجهاز ويتم سحبها ، بينما في الجزء السفلي ثالثًا ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض لعظم الفخذ ، ويتم إجراء قطع العظم بين المدورتين في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج إلى الداخل ، وبعد ذلك يتم نقل الجزء الوسيط تحت منطقة إعادة الهيكلة المرضية للوركين. تم شرح الاختراع الحالي وصف مفصل، مثال سريري ، رسم بياني وصور فوتوغرافية فيه: التين. يوضح الشكل 1 مخططًا لعظم عظم الفخذ مع تثبيت شظاياها ومفصل الورك في دعامات الجهاز عبر العظم ؛ الشكل 2 عبارة عن صورة للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 3 نسخة من R-gram للمريض E. قبل العلاج ؛ 4 يوضح صورة للمريض E. بعد العلاج ؛ الشكل 5 هو نسخة من R-gram للمريض E. بعد العلاج. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، يتم معالجة مجال العملية بمحلول مطهر ، تتم الأسلاك على أربعة مستويات (الشكل 1): من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الوسط و الثلثين السفليين من الفخذ. يتم تثبيت نهايات البرامق المرسومة عبر العظم في أزواج على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. دعامة الجناح على الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ متصلة ببعضها البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض باستخدام قضبان ملولبة. الدعامات المتصلة لديها القدرة على التحرك بالنسبة لبعضها البعض. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج - إلى الداخل. يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب. في الثلث السفلي من الفخذ ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض ويتم تهجير الجزء الوسيط من عظم الفخذ في الوسط. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير إبر الكابولي من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحُقي - الإبر ، التي تنحني بشكل مقوس وتثبت وتسحب إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم ، مما يساعد على تحفيز العمليات الإصلاحية في عنق الفخذ وسقف الحق. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم تشتيت الانتباه بين الدعامات الوسطى والبعيدة لعظم الفخذ بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز ، بينما يتم تكوين التجدد شبه المنحرف حتى يتساوى طول الأطراف مع ترميم محورها الميكانيكي الحيوي. بعد تحقيق الاندماج الكامل في مناطق قطع العظم ، يتم تفكيك الجهاز. مثال على تنفيذ الطريقة. تم إدخال المريض E. (East Bol. 30556) للعلاج بتشخيص: عواقب التهاب العظم والنقي الدموي ، تشوه التقوس في عنق عظم الفخذ الأيمن - 90 درجة ، قصر اليمين الأطراف السفلية 4 سم ، الانكماش المشترك لمفصل الورك الأيمن (تمديد - 160 درجة ، اختطاف - 100 درجة) ، أروح مفصل الركبة - 165 درجة. مدة المرض 5 سنوات (الشكل 2). عند الدخول ، اشتكى من التعب والألم المتكرر في مفصل الورك الأيمن والعرج وقصر الطرف السفلي الأيمن وتقييد الحركة في مفصل الورك الأيمن وتشوه في الطرف الأيمن السفلي. أعراض ترندلينبورغ إيجابية بشكل حاد. على الأشعة السينية للحوض - تشوه عظم الفخذ القريب ، SHDU - 90 درجة. ويلاحظ تدمير عنق الفخذ مع تجزئة بطول كامل. الحُق هو خلل التنسج: مؤشر الحق (AI) هو 32 درجة ، ومؤشر سمك القاع الحقيقي (ITDI) هو 1.75 ، ومؤشر العمق هو 0.3. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، وعلاج مجال العمليات بمحلول مطهر ، تم تثبيت الأسلاك على أربعة مستويات: من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت أطراف الأسلاك المسحوبة عبر العظم على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. دعامة الجناح على الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ متصلة ببعضها البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض عن طريق قضبان ملولبة. بعد ذلك ، تم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الخارج - وسطيًا من أسفل إلى أعلى ، وقطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ. تم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب وتم تهجير الجزء الوسيط من عظم الفخذ. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير مكابح الكابولي من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحُقّية - وهي السماعات المقوسة والمثبتة والممتدة إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، تم إجراء عملية تشتيت بين دعامات عظم الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز حتى تمت تسوية طول الأطراف واستعادة محورها الميكانيكي الحيوي ، بينما كان شبه منحرف تم تشكيل التجديد. كان الهاء 27 يومًا. تمت إزالة الجهاز بعد 76 يومًا. بعد العلاج ، لا توجد شكاوى ، المشية صحيحة ، طول الساقين هو نفسه ، أعراض Trendelenburg سلبية ، نطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة ممتلئ (الشكل 4). على الأشعة السينية للحوض ، يكون توسيط رأس الفخذ في الحُق مرضيًا ، SHDU - 125 o ، AI-21 o ، ITDV - 2.3 ، مؤشر العمق الحق - 0.4 (الشكل. 5). يتم استخدام طريقة العلاج المقترحة في عيادة مركز الأبحاث الروسي "VTO" لهم. الأكاديمي G.A. إليزاروف في علاج المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في عنق الفخذ. يتيح لك تنفيذ هذه الطريقة تحقيق نتائج تشريحية ووظيفية جيدة من خلال القضاء على تشوه عظم الفخذ القريب ، واستعادة سلامة عنق الفخذ ، وتجنب تشكيل سقف الحُق عن طريق تحفيز العمليات الإصلاحية عن طريق إدخال أسلاك إضافية في عنق الفخذ وسقف الحق ، واستعادة المحور الميكانيكي الحيوي للطرف عند التفريغ المتزامن لمفصل الورك بجهاز تثبيت عبر العظام. تنص الطريقة المقترحة على استخدام الأدوات المعروفة التي تنتجها الصناعة الطبية ، ولا تتطلب ملحقات وأجهزة إضافية ومواد باهظة الثمن كما أنها منخفضة الصدمات نسبيًا. يسمح بتنفيذ الحمل الوظيفي على الطرف الخاضع للجراحة والعلاج بالتمارين الرياضية في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة، مما يمنع تطور التقلصات المستمرة للمفاصل المجاورة.

مطالبة

طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت الشظايا ، وتتميز بأن المسامير تمر عبر جناح الحرقفة ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الفخذ يتم تثبيت المسامير على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، ويتم توصيل الدعامة الموجودة على الجناح بالعظم الحرقفي ودعامة عظم الفخذ القريبة ، ودعامة الفخذ الوسطى من الطرف البعيد ، ويتم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، من الخارج - إلى الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، ويتم إجراء قطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الوضع المحقق ، وكابولي يتم تمرير المتحدث من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير المتحدث عبر المنطقة فوق الحُقي ، ويتم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وتسحبها إلى قوس الجهاز ، بعد 5-6 أيام من العملية ، مما يؤدي إلى تشتيت الانتباه يتم بين الدعامات الوسطى والبعيدة بدعامات متقدمة معدل م على طول القضبان الخارجية للجهاز.

المظهر الرئيسي للمرض هو انخفاض في SDS أقل من 120 درجة. تم تحديد شكلين من المرض: تشوه التقوس الخلقي وتشوه التقوس في النمو. تم العثور على تشوه خلقي عند حديثي الولادة. يسمى سبب المرض ضغط جدران الرحم ، تنخر معقم للفطس وعنق الفخذ ، تأخر التعظم بسبب قصور الأوعية الموردة. التقوس مصحوب بعلامات خلل التنسج في شكل تسطيح الحُق أو الخلع الخلقي أو التخلف الخلقي في الورك ، وكذلك أطوال الساق المختلفة. يتم تشخيص تشوه التقوس في النمو أو التشوه الثانوي في سن أكثر من 4 سنوات. يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ويحدث في أمراض مثل الكساح ، المشاشية الفخذية ، مرض موركيو ، تكون العظم الناقص ، داء عديد السكاريد المخاطي ، خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي ، العدوى. VDB هو على حد سواء أحادي وثنائي. لوحظ انحناء أحادي الجانب في 60-75٪ من الحالات. ترتبط العملية الثنائية ، التي تحدث في 25-40٪ من الحالات ، بشكل أكبر باضطرابات التمثيل الغذائي العامة - الكساح ، تلين العظام ، تكون العظم الناقص.

مع VDI في عظم الفخذ القريب ، تحدث عدة عمليات في وقت واحد ، والتي تحدد طبيعة المرض. يؤدي عمل العوامل المسببة إلى انتهاك تعظم مصفوفة الغضروف في الكردوس الفخذية ، والتي تسمى ضمور التعب الموضعي. قوة العظم غير كافية لمقاومة تأثير قوة الوزن. هناك انثناء بطيء لعنق الفخذ مع الرأس وتطور تشوه التقوس لعظم الفخذ القريب. تزداد لحظة انثناء القوة المؤثرة على الفخذ القريب. في عنق الفخذ ، هناك انخفاض في عنصر الضغط للقوة وزيادة في مكون الإزاحة. يتطور الانثناء المرضي لعنق الفخذ والرأس بالتزامن مع النمو الفسيولوجي للمدور الأكبر في اتجاه الجمجمة ، ونتيجة لذلك يتم تعيين قمة المدور أعلى من مركز دوران مفصل الورك ونقاط التعلق تقترب عضلات الفخذ من بعضها البعض. هناك ضعف في العضلات المبعدة ، وعدم توازن العضلات ، وهيمنة العضلات المقربة ، وانخفاض في اختطاف الورك. يترافق تشوه التقوس في عظم الفخذ مع انخفاض في انقلاب الفخذ حتى ارتداده ، مما يؤدي إلى انخفاض في الدوران الداخلي لعظم الفخذ. التقوس والنسخة تقلل من مساحة اختطاف الفخذ ، والتي ، عند اختطافها ، تتسبب في استراحة المدور الأكبر وعنق الفخذ على حافة الحق وفي الحرقفة. هناك تقارب بين نقاط تثبيت العضلات المبعدة وضعفها. أثناء المشي ، لا تكفي قوة العضلات المبعدة لرفع الحوض لأعلى على جانب الساق المحمولة. بدلاً من الرفع ، يتم إنزال الحوض على جانب الساق المنقولة. على جانب التقوس في الفخذ ، تظهر أعراض Trendelenburg مع انحراف الجذع نحو الساق الداعمة لتقليل الحمل على العضلات المبعدة.

يعاني الطفل المصاب بالـ UDI من تأخير في بداية المشي المستقل. من عمر عامين ، يصبح حدوث اضطراب في الوقوف ملحوظًا. ترتبط أعراض الاضطراب بتماثل آفة الورك. مع تشوه التقوس أحادي الجانب ، هناك زيادة واضحة في حجم المدور الأكبر وبروزه في اتجاه الجمجمة. عندما يتم تقصير الساق في حدود 1-1.5 سم ، يكون هناك عرج في الساق المصابة. مع ضعف كبير في عضلات المختطف ، يتم تشخيص الطفل بأعراض ترندلينبورغ. في عملية ثنائية ، هناك مشية متمايلة مع اتساع كبير لانحراف الجذع في المستوى الأمامي. يزداد الاختلاف في طول الساق مع تقدم العمر ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

يتم تشخيص VDB باستخدام التصوير الشعاعي. على الرسم الشعاعي لعظم الفخذ ، يوجد تجزئة في الكردوس والغدة الصنوبرية ، وتمدد صفيحة المشاشية ، بالإضافة إلى جزء عظمي مثلث عند تقاطع الرقبة مع المشاش ، غالبًا على طول سطحه السفلي. في 3/4 من الحالات ، لوحظ تسطيح في الحق. على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي ، يتم رسم خط Hilgezreiner بين المدور من خلال غضروف الحق على شكل Y والخط الثاني على طول حافة المشاشية الفخذية. يتم تشكيل زاوية بين الفقرات - المشاشية ، والتي تتراوح في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات من 4 إلى 35 درجة ، بمتوسط 20 درجة. عند البالغين ، تعتبر الزاوية التي تقل عن 20-25 درجة طبيعية. مع تقوس عظم الفخذ القريب ، تصل الزاوية "إلى 60 درجة. بالنسبة إلى VDV ، تكون الطبيعة التدريجية للمسار مميزة. ويصاحب زيادة التشوه تدهور في المشي دون ألم. يحدث توقف تلقائي لتطور تقوس الفخذ عندما الزاوية الوربية-المشاشية أقل من 45 درجة.

علاج او معاملة

تعتبر الطرق المحافظة لعلاج تشوه الورك في شكل جر أو تجميد غير فعالة. تستخدم الأحذية الوقائية لمنع تطور التشوه الثانوي في الأجزاء البعيدة من الطرف السفلي. بمساعدة نعل الحذاء الداخلي ، يتم تسوية طول الأطراف السفلية وتعويض التقصير التدريجي للساق المريضة.

تعتمد مؤشرات العلاج الجراحي على حجم التشوه ومسار المرض وعمر المريض ، حيث تكون زاوية انحناء الورك هي المعلمة ذات الأولوية. عندما تكون MEU من 45 إلى 60 درجة ، يتم إجراء المراقبة ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية مرة كل ستة أشهر. يتم اللجوء إلى طرق العلاج الجذرية في حالة تطور التشوه. مؤشرات الجراحة هي زيادة في MEU بأكثر من 60 درجة ، وانخفاض في SDS أقل من 100-110 درجة ، وأعراض ترندلينبورغ إيجابية ، بالإضافة إلى تدهور واضح في المشي. من موانع الجراحة عدم وجود أعراض سريرية عندما تكون MEU أقل من 45 درجة ، وكذلك عدم تقدم الانحناء إذا كانت MEU أقل من 60 درجة. بالمقارنة مع حجم التشوه ، يعد العمر مؤشرًا أقل أهمية للجراحة. في كل فترة العمرهناك مزايا لإجراء الجراحة. نادراً ما يتم إجراء العمليات المبكرة قبل سن عامين بسبب الشدة الطفيفة لتشوه العظام. الجانب الإيجابي من التدخل في سن مبكرة هو إمكانية إعادة تشكيل العظم المشوه بالكامل. يتم وصف استعادة الهياكل العظمية بعد الجراحة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرًا. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، هناك سبب أكبر لاستخدام طرق العلاج الجراحية بسبب درجة التشوه الأكبر. في حالة الطفل الكبير ، يكون إصلاح العظم أسهل نسبيًا. تتم العملية للأغراض التالية:

تصحيح انحناء التقوس وانقلاب الفخذ لتقليل قوة القص وزيادة قوة الضغط في عنق الفخذ ؛
محاذاة طول الأطراف السفلية.
إعادة بناء المدور الأكبر من أجل تهيئة الظروف لعمل العضلات الخاطفة.

العملية: قطع العظم تحت المدور

مؤشرات: تشوه التقوس لعظم الفخذ القريب ، MEU أكثر من 60 درجة ، شدو أقل من 100-110 درجة.

شق الجلد الجانبي على المدور الأكبر بطول 10-12 سم ، ويتم إدخال إبرة في عنق الفخذ موازية للحافة العلوية تحت سيطرة مكثف الصورة. بمساعدة المثقاب أو المنشار المذبذب ، يتم تشكيل فتحة للوحة في عنق الفخذ الموازي للتحدث. استخدم صفيحة مثنية 140 درجة. يتم دفع فرع أفقي من اللوحة في فجوة العظام. يتم إجراء قطع العظم في المنطقة تحت المدورة على مسافة قطر عظم الفخذ تحت زاوية الصفيحة. تحت سيطرة مكثف الصورة باستخدام منشار تذبذب أو عظم العظم ، يتم إجراء تقاطع عرضي لشلل الفخذ. يتم إحضار جزء عظم الفخذ القريب ويتم اختطاف الجزء البعيد. يتم وضع الجزء القريب على الجزء البعيد بطريقة تجعل القشرة الجانبية للجزء القريب تتلامس مع نشارة عظام الجزء البعيد. يتم ثمل الفرع الرأسي للصفيحة في عظم الفخذ. يتم إعادة وضع جزء العظم المثلث في عنق الفخذ. قم بإزالة مكبر الصوت. يتم وضع قالب جبس كوكسايت على الساق المصابة لمدة 8 إلى 10 أسابيع.

نتائج العلاج

في المتوسط ، يمكن أن يؤدي قطع العظم الأروح إلى تقليل MEU5 إلى 35-40 درجة ، وزيادة SDS إلى 130-135 درجة. يعطي قطع العظم تحت المدور والمتبادل نفس نتيجة التصحيح تقريبًا. في فترة ما بعد الجراحة ، هناك فقدان في التصحيح. بعد 9-10 سنوات من التدخل ، ينخفض SAD من 137 إلى 125 درجة ، ويزداد MEU بمقدار النصف تقريبًا. في فترة ما بعد الجراحة ، في غضون 3 سنوات ، في جميع المرضى تقريبًا ، يتم إغلاق منطقة نمو عظم الفخذ القريب ، وبعد ذلك يتم ملاحظة تأخر في نمو عظم الفخذ. يتم تعويض تقصير الساق بأحذية تقويمية. يعتبر الانخفاض الكبير في طول الفخذ مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. في كثير من الأحيان ، يتم إطالة عظام الساق القصيرة ، وفي كثير من الأحيان يتم إجراء تقصير في عظام الطرف المقابل. بعد التدخل ، يعاني نصف المرضى من ضعف في عضلات الفخذ المبعدة. في 60 ٪ من الحالات ، هناك نمو مفرط للمدور الأكبر ، والذي يتم القضاء عليه عن طريق عملية فصل الخلايا. في 87٪ من الحالات ، هناك انخفاض في حجم رأس الفخذ ، في 43٪ من الحالات - تسطيح ، وكذلك تسطيح الحق.

في الغالب يتم تشخيص إبهام القدم الأروح عند الأطفال أثناء الفحص الطبي الروتيني من قبل جراح العظام. الحالة المرضية نادرة جدا. كل من الأولاد والبنات عرضة لذلك. يمكن أن يثير عدد من العوامل المرض ، والتي تنقسم إلى خلقي ومكتسب. إذا لم تقم بإجراء علاج للمرض في الوقت المناسب ، فستظهر مضاعفات خطيرة.

لماذا تتطور حالة مرضية؟

يساهم في ظهور أروح إبهام القدم الأروح عند المرضى الصغار ، وهو تلف جزئي في الجزء الجانبي من الغضروف المشاشية ، الموجود فوق رأس العظم. غالبًا ما يتطور علم الأمراض أثناء الحياة عند الأطفال بسبب خلل التنسج المفصلي غير الكامل المعالجة. أثناء الولادة عند الرضع ، يقع رأس عظم الفخذ في أروح الفسيولوجية ويتم إرجاعه إلى الوراء. في عملية النمو ، تتغير النسبة. في البالغين ، تكون الزاوية العنقية-الجسمانية في الغالب 120 درجة. زاوية الانقلاب حوالي 10 درجات. إذا لوحظت انتهاكات ، فإن هذه الزوايا عند المرضى الصغار تتغير ، وهذا هو سبب تطور إبهام القدم الأروح. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العوامل التالية على تطور هذه الحالة المرضية:

الشلل الدماغي؛
شلل الأطفال المنقول.
حثل الأنسجة العضلية.
انفتاق.
السرطانات.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالات استثنائية ، يتم استفزاز أروح إبهام القدم الأروح بكسر في عنق الفخذ مع الإزاحة والكساح.

ما هي الاعراض؟

إذا تطور علم الأمراض من ناحية ، فإن الطفل يصاب بالعرج.

في الغالب ، عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بآفات ثنائية في مفاصل الورك ، فإن علم الأمراض لا يظهر بأي شكل من الأشكال. إذا لوحظ انتهاك من جانب واحد ، فغالبًا ما يتم إطالة الطرف الموجود في هذا الجانب ، ونتيجة لذلك تتغير المشية ، يبدأ المريض الصغير في العرج على ساق واحدة. يصعب اكتشاف الحالة المرضية ، حيث يتم الحفاظ على وظيفة مفصل الورك.

بمساعدة فحص الأشعة السينية ، يمكن اكتشاف المرض عندما يبلغ الطفل عامًا واحدًا. في هذه الحالة ، ينثني عظم الفخذ ويخلق زاوية قائمة. يتم توطين الغضروف المشاشية عموديًا تقريبًا ، ويمكن أن يتضخم رأس العظم ، ولكنه يقع في تجويف عمودي. إذا كانت زاوية عنق الرحم أقل من 110 درجة ، فإن الانخفاض يكون مسطحًا وضحلاً. إذا وصلت إلى 130 درجة ، يتطور الاكتئاب بالطريقة المعتادة. يقع المدور فوق العنق وله منحدر وسطي. في عملية تطور أروح إبهام القدم ، فإنه يزداد.

تشخيص إبهام القدم الأروح عند الأطفال

عندما يشك الوالدان في إصابة الطفل بإبهام القدم الأروح ، من المهم الاتصال على الفور بالمنشأة الطبية. بادئ ذي بدء ، يقوم طبيب العظام بإجراء فحص بصري. ثم يتم إرسال المريض الصغير لإجراء فحص بالأشعة السينية ، حيث يجب عليه إجراء دوران داخلي للطرف. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم أحيانًا الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفاصل والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

كيف يتم العلاج؟

ستساعد أحذية تقويم العظام في التغلب على المشكلة.

العلاج التحفظي ، الذي يتضمن شد مفصل الورك أو تثبيته ، غير فعال في علاج إبهام القدم الأروح. يلجأون إلى الطريقة الوحيدة للعلاج المحافظ وهي ارتداء الملابس. بمساعدتها ، من الممكن منع ظهور تشوه في الأجزاء البعيدة من الساقين. بفضل النعل ، الذي يتم وضعه في الحذاء ، اتضح أن مساواة طول الأطراف السفلية وتعويض تقصير الساق المصابة.

جراحة في مكافحة حالة مرضية

لذلك ، يتم وصف الجراحة للمرضى الذين يعانون من إبهام القدم الأروح. يرتبط نوعه بشكل مباشر بحجم التشوه وشدة مسار المرض والفئة العمرية للمريض. إذا كانت زاوية انحناء الورك 50 درجة ، فإن العملية غير موصوفة. يكفي مراقبة المريض باستمرار وإجراء فحص بالأشعة السينية كل 6 أشهر. يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي بمثل هذا الانحناء في الحالات التي يتقدم فيها التشوه بنشاط.

المؤشرات المباشرة للجراحة هي:

زيادة الزاوية بأكثر من 60 درجة ؛
انخفاض قوة عضلة الألوية المتوسطة.
التدهور الشديد في المشي.

موانع الاستعمال هي عدم وجود أعراض غير مرغوب فيها وتطور إذا كانت زاوية الانحناء 60 درجة.

يمكن القضاء على الخلل بشكل كامل على الفور.

أما بالنسبة لعمر المريض فنادرًا ما تجرى العملية للأطفال الذين لم يبلغوا من العمر سنتين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة ، لا يكون تشوه عظام الفخذ والمفاصل شديد السطوع. ومع ذلك ، فإن الجراحة في سن مبكرة لها ميزة كبيرة ، وهي القدرة على إعادة تشكيل المصاب بالكامل أنسجة العظام... بفضل العملية ، من الممكن التخلص من انحناء الورك لتقليل إزاحة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، يتم تسوية طول الساقين.

أروح أروحمفاصل الورك نادرة للغاية وغالبًا ما يتم العثور على هذا المرض عند الأطفال أثناء الفحص الروتيني من قبل جراح العظام ، بعد إجراء فحص إضافي بالأشعة السينية. الفتيان والفتيات هم نفس الشيء. في ثلث المرضى ، يكون هذا العيب الخلقي ثنائيًا.

يعتبر السبب تلفًا جزئيًا للجزء الجانبي من الغضروف المشاشية تحت الرأس ، بالإضافة إلى تلف النتوء في المدور الأكبر. غالبًا ما يحدث تشوه عنق الفخذ (coxa valga) أثناء نمو الطفل بسبب خلل التنسج الوركي غير المعالج.

عند ولادة الطفل ، يكون الرأس مع عنق عظم الفخذ في الأروح الفسيولوجية ويتراجع تدريجياً أثناء نمو الطفل نتيجة الالتواء الفسيولوجي (الانعكاس) ، وتغير النسب ، وعند البالغين تبلغ زاوية عنق الرحم-الجسمي في المتوسط 127 درجة ، وزاوية الانقلاب - 8-10 درجة. مع الاضطرابات المذكورة أعلاه في الغضروف المشاشية أثناء نمو الطفل ، تكون هذه العملية الفسيولوجية مضطربة ، مما يؤدي إلى ظهور كوكسا فالجا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إبهام القدم الأروح "عرضي":

مع غلبة عضلات الفخذ (المقربة) ؛
مع مرض ليتل
بعد شلل الأطفال
مع الحثل العضلي التدريجي.
وكذلك للأورام والأورام التي تعطل النمو الطبيعي للغضروف المشاشية.

نادرًا ما يحدث إبهام القدم الأروح بعد الكساح ، والعلاج غير المناسب لكسر عنق الفخذ ، وخلل التنسج الوركي غير المعالج.

الشيء الرئيسي في تشخيص coxa valga هو فحص الأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه بالضرورة بالدوران الداخلي (الدوران) للطرف ، لأن الدوران الجانبي للورك على الأشعة السينية يزيد دائمًا من زاوية عنق الرحم أروح الانحراف.

عيادة

سريريًا ، قد لا يظهر إبهام القدم الأروح في الآفات الثنائية ، أي لا توجد أعراض. في حين أن الضرر من جانب واحد يمكن أن يسبب وظيفية إطالة الطرف ، مما يؤدي إلى اضطراب المشية ، وعرج في ساق واحدة.

يصعب اكتشاف أروح عنق الفخذ سريريًا بسبب الحفاظ على وظيفة مفصل الورك.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج المحافظ للأشخاص الذين يعانون من إبهام القدم الأروح البسيط. تصحح تشوهات تال للعضلة نفسها مع نمو الطفل ، والتي يتم ملاحظتها أيضًا مع العلاج الصحيح للأطفال لخلل التنسج الوركي ، عندما يكون الرأس متمركزًا جيدًا (ثابتًا) في الحُق.

أيضًا ، يتم علاج الأطفال بشكل متحفظ بـ coxa valga ، والذي يحدث عندما يتلف غضروف النمو. نظرًا لأن العملية لها مسار طويل ، يتم إجراء العلاج المعقد في الدورات.

تشوه تقوس عنق الفخذ (كوكسا فارا)

coxa vara تحت اسم "coxa vara" يُفهم تشوه الطرف القريب لعظم الفخذ ، عندما يتم تقليل زاوية عمود عنق الرحم ، أحيانًا إلى خط مستقيم ، مع تقصير متزامن للرقبة.

يمثل تشوه التقوس في الطرف القريب لعظم الفخذ عند الأطفال والمراهقين 5-9٪ من جميع أمراض مفصل الورك.

تشوهات التقوس في عنق الفخذ هي خلقية ومكتسبة.

التشخيص

الدوارات الغضروفية ورؤوس الفخذ غير مرئية في الأشعة السينية عند الولادة. فقط بعد 5-6 أشهر يظهر التعظم الثانوي لنواة تعظم الرؤوس. مع نمو الطفل ، تتعظم هذه النوى أكثر فأكثر وينمو عنق الفخذ. هذه العملية مرتبطة ببعضها البعض مع غضروف المشاشية من المدور ، والذي يتعظم أيضًا تدريجيًا.

بين السنة الخامسة والثامنة من العمر ، تكون النهاية القريبة لعظم الفخذ مكتملة. زاوية عنق الرحم - الحجابية ، وهي 150 درجة عند الولادة ، تصبح أصغر وتساوي 142 درجة. أيضًا ، يتحول ارتداد الرقبة بسبب الالتواء أثناء النمو إلى انعكاس (الوضع نحو الأمام). تحدث هذه التغيرات الفسيولوجية ببطء حتى نهاية النمو البشري.

تحدث الاضطرابات الخلقية لتعظم عنق الفخذ بسبب الموقع غير الصحيح للغضروف المشاشية (المفصلي) ، بينما يقع عادةً بشكل أفقي وعمودي على محور العنق واتجاه حمله. هذا يسبب تشوه التقوس في الرقبة ونموها البطيء في الطول.

في بعض الأحيان يمكن الجمع بين تشوه التقوس الخلقي في الرقبة:

مع نقص تنسج عظم الفخذ.
مع عدم وجود الطرف القريب لعظم الفخذ.
مع خلل التنسج المشاش المتعدد.

قد يكون للمجموعة الثالثة الشكل المكتسب من تشوه التقوس في الرقبة:

ما بعد الصدمة في سن مبكرة.
بسبب الكساح المنقولة ؛
أن تتحد مع مرض بيرثيس ؛
بعد الخلع الخلقي لعظم الفخذ أو خلل التنسج الوركي.

هناك أيضًا مجموعة من المرضى الذين يعانون من تشوه منعزل في التقوس في عنق الرحم والذين لا يعانون من مجموعة من العيوب الخلقية أو الصدمات أو الاضطرابات الأيضية التي من شأنها أن تفسر قصور عنق الرحم أو تشوهات في نمو الغضروف. في هؤلاء المرضى ، يكون قصر الطرف عند الولادة غير مرئي ، لذلك يتم التشخيص فقط عندما يزداد وزن جسم الطفل وتقل قدرة تحمل الرقبة. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يبدأ الطفل في المشي.

هناك العديد من التصنيفات لتشوه التقوس في عنق الفخذ. على سبيل المثال ، يتم تمييز أربعة أنواع من التشوهات إشعاعيًا:

تشوه التقوس الخلقي المعزول (coxa vara congenita) ؛
تشوه الأطفال (coxa vara infantilis) ؛
تشوه الشباب (coxa vara teenium) ؛
تشوه أعراض (كوكسا فارا سومبوماتيكا).

(coxa vara congenita) بدون أي مزيج مع أمراض الهيكل العظمي الأخرى معترف بها الآن من قبل الجميع. نادرًا ما يحدث ذلك ويتم اكتشافه فور الولادة ، حيث يمكن رؤية قصر الفخذ والمكانة العالية للمدور الأكبر. في بعض الأحيان ، في مثل هذه الحالات ، من الممكن الاشتباه في حدوث خلع خلقي في الورك ، لذلك ، يتم استخدام فحوصات إضافية لتوضيح التشخيص.

عند الفحص ، تم العثور على تقصير في الطرف السفلي بسبب الورك. المدور الأكبر يمكن ملاحظته فوق العكس. الفخذ داعم لأن رأس عظم الفخذ يقع في الحُق.

عندما يبدأ الطفل في المشي ، يظهر العرج. يمكن بعد ذلك تحديد أعراض ترندلينبورغ الإيجابية. تظهر العلامات النموذجية لتشوه التقوس الخلقي في عنق الفخذ عند الطفل الذي يبلغ من العمر عامين إلى زاوية مستقيمةوأقصر نوعًا ما. يقع الغضروف المشاشية عموديًا تقريبًا ، ويتضخم رأس عظم الفخذ أحيانًا وينتشر ويميل إلى الأسفل ، ولكنه يقع في التجويف المدور. يكون التجويف المدور ضحلًا ومسطحًا عندما تكون زاوية عنق الرحم-الجسمانية أقل من 110 درجة. عندما يتم تصحيح هذه الزاوية إلى 140 درجة أو أكثر ، فإن الاكتئاب يتطور بشكل طبيعي. يقع المدور الأكبر فوق مستوى عنق الرحم ويميل قليلاً إلى الوسط ويزداد حجمه مع تطور تشوه عنق الرحم.

تشوه التقوس الطفلي لعنق الفخذ(coxa vara infantilis) يحدث عند الأطفال في سن ثلاث إلى خمس سنوات. يذهب الوالدان إلى الطبيب بسبب حقيقة أن الطفل بدأ يعرج على ساقه ويلتوي عند المشي ، رغم أنه لا يعاني من ألم في ساقه. من المعروف في الغالب من سوابق المريض أن الطفل ولد بشكل طبيعي وأن الساق كانت سليمة في السابق.

زيارة جراح العظام في الوقت المناسب لتحديد التشخيص وبدء العلاج تقصر بشكل كبير من وقت الشفاء. العلاج متحفظ ، في حالات نادرة جدًا ، يتم وصف عملية جراحية. إذا تُرك الشخص دون علاج ، فسوف يعاني في النهاية من "مشية البط" مع التدحرج من جانب إلى آخر ، مما يؤثر على الإعاقة والتعب. لذلك ، يجب أن يبدأ العلاج منذ الطفولة.

تشوه التقوس في عنق الفخذ زاوية جذع عنق الرحم أقل من المتوسط (120-130 درجة) الأسباب: § الخلع الخلقي للورك § انحلال المشاشية عند الأطفال § الصدمة § تشوه الكساح § في الأمراض الجهازية: خلل التنسج الليفي ، هشاشة العظام المرضية ، الجراحة التدخلات في المنطقة § عنق الفخذ.

عيادة: في مشية البط الخلقية ، التعب في منطقة مفصل الورك أثناء المشي. تقصير وظيفي للطرف بمقدار 3-5 سم أو أكثر ؛ تقييد الاختطاف في مفصل الورك هو أحد الأعراض الإيجابية لمرض ترندلينبورغ. العلاج: قطع العظم تحت المدور

تشوه أروح عنق الفخذ زيادة زاوية العمود الفقري العنقي. ü الخلقية ü الرضحية ü عيادة الشلل: لا تشوهات مرئية. § مع ما يصاحب ذلك من تشوهات في الركبة والقدم ، وتغييرات في المشي ، وعيوب تجميلية.

تشوه التقوس والأروح في مفاصل الركبة الأسباب: § خلقي ، § كساح ، § الاستيقاظ المبكر تشوه التقوس - الزاوية مفتوحة للداخل ، أروح Onogi Hallux - الزاوية مفتوحة للخارج ، أرجل X

زيادة تشوه أروح التقوس في اللقمة الخارجية ، وانخفاض في الداخلية - ضغط الغضروف المفصلي الداخلي ، وزيادة اللقمة الداخلية ، وانخفاض في الخارج - ضغط الغضروف المفصلي الخارجي ، وتكون مساحة المفصل أوسع مع في الخارجمساحة المفصل أوسع من الداخل ؛ يتم شد الأربطة وتقويتها مفصل الركبةمع وقت متأخر. تمد الأطراف الأربطة التي تقوي مفصل الركبة من الجانب الإنسي للساق السفلية ، وغالبًا ما تكون منحنية مع انتفاخ إلى الخارج ، والأقدام المسطحة (القدم المسطحة) القدم المسطحة (القدم المسطحة) في الحالات الشديدة: الدوران (الدوران) الفخذ إلى الخارج ، والساق السفلى (الثلث السفلي) إلى الداخل. v من جانب واحد v وجهان: متماثل (تشوه متوافق) / تشوه متعارض.

التشخيص 1) المنقلة 2) المسافة م / ي الإنسي. الكاحلين (يتجاوز 1 ، 5-2 ، 0 سم - حتى سنتين ، 3 سم - 3-4 سنوات و 4 سم - عمر أكبر) 3) التصوير الشعاعي - 3 درجات

العلاج 1) 2) 3) 4) التدليك تمارين علاجية أحذية تقويم العظام العلاج الجراحي - أروح وتنويع قطع العظم

القدم المسطحة - تغيير في شكل القدم ، يتميز بإغفال أقواسها الطولية والعرضية. الأنواع: أقدام مسطحة طولية مستعرضة أقدام مسطحة طولية عرضية

أقواس القدم الأقواس الطولية: 1) الوزن الخارجي / الوزن (عظام الساق ، المكعبة ، عظام مشط القدم الرابع والخامس) 2) داخلي / نابض (الكاحل ، الزورقي وعظام مشط القدم الأول والثالث) قبو مستعرض (رؤوس عظام مشط القدم)

المسببات المكتسبة القدم المسطحة الكاسرة المشلولة الأقدام المسطحة (ما بعد التهاب النخاع الشوكي) القدم المسطحة الرضحية (كسور الكاحلين ، العظام العظمية ، K. preplus) القدم المسطحة الثابتة (الحمل الزائد على القدم) الخلقية

شكاوي العيادة: إرهاق وألم في عضلات الربلة بنهاية اليوم ألم في قوس القدم عند الوقوف والمشي علامات نموذجية: إطالة القدم وتمدد الجزء الأوسط منها تصغير أو اختفاء كامل للقدم. القوس الطولي (تستقر القدم على سطحها الأخمصي بالكامل) Ø اختطاف (اختطاف أروح) مقدمة القدم (تبدو إصبع القدم للخارج) Ø الانحراف (الانحراف الخارجي) للعقبة فوق 5 -6 درجات ؛ في هذه الحالة ، يبرز الكاحل الداخلي ، ويكون الكاحل الخارجي أملسًا.

مراحل القدم المسطحة q. المرحلة الكامنة q. مرحلة الأقدام المسطحة المتقطعة q. مرحلة تطور القدم المسطحة q. مرحلة الطائرة - أروح q. أقدام مسطحة متعاقد عليها

التشخيص 2) قياس القدم فريدلاند - تحديد النسبة المئوية لارتفاع القدم وطولها (N = 31-29) 3) خط الوجه - خط مرسوم من أعلى الكاحل الداخلي إلى السطح السفلي لقاعدة القدم رأس عظم المشط الأول (في N- لا يعبر قمة الزورق)

التشخيص 4) الطريقة السريرية (ارتفاع القوس الطبيعي 55-60 مم ، الزاوية 90 درجة) 5) طريقة الأشعة السينية (الزاوية الطبيعية 120-130 درجة ، ارتفاع القوس الطبيعي 35 مم)

درجة القدم المسطحة I الدرجة: مؤشر فريدلاند 25-27 زاوية إكلينيكية 105 درجة زاوية أشعة سينية تصل إلى 140 درجة ارتفاع قبو أقل من 35 مم درجة ثانية: زاوية أشعة سينية تصل إلى 150 درجة ارتفاع قبو أقل من 25 مم علامات نقص . درجة هشاشة العظام III: زاوية إشعاعية تصل إلى 170-175 درجة ارتفاع القوس أقل من 17 ملم تسطيح مقدمة القدم

العلاج q في المرحلة التنموية للقدم المسطحة: الدرجة الأولى: حمامات القدم الدافئة ، والتدليك ، والعلاج بالتمارين لتقوية عضلات أسفل الساق ، وارتداء النعال الداعمة لمشط القدم من الدرجة الثانية: + ارتداء أحذية تقويم العظام من الدرجة الثالثة: + جراحي علاج او معاملة

q في مرحلة تقلص القدم المسطحة غير الجراحي: ü حصار العصب الظنبوبي الخلفي. ü تجبيسجراحي: ü إيثاق مفصلي ثلاثي المفاصل للقدم (عظم عظمي ، عظم عظمي ، مكعب ، تحت عظمي) بعد بداية إيثاق المفصل ، من الضروري ارتداء أحذية تقويمية لتشكيل قوس القدم

ü العملية وفقًا لـ Bogdanov FR - استئصال المفصل العقبي - المكعب والكتل الزهري ، يليه تثبيت المفاصل في الوضع الصحيح للأقواس - إطالة وتر العضلة الشظوية القصيرة - زرع وتر العضلة الشظوية الطويلة على السطح الداخلي للقدم - إطالة كعب وتر العقدة وخطف مقدمة القدم ü العملية وفقًا لـ M.I.

تشوه عرضي للقدم المسطحة ، يتجلى من خلال انتشار مشط القدم البعيدة مع انحراف أروح إصبع القدم الأول ، وتطور التهاب المفاصل المشوه للمفصل الأول المشطي السلامي وحركة محدودة في هذا المفصل ، بالإضافة إلى حدوث المطرقة- مثل تشوهات الأصابع من الثاني إلى الخامس الأسباب: § ضعف الجهاز الرباطي التغيرات الخلقية / الهرمونية التي لا تتطابق بشكل صحيح مع الأحذية.

علاج القدم المسطحة المستعرضة عملية جراحية في أوتار عضلات الإصبع الأول (tt.extensor et flexor hallucis longus ، أي المقربة ü تحويل وتر المثني الطويل للإصبع الأول إلى الوتر الباسط الطويل ü عملية قطع Adductorothenotence Shede-Brandes - استئصال رأس عظم الغضروف العظمي لقاعدة مشط القدم الخارجية من الكتائب الرئيسية لعملية إصبع القدم الأول ماكبرايد - قطع وتر المقرّب من إصبع القدم الأول من قاعدة الكتائب الرئيسية وخياطته إلى رأس عظم مشط القدم الأول. عظام مشط القدم: ü إنشاء رباط مستعرض اصطناعي لمقدمة القدم