انحناء الوركين. تشوه التقوس في الأطراف السفلية عند الأطفال: أسباب النمو والصور والعلاج. تشوه الأروح والتقوس

يتعلق الاختراع بالطب، أي طب العظام وطب الرضوح في علاج تشوه التقوس العنقي عظم الفخذ. الجوهر: يتم تمرير المتحدث من خلال جناح الحرقفة، والمدور الأكبر، والثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ، ويتم تثبيت أطراف المتحدث على دعامات جهاز الضغط والتشتيت، والدعامة على جناح العضلة. يتم توصيل الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ، والدعامة الوسطى متصلة بالأخرى البعيدة على الفخذ، وإجراء عملية قطع العظم بين المدورين لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، من الخارج إلى الداخل، تشوه يتم تصحيح عظم الفخذ القريب، ويتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ، ويتم نقل الجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ إلى الوسط، ويتم تثبيته في الموضع المحقق، ويتم تمرير إبر الحياكة الكابولية من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ، وإبر الحياكة يتم تمريرها عبر المنطقة فوق الحقي، ويتم ثنيها بطريقة مقوسة، وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز، وفي الأيام 5-6 بعد العملية، يتم تنفيذ التشتيت بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز، مما يجعل من الممكن تشكيل سقف الحُق، وتسوية طول الطرف، وتطبيع المحور الميكانيكي الحيوي. 5 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، ولا سيما طب العظام والكسور، أي أنه يستخدم في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ باستخدام جهاز التثبيت عبر العظم. هناك طريقة معروفة لإعادة بناء مفصل الورك، والتي تتضمن الاستعادة الفورية لزاوية عمود الرقبة (CHA) وزيادة تغطية رأس الفخذ عن طريق قطع العظم فوق الحقي للحرقفة وإمالة الجزء البعيد من الحوض إلى الخارج ( AS 757155، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية طريقة لتصحيح زاوية عمود الرقبة وسقف المنخفضات الحقية مع تشوه عنق الفخذ، النشرة 31. ومع ذلك، تتضمن هذه الطريقة إجراء عملية قطع العظم الزاوي على شكل إسفين تحت المدور أو قطع العظم فوق الحقي مع التثبيت اللاحق باستخدام قالب جبس، وهو ما لا يسمح بتكوين لطيف لسقف الحُق، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ، تمامًا معادلة طول الطرف وتطبيع محوره الميكانيكي الحيوي. الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ، مما يسمح بزيادة تغطية رأس الفخذ دون قطع عظم الحرقفة، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ، ومساواة طول عظم الفخذ تمامًا الأطراف وتطبيع محورها الميكانيكي الحيوي. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة علاج تشوه عنق الفخذ، بما في ذلك إجراء عملية قطع العظم بين المدورين وتثبيت شظايا عظم الفخذ والحرقفة في دعامات الجهاز العابر للعظم، يتم إدخال أربعة أسلاك ناتئية على الأقل من خلال منطقة المدور الأكبر، وعنق الفخذ، ومن خلال المنطقة فوق الحقي - يتم تثبيت اثنين على الأقل من المتحدثين، تنحني نهاياتهما إلى الخارج، في دعم الجهاز ويتم شدهما، بينما يتم إجراء قطع العظم المستعرض لعظم الفخذ يتم إجراؤها في الثلث السفلي، ويتم إجراء قطع العظم بين المدورين في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى من الخارج إلى الداخل، وبعد ذلك يتم نقل الجزء المتوسط ​​تحت منطقة إعادة الهيكلة المرضية لوركي الرقبة. وأوضح الاختراع الحالي وصف تفصيلي ، مع مثال سريري ومخطط وصور فوتوغرافية: الشكل 1. يُظهر الشكل 1 رسمًا تخطيطيًا لقطع عظم الفخذ مع تثبيت شظاياه ومفصل الورك في دعامات الجهاز العابر للعظم؛ يوضح الشكل 2 صورة للمريض E. قبل العلاج؛ يوضح الشكل 3 نسخة من R-gram للمريض E. قبل العلاج؛ يوضح الشكل 4 صورة للمريض E. بعد العلاج؛ يمثل الشكل 5 نسخة من R-gram للمريض E. بعد العلاج. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في غرفة العمليات، بعد التخدير ومعالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر، يتم إدخال الإبر على أربعة مستويات (الشكل 1): من خلال جناح الحرقفة، ومنطقة المدور الأكبر، والثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت نهايات الأسلاك التي تمر عبر العظم في أزواج على دعامات جهاز تشتيت الضغط. يتم ربط دعامة الجناح الحرقفي والدعامة القريبة على الفخذ ببعضهما البعض باستخدام المفصلات؛ يتم توصيل الدعم الأوسط والبعيد على الفخذ ببعضهما البعض باستخدام قضبان ملولبة. الدعامات المتصلة قادرة على التحرك بالنسبة لبعضها البعض. ثم يتم إجراء عملية قطع عظم الفخذ بين المدورين في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى من الخارج - إلى الداخل. يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب. في الثلث السفلي من عظم الفخذ، يتم إجراء قطع عظمي مستعرض ويتم نقل الجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ إلى الوسط. وبعد ذلك يتم تثبيت شظايا عظم الفخذ بدعامات في الموضع الذي تم تحقيقه. يتم تمرير الدبابيس الكابولية من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ، ويتم تمرير الدبابيس من خلال المنطقة فوق الحقي، وهي مقوسة وثابتة وسحبت إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم، مما يساعد على تحفيز العمليات التعويضية في عنق الفخذ وسقف الفخذ. الحُق. في اليوم الخامس إلى السادس بعد العملية، يتم إجراء التشتيت بين الدعامات الوسطى والبعيدة للفخذ بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز، في حين يتم تشكيل تجديد شبه منحرف حتى يتساوى طول الأطراف مع استعادة محورها الميكانيكي الحيوي. بعد تحقيق الدمج الكامل في مناطق قطع العظم، يتم تفكيك الجهاز. مثال على الطريقة. تم قبول المريض E. (تاريخ الحالة 30556) للعلاج مع تشخيص ما يلي: عواقب التهاب العظم والنقي الدموي، تشوه التقوس في عنق الفخذ الأيمن - 90 درجة، تقصير الطرف السفلي الأيمن 4 سم، الانكماش المشترك لمفصل الورك الأيمن ( التمديد - 160 درجة، الاختطاف - 100 درجة)، تشوه أروح مفصل الركبة - 165 درجة. مدة المرض 5 سنوات (الشكل 2). وعند دخوله المستشفى اشتكى من تعب وألم دوري في مفصل الورك الأيمن وعرج وقصر في الطرف السفلي الأيمن ومحدودية الحركة في مفصل الورك الأيمن وتشوه في الطرف السفلي الأيمن. أعراض Trendelenburg إيجابية بشكل حاد. تظهر الأشعة السينية للحوض تشوهًا في عظم الفخذ القريب، NDL - 90 درجة. ويلاحظ تدمير عنق الفخذ مع تجزئته على طوله بالكامل. الحُق خلل التنسج: مؤشر الحقي (AI) هو 32 درجة، مؤشر سمك أرضية الحقي (AFTI) هو 1.75، مؤشر العمق هو 0.3. في غرفة العمليات، بعد التخدير ومعالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر، تم إدخال الإبر على أربعة مستويات: من خلال جناح الحرقفة، ومنطقة المدور الأكبر، والثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت نهايات الأسلاك التي تمر عبر العظم على دعامات جهاز تشتيت الضغط. ترتبط الدعامات الموجودة على الجناح الحرقفي والدعامات القريبة على عظم الفخذ ببعضها البعض باستخدام المفصلات؛ يتم توصيل الدعم الأوسط والبعيد على الفخذ ببعضهما البعض باستخدام قضبان ملولبة. ثم تم إجراء قطع العظم بين المدورين لعظم الفخذ في الاتجاه من الخارج إلى الداخل من الأسفل إلى الأعلى وقطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ. تم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب وتم نقل الجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ إلى الوسط. وبعد ذلك يتم تثبيت شظايا عظم الفخذ بدعامات في الموضع الذي تم تحقيقه. يتم تمرير دبابيس وحدة التحكم من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ، ومن خلال المنطقة فوق الحقي - وهي دبابيس مقوسة وثابتة وممتدة إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم. في الأيام 5-6 بعد العملية، تم إجراء تشتيت بين الدعامات الوسطى والبعيدة لعظم الفخذ بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز حتى يتم مساواة طول الأطراف واستعادة محورها البيوميكانيكي، في حين يتم تم تشكيل تجديد شبه منحرف. وكان الهاء 27 يوما. تمت إزالة الجهاز بعد 76 يومًا. بعد العلاج لا توجد شكاوى، والمشية صحيحة، وطول الساقين هو نفسه، وأعراض Trendelenburg سلبية، ونطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة ممتلئ (الشكل 4). على الصورة الشعاعية للحوض، يكون تمركز رأس الفخذ في الحُق مُرضيًا، NDV - 125 o، AI-21 o، ITDV - 2.3، مؤشر عمق الحُق - 0.4 (الشكل 5). يتم استخدام طريقة العلاج المقترحة في عيادة المركز العلمي الروسي "VTO" الذي يحمل اسمه. الأكاديمي ج. إليزاروف في علاج المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في عنق الفخذ. يتيح لك تطبيق هذه الطريقة تحقيق نتائج تشريحية ووظيفية جيدة من خلال القضاء على تشوه عظم الفخذ القريب، واستعادة سلامة عنق الفخذ، والتشكيل اللطيف لسقف الحُق بسبب تحفيز العمليات التعويضية عن طريق إدخال إبر الحياكة بشكل إضافي في عنق الفخذ وسقف الحُق، واستعادة المحور الميكانيكي الحيوي للطرف عند التفريغ المتزامن لمفصل الورك باستخدام جهاز التثبيت عبر العظم. تتضمن الطريقة المقترحة استخدام أدوات معروفة تنتجها الصناعة الطبية، ولا تتطلب ملحقات أو أجهزة إضافية أو مواد باهظة الثمن كما أنها منخفضة الصدمة نسبيًا. يسمح بتحميل وظيفي على الطرف الذي تم تشغيله والعلاج بالتمرين في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةمما يمنع تطور التقلصات المستمرة في المفاصل المجاورة.

صيغة الاختراع

طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدورين وتثبيت الشظايا، وتتميز بأن المتحدث يتم تمريره من خلال جناح الحرقفة، والمدور الأكبر، والثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ، وأطراف الفخذ. يتم تثبيت المتحدث على دعامات جهاز تشتيت الضغط، ويتم توصيل الدعامة بالجناح الحرقفي والدعم القريب لعظم الفخذ، والدعم الأوسط لعظم الفخذ من الجزء البعيد، ويتم إجراء عملية قطع العظم بين المدورين لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، من الخارج إلى الداخل، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب، ويتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ، ويتم إزاحة الجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ إلى الوسط، ويتم تثبيته في الجزء السفلي من عظم الفخذ الموضع، يتم تمرير أسلاك وحدة التحكم عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ، ويتم تمرير الأسلاك عبر المنطقة فوق الحقي، ويتم ثنيها على شكل قوس، وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز، في اليوم 5-6 بعد العملية ، يتم تنفيذ التشتيت بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة أسرع على طول قضبان الجهاز الخارجية.

تشوه التقوس في عنق الفخذ- الأساس هو تقصير الرقبة وانخفاض زاوية الرقبة والجدل. ويتجلى ذلك في شكل إبعاد ودوران محدود لعظم الفخذ في مفصل الورك، والقعس القطني، ومشية البط. شعاعياً يتم تمييز التشوهات التالية: التشوهات الخلقية المعزولة، الطفولة، الحدثية والأعراضية. تشوه التقوس الخلقي أمر نادر الحدوث.

ش حديثي الولادةيتم تحديد تقصير الطرف، ويقع المدور الأكبر لعظم الفخذ في مكان مرتفع. في غياب نوى التعظم، فإنه من الصعب إجراء التشخيص. عندما يحدث التعظم، يتم الكشف عن انحناء الرقبة وتقصير جدل الفخذ. يتم تقريب النهاية البعيدة لعظم الفخذ. تقع منطقة النمو المشاشية عموديًا، ويتحرك رأس الفخذ للأسفل وللخلف، ويتم تسطيح الحُق، ويتم إعادة بناء المدور الأكبر بطريقة تشبه المنقار ويقف عاليًا.

لفاروس الأطفال تشوه، والذي يتطور حتى سن 3-5 سنوات، تتشكل قطعة عظمية مثلثة في القسم السفيلي من عنق الفخذ الوحشي لمنطقة غضروف النمو، وتشكل صورة مشابهة للحرف المقلوب "U" مع الجزء العلوي منطقة المقاصة العمودية في منطقة الرأس والرقبة. عادة ما يكون مسار الشق متعرجًا، وتكون حواف العظام خشنة وغير متساوية ومتصلبة قليلاً.

في المستقبل الفجوة توسيعما يصل إلى 10-12 ملم، يتم تقصير الرقبة، ويتخلف الرأس في النمو، ويتحرك ذيليًا ويقترب من الحجاب الفخذي، ويقع المدور الأكبر على ارتفاع 4-5 سم فوق الحافة العلوية للحُق.

الأحداث التقوس يتميز التشوه بالتغيراتفي منطقة النمو وليس في الجزء العظمي من الرقبة كما في شكل الأطفال. في المرحلة المبكرة، تتوسع منطقة النمو الغضروفي وترتخي بسبب الارتشاف أنسجة العظام. بعد ذلك، يبدأ رأس عظم الفخذ في الانزلاق ببطء وتدريجيًا إلى الداخل وإلى الخلف، أي أن انحلال المشاش في رأس الفخذ يتطور.
يحدث تشوه التقوس العرضي بسبب عملية مرضية في عنق الفخذ أو تحلله العلوي.

تشوه أروح في النهاية القريبة لعظم الفخذ- تشوه مقابل التقوس. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. إذا كانت زاوية عمود الرقبة تتراوح عادة من 115 إلى 140 درجة، فعندئذ مع تشوه إبهام القدم الأروحيمكن أن يقترب من 180 درجة، ثم يكون محور الحجاب الحاجز الفخذي بمثابة استمرار مباشر لمحور الرقبة.

خلع الورك الخلقي- تواتر السكان 0.2-0.5%. يمثل 3٪ من أمراض العظام. تبلغ نسبة الإصابة بخلل التنسج الوركي 16 حالة لكل 1000 ولادة. يمكن أن يكون الخلع أحاديًا وفي 20-25٪ من الحالات يكون ثنائيًا. يعتمد حدوث الخلع على خلل التنسج في مفصل الورك، مما يؤثر على جميع مكوناته: الحُق (نقص التنسج، التسطيح)، ورأس الفخذ (نقص التنسج، تأخر التعظم)، والجهاز العصبي العضلي (الشذوذات النمائية).

في خلع خلقي للحُقمتخلفًا ، يحتل الرأس وضعًا غريب الأطوار. ثم يتطور الخلع الخلقي. العلامات السريرية الرئيسية: أعراض الانزلاق - أعراض ماركس (أعراض عدم الاستقرار، النقر)، الحد من إبعاد الورك، عدم تناسق الطيات الألوية، تقصير الطرف السفلي، ومع بداية المشي لدى الطفل - اضطراب المشية.

الأعراض الشعاعية الرئيسية: في حالة عدم وجود نوى التعظم، يتقاطع الخط العمودي الذي يمر عبر النتوء الجانبي العلوي للحُق مع الحافة الداخلية لما يسمى بمنقار عظم الفخذ، وهو أبعد عن الإسكية منه على الجانب الصحي؛ يصل مؤشر الحُق (مؤشر الحُق) إلى 35-40 درجة؛ يتميز خط Menard-Shenton الذي يشبه الحافة وخط Calvet المكسور ؛ المسافة من السطح القريب الأبرز لعظم الفخذ إلى خط هيلجينراينر (الخط الحقي الذي يربط كلا الغضروفين على شكل حرف Y) أقل من 1 سم.

إذا كان هناك نوى التعظموبالإضافة إلى هذه الأعراض يتم اكتشاف ما يلي: خط هيلجينراينر يعبر الرأس أو يقع أسفله؛ تأخر التعظم على جانب الخلع، ونقطة التعظم في الرأس أصغر، والتزامن الغضروفي الإسكي العانة أكثر انفتاحًا، وعلى جانب الخلع يوجد ضمور العظام، وتشوه الرأس، وتقصير وسماكة عنق الفخذ، مقدمة للرقبة. يمر الخط الأفقي المرسوم على طول الحافة السفلية لعنق الفخذ فوق ما يسمى بالدمعة، أو فاصلة كوهلر، وأعراض مايكوفا-ستروجانوف مميزة - يتم فرض "شكل هلال" على المحيط الإنسي لرقبة الفخذ، وما إلى ذلك.

التذكرة 36:

1 ) كسور اللقمات الفخذية والظنبوبية: التصنيف والتشخيص والعلاج. هناك كسور في إحدى اللقمتين وكلتا اللقمتين في عظم الفخذ (على شكل Y وT). تحدث كسور اللقمة المنعزلة عادة عندما يكون هناك انحراف حاد في قصبة الساق إلى الداخل (كسر اللقمة الداخلية) أو إلى الخارج (كسر اللقمة الخارجية). غالبًا ما تحدث كسور اللقمتين نتيجة السقوط من ارتفاع كبير على ساق مستقيمة.عيادة. مع كسر معزول في اللقمة الخارجية مع إزاحة الشظايا، يحدث انحراف أروح في الساق (genu valgum)؛ مع كسر في اللقمة الداخلية مع إزاحة، يحدث انحراف في الساق (genu varum). في حالة الكسور النازحة في كلتا اللقمتين، يمكن اكتشاف تقصير تشريحي للطرف.بالإضافة إلى ذلك، يزداد حجم المفصل بشكل حاد بسبب داء المفصل، ويكون الطرف في وضع قسري: تنحني الساق قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. الحركات النشطة والسلبية في مفصل الركبة مؤلمة بشكل حاد. عند الجس، هناك ألم متزايد وأعراض الاقتراع الرضفي، الأعراض السريرية التالية مميزة للكسور في هذا الموقع:آلام في الركبة والجزء السفلي من الفخذ، والذي يتفاقم بسبب الجس والضغط على اللقمتين.التقوس أوإبهام القدم الأروح مفصل الركبة..محيط الفخذفي منطقة اللقمات زيادة.الخطوط العريضةمفصل الركبة تنعيمها).التقلبفي مفصل الركبة( داء المفصلالاقتراع في الرضفة. سلبي.حركةفي مفصل الركبة ممكن، ولكن مؤلمةأحيانا يمكن تحديدهاتتم معالجة كسور عظم الفخذ البعيدة دون إزاحة الشظايا عن طريق التثبيت باستخدام قالب جبس (3-5 أسابيع) أو وفقًا لـ I. R. Voronovich: يتم استخدام تركيب العظم بالضغط الجانبي باستخدام إبر الحياكة مع وسادات الدفع. تتيح لك هذه الطريقة أداء كل 4 مبادئ علاج الإصابات داخل المفصل: التخفيض المثاليالكسر (بدقة تصل إلى 2 مم، لأنه فقط مع مثل هذا الإزاحة للأسطح المفصلية يكون تجديد الغضروف الزجاجي ممكنًا). التثبيت الآمنأجزاء طوال فترة التوحيد. الميزة المبكرة(للوظيفة الكاملة للغضروف وعملياته الأيضية). على المفصل التالف قبل التثبيت.ثقب في مفصل الركبة لغرض تفريغ الدم وإدخال 20-30 مل من محلول نوفوكائين 1% في المفصل. خلال الأيام السبعة إلى العشرة الأولى بعد الإصابة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى ثقوب متكررة في المفصل وتفريغ الدم، وهي إحدى طرق الوقاية من التهاب المفاصل التالي للصدمة، وتحت التخدير الموضعي، يتم تمرير سلك كيرشنر الحدبة الظنبوبية، المنطقة فوق الكعبية أو من خلال العقبي وتطبيقهاالجر. الحمل للكسر بدون إزاحة هو 2-4 كجم للكسر - 4-8 كجم. مدة الجر ستة أسابيع، يتم تثبيت الساق بواسطة الصهرقالب جبس دائري إلى الفخذ لمدة 6 أسابيع. بعد إزالة الضمادة، يبدأون العلاج التصالحي: الحمامات، البارافين، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج الميكانيكي.استعادة القدرة على العمل للكسور دون إزاحة الشظايا بعد 3-3.5 أشهر؛عندما يتم تهجير الشظايا - بعد 5-6 أشهر. العلاج الجراحي: يُشار إليه عندما لا يتم وضع شظايا العظام جنبًا إلى جنب باستخدام طريقة مغلقة. يتم كشف شظايا العظام وتصغيرها وتثبيتها إما بلوحة أو 1-2 قضبان معدنية.. كسور اللقمات الظنبوبية هي إصابات داخل المفصل وتحدث غالبًا عند السقوط على أرجل مستقيمة أو عندما ينحرف الظنبوب إلى الخارج أو إلى الداخل. توجد كسور في اللقمة الخارجية واللقمة الداخلية، بالإضافة إلى كسور على شكل حرف T وY في كلتا اللقمتين. يمكن أن تكون كسور اللقمات من النوع الانطباعي أو الشقي. قد تكون مصحوبة بأضرار في الغضروف المفصلي، والجهاز الرباطي لمفصل الركبة، وكسور في البروز بين اللقمتين في الساق، وكسور في رأس الشظية، وما إلى ذلك. الصورة السريريةفي حالة كسور اللقمات الظنبوبية، فإنه يتوافق مع إصابة داخل المفصل: يزداد حجم المفصل، وتكون الساق مثنية قليلاً، ويتم اكتشاف داء المفصل الدموي كأحد أعراض الاقتراع الرضفي. ينحرف الظنبوب إلى الخارج عندما تنكسر اللقمة الخارجية أو إلى الداخل عندما تنكسر اللقمة الداخلية. يمكن تحديدهايتم زيادة الحجم العرضي للظنبوب في منطقة اللقمات مقارنة بالساق السليمة، خاصة في الكسور على شكل حرف T وY. عند جس منطقة الكسر تكون مؤلمة بشكل حاد. السمة هي الحركة الجانبية في مفصل الركبة مع تمديد الجزء السفلي من الساق. لا توجد حركات نشطة في المفصل؛ لا يستطيع المريض رفع ساقه المستقيمة. في بعض الأحيان يكون تلف اللقمة الجانبية مصحوبًا بكسر في الرأس أو عنق الشظية. في هذه الحالة، يمكن أن يتلف العصب الشظوي، والذي يتم التعرف عليه من خلال ضعف الحساسية، وكذلك الاضطرابات الحركية للقدم. في بعض الحالات، بالنسبة للكسور النازحة، وخاصة الكسور المفتتة، والكسور على شكل حرف T وV، يمكن تطبيق الجر الهيكلي الدائم. في هذه الحالة، يتم وضع طرف المريض على جبيرة بيلر، ويتم تمرير دبوس من خلال عظم الكعب، ويكون الحمل على طول محور أسفل الساق 4-5 كجم. مدة العلاج بهذه الطريقة هي 4-5 أسابيع، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية لالتهاب اللثة. العلاج الإضافي هو نفسه بالنسبة لكسر اللقمة دون إزاحة الشظايا. الطريقة الفسيولوجية مع نتائج جيدةتم اقتراح العلاج من قبل آي آر فورونوفيتش. يشار إلى العلاج الجراحي عندما لا ينجح العلاج المحافظ. يتم إجراء العملية بعد 4-5 أيام من الإصابة: الرد المفتوح للكسر وتركيب العظم باستخدام الهياكل المعدنية. تتم إزالة الغرز في الأيام 12-14، والإدارة الإضافية للمريض هي نفسها كما هو الحال مع كسور اللقمة غير النازحة.

2) .العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل العظمي للمفاصل الكبيرة. أساليب القسم .المرضى الذين يعانون من تشوه التهاب المفاصل فمن الضروري مراعاة نظام حركي معين يهدف إلى تفريغ المفصل المريض. وينبغي عليهم تجنب المشي لفترات طويلة، أو الوقوف لفترات طويلة أو البقاء في وضع واحد، ويجب ألا يحملوا أشياء ثقيلة. إذا كان هناك ألم شديد أثناء المشي، يجب استخدام العصا أو المشي بالعكازين. لتفريغ مفصل مؤلم، حتى في المنزل، يجب عليك استخدام جر الكفة مع حمولة على طول محور الساق تبلغ 2-3 كجم.في حالة الألم الشديد الذي لا يختفي مع التدابير المذكورة أعلاه، يمكنك استخدام قالب جبس لإصلاح المفصل لمدة 2-4 أسابيع، ولكن هذا سيزيد من تقييد الحركة ويزيد من تفاقم التقلصات. الهدف من العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل– استعادة الدورة الدموية في أنسجة المفصل المصاب. يجب أن يكون العلاج شاملاً ولا يشمل فقط العلاج بالعقاقير ، ولكن أيضًا العلاج الطبيعي والمصحة والمنتجع. يجب أن يكون العلاج المحافظ الموضح أدناه شاملاً ويتوافق مع مرحلة تطور المرض.

تشوه التقوس في عنق الفخذ هو تقصير مرضي لعنق عظم الفخذ وانخفاض في زاوية الرقبة والجدل التي تتكون من محاور الرقبة وشلل العظم. غالبًا ما يكون هذا التشوه خلقيًا، وفي حالات أقل يحدث بسبب أمراض تنكسية جهازية في أنسجة العظام أو بسبب صدمة.

أسباب تشوه التقوس في عنق الفخذ

عادة، تتراوح الزاوية التي يمثلها محورا الرقبة وجدل عظم الفخذ بين 125 و139 درجة. مع تشوه التقوس، يكون الإبعاد والدوران في مفصل الورك محدودين، حيث يتم تقليل زاوية الرقبة والجدل بشكل كبير ويمكن أن تكون حادة، ويتم تقصير عنق الفخذ. اعتمادًا على وقت ظهور المرض وأسبابه، يتم التمييز بين تشوه التقوس الخلقي وتشوه التقوس التنموي لدى الأطفال والأحداث والأعراض.

تشوه التقوس الخلقي

تم اكتشاف VD الخلقي بالفعل في مرحلة الطفولة. في كثير من الأحيان يصاحب علم الأمراض خلل التنسج الخلقي في مفصل الورك وتقصير الطرف. تشمل الأسباب ما يلي:

• ضغط داخل الرحم على جدران الرحم.
• تأخر التحجر الناجم عن قصور الأوعية الدموية المرضية.
• نخر العقيم في عنق الفخذ.

في حالة VD الخلقي، يكشف فحص الأشعة السينية عن تسطيح الحُق، وإزاحة رأس الفخذ إلى الأسفل والخلف، وتقصير الحجاب الحاجز الفخذي.

تشوه التقوس التنموي لدى الأطفال

عادة ما يتم اكتشاف مرض VD لدى الأطفال في سن 3-5 سنوات. تنجم أعراض المرض عن تلف غير متماثل في عظم الفخذ: تصبح مشية الطفل عرجاء، ويعرج بسبب تقصير الطرف المصاب. يكشف التصوير الشعاعي عن تفتيت المشاش والمشاش، بالإضافة إلى عنصر عظمي مثلثي عند تقاطع الرقبة والمشاش. وفي 75%، تم اكتشاف تسطيح الحُق أيضًا.

يميل مرض VD للنمو لدى الأطفال إلى التقدم، وتزداد مشية الطفل سوءًا، ولكن لا يحدث ألم كبير.

من بين أسباب تطور علم الأمراض:

• اضطراب الكأس والنخر العقيم للأنسجة العظمية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• الكساح.
• الأمراض المعدية
• الأمراض الخلقية لتكوين العظم.
• داء عديد السكاريد المخاطي.
• خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيل.

تشوه التقوس عند الأحداث

غالبًا ما يكون مرض VD الشبابي نتيجة لانحلال المشاش - وهو نزوح مرضي لرأس الفخذ يتطور نتيجة للاضطرابات الهرمونية في الجسم. في كثير من الأحيان يكون VD للأحداث ثنائيًا. تكشف الأشعة السينية عن اضطرابات في منطقة نمو عظم الفخذ، وليس في أنسجة العظام، كما هو الحال في مرض VD لدى الأطفال؛

تشمل الأعراض غير المباشرة لمرض VD اليافع الناتج عن انحلال المشاش، بالإضافة إلى العلامات المميزة مثل اضطراب المشية، وانخفاض قوة العضلات، ومحدودية دوران الطرف إلى الداخل وزيادة إلى الخارج، تأخر النمو الجنسي، وقصور الغدد التناسلية، ووجود أمراض استقلابية مصاحبة: السمنة. ومرض السكري.

تشوه الأعراض

في مرحلة البلوغ، يمكن أن يتطور تشوه التقوس بسبب:

• الإصابات الناجمة عن الشفاء غير السليم للكسور.
• التدخلات الجراحية.
• مرض الدرن؛
• هشاشة العظام.
• اعتلال عظمي غضروفي.

الأعراض والعلامات

أعراض تشوه التقوس هي:

• ألم في مفصل الورك.
• اضطرابات المشية: العرج، العرج.
• تقصير واضح في أحد الأطراف.
• الحد من إبعاد وتدوير مفصل الورك.
• علامة Trendelenburg الإيجابية - عند رفع ساق مثنية عند الركبة وتثبيتها بالوزن، يتم ملاحظة انخفاض في الحوض و عضلات الألوية;
• زيادة التعب في الطرف المصاب.

في بعض الحالات، يمكن ملاحظة انخفاض في الحجم كتلة العضلاتالطرف المصاب أرق بصريًا من الطرف السليم.

تشخيص المرض

يمكن لجراح العظام أو جراح العظام افتراض وجود تشوه التقوس بناءً على مزيج من الأعراض المميزةولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا على أساس فحص الأشعة السينية. تشمل العلامات المميزة التي تسمح بتشخيص VD ما يلي:

• تقليل زاوية عمود الرقبة؛
• زيادة في زاوية المشاش بين الحقين.
• توسيع منطقة النمو.
• تسطيح أو نقص تنسج الحُق.

طرق العلاج

في المراحل المبكرة من تشوه التقوس في مرحلة الطفولة، من الممكن العلاج المحافظ، والذي يشمل:

• تمتد أحد الأطراف مع الحمل.
• ارتداء خاص أحذية العظامللوقاية من الاضطرابات الثانوية في الجهاز الهيكلي للأطراف السفلية.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• العلاج الدوائي لتحسين عمليات التمثيل الغذائي وتقوية المناعة العامة.

نظرًا لأن علاج مرض VD لدى الأطفال يستغرق وقتًا طويلاً، فمن المستحسن إرسال الطفل إلى مصحات خاصة حيث يتم توفير العلاج المعقد.

علاج تشوه التقوس عند البالغين الذي ينشأ نتيجة لأمراض جهازية يجب أن يبدأ بتصحيح الأمراض الرائدة.

العلاج الجراحي

مع زيادة الزاوية بين الحقي والمشاشية أكثر من 60 درجة، واضطرابات شديدة في المشي، وتقصير الطرف، لا يبدو أن العلاج المحافظ فعال. في هذه الحالات، وكذلك مع التطور السريع للتشوهات، يستطب التدخل الجراحي من أجل:

• تصحيح الانحناءات وتقليل إزاحة عنق الفخذ؛
• مساواة طول الساقين.
• إعادة بناء المدور من عظم الفخذ.

أثناء عملية قطع العظم تحت المدور، يتم اختطاف الجزء البعيد من عظم الفخذ فيما يتعلق بالمدور ويتم إحضار الجزء القريب عن طريق تثبيت لوحة على جدل عظم الفخذ، بالإضافة إلى إعادة وضع تكوين العظم المثلثي. بعد الجراحة، يتم تطبيق ضمادة التثبيت على الطرف. صب الجصلمدة 2 - 4 أشهر.

يتم إجراء جراحة تطويل العظام لتصحيح طول الأطراف. ساق قصيرةباستخدام طعم ذاتي أو طعم خيفي، في حالات نادرة، يتم تقصير الطرف المقابل لاستعادة التماثل.

العواقب والمضاعفات

في غياب العلاج المناسب، يستمر المشاش في عظم الفخذ في التحول، مما يؤدي إلى تدهور العمليات الغذائية في المنطقة المصابة. المضاعفات الأكثر شيوعًا لتشوه عظم الفخذ هي تشوه مفصل الورك. يؤدي التوزيع غير السليم للحمل إلى حدوث تشوهات ثانوية في الأطراف السفلية، وخاصة مفصل الركبة والكاحل، وتطور العمليات التنكسية في أنسجة المفاصل حتى تدميرها بالكامل. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن أعراض المرض تميل إلى الزيادة، ويؤدي علم الأمراض إلى تقييد كبير في حركة المريض وإعاقة عميقة.

يتيح الكشف في الوقت المناسب والعلاج الشامل لتشوه عظم الفخذ الخلقي والمكتسب الحفاظ على الحركة الكاملة للطرف ومنع تطور المضاعفات.

وأيضا حدوث تشوهات الورك بشكل عام له أسباب مختلفة. تحدث بعض التشوهات نتيجة تغيرات في منطقة مفصل الورك وعنق الفخذ. يمكن أن تكون التشوهات في منطقة الكردوس وشلل عظم الفخذ خلقية، وكساحية، والتهابية، ويمكن أن تترافق مع الصدمة والأورام المختلفة.

أعراض تشوه عنق الفخذ.

غالبًا ما يتطور تشوه عنق الفخذ في وقت مبكر طفولة، غالبًا ما يكون نتيجة للكساح، وقد يعتمد على التغيرات الخلقية وخلل التنسج في الهيكل العظمي، وغالبًا ما يرتبط بالصدمة.

يتميز انحناء عنق الفخذ بانخفاض الزاوية بين الحجاب الحاجز وعنق الفخذ (إلى المستقيم أو حتى الحاد) ويسمى كوكسا فارا. بناءً على التغيرات التشريحية، تنشأ اضطرابات وظيفية، تتجلى في تأرجح الجسم عند المشي، وإبعاد الورك المحدود، والعرج نتيجة تقصير الساق.

يعتمد تأرجح الجسم عند المشي عند وضع الحمل على الساق المؤلمة على القصور الوظيفي في عضلات الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة بسبب إزاحة الورك إلى الأعلى. للحفاظ على الحوض في وضع أفقي، يضطر المريض إلى إمالة الجسم نحو الساق المصابة. وبالتالي يتم تشكيل ما يسمى مشية البط. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من زيادة ضعف الطرف السفلي والتعب والألم عند المشي والوقوف.

التشوه المرتبط بالتشوه السابق هو الأرجل على شكل X. يرتبط تطور هذا التشوه بحمل غير متساوٍ على اللقمات الفخذية ونموها غير المتساوي: يؤدي نمو اللقمة الداخلية تدريجياً إلى تكوين انحناء أروح لمفصل الركبة. سريريًا، يتجلى هذا التشوه في حقيقة أن الفخذ وأسفل الساق يشكلان زاوية مفتوحة إلى الخارج عند مفصل الركبة.

عند الطفل الذي يعاني من تشوه مماثل، تكون مفاصل الركبة متلامسة بإحكام بينما تكون القدمان في مكانهما مسافة طويلةواحد من الآخر. عند محاولة تقريب القدمين من بعضهما البعض، فإن مفاصل الركبة تتداخل الواحدة تلو الأخرى. غالبًا ما يكون هذا التشوه في مفاصل الركبة مصحوبًا بوضعية أروح القدمين (انحراف عظام الكعب إلى الخارج). بسبب التطور التدريجي للأقدام المسطحة، يمكن أن يؤدي هذا التشوه إلى الألم.

تشوه آخر في الساقين ومفاصل الركبة، وهو انحناء الساقين على شكل حرف O، يعتمد في أغلب الأحيان على الكساح. يتطور انحناء مقوس لعظام الساق مع التحدب للخارج أثناء التحميل الرأسي تحت تأثير جر العضلات عندما يتم تليين العظام بعملية الكسر. يزداد انحناء الجزء السفلي من الساق تحت تأثير جر العضلة ثلاثية الرؤوس، التي تعمل في اتجاه وتر القوس المتشكل.

يتم إصلاح الوضع الشرير للعظام في عملية نموها غير المتماثل. يتجلى المرض في مشية البطة، وعلامة ترندلنبورغ الإيجابية، وتقييد التبعيد والدوران في مفصل الورك، ولكن على عكس الخلع الخلقي في الورك، يمكن الشعور برأس تشوه أروحه في مثلث سكارب.

أسباب تشوه عنق الفخذ.

تتنوع أسباب تشوه أروح عنق الفخذ. هناك تشوهات خلقية أو طفولية أو ضمورية أو شبابية أو مؤلمة أو راشتيكية. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ انحناء أروح عنق الفخذ في الأمراض الجهازية: خلل التنسج العظمي الليفي، والهشاشة المرضية للعظام، وخلل التنسج الغضروفي. قد يكون التشوه نتيجة للتدخلات الجراحية في عنق الفخذ أو أي حالات مرضية للعظم في هذه المنطقة (عواقب التهاب العظم والنقي والسل واعتلال العظم الغضروفي تحت الرأس).

غالبًا ما يكون تشوه الأروح الخلقي في عنق الفخذ ثنائيًا، ومن ثم يتم اكتشاف المرض عندما يبدأ الطفل في المشي بطريقة مشية البطة المميزة، والتي غالبًا ما تشير إلى وجود خلع خلقي في الورك. بالإضافة إلى ذلك، عند الفحص، تتم ملاحظة تمدد محدود للساق ومكانة عالية للمدورين الأكبر. الفحص بالأشعة السينية يجعل من الممكن تشخيص المرض. في كثير من الأحيان، يتم دمج تشوه عنق الفخذ مع عيوب خلقية أخرى: تقصير الطرف، وانتهاك شكل المفاصل الأخرى.

غالبًا ما يكون التشوه الفيروسي في عنق الفخذ لدى الأطفال من جانب واحد ويرتبط بالعمليات التنكسية نتيجة للاضطرابات الغذائية ويصاحبه إعادة هيكلة الأنسجة العظمية وفقًا لنوع النخر العقيم. يبدأ المرض في سن 3-5 سنوات، تحت تأثير الحمل، يتقدم تشوه عنق الفخذ. سريريا، يتجلى المرض على شكل عرج وألم، خاصة بعد المشي أو الجري لفترة طويلة. قد يكون الطرف المصاب أقصر وأرق، وقد يكون إبعاد الورك محدودًا. يقع المدور الأكبر فوق خط روزر-نيلاتون، ويُلاحظ وجود علامة ترندلنبورغ الإيجابية.

وبعبارة أخرى، فإن المظاهر السريرية متطابقة إلى حد كبير مع خلع الورك الخلقي. ومع ذلك، لن تكون هناك أعراض مميزة للخلع، مثل انزياح الورك على طول المحور الطولي (أعراض دوبويترين)، وهو أحد أعراض عدم اختفاء النبض مع الضغط على الشريان الفخذي في مثلث سكارب.

تشخيص تشوه عنق الفخذ.

إن إجراء التشخيص في الغالبية العظمى من الحالات لا يسبب أي صعوبات لطبيب الرضوح أو أي متخصص آخر. من أجل توضيح موضع نهاية عظم الفخذ واستبعاد تلف العظام المحتمل، من الضروري إجراء دراسة بالأشعة السينية. علاوة على ذلك، يجب أن يكون في إسقاطين.

في نفس الحالة، إذا كان التشخيص موضع شك، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل المعني بأكمله.

علاج تشوه عنق الفخذ.

يكون تصحيح هذه التشوهات فعالاً في بداية تكوينها (في عمر 1-2 سنة). المبدأ المشترك لمعظم تشوهات العظام هو العلاج المعقدينطبق أيضًا على هذه المجموعة من تشوهات الأطراف السفلية. التطبيق ودمجه مع علاج العظام (وصف جبائر خاصة، وارتداء أجهزة خاصة).

العلاج جراحي.

يتم إجراؤه في اتجاهين: علاج أسباب التشوه والعلاج الجراحي (التشوه نفسه). وبناء على حالات الكشف عن المرض، يلاحظ أن تشوه أروح عنق الفخذ يظهر عند المريض منذ الولادة. هناك حالات نادرة يحدث فيها التشوه بسبب مسببات مؤلمة أو مشلولة.

قبل البدء بالعملية، عليك التخطيط للعملية القادمة. تعرف على الأساليب والتصاميم التي يمكن تطبيقها في هذه الحالة. ومن هنا يواجه الجراح الأسئلة التالية:

• الإزالة المتزامنة أو المرحلية لتشوه عنق الفخذ.
• تعديل طول الأطراف.
• إزالة العمليات القديمة في حالة تنفيذ عمليات من هذا النوع.
• تصميم وتركيب الطرف الاصطناعي.

هناك أكثر من 100 طريقة لعلاج تشوه أروح عنق الفخذ:

• استئصال العظم (إزالة جزء من رأس العظم) ؛
• ترميم الأربطة
• الاستبدال بزراعة؛

في حالة استبدال عنق الفخذ بزراعة، يتم إجراء تخدير موضعي أو عام قبل العملية. بعد ذلك، يقوم الجراح بعمل شق صغير. بعد ذلك، يقوم الجراح بإزالة عنق الفخذ وتركيب بديل داخلي يتناسب مع شكله بشكل مثالي. الطرف الاصطناعي يسهل الحركة، ويساعد على تصحيح المشية، وتحسين نوعية الحياة، والتخلص من متلازمة الألم. هناك العديد من أنواع الأطراف الاصطناعية التي يتم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة المحددة للمرض.

الوقاية من تشوه عنق الفخذ.

من أجل منع الخلع في منطقة الورك، يوصى بمراقبة السلامة بعناية الحياة اليوميةوأثناء الأنشطة الرياضية.

وهذا يخلق الحاجة إلى:

• تدريب مجموعات العضلات المختلفة، والتلقي العقلاني للنشاط البدني؛
• استخدام ملابس وأحذية مريحة حصريًا لمنع السقوط؛
• استخدام معدات الحماية المهنية طوال الأنشطة الرياضية. إنه على وشك، على الأقل، حول منصات الركبة وأقواس الفخذ؛
• رفض أي رحلات في الظروف الجليدية، مع الانتباه إلى الأسطح الزلقة والرطبة.

من أجل استعادة تماما مفصل الوركبعد الخلع، إذا لم تكن هناك مضاعفات، سوف يستغرق من 2 إلى 3 أشهر. لا يمكن تمديد هذه الفترة إلا في حالة وجود كسور مصاحبة. وبالتالي، قد يصر الطبيب على إجراء عملية جر طويلة الأمد للهيكل العظمي من خلال مجموعات إضافية من التمارين. ويتم ذلك باستخدام جهاز للحركة غير النشطة المستمرة.

الحركة المستقلة باستخدام العكازات ممكنة فقط في حالة عدم وجود أي ألم. وإلى أن يختفي العرج، يوصى باللجوء إلى وسائل مساعدة إضافية للحركة، مثل العصا.

بعد ذلك يوصى باستخدام أدوية تقوية عامة تؤثر على بنية أنسجة العظام. من المهم أيضًا إجراء تمارين معينة، والتي يجب أن يقوم متخصص بتجميع قائمتها. سيكون انتظامها هو مفتاح التعافي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري معالجة منطقة الورك المتضررة بعناية قدر الإمكان، لأنها الآن واحدة من أضعف نقاط الجسم.

مع تذكر جميع قواعد الوقاية والعلاج، من الممكن التخلص بسرعة وبشكل دائم من أي عواقب لخلع الورك مع الحفاظ على الإيقاع الأمثل ونبرة الحياة.