Autonomní nervový systém působí nedobrovolně. Anatomie autonomního nervového systému. Nemoci autonomního nervového systému

Autonomní nervový systém hraje ve fungování lidského těla neméně důležitou roli než centrální. Jeho různá oddělení řídí zrychlení metabolismu, obnovu energetických zásob, řízení procesů krevního oběhu, dýchání, trávení a další. Znalost toho, co je pro osobního trenéra potřeba, z čeho se skládá a jak funguje autonomní nervový systém člověka nutná podmínka jeho profesní rozvoj.

Autonomní nervový systém (aka autonomní, viscerální a gangliový) je součástí celku nervový systém lidského těla a je jakýmsi agregátorem centrálních a periferních nervových útvarů, které jsou odpovědné za regulaci funkční činnosti těla, která je nezbytná pro vhodnou reakci jeho systémů na různé podněty. Dohlíží na práci vnitřní orgány, žlázy vnitřní a vnější sekrece, dále krevní a lymfatické cévy. Hraje důležitou roli při udržování homeostázy a adekvátního průběhu adaptačních procesů organismu.

Práce autonomního nervového systému ve skutečnosti není řízena lidmi. To naznačuje, že člověk není schopen jakýmkoliv úsilím ovlivnit práci srdce nebo orgánů trávicího traktu. Přesto je stále možné dosáhnout vědomého ovlivnění mnoha parametrů a procesů, které jsou řízeny ŘLP, v procesu procházení komplexem fyziologických, preventivních a terapeutických postupů s využitím výpočetní techniky.

Struktura autonomního nervového systému

Strukturou i funkcí se autonomní nervový systém dělí na sympatický, parasympatický a metasympatický. Sympatické a parasympatické centrum řídí mozkovou kůru a hypotalamická centra. První i druhá sekce mají střední a obvodovou část. Centrální část je tvořena z těl neuronů, které se nacházejí v mozku a míše. Takové formace nervových buněk se nazývají vegetativní jádra. Vlákna, která vycházejí z jader, autonomní ganglia, která leží mimo centrální nervový systém, a nervové pleteně uvnitř stěn vnitřních orgánů tvoří periferní část autonomního nervového systému.

• Sympatická jádra se nacházejí v míše. Nervová vlákna, která se z ní rozvětvují, končí mimo míchu v sympatických uzlinách a již z nich vycházejí nervová vlákna, která jdou do orgánů.
• Parasympatická jádra se nacházejí ve středním mozku a prodloužené míše a také v sakrální části míchy. V nervech vagus jsou přítomna nervová vlákna jader prodloužené míchy. Jádra sakrální části vedou nervová vlákna do střev a vylučovacích orgánů.

Metsympatický nervový systém se skládá z nervových plexů a malých ganglií ve stěnách trávicího traktu, stejně jako močového měchýře, srdce a dalších orgánů.

Struktura autonomního nervového systému: 1- mozek; 2- Nervová vlákna do mozkových blan; 3- Hypofýza; 4- mozeček; 5- prodloužená dřeň; 6, 7- Parasympatická vlákna očí motorických a obličejových nervů; 8- Hvězdicový uzel; 9- Hraniční sloupek; 10- Míšní nervy; 11- Oči; 12- Slinné žlázy; 13- Krevní cévy; 14- Štítná žláza; 15- Srdce; 16- Plíce; 17- Žaludek; 18- játra; 19- Slinivka břišní; 20- Nadledvinky; 21- Tenké střevo; 22- Tlusté střevo; 23- Ledviny; 24- Močový měchýř; 25- Genitálie.

já- Krční; II- Hrudní oddělení; III- Bederní oblast; IV- křížová kost; V- ocasní kost; VI- Vagus nerv; VII- Solar plexus; VIII- Horní mezenterický uzel; IX- Dolní mezenterický uzel; X- Parasympatické uzliny hypogastrického plexu.

Sympatický nervový systém zrychluje metabolismus, zvyšuje stimulaci mnoha tkání, aktivuje sílu těla pro fyzickou aktivitu. Parasympatický nervový systém přispívá k regeneraci promarněných energetických zásob a také řídí fungování těla během spánku. Autonomní nervový systém řídí orgány krevního oběhu, dýchání, trávení, vylučování, rozmnožování a mimo jiné i metabolismus a růstové procesy. Celkově eferentní část ANS řídí nervovou regulaci práce všech orgánů a tkání s výjimkou kosterní sval ovládané somatickým nervovým systémem.

Morfologie autonomního nervového systému

Izolace ANS je spojena s charakteristickými rysy její struktury. Tyto znaky obvykle zahrnují: lokalizaci přítomnosti autonomních jader v centrálním nervovém systému; akumulace těl efektorových neuronů ve formě uzlů ve složení autonomního plexu; dvouneurální dráha z autonomního jádra v centrálním nervovém systému do cílového orgánu.

Struktura míchy: 1- Páteř; 2- Mícha; 3- Kloubní proces; 4- Příčný proces; 5- Trnový výběžek; 6- Místo uchycení žebra; 7- Tělo obratle; 8- Meziobratlová ploténka; 9- Míšní nerv; 10- Centrální míšní kanál; 11- Ganglion obratlů; 12- Soft shell; 13- Arachnoidální membrána; 14- Tvrdá skořápka.

Vlákna autonomního nervového systému se nerozvětvují na segmenty jako např. v somatickém nervovém systému, ale ze tří vzdálených lokalizovaných úseků míchy - kraniálního sterno-lumbálního a sakrálního. Pokud jde o dříve zmíněná oddělení autonomního nervového systému, v jeho sympatické části jsou procesy míšních neuronů krátké a gangliové dlouhé. V parasympatickém systému je tomu naopak. Procesy míšních neuronů jsou delší a gangliové kratší. Zde stojí za zmínku, že sympatická vlákna inervují všechny orgány bez výjimky, zatímco lokální inervace parasympatických vláken je do značné míry omezena.

Oddělení autonomního nervového systému

Podle topografického znaku se ŘLP dělí na centrální a okrajovou část.

• Centrální oddělení. Představují ji parasympatická jádra 3, 7, 9 a 10 párů hlavových nervů probíhajících v mozkovém kmeni (kraniobulbární oblast) a jádra umístěná v šedé hmotě tří sakrálních segmentů (sakrální oblast). Sympatická jádra se nacházejí v postranních rozích torakolumbální míchy.
• Periferní oddělení. Zastoupeny autonomními nervy, větvemi a nervových vláken opuštění mozku a míchy. Patří sem také autonomní plexus, uzliny autonomního plexu, sympatický kmen (pravý a levý) s jeho uzly, internodální a spojovací větve a sympatické nervy. A také koncové uzliny parasympatické části autonomního nervového systému.

Funkce autonomního nervového systému

Hlavní funkcí autonomního nervového systému je zajistit adekvátní adaptivní reakci těla na různé podněty. ANS zajišťuje kontrolu stálosti vnitřního prostředí a také se podílí na mnoha reakcích pod kontrolou mozku, přičemž tyto reakce mohou být fyziologické i duševní povahy. Pokud jde o sympatický nervový systém, ten se aktivuje při stresových reakcích. Vyznačuje se globálním působením na organismus, přičemž sympatická vlákna inervují většinu orgánů. Je také známo, že parasympatická stimulace některých orgánů vede k inhibiční reakci a jiných orgánů naopak k vzrušující. V drtivé většině případů je působení sympatického a parasympatického nervového systému opačné.

Autonomní centra sympatické oblasti se nacházejí v hrudní a bederní míše, centra parasympatiku se nacházejí v mozkovém kmeni (oči, žlázy a orgány inervované vagusovým nervem) a také v sakrální oblasti břicha. mícha (močový měchýř, dolní tračník a pohlavní orgány). Pregangliová vlákna prvního a druhého oddělení autonomního nervového systému probíhají z center do ganglií, kde končí postgangliovými neurony.

Pregangliové sympatické neurony vycházejí z míchy a končí buď v paravertebrálním gangliovém řetězci (v cervikálním nebo abdominálním gangliu) nebo v tzv. terminálních gangliích. Přenos podnětu z pregangliových neuronů na postgangliové neurony je cholinergní, to znamená, že je zprostředkován uvolněním neurotransmiteru acetylcholinu. Stimulace postgangliovými sympatickými vlákny všech efektorových orgánů s výjimkou potních žláz je adrenergní, to znamená, že je zprostředkována uvolňováním norepinefrinu.

Nyní se podívejme na vliv dělení sympatiku a parasympatiku na konkrétní vnitřní orgány.

• Dopad sympatické divize: na zorničky - působí dilatačně. Na tepny - má rozšiřující účinek. Na slinné žlázy - inhibuje slinění. Na srdce - zvyšuje frekvenci a sílu jeho kontrakcí. Na močový měchýř - má relaxační účinek. Na střevech – inhibuje peristaltiku a tvorbu enzymů. Na průdušky a dýchání – rozšiřuje plíce, zlepšuje jejich ventilaci.
• Vliv parasympatického oddělení: na zorničky - působí svíravě. Nepostihuje tepny ve většině orgánů, způsobuje rozšíření tepen pohlavních orgánů a mozku, dále zúžení věnčitých tepen a tepen plic. Na slinné žlázy - stimuluje slinění. Na srdci snižuje sílu a frekvenci jeho kontrakcí. Na močovém měchýři - přispívá k jeho kontrakci. Na střevě - zlepšuje jeho peristaltiku a stimuluje tvorbu trávicích enzymů. Na průdušky a dýchání – zužuje průdušky, snižuje ventilaci plic.

Základní reflexy se často vyskytují v rámci určitého orgánu (například v žaludku), ale složitější (složitější) reflexy procházejí řídícími autonomními centry v centrálním nervovém systému, hlavně v míše. Tato centra jsou řízena hypotalamem, jehož činnost je spojena s autonomním nervovým systémem. Mozková kůra je nejvíce organizované nervové centrum, které spojuje ANS s ostatními systémy.

Závěr

Autonomní nervový systém se prostřednictvím svých podřízených struktur aktivuje celá řada jednoduché a složité reflexy. Některá vlákna (aferentní) vedou podněty z kůže a receptory bolesti v orgánech, jako jsou plíce, gastrointestinální trakt, žlučník, cévní systém a genitálie. Ostatní vlákna (eferentní) vedou reflexní reakce na aferentní signály, realizující kontrakce hladkého svalstva v orgánech, jako jsou oči, plíce, trávicí trakt, žlučník, srdce a žlázy. Znalosti o autonomním nervovém systému jako o jednom z prvků integrálního nervového systému lidského těla jsou nedílnou součástí teoretického minima, které by měl osobní trenér mít.

Odstředivá nervová vlákna se dělí na somatická a autonomní.

Somatický nervový systém vedou impulsy do kosterních příčně pruhovaných svalů, což způsobuje jejich kontrakci. Somatický nervový systém komunikuje tělo s vnějším prostředím: vnímá podráždění, reguluje práci kosterních svalů a smyslových orgánů a poskytuje různé pohyby v reakci na podráždění vnímané smyslovými orgány.

Autonomní nervová vlákna jsou odstředivá a jdou do vnitřních orgánů a systémů, do všech tkání těla, tvoří se autonomní nervový systém.

Funkcí autonomního nervového systému je regulovat fyziologické procesy v těle, zajistit adaptaci organismu na měnící se podmínky prostředí. Centra autonomního nervového systému se nacházejí ve střední, podlouhlé a míše a periferní část tvoří nervové uzliny a nervová vlákna, která inervují pracovní orgán.

Autonomní nervový systém má dvě části: sympatikus a parasympatikus.

Soucitnýčást autonomního nervového systému je spojena s míchou, od 1. hrudního až po 3. bederní obratel.

Parasympatickýčást leží ve středním podlouhlém úseku mozku a sakrálním úseku míchy.

Většina vnitřních orgánů dostává dvojitou autonomní inervaci, protože jsou pro ně vhodná jak sympatická, tak parasympatická nervová vlákna, která fungují v těsné interakci a mají opačný účinek na orgány. Pokud například první zesiluje nějakou aktivitu, druhý ji oslabuje, což je uvedeno v tabulce.

Působení autonomního nervového systému

Orgán	Činnost sympatických nervů	Činnost parasympatických orgánů
1	2	3
Srdce	Posílení a zvýšení srdeční frekvence	Oslabení a zpomalení srdečních kontrakcí
Tepny	Zužování tepen a zvětšování krevní tlak	Rozšíření tepen a snížení krevního tlaku
Zažívací trakt	Zpomalení peristaltiky, pokles aktivity	Zrychlení peristaltiky, zvýšená aktivita
Měchýř	Uvolnění bubliny	Zmenšení močového měchýře
Bronchiální svalstvo	Rozšíření průdušek, uvolnění dýchání	Kontrakce průdušek
Svalová vlákna duhovky	Dilatace zornic	Stažení zornice
Svaly, které zvedají vlasy	Zvedání vlasů	Vlasy fit
Potní žlázy	Zvýšená sekrece	Oslabení sekrece

Sympatický nervový systém zvyšuje metabolismus, zvyšuje dráždivost většiny tkání a mobilizuje tělesné síly k intenzivní činnosti. Parasympatický nervový systém přispívá k obnově spotřebovaných energetických zásob, reguluje životně důležitou činnost těla během spánku.

Veškerá činnost autonomního (autonomního) nervového systému je regulována subhlízovou oblastí - hypotalamem diencefala, propojeným se všemi částmi centrálního nervového systému a s endokrinními žlázami.

Humorální regulace tělesných funkcí - nejstarší forma chemická interakce tělesných buněk, prováděná metabolickými produkty, které jsou přenášeny krví po celém těle a ovlivňují činnost dalších buněk, tkání, orgánů.

Hlavními faktory humorální regulace jsou biologicky aktivní látky – hormony, které jsou vylučovány žlázami s vnitřní sekrecí (endokrinní žlázy), které tvoří endokrinní systém v těle. Endokrinní a nervový systém úzce spolupracují v regulační činnosti, liší se pouze tím, že endokrinní systém řídí procesy, které probíhají relativně pomalu a dlouho. Nervový systém řídí rychlé reakce, jejichž trvání lze měřit v milisekundách.

Hormony jsou produkovány speciálními žlázami, které jsou bohatě zásobeny cévami. Tyto žlázy nemají vylučovací kanály a jejich hormony vstupují přímo do krevního řečiště a pak jsou přenášeny po celém těle a provádějí humorální regulaci všech funkcí: vzrušují nebo inhibují činnost těla, ovlivňují jeho růst a vývoj a změnit intenzitu metabolismu. Vzhledem k absenci vylučovacích cest se tyto žlázy nazývají žlázy s vnitřní sekrecí, neboli žlázy s vnitřní sekrecí, na rozdíl od trávicích, potních, mazových žláz vnější sekrece, které mají vylučovací cesty.

Mezi endokrinní žlázy patří: hypofýza, štítná žláza, příštítná tělíska, ledvinové žlázy, epifýza, insulární část slinivky břišní, intrasekreční část gonád.

Hypofýza je dolní cerebrální přívěsek, jedna z centrálních endokrinních žláz. Hypofýza se skládá ze tří laloků: přední, střední a zadní, obklopené společným pouzdrem pojivové tkáně.

Jeden z hormonů předního laloku ovlivňuje růst. Přebytek tohoto hormonu v mladém věku je doprovázen prudkým nárůstem růstu - gigantismem a se zvýšenou funkcí hypofýzy u dospělého, kdy se růst těla zastaví, dochází ke zvýšenému růstu krátkých kostí: tarsus, metatarsus, falangy prstů, stejně jako měkké tkáně (jazyk, nos). Toto onemocnění se nazývá akromegalie. Zvýšená funkce přední hypofýzy vede k růstu trpaslíků. Trpaslíci hypofýzy jsou proporcionálně stavěni a normálně mentálně vyvinuti. V předním laloku hypofýzy se také tvoří hormony ovlivňující metabolismus tuků, bílkovin, sacharidů. V zadním laloku hypofýzy se produkuje hormon, který snižuje rychlost tvorby moči a změny výměna vody v organismu.

Štítná žláza leží na vrchní části štítné chrupavky hrtanu, vylučuje do krve hormony, mezi které patří i jód. Nedostatečná funkce štítná žláza proti dětství zpomaluje růst, duševní a sexuální vývoj, rozvíjí se nemoc kretinismus. V ostatních obdobích to vede ke snížení metabolismu, zároveň se zpomaluje nervová činnost, vznikají otoky a objevují se známky vážného onemocnění zvaného myxedém. Nadměrná činnost štítné žlázy vede ke Gravesově chorobě. Štítná žláza zároveň zvětšuje svůj objem a vystupuje na krk v podobě strumy.

Šišinka mozková (šišinka mozková) je malé velikosti, nachází se v diencefalu. Ještě není dost nastudováno. Předpokládá se, že hormony šišinky inhibují uvolňování růstových hormonů hypofýzou. Její hormon - melatonin ovlivňuje kožní pigmenty.

Nadledvinky jsou párové žlázy umístěné na horním okraji ledvin. Jejich hmotnost je asi 12 g každý, spolu s ledvinami jsou pokryty tukovou kapslí. Rozlišují mezi kortikální, lehčí substancí a mozkovou, tmavou. Uvolňují několik hormonů. Ve vnější (kortikální) vrstvě se tvoří hormony - kortikosteroidy, ovlivňující metabolismus soli a sacharidů, podporující ukládání glykogenu v jaterních buňkách a udržování konstantní koncentrace glukózy v krvi. Při nedostatečné funkci korové vrstvy se rozvíjí Addisonova choroba provázená svalovou slabostí, dušností, nechutenstvím, poklesem koncentrace cukru v krvi, poklesem tělesné teploty. Charakteristickým znakem takového onemocnění je bronzový odstín pleti.

Hormon je produkován v dřeni nadledvin - adrenalin... Jeho účinek je mnohostranný: zvyšuje srdeční frekvenci a sílu srdce, zvyšuje krevní tlak, zlepšuje metabolismus, zejména sacharidů, urychluje přeměnu jaterního glykogenu a pracujících svalů na glukózu, v důsledku čehož se obnovuje výkonnost myši .

Pankreas funguje jako smíšená žláza. Pankreatická šťáva, kterou produkuje, vstupuje do dvanáctníku přes vylučovací kanály a účastní se procesu štěpení živin... Jedná se o exokrinní funkci. Intrasekreční funkci plní speciální buňky (Langerhansovy ostrůvky), které nemají vylučovací cesty a vylučují hormony přímo do krve. Jeden z nich - inzulín- Přeměňuje přebytečnou hladinu glukózy v krvi na glykogen živočišného škrobu a snižuje hladinu cukru v krvi. Další hormon - glukogen- působí na metabolismus sacharidů na rozdíl od inzulínu. Při jeho působení dochází k procesu přeměny glykogenu na glukózu. Narušení procesu tvorby inzulínu ve slinivce břišní způsobuje onemocnění - diabetes mellitus.

Pohlavní žlázy jsou také smíšené žlázy, které produkují pohlavní hormony.

V mužských pohlavních žlázách - testy- vyvíjejí se mužské reprodukční buňky - spermie a jsou produkovány mužské pohlavní hormony (androgeny, testosteron). V ženských reprodukčních žlázách - vaječníky- obsahuje vajíčka produkující hormony (estrogeny).

Pod vlivem hormonů vylučovaných do krve varlaty dochází k rozvoji sekundárních pohlavních znaků charakteristických pro mužské tělo (vlasy na obličeji - vousy, kníry, vyvinutá kostra a svaly, nízký hlas).

Hormony produkované ve vaječnících ovlivňují tvorbu sekundárních pohlavních znaků charakteristických pro ženské tělo(chybějící ochlupení v obličeji, tenčí kosti než muži, usazování tuku pod kůží, vyvinuté mléčné žlázy, vysoký hlas).

Činnost všech žláz s vnitřní sekrecí je propojena: hormony předního laloku hypofýzy přispívají k rozvoji kůry nadledvin, zvyšují sekreci inzulinu, ovlivňují tok tyroxinu do krve a funkci gonád.

Práce všech endokrinních žláz je regulována centrálním nervovým systémem, který obsahuje řadu center spojených s funkcí žláz. Hormony zase ovlivňují činnost nervového systému. Narušení interakce těchto dvou systémů je doprovázeno vážnými poruchami funkcí orgánů a těla jako celku.

V důsledku toho by interakce nervového a humorálního systému měla být považována za jediný mechanismus neurohumorální regulace funkcí zajišťující integritu lidského těla.

Tato regulace se provádí bez vědomé kontroly, tzn. offline. Existují dvě hlavní divize BHC: sympatické a parasympatické.

Narušení autonomního nervového systému vede k autonomnímu selhání a může postihnout jakýkoli orgánový systém.

Struktura autonomního nervového systému

Autonomní nervový systém přijímá impulsy z různých částí centrálního nervového systému podílejících se na zpracování a integraci informací o stavu vnitřního prostředí těla a působení podnětů z životní prostředí.

Sympatické a parasympatické dělení má každé dva typy nervových buněk: pregangliové (umístěné v centrálním nervovém systému) a přidružené buňky umístěné v gangliích mimo centrální nervový systém. Eferentní vlákna směřují z periferních ganglií do efektorových orgánů.
Sympatické oddělení autonomního nervového systému... Sympatická ganglia se nacházejí přilehle k míše a dělí se na vertebrální a prevertebrální, včetně horních cervikálních, celiakálních, horních mezenterických, dolních mezenterických a aortorenálních ganglií. Z těchto ganglií následují dlouhá vlákna do efektorových orgánů, zejména do hladkých svalů. cévy viscerální orgány, plíce a pokožka hlavy (svaly, které zvedají vlasy), zorničky a také srdce a žlázy.

Parasympatické oddělení autonomního nervového systému. Pregangliová vlákna opouštějí mozkový kmen ve složení 3, 7, 9 a 10 (vagus) hlavových nervů a odcházejí z míchy na úrovni segmentů S2 a S3; bloudivý nerv obsahuje asi 75 % všech parasympatických vláken. Parasympatická ganglia (např. řasinková, pterygopalatinová, aurikulární, pánevní a vagusová ganglia) se nacházejí uvnitř efektorových orgánů, takže délka postgangliových vláken je 1 až 2 mm. Parasympatický nervový systém tedy zajišťuje specifickou lokální odpověď efektorových orgánů.

Fyziologie autonomního nervového systému

Za regulaci odpovídá VIS krevní tlak, tělesná teplota, tělesná hmotnost, trávení, rychlost metabolismu, sexuální funkce a další procesy.

Sympatický nervový systém je katabolický; aktivuje reakci boj nebo útěk. Parasympatický nervový systém je anabolický; zachovává a obnovuje.

V autonomním nervovém systému jsou dva hlavní neurotransmitery.

• Acetylcholin: cholinergní vlákna (vylučující acetylcholin) zahrnují všechna pregangliová, postgangliová parasympatická a část postgangliových sympatických vláken.
• Norepinefrin: Noradrenergní (norepinefrin-uvolňující) se týká většiny postgangliových sympatických vláken. Na adrenergní stimulaci do určité míry reagují i ​​potní žlázy na dlaních a chodidlech.

Existuje několik podtypů adrenergních receptorů a cholinergních receptorů s různou lokalizací.

Příčiny

Nejvíc časté důvody autonomní nedostatečnost zahrnuje:

• polyneuropatie;
• stárnutí;
• Parkinsonova choroba.

Mezi další důvody patří:

• autoimunitní polyneuropatie s poškozením autonomních vláken;
• multisystémová atrofie;
• poranění míchy;
• onemocnění s poškozením nervosvalového systému (například botulismus, Lambert-Eatonův syndrom).

Průzkum

Anamnéza... Následující příznaky naznačují autonomní selhání:

• ortostatická hypotenze;
• nesnášenlivost tepla;
• porušení kontroly močení a defekace;
• erektilní dysfunkce (časný příznak). Mezi další možné příznaky patří suché oči a sucho v ústech, ale ty jsou méně specifické.

Vyšetření... NA důležité body fyzikální vyšetření zahrnují:

• Hodnocení krevního tlaku.
• Vyšetření očí: mióza a mírná ptóza (Hornerův syndrom) svědčí ve prospěch porušení sympatické inervace. Rozšířená zornice se ztrátou reakce na světlo je známkou porušení parasympatické inervace.
• Posouzení reflexů vyvolaných z genitourinárních orgánů a konečníku: jejich změny mohou také naznačovat porušení autonomní funkce.

Laboratorní výzkum... Pokud má pacient příznaky, které naznačují autonomní insuficienci, za účelem objasnění závažnosti a stupně postižení různých orgánů a systémů v patologickém procesu se zpravidla provádějí sudomotorické a kardiovagální testy a testy na adrenergní insuficienci.

Sudomotorické testy zahrnují:

• kvantitativní hodnocení sudomotorického axonového reflexu. Tento test hodnotí integritu postgangliových neuronů pomocí elektroforézy s acetylcholinem; Elektrody umístěné na zápěstích a chodidlech takto stimulují potní žlázy, poté se měří množství produkovaného potu. Pomocí tohoto testu můžete identifikovat snížení pocení nebo jeho nedostatek;
• termoregulační hodnocení pocení. Tento test hodnotí funkci pregangliových i postgangliových vláken. Na kůži vyšetřovaného se aplikuje speciální barvivo, poté je pacient umístěn do uzavřené vytápěné místnosti, aby došlo k maximálnímu pocení. Uvolňování potu vede ke změně barvy barviva, což umožňuje identifikovat zóny anhidrózy a hypohidrózy a vypočítat jejich plochu jako procento z celkového povrchu těla.

Pokud autonomní systém funguje správně, srdeční frekvence se v reakci na tyto manévry mění; Normální reakce na tyto testy se liší podle věku pacienta.

Testy adrenergní insuficience měří změny krevního tlaku v reakci na:

• přechod těla z horizontální polohy do vertikální;
• Valsalvův test.

Povaha odezvy na dva výše uvedené testy tedy dává představu o adrenergní regulaci.

Pokud má pacient autonomní insuficienci, zejména v přítomnosti postgangliových lézí (například s polyneuropatií s poškozením autonomních vláken a s primárním autonomním selháním), při pohybu do stoje se koncentrace norepinefrinu nemění nebo klesá.

Autonomní nervový systém (ANS) je autonomní část, která je zodpovědná za práci absolutně všech vnitřních lidských orgánů, adekvátní metabolismus, krevní oběh a adaptaci na neustále se měnící podmínky prostředí.

Anatomie ANS je poměrně složitá a nepřehledná, pro usnadnění jejího studia je obvyklé ji rozdělit do několika oddělení, především je nutné zvážit centrální a periferní.

Centrální část představují jádra některých párů hlavových nervů, které leží v tloušťce tkání mozku a míchy. Ve středním mozku jsou centra zodpovědná za průměr zornice, práci oka, v nervové tkáni medulla oblongata a sakrálním segmentu míchy jsou vlákna, která jsou zodpovědná za práci gastrointestinálního traktu. srdce, játra a další orgány.

Zvláštní místo v centrální části zaujímá hypotalamus a limbická struktura. První má tři skupiny jader, je zodpovědný za práci všech žláz vnitřní a vnější sekrece, reguluje akt dýchání, tón tepen a žil. Limbická struktura se podílí na behaviorálních reakcích, pomocí ní je člověk schopen plánovat, snít a může být během dne vzhůru.

Periferní oddělení se skládá z autonomních nervů, plexů, zakončení, sympatického kmene a parasympatických ganglií. První tři části přivedou elektrický impuls do požadovaného cíle, tedy do určité části těla, orgánu a podobně. Další dvě části jsou zahrnuty do dvou zásadně odlišných, ale velmi důležitých dělení ANS: parasympatiku a sympatiku.

• Parasympatický autonomní nervový systém přenáší své impulsy díky vývoji speciálního neurotransmiteru – acetylcholinu. Skládá se z dlouhých presynaptických a krátkých postsynaptických vláken. Neinervuje mozek, hladkou svalovou stěnu cév, s výjimkou některých orgánů, kosterního svalstva a téměř všech smyslových orgánů. Toto oddělení zodpovídá za sekreci slin do dutiny ústní, snížení tepové frekvence a ukazatelů krevního tlaku, zajišťuje bronchospasmus, peristaltiku tenkého a tlustého střeva a další potřebné funkce.
• Sympatický autonomní nervový systém se skládá ze sympatických řetězců, ganglií, spojených nervovými vlákny a umístěných na obou stranách páteře, stejně jako celiakálního plexu a mezenterických uzlin. Na přenosu nervových vzruchů se podílejí hormony nadledvin: adrenalin a norepinefrin, proto se aktivuje ve stresových situacích. V zásadě zlepšuje práci vnitřních orgánů, ale existuje také výjimka, o které je řeč níže.

Funkce

Autonomní nervový systém reguluje práci téměř každé buňky v těle a normalizuje metabolické procesy. Pokud vezmeme v úvahu vliv každého z oddělení, pak můžeme vytvořit celý seznam systémů, které odrážejí produkci určitých biologicky aktivních látek. Funkce autonomního systému jsou také rozděleny do dvou velkých částí.

S fungováním sympatické části:

1. Na straně CVS: zrychluje se srdeční frekvence, zvyšuje se tlak na stěny tepen v důsledku poklesu jejich průsvitu, zvyšuje se síla a uvolňování krve do velkých cév (aorta a pulmonální tepna);
2. Na straně dýchacího systému: zvyšuje dechovou frekvenci, rozšiřuje průdušky, čímž zajišťuje zvýšenou ventilaci plic a větší dodávku kyslíku do orgánových systémů, snižuje se sekrece žláz řasinkového epitelu;
3. Ze strany močového měchýře: kanálky a stěna samotného močového měchýře se uvolňují;
4. Na straně trávicí soustavy: snižuje se peristaltika tenkého a tlustého střeva, zvyšuje se tonus svěračů trávicího traktu a sekrece přídatných žláz žaludku, uvolňuje se samotný žlučník a jeho vývody;
5. Na straně žláz vnější a vnitřní sekrece: zvyšuje se produkce enzymů a hormonů, zrychluje se metabolismus - syntéza bílkovin, zásobování energií a další životně důležité procesy;
6. Ze smyslů: působí především na oko, respektive rozšiřuje zornici, zmenšuje okohybné svaly.

Když zapnete parasympatické oddělení:

1. Na straně CCC: pokles srdeční frekvence až zástava srdce, snižuje se i síla kontrakcí, zpomaluje se vedení vzruchů, je možný rozvoj atrioventrikulární blokády, klesá krevní tlak;
2. Na straně dýchacího systému: zvyšuje se tonus stěny hladkého svalstva průdušek, vytváří se bronchospasmus, zvyšuje se sekrece žláz vylučovaných z pohárkových buněk, snižuje se dechová frekvence;
3. Ze smyslů: průměr zornice se zmenšuje, okohybné svaly se uvolňují;
4. Na straně trávicího systému: zvyšuje se peristaltika gastrointestinálního traktu, snižuje se tonus svěračů, zvyšuje se sekrece hlavních a parietálních žláz žaludku, stahují se kanály žlučníku a samotný orgán;
5. Na straně žláz vnější i vnitřní sekrece: klesá metabolismus, v játrech se ve větší míře syntetizuje glykogen, klesá koncentrace glukózy v krvi, snižuje se i množství vylučovaných hormonů;
6. Ze strany močového měchýře: stěna močového měchýře se stahuje, svěrač se uvolňuje, což usnadňuje močení.

Rozdíly od somatického nervového systému

Somatický nervový systém (SNS) je libovolný, tedy řízený vědomím člověka. Zodpovídá za kontrakci příčně pruhované svalové tkáně, tedy především za pohybová činnost pohybového aparátu.

Vegetativní NS se výrazně liší strukturou a funkcí. Pokud jde o anatomii, rozdíly se týkají především reflexních oblouků a místa vzniku nervových vláken. Samotný reflexní oblouk se v obou částech skládá ze tří částí: senzitivní, interkalární a výkonné. Citlivý odkaz je ve většině případů společný pro oba typy, ale exekutiva má odlišnou lokalizaci. V případě ANS se nachází mimo centrální nervový systém, tedy v bezprostřední blízkosti cílového orgánu. Oblouk SNS končí v míše, v její šedé hmotě.

Nervová vlákna ANS mají menší průměr, nejsou plně pokryta myelinovou pochvou a mají nižší rychlost vedení elektrického impulsu, proto je k jeho vedení zapotřebí silnější dráždivý faktor. Axony neuronů jsou krátké a jsou přerušeny v gangliích. SNS je přesný opak: vlákna jsou větší, celá myelinizovaná, rychlost je vyšší, axony jsou spojité a delší.

Z neurotransmiterů působí pouze acetylcholin jako biologicky aktivní látka somatického nervového systému, která reguluje přenos všech impulsů. Autonomní nervový systém je velmi rozmanitý, jeho mediátory jsou norepinefrin a adrenalin, histamin, acetylcholin, serotonin, kyselina adenosintrifosforečná a další.

Vznik během embryogeneze

Samotný nervový systém je tvořen z ektodermu. Ve třetím týdnu růstu plodu se začínají tvořit sympatické kmeny a uzliny z neuroblastů migrujících z neurální trubice, zároveň mají tendenci lokalizovat budoucí vnitřní orgány. Zpočátku se sympatické uzliny tvoří ve stěně střeva, poté v srdeční trubici. Všechny procesy končí koncem sedmého týdne vývoje embrya. Parasympatický nervový systém se zpočátku objevuje v oblasti obličeje ze stejných neuroblastů, které se oddělily od hlavového konce neurální trubice.

Zároveň se vyvíjejí autonomní centra míchy, pocházejí ze sympatoblastů. Zde začíná embryonální vývoj od hrudního k bedernímu segmentu.

Tvorba vyšší nervové aktivity začíná formováním mozku a to je druhý měsíc embryogeneze.

Právě v tomto období získávají limbický systém, hipokampus, hypotalamus a mozková kůra potřebnou strukturu.

K další diferenciaci nervových vláken dochází spolu s růstem vnitřních orgánů a těla plodu.

Možné odchylky v práci

Protože lidé jsou zvláště in moderní svět jsou vždy ve stresu, lidský nervový systém přestává dostatečně regulovat tělesné procesy a zdravotní stav se prudce snižuje.

Mezi nejčastější poruchy patří syndrom autonomní dysfunkce, dříve nazývaný vegetativně-vaskulární dystonie. Jejími příznaky mohou být poruchy trávení, změna ukazatelů krevního tlaku nahoru nebo dolů, zvýšená ventilace plic z důvodu zvýšení dechové frekvence, nebo naopak subjektivní pocit nedostatku vzduchu. Chování se dramaticky mění, protože autonomní nervový systém je zodpovědný za náladu, vnímání okolního světa a adaptaci.

Pacient se může stát apatickým, podezíravým, mění se jeho chování a názory na určité věci. Hlavním problémem v diagnostice je podobnost klinického obrazu autonomní dysfunkce s jinými závažnými patologiemi gastrointestinálního traktu, srdce, cév, endokrinních žláz a dalších orgánů. Léčbu provádí především neurolog, psychoterapeut a psychiatr, stavějí správné schéma terapie a částečně pomáhají pacientovi zvládat emoční prožitky.

8727 0

Autonomní nervový systém (ANS) je zodpovědný za funkce vnitřních orgánů a žláz s vnitřní sekrecí. Porucha parasympatických nebo sympatických částí ANS může vést k porušení některých klinicky důležitých ukazatelů:

• lumen zornice
• krevního tlaku a srdeční frekvence
• činnost dutých orgánů, střev, sexuální funkce
• pocení, slzení, slinění.

Klinické příznaky

Krevní tlak

Neschopnost udržet krevní tlak v ortostáze může být provázena závratěmi nebo dokonce synkopou, ale i dalšími nespecifickými příznaky (rozmazané vidění, slabost, nevolnost, bolesti šíje a hlavy). Hypotenze bez těchto příznaků je také možná. Ve všech klinicky manifestovaných případech existuje souvislost se zaujetím vzpřímené polohy nebo zvednutím hlavy.

Ortostatická hypotenze- pokles systolického krevního tlaku o více než 20 mm Hg. Umění. nebo diastolický - více než 10 mm Hg. Umění. do 3 minut po zaujmutí vzpřímené polohy. Při vstávání zpravidla nedochází k normálnímu zvýšení tepové frekvence.

Posturální hypotenze této úrovně může indikovat onemocnění autonomního cévního systému ( autonomní selhání), a vyskytují se také u starších osob při nadměrném užívání antihypertenziv.

Dysfunkce svěrače

Obecně se dysfunkce dutých orgánů dělí do dvou kategorií, podobně jako léze CMN a PMN s dysfunkcí příčně pruhovaných svalů. Analogicky s lézí PMN je tedy pozorováno poškození vláken inervujících orgány hladkého svalstva v patologickém procesu lokalizovaném v parasympatických vláknech segmentů S2, S3 a S4, míšním kuželu, cauda equina nebo v pánevní dutina. V důsledku přerušení reflexního oblouku se plný močový měchýř nemůže vyprázdnit (retence moči a inkontinence z přetečení). Močový měchýř se stává hmatným a bolestivým v závislosti na tom, zda jsou postižena aferentní vlákna. Následně se může nakazit.

Poškození odpovídající lézi CMN může být důsledkem nekompletní léze míchy se ztrátou supraspinální inhibice, což vede ke zvýšení dráždivosti stěn močového měchýře ( dysfunkce detruzoru). Pacienti mají zvýšené nutkání močit, extrémní závažnost poruchy - imperativní nutkání, únik moči. Prezentované rozdělení je velmi přibližné, klinický obraz pánevních poruch je obvykle velmi komplexní, vzhledem k přítomnosti mechanismů dobrovolné kontroly močení.

Na rozdíl od močové inkontinence se poruchy stolice týkají pozdních příznaků poranění míchy, jsou pozorovány u lézí cauda equina a projevují se retencí stolice, úplnou zácpou a inkontinencí stolice s přetečením střeva.

Častější poruchy - inervace trávicího traktu, které se nacházejí např. u diabetes mellitus, vyvolávají okamžitě komplex poruch střevních funkcí:

• porušení vyprazdňování žaludku (gastroparéza) s nadýmáním, bolestí, nevolností a zvracením
• abnormální střevní motilita: snížená - s bolestí břicha, zvracením (obstrukce falešného střeva); nebo zvýšené - s průjmem, včetně noční, fekální inkontinence.

Sexuální dysfunkce u mužů, zejména erektilní impotence, je často součástí klinického obrazu autonomních poruch.

Další příznaky a příznaky

Pacienti mohou zaznamenat snížení nebo absenci pocení ( hypo- nebo anhidróza). Suchost skléry a sliznice dutiny ústní je charakteristická spíše pro onemocnění orgánů regulovaných autonomním systémem (slzné a slinné žlázy), jako u Sjogrenova syndromu, nebo se vyskytuje při užívání anticholinergik, což vede k poruchám autonomní inervace. Nicméně pacienti s paraneoplastické procesy jako je Lambert-Eatonův myastenický syndrom také trpí suchem v ústech v důsledku postižení autonomního nervového systému.

Průzkum

Kromě jednoduchých klinických testů, jako je záznam krevního tlaku vleže a ve stoje, existují pokročilejší metody výzkumu vegetativních funkcí.

• Kardiovaskulární systém:

• naklonit měření krevního tlaku
• hodnocení variability srdeční frekvence (sinusová arytmie) podle délky R-R intervalů na EKG
• Valsalvův test (zpomalení srdeční frekvence při zátěži – nucený výdech).

• Funkce močového měchýře:

• urodynamické studie (pozorování intravezikálního tlaku jako funkce plnění) v kombinaci s dynamickým zobrazováním ( video cystometrografie) nebo elektromyografie svěrač močového měchýře.

Nemoci autonomního nervového systému

Někdy jsou autonomní poruchy dědičné (familiární dysautonomie: Rayleigh-Dayův syndrom) nebo jsou důsledkem poškození některých částí nervového systému.

centrální nervový systém

Při absenci jiných neurologických příznaků se může objevit izolovaná autonomní porucha, projevující se především ortostatickou hypotenzí. Autonomní poruchy se mohou objevit i u vybraných pacientů s Parkinsotovou chorobou a multisystémová atrofie... Posledně uvedené onemocnění je charakterizováno následujícími syndromy:

• parkinsonismus
• příznaky cerebelárních a/nebo CMN lézí
• autonomní dysfunkce, zejména ortostatická hypotenze, impotence a retence nebo inkontinence moči.

Tyto a další příznaky se mohou objevit v různých kombinacích. Převažují-li známky vegetativních poruch, stav se obvykle považuje za Shy-Dredgerův syndrom.

Hypotalamus

V centrálním nervovém systému (CNS) plní hypotalamus roli sjednocujícího centra pro aktivitu sympatiku a parasympatiku. U pacientů se vzácnými strukturálními lézemi v této oblasti, jako jsou nádory, se mohou vyvinout poruchy chuti k jídlu, žízeň, nespavost a poruchy termoregulace spolu s dysfunkcí hypofýzy.

Periferní nervy

Poškození periferních nervů v důsledku zánětlivý proces nebo metabolické poruchy mohou vést k rozvoji polyneuropatie se zapojením senzorických, motorických a autonomních vláken. U Guillain-Barrého syndromu jsou možné výrazné výkyvy krevního tlaku a srdeční arytmie v kombinaci s dalšími potenciálně život ohrožujícími projevy onemocnění. Dalšími důvody pro rozvoj polyneuropatie, u které jsou hlavními příznaky poruchy autonomního systému, jsou diabetes mellitus (častěji) a amyloidóza (méně často).

Sympatická dysfunkce a bolest

Mezi sympatickými nervovými vlákny a aferenty bolesti – pomalu vodivými, slabě myelinizovanými tenkými nervovými vlákny, není zcela pochopen. Částečné poškození nervového kmene může vést k rozvoji chronické neuropatické bolesti s doprovodnými autonomními poruchami, jako je lesklá suchá kůže, návaly horka, alopecie (padání vlasů), otoky a špatně se hojící rány na postižené končetině. Pokud jsou tyto příznaky lokalizovány v oblasti inervace určitého nervu nebo kořene, používá se termín kauzalgie... Pokud anatomický základ není tak jasně definován, používá se termín reflexní sympatická dystrofie, nebo komplexní regionální bolestivý syndrom.

Léčba

• Symptomatická posturální hypotenze lze zastavit přemístěním pacienta do zvýšené polohy během spánku. Pozitivně mohou působit i mineralokortikoidy, jejich použití však není vždy limitováno dobrou tolerancí. Lze použít indomethacin.
• Hyperreflexie močového měchýře s nestabilitou detruzorové aktivity může vyžadovat použití anticholinergik (oxybutynin, tolterodin).
• Chronická retence moči spojené s intermitentní katetrizací. Pacienti s kombinovanými poruchami funkce močového měchýře podstupují jak katetrizaci, tak léčbu anticholinergiky. Sekundární infekce by měly být léčeny včas.
• Na erektilní dysfunkce předepsat místní (intrakavernózní) podávání vazodilatátorů - papaverin nebo prostacyklin, jmenování léků, které ovlivňují syntézu oxidu dusnatého, použití vakuového zařízení. V současné době se také používají perorální léky (sildenafil).
• Kauzalgie a doprovodný syndrom chronické regionální bolesti může vyžadovat sympatektomii postižené končetiny.

Neurologie pro praktické lékaře. L. Ginsberg