PCR herpes typu 1 a 2. Infekce způsobená virem herpes simplex (HSV). Testy na herpes u žen a těhotných žen

„Studená zima na rtech“ – málokdy se s touto velmi nepříjemnou nemocí nikdo z nás nesetkal. Malé pupínky nad rtem se obvykle objevují náhle a přinášejí člověku mnoho nepohodlí.

Hlavním viníkem onemocnění je typ I. Je volně přítomen ve světě kolem nás – ve vzduchu, na předmětech v domácnosti, klikách dveří, zábradlí a dokonce i na lidské kůži. Ano, ano, podle statistik je tímto virem infikováno 90 % světové populace. Ale proč všem neleze rýma na rty? Jde o to, že onemocnění se vyvíjí pouze tehdy, když se virus začne aktivně množit. A normálně fungující člověk, zjednodušeně řečeno, drží virus v černém těle a nedovolí, aby se aktivoval. Virus žije v těle, ale nezpůsobuje mu žádnou škodu.

Problém nastává, když se imunitní stav člověka z nějakého důvodu oslabí. Herpes virus typu I se po nesetkání se správnou imunitní odpovědí začne cítit velmi uvolněně a okamžitě přejde do fáze zrychlené reprodukce a u pacienta se objeví vezikulární vyrážky na sliznici rtů a kůži nasolabiálního trojúhelníku. Někdy se herpes „usadí“ na jiných orgánech, což má za následek systémové léze.

Viriony herpesu typu 1 jsou velmi podobné těm, u kterých vyrážka infikuje především sliznice a kůži pohlavních orgánů. Je vědecky dokázáno, že 2. typ může způsobit i „rýmu na rtech“ – je ještě agresivnější, často se opakující. Důvodem pro výskyt této modifikace je orální sex, při kterém dochází k přímému kontaktu ústní dutina s genitáliemi pacienta s herpesem 2. typu.

Poznámka:Pokud má člověk imunitu vůči typu 1, pak obvykle nemá imunitu vůči typu 2.

Viriony jsou tvořené viry obou typů, nelze je morfologicky rozlišit. Proto se za účelem stanovení jejich přítomnosti v těle provádí druhová diferenciace pomocí specifických protilátek - IgG a IgM.

Způsoby infekce herpesem typu 1

Prvními příznaky viru labiálního herpes simplex jsou papuly a vezikuly v oblasti rtu. Dnes medicína nezná jasnou odpověď na to, proč mají vyrážky takovou lokalizaci při exacerbaci onemocnění a jejich „láska“ k povrchovým epiteliálním buňkám.

Poznámka: jedna z navrhovaných hypotéz má neurogenní povahu. Je to způsobeno tím, že během diagnózy lze virus vždy detekovat v buňkách nervových ganglií. Často se vyrážky nacházejí podél velkých nervových kmenů.

Virus se aktivuje v situacích, jako jsou:

• menstruace u žen;
• podchlazení;
• těhotenství;
• pravidelný ;
• duševní zážitky;
• jiné patologie infekčního původu, které vyčerpávají imunitní systém;
• celkové přehřátí (horečka);
• užívání imunosupresivních léků;
• kurz chemoterapie;
• emoční vyčerpání.

Příčiny infekce labiálním herpesem jsou:

• Primární kontakt, při kterém dochází k reakci v těle člověka nepřipraveného na infekci. V tomto případě se nevytváří ochranná imunita vůči samotnému viru a imunitní obrana tvoří vyhlazení klinických příznaků.
• Opakovaný kontakt– s ním jsou příznaky méně výrazné, protože pacient již má vytvořenou nesterilní aktivní imunitu. Pokud se u pacienta při opakovaném kontaktu objeví agresivní reakce, je to známka poruchy imunitního systému.

Primární infekce se vyskytuje několika způsoby:

Příznaky herpesu na rtech

Hlavními příznaky nachlazení na rtech jsou místní projevy, které se vyskytují během exacerbace.

O virujátyp označte:

• puchýře, papuly;
• rány.

Existuje také podrážděnost, špatné zdraví, zvýšená celková tělesná teplota, nedostatek chuti k jídlu a špatný spánek.

Herpes má výrazný klinický obraz v závislosti na imunitním stavu pacienta.

Externě se příznaky projeví během 2-3 dnů, samotná nemoc trvá 5-10 dnů a končí tvorbou krust, které zmizí beze stopy.

Důležité:Klinický obraz herpes simplex u pacientů s imunosupresí v anamnéze je výraznější. Samotné onemocnění se téměř vždy vyskytuje v těžké formě, zejména s primární infekcí. Možný je i atypický průběh zahrnující další systémy a orgány v patogenezi.

Fáze labiálního herpesu:

• latentní, které trvá od okamžiku infekce do prvních příznaků, může mít různý průběh (až několik let); v této fázi je virus lokalizován v nervových tkáních v horším stavu;
• prodromální, charakterizované svěděním, sníženým výkonem, hypertermií (ne vždy);
• klinické - to je projev typické kliniky: vyrážka na rtech;
• výsledek onemocnění závisí na závažnosti onemocnění, stavu imunitního systému pacienta, správné léčbě a její účinnosti.

Léčba herpes simplex typu 1

Použití léků při léčbě tohoto viru není nutné, pokud:

• vyrážky se objevují pouze na jedné oblasti sliznice nebo kůže;
• exacerbace se vyskytují méně než 3krát ročně;
• samotná nemoc trvá méně než 5 dní.

Ve všech ostatních případech se používají léky ve formě mastí a tablet. Nejčastěji je předepsáno specifické antivirotikum - Acyclovir (odkaz na článek 1) ve formě mastí a tablet.

Používají se také následující léky:

• Pharmciclovir;
• Valtrex;
• Tebrofen;
• bromuridin;
• Flacoside
• Bonafton.

Průběh léčby herpesu je 2 týdny. Dávkování a četnost užívání vždy předepisuje ošetřující lékař, přičemž se bere v úvahu charakteristika průběhu patologie u každého jednotlivého pacienta a stav jeho imunity. Pokud má pacient imunosupresi, pak je indikována také léčba symptomatická, specifická a patogenetická. Pokud se onemocnění vyskytne s komplikacemi, pak se léčba provádí ve fázi remise. Obsahuje imunomodulátory,

Herpes simplex virus (HSV) patří do rodu Herpesviridae a je to velký virus obsahující dva řetězce DNA. Do této skupiny virů patří dva typy herpetických virů HSV-1 a HSV-2, virus varicella zoster, cytomegalovirus a virus Epstein-Barrové. Herpes viry typu 1 a 2 patří do genomu Simplexviru, proto se nazývají jednoduché viry.
HSV-1 (HSV-1) obvykle způsobuje léze v dutině ústní (studený typ) a HSV-2 (HSV-2) se nachází především v oblasti genitálií (genitální typ). Tyto typy infekcí se často nazývají α-herpes. Předpokládá se, že jeden z pěti dospělých je infikován virem herpes simplex. Podle jiných údajů je asi 80–100 % dospělých přenašečů viru herpes simplex typu 1 a asi 20–25 % dospělých přenašečů typu 2.

Způsoby infekce herpesem
Většina lidí je vystavena HSV-1 brzy dětství, zatímco „seznámení“ s HSV-2 nastává s nástupem sexuální aktivity.
Genitální herpes je nejčastěji způsoben HSV-2, ale ve vyspělých zemích (USA, Kanada, Evropa) je polovina nových případů genitálního herpesu (až 50 %) způsobena HSV-1. Tento nárůst případů genitální infekce HSV-1 za posledních 15 let se vysvětluje vášní pro orální sex.
Zdrojem herpetické infekce je vždy člověk. K infekci genitálním oparem dochází v důsledku sexuálního kontaktu s infikovanou osobou nebo během porodu, kdy plod prochází porodními cestami matky s aktivní herpetickou infekcí.
Ženy se častěji nakazí HSV-2 než muži. U 7-40 % těhotných žen jsou protilátky proti tomuto typu viru nalezeny při běžném testování, ale primární infekce herpesem je pozorována pouze u 2 % těhotných žen. Pouze 10–30 % lidí, kteří mají v krvi protilátky proti HSV-2, ví, že jsou infikováni genitálním oparem. Ostatní přenašeči tohoto onemocnění si přítomnost HSV-2 ve svém těle neuvědomují. Genitální herpes se nejčastěji přenáší z muže na ženu.
Předchozí infekce HSV-1 může mírně snížit infekci HSV-2 a naopak infekce HSV-2 chrání před infekcí HSV-1. Přítomnost protilátek proti HSV-1 však snižuje výskyt příznaků infekce HSV-2. Existuje také možnost reinfekce novými kmeny herpetických virů, i když takové případy jsou v medicíně velmi vzácné.

Primární infekce s herpetickou infekcí
Herpes virová infekce může být:
primární, když se člověk nakazí tímto typem viru;
latentní, když je virus v nervových buňkách;
recidivující, kdy dochází k reaktivaci (línání) viru a ten se pohybuje podél nervových zakončení na povrch kůže k další reprodukci.

Při kontaktu s partnerem virus proniká přes sliznice a poškozenou kůži. Posouvá se po senzorických nervech do nervových ganglií – shluků velkých nervových buněk, jejichž výběžky jsou nervy, kde infekce nabývá latentního průběhu. Během relapsu onemocnění se v místě „brány“, tedy těch oblastí kůže nebo sliznice, kterými virus vstoupil do lidského těla, objeví virová vyrážka. Proto se při infekci přenášené vzduchem mohou na rtech, v nasolabiálním trojúhelníku a spojivce objevit puchýře, které se mění v bolestivé vředy. Pokud dojde k infekci pohlavním stykem, relapsy se projeví poškozením kůže a sliznic pohlavních orgánů. Herpes viry však mohou sestupovat podél nervových zakončení a při opakovaných infekcích postihnout další oblasti kůže a sliznic.
Během primární infekce se virus dostává i do lymfatického systému a může se šířit po celém těle, ale většinou obranyschopnost člověka zastaví proces šíření viru, takže se lymfatické uzliny v místě léze mohou zvětšit (inguinální uzliny u genitálního herpesu ).
Virus se množí v jádře postižené buňky. Když virus napadne buňku, použije ji konstrukční prvky jako stavební materiál a také si podmaňuje buněčné syntetizující systémy, které začínají produkovat látky nezbytné pro stavbu nových virů.

Příznaky herpetické infekce
Reakce člověka na infekci HSV-2 je vždy individuální a závisí na přítomnosti imunity vůči HSV-1. Latentní období primární herpetické infekce trvá v průměru od 2 do 12 dnů, nejčastěji 4 dny. Virus herpes simplex může ovlivnit vnější a vnitřní pohlavní orgány, močovou trubici a řitní otvor. Primárními projevy herpetické infekce jsou mnohočetné bolestivé puchýřky, ulcerózní vyrážky, které mají tendenci splývat. Jejich vzhled je doprovázen nepříjemnými pocity: svědění, zvýšené močení, zvětšení a střední bolest v tříselných lymfatických uzlinách. Značná část pacientů pociťuje celkové příznaky: slabost, bolest hlavy, svalů, zvýšenou tělesnou teplotu.
Doba trvání onemocnění je ve většině případů od 7 do 10 dnů. Pokud dojde k relapsu onemocnění, žena si může několik dní stěžovat na nepohodlí v oblasti vnějších genitálií, než se objeví vyrážka.

Existuje také atypická forma genitální virus, když nemusí být správně diagnostikován. Atypické léze kůže a sliznic mohou být ve formě vředů (vředů), skvrnitého zarudnutí (erytém), podélných trhlin, velkých ulcerací a dalších forem. Obvykle se v takových případech stanoví diagnóza kandidózy (drozd), bakteriálních kožních lézí nebo sexuálního traumatu. Proto je vždy důležité stanovit správnou diagnózu a přítomnost genitálního herpesu potvrdit nebo tuto diagnózu včas vyvrátit.

Asymptomatické nebo asymptomatické vylučování viru– to je stav přítomnosti viru herpes simplex na sliznicích a kůži člověka bez známek onemocnění. Nejčastěji je tento stav pozorován při reaktivaci staré infekce nebo v místech, kde je vyšetření obtížné (cervix). U čtyř z pěti lidí nakažených virem herpes simplex se nikdy nevyvinou žádné příznaky onemocnění. K největšímu počtu infekcí genitálním oparem (80–85 % případů) dochází během období línání viru bez výrazných příznaků onemocnění.

Genitální herpes způsobený HSV-1 má méně recidiv (obvykle jednou ročně) než infekce HSV-2. Při absenci antiherpetické léčby dochází k opakovaným epizodám relapsu infekce HSV-2 průměrně 4x ročně. Asi 40 % lidí má takové recidivy 6krát ročně a 20 % nakažených má takové recidivy více než desetkrát do roka. Asi 70–90 % lidí se symptomatickou infekcí HSV-2 a 20–50 % lidí se symptomatickou genitální infekcí HSV-1 má recidivu v prvním roce po infekci. Je důležité si pamatovat, že recidiva může trvat jen několik hodin – ne nutně dnů nebo týdnů.

Diagnóza genitálního herpesu
Test TORCH, který se často zneužívá k diagnostice „skrytých infekcí“, není spolehlivá metoda diagnostika Je extrémně vzácné, že imunoglobuliny pro dva typy herpes viru (1 a 2) jsou tímto typem testu stanoveny samostatně. Většina laboratoří detekuje protilátky proti oběma typům herpes viru. Když osoba obdrží výsledky, ve kterých jsou protilátky IgM negativní a protilátky IgG pozitivní, znamená to, že je infikován jedním nebo dvěma typy viru herpes simplex. Téměř všichni dospělí jsou však infikováni virem nachlazení. Test TORCH nediagnostikuje přítomnost genitálního herpesu.
Jiná věc je, jestli mluvíme o o genitální herpes, který je méně častý. Musí se však diagnostikovat nikoli testem krevního séra TORCH, ale „na místě“, tedy přímo ve vagíně a vnějších genitáliích.
Nedoporučuje se diagnostikovat genitální herpes u všech lidí. Obvykle se provádí u žen a mužů, kteří v minulosti měli epizody genitálního herpesu, a také u lidí, kteří jsou také vystaveni vyššímu riziku nakažení sexuálně přenosnými infekcemi (mladší 18 let, více partnerů, kteří praktikují orální sex atd. .).

„Zlatý standard Diagnóza virové infekce je izolace kultury pěstováním viru na kuřecích embryích. Citlivost této metody však často závisí na období onemocnění: pokud je materiál odebrán v období kožní vyrážky (vezikuly), je citlivost 90-95%; pokud je materiál odebrán z vředů, je to asi 70-72%; pokud je materiál odebrán ze suchého povrchu kůže (kůry), pak se citlivost sníží na 25 %.
Pouze 40–45 % výsledků kultivace je dostupných do 24 hodin, což ztěžuje včasné podání antivirové léčby. Proto jsou v diagnostice této infekce stále oblíbenější sérologické diagnostické metody. V poslední době přicházejí na pomoc molekulárně biologické metody – DOT hybridizace a PCR. Tyto vysoce citlivé (97-99 %) metody jsou založeny na detekci virové DNA.
Mnoho komerčních testovacích systémů pro detekci HSV reaguje na oba viry, aniž by je od sebe odlišovaly (výsledek analýzy v tomto případě ukazuje, že byly stanoveny protilátky proti HSV-1,2 nebo HSV1+2). Zároveň negativní výsledek testu při použití testovacího systému pouze na HSV-2 nezaručuje nepřítomnost viru herpes simplex (HSV-1 může způsobit problémy).

Léčba herpetické infekce
Stávající antivirotika viry nezabíjejí, ale pouze potlačují jejich reprodukci narušením dělení DNA a RNA, což způsobuje změny v genetickém materiálu viru. Proto má nová generace viru strukturální defekty a často není schopna se dělit. V období chronického přenosu viru nejsou tyto léky účinné a neměly by být používány bez přísných indikací.

Existují tři skupiny drog používané k léčbě herpetické infekce: léky acyklovir, valaciklovir a famciklovir. Tyto skupiny mají oproti sobě své výhody i nevýhody. Léčba může být prováděna ve formě tablet, mastí a velmi zřídka ve formě injekcí.
Když se objeví první epizoda onemocnění(pokud je to potvrzeno sérologickými diagnostickými metodami), léčba musí být zahájena co nejrychleji, to znamená s výskytem známek herpetické infekce, protože každým dnem se účinnost léčby snižuje. Pokud se žena nebo muž obrátí na lékaře v období, kdy vyrážka na genitáliích vysychá a tvoří krusty, není nutná léčba, protože bude neúčinná. U primární infekce je vhodné užívat tabletové formy léků. Je třeba také vzít v úvahu, že mnoho antivirových léků (kromě acykloviru) má cytotoxické vlastnosti, to znamená, že ničí buňky lidského těla.
Opakovaná herpetická infekce lze léčit jak lokálně pomocí antivirových mastí, tak tabletami. Volba léčebné metody závisí na frekvenci recidiv. Pokud se relapsy objevují častěji než šestkrát do roka, je vhodné absolvovat tzv. supresivní antivirovou terapii, která může v závislosti na klinické situaci trvat měsíce i roky. Acyclovir a řada dalších antivirotik jsou během těhotenství bezpečné. Někteří lékaři doporučují profylaktický průběh acykloviru týden před očekávaným porodem u žen, u kterých bylo zjištěno, že jsou přenašeči viru genitálního herpesu.

Vědci také zjistili, že aminokyselina lysin zkracuje průběh herpetické infekce inhibicí dělení viru. Potraviny bohaté na lysin (sýry) proto mohou pomoci zabránit novým relapsům a zkrátit období reaktivace viru. Aminokyselina arginin naopak podporuje reprodukci viru. Arašídy, jiné ořechy, obiloviny, hrášek a ovesné vločky obsahující arginin se pacientům s herpetickou infekcí nedoporučují. Výzkum v Anglii ukázal, že mnoho lidí s oparem nemá v těle dostatek vitamínu B12 a kyseliny listové. Podávání těchto doplňků významně zkracuje dobu trvání aktivní infekce.

Bohužel, Lidský virus herpes simplex zůstává v lidském těle po celý život. K relapsům virové infekce však dochází pouze u 1–2 % lidí.

Herpes – přeloženo z řečtiny jako „plíživé, šířící se kožní onemocnění“. Toto onemocnění je způsobeno virem Herpesvirales a je charakterizováno puchýřovitými kožními vyrážkami po celém těle a na sliznicích. Typy herpesu závisí na jeho umístění a původci celkem existuje asi 200 odrůd, ale lidé podléhají pouze 8 z nich. Každý typ má své vlastní znaky a důvody pro svůj vzhled. Typy 7 a 8 herpesu stále nejsou plně prozkoumány.

Herpes typu 1

Cesty přenosu HHV 3:

• prostřednictvím společných předmětů;
• při mluvení, kašlání, kýchání, zívání, líbání (i přátelském).

Jak se plané neštovice projevují (příznaky):

• kůže nesnesitelně svědí;
• teplota stoupá;
• vezikuly po celém těle.

Vyrážka se šíří přes kůži, kde se nacházejí postižené nervy. Doba trvání onemocnění je asi 14 dní. Osoba, která jednou prodělala plané neštovice, se stává nositelem viru na celý život.

• podél nervových procesů člověk cítí svědění, pálení a silnou bolest;
• celková tělesná teplota stoupá a objevuje se slabost;
• postižené oblasti jsou zanícené po dobu 3 dnů;
• ve dnech 2-3 se na stejném místě vytvoří skupina bublin.

Důležité! Doba trvání nemoci je přibližně 2 týdny. Jedním z důsledků pásového oparu je zánět nervového ganglia nebo několika uzlin (zánět ganglií).

Léčba pacientů s planými neštovicemi nebo pásovým oparem se provádí buď na lůžkovém oddělení, nebo doma. Terapie je založena na příjmu a užívání antivirových léků, imunostimulantů a vitamínů. U planých neštovic jsou vezikuly mazány brilantní zelenou nebo Fukortsinem.

Herpes typu 4

virus Epstein Barr a lidský herpes virus typu 4 (EBV nebo EBV). Herpetická infekce je zdrojem mononukleózy. Infekce postihuje nosohltan, lymfatické uzliny, slezinu a játra. Formace mohou vést k rakovinným formacím. Mezi následky viru Epstein Barr patří také zánět středního ucha, sinusitida, poškození srdečního svalu, zánět jater a mozku.

Cesty infekce:

• ve vzduchu;
• domácí;
• sexuální styk (včetně orálního sexu).

Maximální množství viru se uvolňuje při dýchání a kašli. Děti jsou k této nemoci nejvíce náchylné dospívání a mladí lidé.

Doba trvání období od vstupu viru do těla pro jeho první příznaky je od 5 dnů do 7 týdnů.

Příznaky mononukleózy:

• hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• otok, zánět a bolest v nosohltanu a;
• bolest svalů a kloubů;
• mandle jsou pokryty bílým povlakem;
• tvorba kožních a slizničních váčků;
• zvyšuje se hladina lymfocytů v krvi.

Diagnostika lidského herpes viru typu 4 se provádí pomocí PCR. Pokud je test pozitivní, pacienta sledují 3 specialisté (imunolog, infekční specialista a ORL specialista).

Nemoc může odejít sama, ale je lepší nečekat na tuto chvíli, protože mohou nastat komplikace a budete muset podstoupit nezbytný průběh léčby. Terapie mononukleózy s mírnými a středně těžkými formami se provádí doma, ale pacient je izolován od ostatních. Pokud je případ vážný, bude nutná hospitalizace.

Neexistuje žádný specifický léčebný režim pro herpes typu 4. Terapie je zaměřena na odstranění příznaků.

Herpes typu 5

Kmen Herpesvirus 5 (Human Herpesvirus 5, cytomegalovirus, HCMV-5) se vyznačuje latentní formou. Příznaky jsou výraznější, když je imunitní systém oslabený. Muži si možná po dlouhou dobu neuvědomují, že jsou nositeli HCMV-5. Onemocnění postihuje játra, slezinu, pankreas, centrál nervový systém a oči.

Jak k infekci dochází a cesty přenosu:

• na kojení(GW);
• v děloze;
• s krví;
• se slinami (polibkem);
• při pohlavním styku.

Doba od vstupu patogenu do těla do objevení se primárních příznaků je 60 dní.

Příznaky herpesu typu 5:

• zvýšená teplota;
• bolesti hlavy, kloubů a hrtanu.

Důležité! I přes výraznou bolest nejsou mandle a lymfatické uzliny náchylné k zánětu.

Toto onemocnění představuje skutečné nebezpečí pro lidi infikované HIV, stejně jako pro ty, kteří podstoupili transplantaci orgánů, pro pacienty s rakovinou a pro ty, kteří užívají cytotoxické léky.

Cytomegalovirus má také negativní důsledky pro těhotné ženy. Nastávajícím matkám se může narodit dítě s vrozenými patologiemi (dysfunkce mozku, sluchu, zraku, dýchání a trávení, kožní problémy a opožděný vývoj). Je také možné mrtvé narození.

K identifikaci nebo vyloučení přítomnosti cytomegaloviru u těhotné ženy je nutné provést ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách pupeční šňůry a dělohy, určit patologicky malé množství plodové vody, změřit srdeční frekvenci, zjistit zpoždění ve vývoji plodu a abnormálním vývoji vnitřních orgánů. Důležité je také absolvování laboratorních vyšetřovacích metod (PCR, sérologická diagnostika).

Cílem léčby je odstranění příznaků onemocnění, zvýšení a náprava imunity.

Herpes typu 6

Kmen Herpesvirus 6 (HHV-6, HHV-6) je DNA virus.

Existují 2 podtypy HHV-6:

1. Podtyp „A“ (HHV-6A). Lidé s imunodeficiencí jsou k ní náchylnější. U dospělých vede k roztroušené skleróze (chronické autoimunitní onemocnění), chronická únava dysfunkce nervového systému a progrese viru.
2. Podtyp „B“ (HHV-6B). Děti jsou tímto podtypem často postiženy. Nemoc se vyvine v infantilní roseolu (šestá nemoc, pseudorubeola).

Důležité! Při absenci řádné léčby pro oba podtypy je nevyhnutelné postižení a izolace od společnosti.

Příznaky a příznaky:

• drobné vyrážky (což je u jiných typů neobvyklé; vyrážka nemusí být nutně doprovázena svěděním, ale onemocnění se může vyskytovat i v atypické formě);
• hypertermie;
• nedostatek chuti k jídlu;
• apatie, deprese;
• podrážděnost;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• změny v chůzi (nestabilita, nedostatek koordinace, nestabilita);
• průjem nebo zácpa;
• dysfunkce zrakových orgánů;
• problémy s mluvením;
• náhlé změny nálady;
• roztržitost;
• zhoršené vnímání a změny citlivosti;
• křeče.

Pokud alespoň jednou, virus zůstává po celý život v latentní formě a neprojevuje se. Relapsy jsou možné se znatelným snížením imunity, ale bez výskytu vnějších příznaků.

Jak se přenáší HHV-6:

• Nejčastěji se infekce vyskytuje prostřednictvím slin;
• někdy jsou zdrojem přenosu patrové mandle (vzdušné);
• během kojení a in utero (možnost je prakticky vyloučena);
• Při lékařském zásahu je ještě menší pravděpodobnost infekce.

Pro diagnostiku onemocnění je kromě obvyklého vyšetření a otázek lékařem důležité podstoupit vyšetření. K tomu je třeba podstoupit test polymerázové řetězové reakce (PCR), podstoupit sérodiagnostiku a virový test.

Je nemožné se zbavit kmene herpesvirus 6, cílem terapie je bojovat proti jeho projevu. K tomuto účelu se používají léky s různými farmakologickými účinky (kortikosteroidy, antioxidanty, angioprotektory, antiherpetika, antipyretika, imunostimulanty).

Herpes typu 7

Herpesvirus typu 7 (HHV-7, HHV-7) se často vyskytuje paralelně s virovým kmenem 6, navíc jsou si navzájem velmi podobné. Virus infikuje T-lymfocyty a monocyty, což vede k CFS a rozvoji rakovinová onemocnění lymfoidní tkáně.

Jak se to přenáší:

• hlavním zdrojem je vzduch (protože lokalizací HHV-7 jsou sliny);
• K infekci dochází méně často krví.

Hlavní rozdíly mezi HHV-7 a HHV-6:

• virus kmene 7 není přenášen in utero;
• HHV-7 postihuje děti ve věku nejméně jednoho roku a HHV-6 se může projevit již 7 měsíců po narození.

Příznaky:

• dočasné zvýšení teploty bez vyrážky;
• nedobrovolná, záchvatovitá svalová kontrakce;
• zánět mozku a jeho membrán;
• syndrom mononukleózy;
• náhlý exantém nebo infantilní roseola.

K detekci herpes viru typu 7 v těle je nutné podstoupit PCR diagnostiku, ELISA, test na virus a imunogram.

Lékařská péče spočívá v boji s příznaky, které se objevují. V současné době neexistují žádné specifické léky pro léčbu HHV-7.

Herpes typu 8

Kmen Herpesvirus 8 (HHV-8, HHV-8, KSHV) - poslední zkratka není překlep ani nehoda. Tyto dopisy se objevily z anglické literatury, protože tam se nemoc nazývá Kaposhi Sarkoma Herpes Virus. Virus infikuje T a B lymfocyty a je to DNA virus.

Kmen viru 8 se přenáší různými způsoby:

• sex s infikovanou osobou;
• polibek;
• krev (transplantace (přihojení) orgánů nebo tkáňových řezů; drogově závislí jsou často vystaveni infekci při použití jedné injekční stříkačky);
• malé procento se podává infekci in utero.

Důležité! Ohroženi jsou lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů, ozařování, homosexuálové a narkomani.

Pro nakaženou osobu s normální imunitou HHV-8 nepředstavuje nebezpečí a nijak se neprojevuje. Je schopen „odhalit“ své negativní stránky, když se snižuje obranyschopnost těla. HHV-8 vyvolává výskyt a rozvoj Kaposiho sarkomu, primárního lymfomu a Castlemanovy choroby.

Podle toho, jakou nemoc má pacient. Existují také příznaky.

1. Kaposiho sarkom. Lokalizace je soustředěna na kůži, lymfatické uzliny, sliznice a vnitřní orgány. Existují 4 typy onemocnění (klasické, endemické, imunosupresivní, epidemické), každý z nich má své vlastní charakteristiky.
2. Primární lymfom. Onkologické onemocnění postihující centrální nervový systém a serózní membrány.
3. Multifokální Castelamnova nemoc (MBD, hyperplazie angiofolikulárních lymfatických uzlin, multifokální hyperplazie lymfatických uzlin, angiofolikulární lymfom). Vzácný typ rakoviny, která se stává aktivnější kvůli infekci HIV. Virus infikuje plíce, lymfatické uzliny v mezenteriu a podklíčkové lymfatické uzliny.

Stejně jako u jiných původců herpetické infekce neexistuje ani specifická léčba HHV-8. Obvykle je předepsána medikamentózní terapie s chemoterapií, ozařováním, kosmetickými procedurami (fototerapie) a ve vzácných případech chirurgickým zákrokem.

Pouze zkušený odborník může správně určit typ virového onemocnění, jeho etiologii a předepsat léčbu. Přestože dosud nebyl vytvořen lék proti herpetické infekci, patologie vyžaduje zvláštní pozornost. Včasná detekce viru v těle pomůže zbavit člověka nepříjemných příznaků a následků.

Herpes simplex virus (HSV) je DNA virus Herpes simplex virus rodiny Herpesviridae podrodiny Alphaherpesvirinae. Podle statistik WHO jsou infekce způsobené HSV druhou nejčastější mezi lidskými virovými onemocněními. Existují dva sérotypy HSV – HSV-1 a HSV-2. Oba typy virů způsobují infekční nemoci lidé různé závažnosti od charakteristických vezikulárních nebo pustulárních vyrážek na kůži a sliznicích až po léze centrálního nervového systému. HSV-1 je příčinou oftalmoherpes, který se vyskytuje ve formě keratitidy nebo keratoiridocyklitidy, méně často uveitidy a v ojedinělých případech - retinitidy, blefarokonjunktivitidy. Onemocnění může vést k zákalu rohovky a sekundárnímu glaukomu. HSV-1 je hlavní příčinou encefalitidy v dospělé populaci mírných zemí, přičemž pouze 6–10 % pacientů má současné kožní léze.

V rámci epidemiologických studií byla v dospělé populaci zjištěna přítomnost specifických protilátek proti HSV u 90–95 % vyšetřených jedinců, přičemž primární infekce se manifestně vyskytuje pouze u 20–30 % infikovaných.

HSV se vyznačuje krátkým reprodukčním cyklem v buněčných kulturách a má silný cytopatický účinek. Je schopen reprodukce v různé typy buňky, často přetrvává v centrálním nervovém systému, hlavně v gangliích, udržuje latentní infekci s možností periodické reaktivace. Nejčastěji způsobuje mukokutánní formy onemocnění, dále poškození centrálního nervového systému a očí. Genom HSV se může integrovat s geny jiných virů (včetně HIV), což způsobí jejich aktivaci, je také možné, že se stane aktivním během vývoje jiných virových a bakteriálních infekcí.

Cesty přenosu HSV: vzduchem, sexuálně, domácí kontakt, vertikální, parenterální. Mezi faktory přenosu HSV patří krev, sliny, moč, vezikulární a vaginální sekrece a sperma. Vstupními branami jsou poškozené sliznice a kůže. Virus putuje periferními nervy do ganglií, kde přetrvává po celý život. Při aktivaci se HSV šíří podél nervu do původní léze (mechanismus „uzavřeného cyklu“ je cyklická migrace viru mezi ganglionem a povrchem kůže). Může dojít k lymfogennímu a hematogennímu šíření patogenu, což je typické zejména pro nedonošené novorozence a osoby s těžkou imunodeficiencí (včetně infekce HIV). HSV se nachází na lymfocytech, erytrocytech, krevních destičkách, když virus proniká do tkání a orgánů, mohou být poškozeny kvůli jeho cytopatickému účinku. Protilátky neutralizující viry, které přetrvávají po celý život člověka (i ve vysokých titrech), i když zabraňují šíření infekce, nezabraňují relapsům.

Uvolňování HSV pokračuje po značnou dobu během primární infekce (DNA je detekována v krevní plazmě po dobu 4–6 týdnů) a během relapsů – ne déle než 10 dní. K tvorbě antiherpetické imunity dochází při manifestní i asymptomatické infekci. Při prvním kontaktu antigenu s buňkami imunitního systému se během 14–28 dnů vytvoří primární imunitní odpověď, která se u imunokompetentních jedinců projevuje tvorbou interferonů, tvorbou specifických protilátek (zpočátku - IgM, následně - IgA a IgG), zvýšená aktivita přirozených zabíječských buněk - NK buněk a vytvoření silného poolu vysoce specializovaných zabíječů. V případě reaktivace nebo reinfekce dochází k opakovanému kontaktu buněk imunitního systému s Ag a vznikají AT a T-killery. Reaktivace je doprovázena produkcí IgM AT (zřídka, i za přítomnosti typických vyrážek), IgA AT (častěji) a IgG.

HSV (hlavně HSV-2) způsobuje genitální herpes, chronické, recidivující onemocnění. Klinické projevy primární epizody infekce způsobené různé typy viry jsou podobné, ale infekce způsobené HSV-2 jsou mnohem opakující se povahy. K přenosu viru dochází pohlavním stykem, zdroj infekce je lokalizován na sliznici a kůži pohlavních orgánů a perigenitální oblasti. Reprodukce viru v epiteliálních buňkách vede k vytvoření ohniska seskupených vezikul (papuly, vezikuly), které obsahují virové částice, doprovázené zarudnutím a svěděním. Počáteční epizoda je akutnější (obvykle s příznaky intoxikace) než následné relapsy. Často se objevují příznaky dysurie a známky cervikální eroze.

V časných stádiích infekce HIV je průběh onemocnění způsobeného HSV-1 nebo HSV-2 krátký a typický. Častým znakem prohlubující se imunosuprese a přechodu latentního stadia infekce HIV do stadia sekundárních onemocnění je vznik pásového oparu. Přítomnost přetrvávajících hlubokých virových kožních lézí, opakovaný nebo diseminovaný pásový opar, lokalizovaný Kaposiho sarkom jsou některá z klinických kritérií pro stadium sekundárních onemocnění infekce HIV. U pacientů s počtem CD4+ buněk nižším než 50 buněk/μl není tendence ke spontánnímu hojení erozivních a ulcerózních defektů. Frekvence herpetické encefalitidy mezi lézemi CNS u HIV infekce je asi 1–3 %. U pacientů s AIDS s hlubokým imunodeficitem má onemocnění často atypický průběh: onemocnění začíná subakutně a pomalu přechází do nejzávažnějších projevů encefalitidy.

Herpetická infekce, i když je asymptomatická, může způsobit celou sérii patologie u těhotných žen a novorozenců. Největší hrozbou pro reprodukční funkci je genitální herpes, který je v 80 % případů způsoben HSV-2 a ve 20 % HSV-1. Asymptomatická progrese se vyskytuje častěji u žen a je typičtější pro HSV-2 než pro HSV-1. Primární infekce nebo relapsy během těhotenství jsou pro plod nejnebezpečnější, protože mohou vést ke spontánnímu potratu, úmrtí plodu, narození mrtvého plodu a vývojovým vadám. Infekce plodu a novorozence je častěji pozorována u asymptomatického genitálního herpesu než u klinicky výrazného typického průběhu. Novorozenec může získat herpetickou infekci in utero, během porodu (v 75–80 % případů) nebo postnatálně.

HSV-2 může proniknout do děložní dutiny cervikálním kanálem a postihnout plod ve 20–30 % případů; transplacentární infekce se může objevit v 5–20 % případů, infekce během porodu ve 40 % případů. Virus se může přenést během lékařských zákroků. Při typických klinických projevech nečiní diagnostika herpetické infekce obtíže, u atypických forem se ověřuje na základě výsledků laboratorních vyšetření a prioritou by měl být výzkum zaměřený na identifikaci markerů aktuální (aktivní) infekce. Aktivace infekčního procesu během herpetické infekce, a to i za přítomnosti klinických projevů v akutním stadiu, je zřídka doprovázena produkcí AT-HSV IgM (častěji během primární infekce nebo reinfekce), zpravidla výskytem AT -HSV IgA je zaznamenán.

Diagnostické testy jsou vhodné k detekci HSV nebo jeho markerů, pokud anamnéza pacientky naznačuje opakující se infekci nebo nástup herpetické infekce během těhotenství.

Diferenciální diagnostika. V přítomnosti infekčního syndromu (prodloužená horečka nízkého stupně, lymfadenopatie, hepato- nebo hepatosplenomegalie) - toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce a infekce způsobená EBV; kontaktní dermatitidu, infekční onemocnění doprovázená vezikulárními vyrážkami na kůži a sliznicích (plané neštovice, herpes zoster, pyoderma atd.); erozivní a ulcerózní léze genitálií způsobené Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Crohnova choroba, Behçetův syndrom, fixovaná toxikoderma, meningoencefalitida a meningitida neznámé etiologie, uveitida a keratokonjunktivitida neznámé etiologie).

Indikace k vyšetření

• Plánování těhotenství;
• ženy s anamnézou nebo v době léčby typickými herpetickými vyrážkami jakékoli lokalizace, včetně recidivujícího genitálního herpesu, nebo přítomností puchýřnatých a/nebo erozivních vyrážek na kůži, hýždích, stehnech, mukopurulentním výtokem z pochvy;
• sexuální kontakt s partnerem, který má genitální herpes;
• atypická forma onemocnění: nepřítomnost svědění nebo pálení, nepřítomnost vezikul, verukózní uzliny; rozsáhlé kožní léze (až 10 % případů podezření na pásový opar není způsobeno VZV, ale HSV);
• ženy se zatíženou porodnickou anamnézou (perinatální ztráty, narození dítěte s vrozenými vývojovými vadami);
• těhotné ženy (především s ultrazvukovými známkami intrauterinní infekce, lymfadenopatie, horečky, hepatitidy a hepatosplenomegalie neznámého původu);
• děti se známkami nitroděložní infekce, vrozenými malformacemi nebo přítomností vezikul nebo krust na kůži nebo sliznicích;
• děti narozené matkám, které měly genitální herpes během těhotenství;
• Pacienti (především novorozenci) se sepsí, hepatitidou, meningoencefalitidou, pneumonií, poškozením oka (uveitida, keratitida, retinitida, retinální nekróza), gastrointestinálním poškozením.

Materiál pro výzkum

• Obsah vezikul/vezikuly ze sliznic a kůže pohlavních orgánů mužů a žen - mikroskopická vyšetření, kulturologické studie, detekce hypertenze, detekce DNA;
• stěry (škrábance) ze sliznic cervikálního kanálu, močové trubice (při absenci viditelných puchýřovitých vyrážek nebo erozivních a ulcerózních lézí) - detekce DNA;
• krevní sérum, CSF (dle indikace) – průkaz AT.

Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje mikroskopické vyšetření, izolace a identifikace viru v buněčné kultuře, průkaz antigenů nebo DNA původce, stanovení specifických protilátek.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod (herpes simplex virus - analýza). Mezi laboratorními diagnostickými metodami je dlouhodobě považována za „zlatý standard“ izolace HSV v buněčné kultuře z krve, CSF, obsahu vezikulárních či pustulárních vyrážek a dalších ložisek (nosohltan, spojivka, močová trubice, pochva, cervikální kanál). Tato metoda zahrnuje izolaci viru během infekce citlivých buněčných kultur biologickým materiálem a následnou jeho identifikaci. Mezi nepopiratelné výhody metody patří: schopnost určit aktivitu infekce za přítomnosti klinických projevů a provést typizaci viru, stejně jako stanovit citlivost na antivirotika. Délka analýzy (1–8 dní), pracnost, vysoká cena a nutnost určitých podmínek výzkumu však ztěžují použití této metody pro rutinní laboratorní diagnostiku onemocnění. Senzitivita dosahuje 70–80 %, specificita – 100 %.

Materiál z povrchu vyrážky lze použít pro mikroskopické (barvení přípravků podle Romanovského-Giemsy) nebo cytologické (barvení přípravků podle Tzancka a Papanicolaoua). Tyto postupy mají nízkou diagnostickou specificitu (neumožňují odlišení HSV od jiných herpetických virů) a senzitivitu (ne více než 60 %), nelze je proto považovat za spolehlivé diagnostické metody.

Detekce antigenů HSV v krvi, CSF, obsahu vezikulárních nebo pustulárních vyrážek a dalších ložisek (nosohltan, spojivka, močová trubice, pochva, cervikální kanál) se provádí metodami RIF a RNIF s použitím monoklonálních nebo vysoce purifikovaných polyklonálních protilátek. Při použití metody ELISA se senzitivita studie zvyšuje na 95% nebo více, specificita pro manifestní herpes se pohybuje od 62 do 100%. Většina reagenčních souprav pro detekci antigenu HSV pomocí ELISA však neumožňuje diferenciaci sérotypů viru.

Detekce HSV-1 a/nebo HSV-2 DNA pomocí PCR v různých biologický materiál překračuje citlivost detekce HSV pomocí virologického testování. Metodou volby je průkaz HSV ve seškrabech ze sliznic dutiny ústní, urogenitálního traktu, ve výtocích vezikulárních erupcí (vezikuly) a erozivních a ulcerózních kožních lézích pomocí PCR. Stanovení množství HSV DNA má nepochybnou hodnotu. PCR metoda v reálném čase mohou být výsledky studie použity jak pro diagnostické účely, tak pro hodnocení účinnosti léčby.

K průkazu protilátek proti HSV různých tříd IgA, IgG, IgM, celkových proti antigenům HSV obou typů nebo typově specifických se používají metody RNIF nebo ELISA pro stanovení avidity protilátek IgG, metoda ELISA; Detekce IgM AT jako indikátoru aktivity procesu má největší diagnostický význam, jejich detekce může indikovat akutní onemocnění, reinfekci, superinfekci nebo reaktivaci. V klinicky významných případech, včetně typického průběhu genitálního nebo neonatálního herpesu, jsou však specifické protilátky IgM detekovány zřídka (ve 3–6 % případů). Stanovení avidity HSV IgG protilátek s sebou nese nízkou informační zátěž: reaktivace v klinicky významných případech byla doprovázena přítomností protilátek s vysokou aviditou. Detekční test AT-HSV IgA je metodou volby spolu se stanovením DNA nebo antigenu HSV při stanovení aktivity infekčního procesu.

Indikace pro použití různých laboratorních testů. Je vhodné stanovit AT pro potvrzení primární infekce, stejně jako stanovení diagnózy u pacientů s asymptomatickým a atypickým průběhem onemocnění.

U těhotných žen (screening) je vhodné provést studie k detekci AT-HSV IgM, stejně jako k detekci AT-HSV IgA. U těhotných žen s vysokým infekčním rizikem se navíc doporučuje stanovit HSV DNA a antigen v suspenzi leukocytů nebo v materiálu ze suspektní léze.

Při podezření na nitroděložní infekci se doporučuje detekce virové DNA v pupečníkové krvi u novorozenců, průkaz virové DNA v různých biologických vzorcích (výtok vezikulárních erupcí (vezikuly), erozivní a ulcerózní léze kůže a sliznic; orofaryngu, spojivky, mozkomíšního moku, moči atd.), jakož i stanovení AT-HSV IgM a IgA v krvi. Vzhledem k vysoké diagnostické hodnotě stanovení virové DNA pomocí PCR a vztahu mezi mortalitou novorozenců a virémií způsobenou HSV někteří vědci doporučují tuto metodu použít pro laboratorní screening generalizované herpetické infekce u dětí s vysokým rizikem.

Detekce Ag-HSV v různých biologických vzorcích se navrhuje použít jako rychlé testy pro rozlišení typů virů při screeningu populací s vysoká úroveň nemocnosti, jakož i při sledování onemocnění.

U pacientů s HIV infekcí s atypickými klinickými projevy kožních lézí v diagnostice je preferován průkaz HSV DNA pomocí PCR jako nejcitlivější metoda laboratorní diagnostiky.

Vlastnosti interpretace výsledků. Detekce virově specifických IgM protilátek může indikovat primární infekci, méně často – reaktivace nebo reinfekce HSV IgA protilátek může indikovat aktivitu infekčního procesu (protrahovaný průběh na začátku herpetické infekce, reinfekce nebo reaktivace); Vrozená infekce (novorozenecký herpes) je indikována přítomností AT-HSV IgM a/nebo IgA. Průkaz IgG protilátek odráží latentní infekci (infekci).

Detekce HSV DNA indikuje přítomnost aktivního (replikativního) stadia virové infekce s přihlédnutím k závažnosti klinických projevů. Detekce HSV-1 a/nebo HSV-2 DNA pomocí PCR umožňuje jednorázové testování ke zjištění skutečnosti intrauterinní infekce plodu; Při vyšetření v prvních 24–48 hodinách po porodu laboratorní potvrzení vrozené infekce způsobené HSV.

Diagnostická hodnota (specifičnost a senzitivita) detekce HSV DNA v CSF pacientů s infekcí HIV s lézemi centrálního nervového systému nebyla plně stanovena. Možná je pro potvrzení herpetické etiologie encefalitidy nutné stanovit koncentraci HSV DNA v CSF. Studie k detekci HSV DNA v krvi není příliš vypovídající vzhledem ke krátkodobé přítomnosti HSV v cévním řečišti, proto je možné získat negativní výsledek i přes rozvoj klinicky významného onemocnění.