Die Struktur der Kniegelenke bei einem Kind von 7 Jahren. Die Struktur des menschlichen Kniegelenks, Valgus- und Varusfehlstellung. Schleimbeutelentzündung oder Schleimbeutelentzündung

Kniegelenk, zusammen mit der Hüfte, ist das größte und stärkste Gelenk des menschlichen Skeletts. Es kombiniert die Knochen des Oberschenkels und des Unterschenkels und bietet so eine Bewegungsfreiheit beim Gehen. Das Gelenk hat eine komplexe komplexe Struktur, in der jedes Element die Funktion des Knies im Besonderen und die Fähigkeit zu gehen im Allgemeinen bereitstellt.

Das Gerät des menschlichen Kniegelenks erklärt die Ursache entstehender Pathologien, hilft, die Ätiologie und den Verlauf entzündlicher und degenerativer Erkrankungen zu verstehen. Sogar kleine Abweichungen von der Norm in jedem Element der Artikulation können dazu führen Schmerzsyndrom und Mobilitätseinschränkungen.

Anatomie

Drei Knochen des Kniegelenks sind an der Bildung des Gelenks beteiligt: ​​Femur, Tibia und Patella. Im Inneren des Gelenks befinden sich auf dem Tibiaplateau, was die Stabilität der Struktur erhöht und für eine rationelle Lastverteilung sorgt. Während der Bewegung federn die Meniskusfedern - sie werden komprimiert und entspannt, sorgen für einen reibungslosen Gang und schützen die Artikulationselemente vor Abrieb. Trotz ihrer geringen Größe ist die Bedeutung der Menisken sehr hoch – werden sie zerstört, lässt die Stabilität des Knies nach und es kommt unweigerlich zu Arthrose.

Neben Knochen und Menisken sind die Artikulationskomponenten die Gelenkkapsel, die die Torsion des Kniegelenks und die Gelenksäcke bildet, und Bänder. Die Bänder, die das Kniegelenk bilden, werden aus Bindegewebe gebildet. Sie fixieren die Knochen, stärken das Gelenk und schränken den Bewegungsumfang ein. Bänder geben dem Gelenk Stabilität und verhindern eine Verschiebung seiner Strukturen. Verletzungen treten auf, wenn die Bänder gedehnt oder gerissen sind.

Das Knie wird vom N. popliteus innerviert. Er befindet sich hinter dem Gelenk und ist Teil des Ischiasnervs, der zum Fuß und Unterschenkel verläuft. Der Ischiasnerv sorgt für Empfindung und Bewegung des Beins. Für die Blutversorgung sind die Kniekehlenarterie und -vene zuständig, die den Verlauf der Nervenäste wiederholen.

Die Struktur des Kniegelenks

Als wesentliche fugenbildende Elemente gelten:

• Kondylen des Femurs
• Tibiaplateau
• Kniescheibe
• Menisken
• Gelenkkapsel
• Bündel

Das Kniegelenk selbst wird von den Köpfen von Femur und Tibia gebildet. Der Tibiakopf ist fast flach mit einer leichten Vertiefung und wird als Plateau bezeichnet, bei dem die medialen, entlang der Mittellinie des Körpers gelegenen und die lateralen Teile unterschieden werden.

Der Oberschenkelkopf besteht aus zwei großen, runden, kugelförmigen Vorsprüngen, von denen jeder als Kondylus des Kniegelenks bezeichnet wird. Der innen liegende Kondylus des Kniegelenks wird als medial (innen) und das Gegenteil als lateral (außen) bezeichnet. Die Gelenkköpfe stimmen nicht überein, und ihre Kongruenz (Korrespondenz) wird durch zwei Menisken erreicht - medial bzw. lateral.

Die Gelenkhöhle ist ein Spalt, der von den Knochenköpfen, Menisken und den Kapselwänden begrenzt wird. In der Höhle befindet sich Synovialflüssigkeit, die für ein optimales Gleiten während der Bewegung sorgt, die Reibung des Gelenkknorpels verringert und ihn nährt. Die artikulierenden Oberflächen der Knochen sind mit Knorpelgewebe bedeckt.

Der hyaline Knorpel des Kniegelenks ist weiß, glänzend, dicht und 4-5 mm dick. Sein Zweck ist es, die Reibung zwischen den Gelenkflächen während der Bewegung zu verringern. Gesunder Knorpel des Kniegelenks hat eine vollkommen glatte Oberfläche. Verschiedene Erkrankungen (Arthritis, Arthrose, Gicht etc.) führen zu einer Schädigung der Oberfläche des hyalinen Knorpels, was wiederum Schmerzen beim Gehen und Bewegungseinschränkungen verursacht.

Kniescheibe

Das Sesambein oder Patella bedeckt die Vorderseite des Kniegelenks und schützt es vor Verletzungen. Es befindet sich in den Sehnen des Quadrizeps-Muskels, hat keine Fixierung, ist beweglich und kann sich in alle Richtungen bewegen. Der obere Teil der Patella hat eine abgerundete Form und wird als Basis bezeichnet, der längliche untere Teil wird als Apex bezeichnet. Auf der Innenseite des Knies ist Gänsefuß- die Verbindung der Sehnen von 3 Muskeln.

Gelenkkapsel

Der Gelenksack des Kniegelenks ist eine faserige Hülle, die die Gelenkhöhle von außen begrenzt. Es ist an Tibia und Femur befestigt. Die Kapsel hat eine geringe Spannung, wodurch im Knie eine große Bewegungsamplitude in verschiedenen Ebenen bereitgestellt wird. Der Gelenksack pflegt die Artikulationselemente, schützt sie vor äußeren Einflüssen und Verschleiß. Der hintere Teil der Kapsel befindet sich an der Innenseite des Knies und ist dicker und ähnelt einem Sieb - Blutgefäße verlaufen durch zahlreiche Löcher und die Blutversorgung des Gelenks ist gewährleistet.

Die Kapsel des Kniegelenks hat zwei Schalen: innere Synovial- und äußere Faser. Eine dichte Fasermembran erfüllt Schutzfunktionen. Es hat einen einfachen Aufbau und ist fest fixiert. Die Synovialmembran produziert eine Flüssigkeit, die den entsprechenden Namen erhalten hat. Es ist mit kleinen Auswüchsen bedeckt - Zotten, die seine Oberfläche vergrößern.

An Kontaktstellen mit den Knochen des Gelenks bildet die Synovialmembran einen leichten Vorsprung - eine Torsion des Kniegelenks. Insgesamt werden 13 Inversionen unterschieden, die je nach Lage klassifiziert werden: mediale, laterale, anteriore, untere, obere Inversion. Sie vergrößern die Artikulationshöhle und dienen bei pathologischen Prozessen als Orte für die Ansammlung von Exsudat, Eiter und Blut.

Kniebeutel

Sie sind eine wichtige Ergänzung, dank der sich Muskeln und Sehnen frei und schmerzfrei bewegen können. Es gibt sechs Hauptbeutel, die wie kleine schlitzartige Hohlräume aussehen, die vom Gewebe der Synovialmembran gebildet werden. Intern enthalten sie Synovialflüssigkeit und können mit der Artikulationshöhle kommunizieren oder nicht. Taschen beginnen sich nach der Geburt einer Person unter dem Einfluss von Belastungen im Bereich des Kniegelenks zu bilden. Mit zunehmendem Alter nimmt ihre Anzahl und ihr Volumen zu.

Biomechanik des Knies

Das Kniegelenk stützt das gesamte Skelett, nimmt das Gewicht des menschlichen Körpers auf und erfährt die größte Belastung beim Gehen und Bewegen. Es führt viele verschiedene Bewegungen aus und verfügt daher über eine komplexe Biomechanik. Das Knie kann Flexion, Extension und kreisförmige Rotationsbewegungen ausführen. Die komplexe Anatomie des menschlichen Kniegelenks gewährleistet seine breite Funktionalität, das gut koordinierte Zusammenspiel aller Elemente, optimale Beweglichkeit und Stoßdämpfung.

Pathologie des Kniegelenks

Krankhafte Veränderungen des Bewegungsapparates können durch angeborene Pathologien, Verletzungen und Erkrankungen verursacht werden. Die wichtigsten Anzeichen für das Vorhandensein von Verstößen sind:

• entzündlicher Prozess;
• schmerzhafte Empfindungen;
• Einschränkung der Mobilität.

Der Grad der Schädigung der Artikulationselemente in Verbindung mit der Ursache ihres Auftretens bestimmt die Lokalisation und Intensität des Schmerzsyndroms. Schmerzen können periodisch diagnostiziert werden, dauerhaft sein, beim Versuch auftreten, das Knie zu beugen / zu strecken, oder das Ergebnis körperlicher Anstrengung sein. Eine der Folgen laufender entzündlicher und degenerativer Prozesse ist die Deformität des Kniegelenks, die zu schweren Erkrankungen bis hin zur Invalidität führt.

Anomalien in der Entwicklung des Kniegelenks

Es gibt Valgus- und Varusfehlstellungen der Kniegelenke, die angeboren oder erworben sein können. Die Diagnose wird durch Röntgen gestellt. normale beine stehender Mann gerade und parallel zueinander. Bei einer Valgus-Deformität des Kniegelenks sind sie gebogen - mit Außenseite im kniebereich entsteht ein offener winkel zwischen unter- und oberschenkel.

Die Deformität kann ein oder beide Knie betreffen. Bei einer bilateralen Krümmung der Beine ähnelt ihre Form dem Buchstaben "X". Die Varusfehlstellung der Kniegelenke verbiegt die Knochen in die entgegengesetzte Richtung und die Form der Beine ähnelt dem Buchstaben „O“. Bei dieser Pathologie entwickelt sich das Kniegelenk ungleichmäßig: Der Gelenkspalt nimmt von innen ab und dehnt sich von außen aus. Dann wirken sich die Veränderungen auf die Bänder aus: Die äußeren werden gedehnt und die inneren verkümmern.

Jede Art von Krümmung ist eine komplexe Pathologie, die eine komplexe Behandlung erfordert. Unbehandelt ist das Risiko von übermäßiger Kniebeweglichkeit, gewohnheitsmäßigen Luxationen, schweren Kontrakturen, Ankylose und Wirbelsäulenpathologien ziemlich hoch.

Valgus- und Varusdeformität bei Erwachsenen

Es ist eine erworbene Pathologie und tritt am häufigsten bei deformierender Arthrose auf. Dabei Knorpelgewebe Das Gelenk erfährt Zerstörung und irreversible Veränderungen, was zum Verlust der Kniebeweglichkeit führt. Die Verformung kann auch das Ergebnis von Verletzungen und entzündlichen und degenerativen Erkrankungen sein, die Veränderungen in der Struktur von Knochen, Muskeln und Sehnen verursacht haben:

• zusammengesetzte Fraktur mit Verschiebung;
• Bänderriss;
• gewohnheitsmäßige Luxation des Knies;
• Immun- und endokrine Erkrankungen;
• Arthritis und Arthrose.

Bei Erwachsenen ist die Behandlung eines deformierten Kniegelenks untrennbar mit der zugrunde liegenden Ursache verbunden und symptomatisch. Die Therapie umfasst folgende Punkte:

1. Schmerzmittel;
2. NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
3. Glucocorticosteroide;
4. Vasokonstriktor-Medikamente und Venotonika;
5. Chondroprotektoren;
6. physiotherapeutische Behandlung;
7. Massage.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu beseitigen, den Knorpel wiederherzustellen, den Stoffwechsel und die Gewebeernährung zu verbessern und die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten.

Valgus- und Varusfehlstellung bei Kindern

Die erworbene Varus- oder Valgusdeformität der Kniegelenke, die sich bei Kindern nach 10-18 Monaten manifestiert, ist mit Abweichungen in der Ausbildung des kindlichen Bewegungsapparates verbunden. In der Regel wird die Fehlstellung bei geschwächten Kindern mit muskulärer Hypotonie diagnostiziert. Es erscheint als Folge einer Belastung der Beine vor dem Hintergrund eines schwachen Muskel-Bandapparates. Der Grund für eine solche Abweichung kann die Frühgeburtlichkeit des Kindes, intrauterine Mangelernährung, angeborene Bindegewebsschwäche, allgemeine Körperschwäche, Rachitis sein.

Die Ursache der sekundären Pathologie, die Anomalien bei der Bildung des Kniegelenks verursachte, sind neuromuskuläre Erkrankungen: Polyneuropathie, Zerebralparese, Myodystrophie, Poliomyelitis. Eine Gelenkdeformität verursacht nicht nur eine Krümmung der Beine, sondern wirkt sich auch äußerst nachteilig auf den gesamten Körper aus.

Nicht selten leiden die Füße und Hüftgelenke, mit zunehmendem Alter entwickeln sich Plattfüße und Coxarthrose.

Die Behandlung von Hallux valgus und Varusdeformität bei Kindern umfasst:

• Begrenzung der Lasten;
• Tragen von orthopädischen Schuhen;
• Verwendung von Orthesen und Schienen;
• Massage;
• Physiotherapie, meistens - Paraffinpackungen;
• Kurse für Physiotherapie.

Fazit

Aufgrund seiner komplexen Struktur trägt das Kniegelenk eine hohe Belastung und erfüllt viele Funktionen. Er ist ein direkter Teilnehmer am Gehen und beeinflusst die Lebensqualität. Eine aufmerksame Einstellung zu Ihrem Körper und die Sorge um die Gesundheit aller seiner Bestandteile werden es Ihnen ermöglichen, Schmerzen in den Knien zu vermeiden und zu halten aktives Bild Leben.

Altersangaben für den Beginn der Verknöcherung der Kniescheibe und des Wadenbeinkopfes. Die Ossifikationszentren der beiden genannten anatomischen Formationen treten fast gleichzeitig im Intervall von 3 1/2 bis 4 1/2 Jahren auf. Die Verknöcherung der Patella erfolgt von mehreren Verknöcherungszentren, dem Kopf der Fibula - aufgrund eines einzigen Zentrums. Während dessen Altersperiode es gibt auch eine andere Änderung im Verhältnis der Ossifikationsraten des medialen und seitliche Kondylen Oberschenkelknochen. Es besteht in einem schnelleren Anstieg vertikale Größe knöchernen Teil des lateralen Kondylus verglichen mit der Zunahme dieser Größe des knöchernen Teils des medialen Kondylus.

Reis. Abb. 48. Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in Standardprojektionen eines 4-jährigen Kindes (Erklärung im Text).

^ Röntgen in der hinteren Projektion (Abb. 48, a). Die Form der Metaphysen von Femur und Tibia bleibt gleich. Die Kondylen des Femurs sind deutlich ausgeprägt, ebenso wie die interkondyläre Depression. Die Höhe des lateralen Kondylus ist größer als die Höhe des medialen. Dies gilt nur für den knöchernen Teil der Kondylen. Gezeigt in Abb. 48, und Pneumoarthrogramm des Kniegelenks zeigt die typische anatomische Form des knorpeligen Modells der Femurepiphyse, gekennzeichnet durch das Überwiegen der Höhe des medialen Kondylus. Die mediale Oberfläche des medialen Femurkondylus hat einen welligen Umriss, der durch die Aktivierung der Wachstumszone vor dem Auftreten zusätzlicher Ossifikationszentren der Randabschnitte der Epiphyse erklärt wird. Im zentralen Teil der Epiphyse des Femurs kann ein Bereich ungleichmäßiger Sklerose verfolgt werden, der das Ergebnis einer Projektionsschichtung der Verknöcherungspunkte der Patella ist. Bedingter Röntgengelenkspalt von unregelmäßiger Form, die Höhe seines medialen Abschnitts beträgt fast das 1,5-fache der Höhe des lateralen. Das Verhältnis der Höhe des mittleren Anteils des Röntgengelenkspalts zum Wert des intermetaphysären Abstands ist gleich wie bei Kindern der vorherigen Altersgruppe (1:7). An der oberen Fläche der proximalen Metaphyse der Fibula ist der Ossifikationspunkt ihres Kopfes sichtbar. Die Epiphyse der Tibia behält die Form eines Kegels mit abgerundeter Spitze, Tuberkel der interkondylären Eminenz werden nicht ausgedrückt.

Röntgen in der seitlichen Projektion (siehe Abb. 48, b). Das Bild des Kniegelenks unterscheidet sich von dem im vorigen Abschnitt beschriebenen durch das Vorhandensein multipler, teils verschmolzener, teils isolierter Verknöcherungszentren der Patella und durch das Vorhandensein der Verknöcherung des Fibulaköpfchens.

^ Indikatoren der anatomischen Struktur des Kniegelenks, die für die Analyse verfügbar sind, im Prinzip dasselbe wie in den Röntgenbildern von Kindern der vorherigen Altersgruppe. Die Norm des Verhältnisses der räumlichen Positionen von Ober- und Unterschenkel ist die Valgusabweichung des letzteren, die bei Erwachsenen gegenüber der Norm erhöht ist. Der am Schnittpunkt der Längsachsen von Femur und Tibia gebildete Winkel ist seitlich offen, seine Durchschnittswerte betragen 165 - 170 °.

Ein Indikator für die Übereinstimmung des Knochenalters mit dem Passalter des Kindes ist das Vorhandensein von Ossifikationszentren im mittleren Teil der Patella und im Wadenbeinkopf.

^ Die Welligkeit der Kontur der medialen Oberfläche der Femurepiphyse kann Manifestationen des destruktiven Prozesses simulieren. Kennzeichen Die Altersnorm der genannten Kontur ist gerade ihr welliger und nicht gezackter („korrodierter“) Charakter sowie die Sicherheit der Verschlussplatte.

Die projektive Schichtung mehrerer Ossifikationszentren der Patella auf den zentralen Abschnitten der Epiphyse des Femurs kann den Eindruck pathologischer Veränderungen in der Struktur der Epiphyse erwecken. Die Stärken der Differentialdiagnose sind erstens das Fehlen eines ähnlichen Sklerosebereichs in der Struktur der Epiphyse auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion und zweitens das Fehlen einer reaktiven Osteoporose oder Osteosklerose.

^ ALTER 6-7

Die Hauptmanifestationen der enchondralen Knochenbildung in diesem Alter sind das Auftreten zusätzlicher Ossifikationszentren der marginalen (lateralen und posterioren) Oberflächen der Femurepiphyse, die vollständige Ossifikation der zentralen und dorsalen (die Gelenkfläche tragenden) Teile der Patella. Zusätzliche Ossifikationszentren der Femurepiphyse sorgen für die Ossifikation der lateralen und posterioren Epiphysenabschnitte. In der gleichen Altersperiode ändert sich das Verhältnis der Ossifikationsraten der medialen und lateralen Kondylen des Femurs erneut. Es besteht in einer schnelleren Zunahme der vertikalen Größe des Knochenteils, der nicht mehr der laterale, sondern der mediale Kondylus ist, wodurch die Höhe beider Kondylen zuerst gleich wird und dann die Höhe des medialen Kondylus beginnt zu dominieren. Die vollständige Verknöcherung des mittleren Patellaanteils durch Größenzunahme und Verschmelzung einzelner Verknöcherungszentren untereinander endet etwa im Alter von 7 Jahren. Bis zum Ende dieser Altersperiode knorpelige Struktur behalten: ein kleiner Teil der Randabschnitte der distalen Epiphyse des Femurs, subartikuläre Abschnitte der Epiphyse der Tibia, der Spitze, der Seitenkanten und der Vorderfläche der Patella, der Tuberositas der Tibia, etwa 1/3 des Volumens des Fibulaköpfchens und metaepiphysäre Wachstumszonen.

^ Anatomisches Röntgenbild. Röntgenbild von hinten. Die transversale Größe der Femurmetaphyse entspricht fast der anatomischen. Seine Seitenflächen sind leicht konkav, Epikondylen sind nicht ausgeprägt. Die Ränder der Metaphyse sind nach oben gebogen, der mediale Rand ist abgerundet, der laterale Rand ist spitz (Abb. 49, b). Die metaepiphysäre Wachstumszone des Femurs kann während dieser Altersperiode aufgrund einer etwas größeren Größe in den lateralen Abschnitten eine ungleichmäßige Höhe aufweisen. Seine mediale Hälfte wird in der Regel in Form eines einzigen Erleuchtungsstreifens angezeigt, der durch klare nachlaufende Platten begrenzt ist, die laterale Hälfte - in Form von zwei solchen Streifen aufgrund der getrennten Darstellung des vorderen und hinteren Abschnitts der Wachstumszone. Der Bereich der vorbereitenden Verkalkung ist breit. Das Bild der Epiphyse des Femurs kann mehrere Optionen haben, abhängig vom Verhältnis der Höhen der medialen und lateralen Kondylen und der Größe, Anzahl und Lage zusätzlicher Ossifikationszentren der Randabschnitte der Epiphyse, die auf dem Röntgenbild erscheinen. Bei Kindern im Alter von 6 Jahren bleibt häufig die Dominanz der Höhe des lateralen Epicondylus bestehen (siehe Abb. 49, a). Die interkondyläre Depression ist schwach geäußert. Meist werden nur zusätzliche Ossifikationszentren erkannt, die die lateralen Teile der Kondylen bilden. Die Ossifikationspunkte an der lateralen Kontur des medialen Kondylus sind viel größer als die an der lateralen Kontur des lateralen Kondylus. Sowohl diese als auch andere haben ein Oval oder ungefähr ovale Form und von Endplatten umgeben.

Eine andere Version des Röntgenbildes der Femurepiphyse, typisch für ein etwas späteres Stadium ihrer Entstehung, ist in Abb. 49b. Die Höhe beider Kondylen des Femurs ist nahezu gleich, ihre Konturen sind gleichmäßig, zusätzliche Ossifikationszentren der seitlichen Abschnitte der Kondylen sind nicht sichtbar. In der Struktur des lateralen Teils des medialen Kondylus gibt es jedoch mehrere klar definierte Bereiche mit erhöhter optischer Dichte. kleine Größen. die das Bild zusätzlicher Ossifikationszentren der hinteren Oberfläche des Kondylus darstellen. Im unteren Teil des medialen Kondylus ist auch ein relativ großer Bereich erhöhter optischer Dichte mit einer klar definierten Endplatte sichtbar, die ein ähnliches anatomisches Substrat aufweist (ein zusätzliches Ossifikationszentrum des hinteren Teils dieses Kondylus). . Darüber hinaus zeigt das Röntgenbild die Patella-Ossifikationskerne, die den zentralen Abschnitten der Epiphyse des Femurs überlagert sind. Reis. 49, c und d zeigt eine andere Variante der Altersnorm des Röntgenbildes der Femurepiphyse, die eher für Kinder im Alter von 6 1/2 - 7 Jahren typisch ist. Es gibt eine deutliche Dominanz der Höhe des medialen Kondylus, die interkondyläre Depression ist deutlich ausgeprägt. Die Konturen der Seitenflächen beider Kondylen sind aufgrund des Vorhandenseins mehrerer zusätzlicher Ossifikationszentren ungleichmäßig. Die Struktur der lateralen Abschnitte der Kondylen scheint ungleichmäßig zu sein, als ob separate Knochenfragmente unterschiedlicher Größe sichtbar sind, aber ungefähr die gleiche runde oder ovale Form, umgeben von klaren Konturen. Das anatomische Substrat dieser Heterogenität der Struktur ist die Projektionsüberlagerung zusätzlicher Ossifikationszentren der hinteren Oberflächen der Kondylen. Vor dem Hintergrund des zentralen Teils der Epiphyse lassen sich teils isolierte, teils verwachsene Ossifikationspunkte der Patella verfolgen. Diese Variante des anatomischen Röntgenbildes ist ziemlich selten.

Reis. 49. Varianten des Bildes zusätzlicher Ossifikationszentren der Femurkondylen auf dem Röntgenbild in der hinteren Projektion (Erklärung im Text).

Bei Kindern im Alter von 7 Jahren wird häufiger ein Bild der distalen Epiphyse des Femurs beobachtet, wie in Abb. 49, e und entsprechend der Endphase der Verknöcherung, nämlich der vollständigen Verschmelzung zusätzlicher Verknöcherungszentren mit dem Großteil der Kondylen. Auf dem Röntgenbild ist die Höhe des medialen Femurkondylus etwas größer als die Höhe des lateralen, was der Form des Knorpelmodells der Epiphyse entspricht. Die Kontur der Seitenflächen der Kondylen ist mäßig wellig, es gibt keine Fülle zusätzlicher Ossifikationszentren der seitlichen Abschnitte der Kondylen. Es gibt noch eine gewisse Heterogenität in der Struktur der lateralen Abschnitte der Kondylen, sie ist jedoch eher schwach ausgeprägt. Die Grenzen einzelner Bereiche erhöhter optischer Dichte (Anzeige zusätzlicher Ossifikationszentren ihrer hinteren Oberflächen, die nicht vollständig mit den Kondylen verschmolzen sind) sind fast nicht zu unterscheiden, nur ein Teil ihrer Konturen ist sichtbar. Vor dem Hintergrund des zentralen Teils der Epiphyse des Femurs ist ein gleichmäßiger klarer Schatten des vollständig verknöcherten zentralen Teils der Patella sichtbar.

Neben den Varianten des Röntgenbildes der Femurepiphyse bei Kindern des analysierten Altersabschnitts gibt es auch eine Variabilität in Form und Größe der proximalen Tibiaepiphyse (halboval, wie in Abb 49, a, ohne Anzeichen des Bildes von Höckern der interkondylären Eminenz, Trapezform, wie in Abb. 48, b, oder eine Form, die sich anatomisch annähert, mit niedrigen, aber noch deutlich differenzierenden Höckern der interkondylären Eminenz, wie in Abb. 49, Ansicht). Der röntgenbedingte Gelenkspalt des Kniegelenks weist in den meisten Fällen eine unregelmäßige Form mit überwiegender Höhe auf, je nach Variante des Verhältnisses der Höhen des medialen oder lateralen Kondylus bzw. seiner lateralen oder medialen Randabschnitte. Die Höhe des mittleren Teils des Röntgengelenks behält das gleiche Verhältnis zur Höhe des intermetaphysären Abstands (1: 7). Die medialen und lateralen Oberflächen der Metaphyse der Tibia haben ungefähr die gleiche Konkavität, obwohl ihre mediale Kante eine etwas größere Quergröße und eine gewisse Schärfe behält. Ossifikationskern des Wadenbeinkopfes runde Form, seine Quergröße beträgt ungefähr 1/2 der Breite der Metaphyse dieses Knochens.

Röntgen in seitlicher Projektion. Größe und Form der Femurmetaphyse entsprechen den anatomischen. Die metaepiphysäre Keimzone des Femurs zeigt sich als einzelnes Erleuchtungsband mit mehr oder weniger welligen Konturen. Die Epiphyse des Femurs ist auf dem Röntgenbild in Form von zwei Halbovalen dargestellt, von denen das größere und weniger scharf konturierte dem medialen Kondylus entspricht, das kleinere dem lateralen (Abb. 50, e). Vor dem Hintergrund des oberen Teils der Epiphyse ist der oben beschriebene Ludloff-Fleck deutlich zu erkennen. Die Art der Konturen der Kondylen des Femurs und die Struktur ihrer dorsalen Abschnitte kann eine Reihe von Varianten aufweisen, die mit der Anzahl und Lokalisierung zusätzlicher Ossifikationszentren ihrer Randabschnitte zusammenhängen. Auf Abb. 50, a und b, wird eine Variante der vorherrschenden Darstellung zusätzlicher Ossifikationszentren der hinteren Oberfläche der Kondylen vorgestellt. Die Konturen der Kondylen sind leicht gewellt, die Struktur der vorderen Abschnitte ist homogen. In der Struktur der hinteren Abschnitte der Femurepiphyse und in der Nähe ihrer Kontur zeigen sich zahlreiche große zusätzliche Ossifikationspunkte, die eine ovale Form haben und jeweils von Endplatten umgeben sind. Trotz des Vorhandenseins einer großen Anzahl von Ossifikationskernen kann die Kontur der hinteren Oberfläche der Kondylen ziemlich deutlich verfolgt werden. Die angegebene Version des Röntgenbildes der Femurepiphyse ist eine der relativ seltenen, häufiger sind zusätzliche Ossifikationszentren ihrer hinteren Oberfläche deutlich kleiner und weniger, wie zum Beispiel in Abb. 50, E. Die Konturen der Kondylen sind ebenfalls leicht gewellt, die Struktur sowohl ihres vorderen als auch ihres hinteren Abschnitts ist homogen. An den hinteren und vorderen Oberflächen der Kondylen werden einzelne kleine zusätzliche Ossifikationszentren mit abgerundeter Form festgestellt.

Ein relativ seltener Fall der Darstellung zusätzlicher Ossifikationszentren nicht im posterioren, sondern in den lateralen Abschnitten des Kondylus auf einer Röntgenaufnahme in seitlicher Projektion ist in Abb. 50, c und d. Die Konturen beider Kondylen des Oberschenkelknochens sind klar, stellenweise leicht gewellt. Die Struktur der Randabschnitte der Kondylen ist homogen. Es gibt keine zusätzlichen Ossifikationszentren an den Konturen der Kondylen. Gleichzeitig ist eine Heterogenität der Knochenstruktur des Epiphysenbereichs neben der hinteren Kontur des Recessus intercondylaris sichtbar, verbunden mit dem Vorhandensein mehrerer abgerundeter Bereiche erhöhter optischer Dichte mit relativ klaren Konturen. Solche Bereiche erhöhter optischer Dichte sind charakteristisch für die Projektionsschichtung zusätzlicher Ossifikationskerne der Randabschnitte der Kondylen. Da sie in beträchtlichem Abstand von der hinteren Oberfläche der Kondylen projiziert werden und daher nicht als zusätzliche hintere Ossifikationszentren angesehen werden können, und zusätzliche Ossifikationskerne der hinteren Oberfläche der Recessus intercondylares nicht beschrieben werden, ist das anatomische Substrat von Die beschriebene Heterogenität der Struktur der Femurepiphyse kann nur die Ossifikationszentren ihrer lateralen Abteilungen sein.

Die proximale Epiphyse der Tibia hat eine annähernd ovale Form mit einer leichten Wölbung im Bereich des interkondylären Vorsprungs. Seine Struktur zeigt deutlich vertikal orientierte Kraftlinien. Das Röntgenbild der Patella wird durch die Vollständigkeit der Verschmelzung mehrerer Ossifikationspunkte ihres zentralen Teils zu einer einzigen Knochenformation bestimmt. Auf Abb. 50 zeigt Varianten der Form, Konturen und Struktur der Patella, die im analysierten Alterszeitraum beobachtet wurden. Auf Abb. 50, und die Kniescheibe ist ein einziges Ganzes, aber ihre Abmessungen sind klein, die Konturen sind ungleichmäßig gewellt. Auf Abb. 50 sind die Abmessungen der Patella annähernd anatomisch (keine vollständige Übereinstimmung, da die noch unverknöcherte Spitze im Röntgenbild nicht dargestellt ist). Die Struktur der meisten Patella ist homogen, mit Ausnahme des oberen Abschnitts, wo zwei Ossifikationskerne sichtbar sind, die noch nicht miteinander und mit der Hauptmasse der Patella verschmolzen sind. Auf Abb. 50, e, die Patella ist eine einzelne Knochenformation von ziemlich großer Größe. Ein Merkmal seines Bildes ist die ausgeprägte Welligkeit der Kontur der Rückenfläche und das Vorhandensein von bogenförmigen, von der Rückenfläche abweichenden Sklerosestreifen in der Struktur. Das anatomische Substrat dieser Streifen ist die Welligkeit der Seitenflächen der Patella, die für die Wachstumszonen in der Zeit vor dem Auftreten von Ossifikationsherden, in diesem Fall den Seitenrändern der Patella, charakteristisch ist.

^ Röntgenindikatoren der anatomischen Struktur des Kniegelenks zur Analyse verfügbar. Röntgenbild von hinten. Bei der Bewertung der Verhältnisse der räumlichen Positionen von Femur und Unterschenkel werden die Standardwerte des Winkels verwendet, der am Schnittpunkt der Längsachsen von Femur und Tibia gebildet wird, wie bei Erwachsenen. Bei der Analyse des Bildes können die folgenden Indikatoren ausgewertet werden: Form, Größe, Konturen und Struktur der verknöcherten Teile der Metaphyse des Femurs und der Epimetaphysen der Beinknochen; die Form der Epiphyse des Femurs und die Struktur ihres zentralen Teils und die Kontur der Gelenkfläche (die Analyse der Struktur und Konturen der seitlichen Abschnitte der Epiphyse ist nur dann zuverlässig, wenn mehrere laterale Ossifikationszentren fehlen); anatomische Verhältnisse im Kniegelenk in Frontal- und Horizontalebene, Zustand der metaepiphysären Wachstumszonen. Die Höhe des Röntgengelenkspalts des Kniegelenks kann versuchsweise auch anhand des Verhältnisses der Höhe seines zentralen Teils zum Wert des intermetaphysären Abstands (normalerweise 1:7) geschätzt werden. In dieser Altersperiode ist es unmöglich, die wahre Form, Größe und Kontur der Epimetaphysen der Knochen, die das Kniegelenk bilden, die Form des Röntgengelenkspalts und den Zustand der interkondylären Eminenz zu beurteilen.

Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion kann Folgendes beurteilt werden: Form, Größe, Kontur und Struktur der verknöcherten Teile der Epimetaphysen der Femur- und Unterschenkelknochen, der verknöcherte Teil der Patella (unter der Voraussetzung, dass die Kontur der hinteren Oberfläche der Femurepiphyse kann nur in Abwesenheit mehrerer zusätzlicher Ossifikationszentren beurteilt werden); der Zustand der physiologischen Erleuchtung des Kniegelenks. Es ist unmöglich, in dieser Altersperiode die anatomischen Verhältnisse des Kniegelenks in der Sagittalebene, die wahre Form, Größe und Kontur der Epimetaphysen der Knochen, die das Kniegelenk bilden, und der Kniescheibe, den Zustand des Schienbeinhöckers zu beurteilen .

Ein Indikator für die Übereinstimmung des lokalen Knochenalters mit dem Passalter des Kindes ist das Vorhandensein zusätzlicher Ossifikationszentren der distalen Epiphyse des Femurs.

Reis. 50. Varianten der Abbildung zusätzlicher Ossifikationszentren der Femurkondylen auf dem seitlichen Röntgenbild (Erklärung im Text).

^ Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und Symptome pathologischer Zustände. Gewisse Schwierigkeiten bei der Analyse von Bildern können mit zusätzlichen Ossifikationskernen der Randabschnitte der distalen Femurepiphyse verbunden sein. Einzelne relativ große Ossifikationskerne haben im Röntgenbild eine Reihe von Gemeinsamkeiten mit dem Bild einer dissezierenden Osteochondritis (Morbus Koenig). Die Differentialdiagnose basiert auf den folgenden Unterschieden. Mit teilweiser oder vollständiger Schichtung zusätzlicher postero-inferiorer oder inferolateraler Ossifikationskerne auf die Randabschnitte des Knochenteils der Femurkondylen ist es möglich, eine kontinuierliche, glatt abgerundete Kontur der Kondylen, die Struktur der Kondylen in den Intervallen, nachzuzeichnen zwischen den Bildern der Ossifikationskerne wird nicht verändert. Die Ossifikationskerne selbst sind allseitig von klaren und gleichmäßigen Endplatten umgeben. Zum Vergleich in Abb. 51, a und b zeigen einen Abdruck und ein Skiagramm von einer Röntgenaufnahme des Kniegelenks eines Kindes mit lokaler aseptischer Nekrose des lateralen Femurkondylus. Am seitlichen Rand der Unterseite dieses Kondylus ist ein Knochenfragment von unregelmäßiger Form und unebenen Konturen sichtbar. Die Endplatte ist nur auf der Unterseite dieses Fragments vorhanden. Die Kontur des lateralen Kondylus ist auf Fragmenthöhe konkav. Die vertikalen und horizontalen Abmessungen dieser Vertiefung entsprechen den Abmessungen des Knochenfragments. Die Kontur der Nische ist sklerotisch.

Mehrere zusätzliche Ossifikationszentren können ein Bild von dystrophischen Veränderungen im Knochengewebe der Epiphyse simulieren und den Verdacht auf das Vorhandensein einer Tarsomegalie mit Schäden nicht nur am Knöchel, sondern auch am Kniegelenk aufkommen lassen. Die Hochburgen der Differentialdiagnose multipler zusätzlicher Ossifikationskerne bei einem Röntgenbild der Tarsomegalie sind folgende. Normalerweise werden die Ossifikationskerne der distalen Epiphyse des Femurs nur an den lateralen und posterioren Konturen der Kondylen oder vor dem Hintergrund der Struktur ihrer Randabschnitte erkannt. Die Lokalisierung von osteochondralen Formationen in der Nähe der unteren Kontur der Kondylen und noch deutlicher distal davon ist eines der Anzeichen einer Tarsomegalie (siehe Abb. 51, c und d). Darüber hinaus befinden sich die Ossifikationskerne der normal geformten Epiphyse des Femurs, die an ihren seitlichen Konturen projiziert werden, in einer einzigen Kette (einer in jedem der Abschnitte der Kondylenkontur).

Reis. 51. Röntgenbild einer aseptischen Nekrose des Femurkondylus (a, b) und Tarsomegalie (c, d).

Das Vorhandensein mehrerer Knochen-Knorpel-Formationen, die nebeneinander entlang der horizontalen Linie angeordnet sind, spricht für eine Tarsomegalie. Zusätzliche Ossifikationskerne der Epiphyse "passen" in die Kontur ihres knorpeligen Modells, mit Tarsomegalie, wie in Abb. 51, c und d, wird diese Regelmäßigkeit verletzt (wenn Sie einen allgemeinen Umriss aller Knochenformationen zeichnen, die auf dem Röntgenbild erscheinen, entspricht die resultierende Figur nicht der anatomischen Form der distalen Epiphyse des Femurs).

Merkmale des Röntgenbildes der Patella im Stadium der unvollständigen Verschmelzung einzelner Kerne ihrer Verknöcherung (ähnlich wie in Abb. 50, c) können eine Fraktur simulieren. Der Unterschied zwischen der altersbedingten röntgenanatomischen Norm und einer Fraktur liegt im Vorhandensein klar definierter Endplatten in den nicht verschmolzenen Ossifikationskernen sowie in der Gleichmäßigkeit der Breite des Aufhellungsstreifens, der diese Kerne von den Knochen trennt Hauptmasse der Patella.

^ ALTER 9-12

Entspricht den altersbedingten Verknöcherungen der Tuberositas der Tibia und der Randabschnitte der Patella. Die Ossifikation der Tuberositas erfolgt teilweise aufgrund der Ausbreitung des Ossifikationsprozesses von den vorderen Teilen der Metaphyse der Tibia, teilweise aufgrund unabhängiger Ossifikationszentren, die im Alter von 9 Jahren auftreten. Die Patella hat 4 zusätzliche Ossifikationszentren - zwei laterale, anteriore und apikale, die im Alter von 9 Jahren erscheinen. Die Verschmelzung von Schlick mit dem Hauptteil der Patella erfolgt nach 10-12 Jahren. Die vollständige Verknöcherung der Epiphysen von Femur, Tibia und Fibula ist etwas früher abgeschlossen (im Alter von etwa 8 Jahren), und im Alter von 13 Jahren sind nur noch die metaepiphysären Wachstumszonen und ein kleiner Teil der Tuberositas der Tibia erhalten knorpelige Struktur.

^ Anatomisches Röntgenbild. Röntgen in der hinteren Projektion (Abb. 52, a). Größe und Form der Metaphyse und Epiphyse des Oberschenkelknochens entsprechen den anatomischen. Form und Größe der Tibiaepiphyse entsprechen ebenfalls den anatomischen, jedoch mit der Maßgabe, dass die Höcker der interkondylären Eminenz relativ niedrig sind und oben abgerundet sind. In der Struktur der Epimetaphysen der Knochen, die das Kniegelenk bilden, zeigen sich alle für sie charakteristischen Kraftliniensysteme. Der Röntgengelenkspalt des Kniegelenks hat die gleiche Form wie beim Erwachsenen, ist aber etwas höher. Vor dem Hintergrund der Epimetaphyse des Femurs zeigt sich ein gleichmäßiger Schatten der Patella, der eine anatomische Form innewohnt. An den lateralen Konturen und am distalen Ende lassen sich auf Strukturröntgenaufnahmen Ossifikationskerne der entsprechenden Randabschnitte der Patella erkennen.

Röntgen in seitlicher Projektion. Größe und Form der Epimetaphysen von Femur und Tibia sowie des Wadenbeinkopfes entsprechen den anatomischen. Bei Kindern im Alter von 8 bis 9 Jahren ist die Vorderfläche der Tibiametaphyse mäßig konkav, ihre Kontur kann fein gewellt sein (siehe Abb. 52, b). Auf Röntgenaufnahmen von Kindern im Alter von 9-10 1/2 Jahren sind ein oder mehrere kleine Ossifikationspunkte der Tuberositas von länglicher ovaler Form nahe der Vorderfläche der Tibiametaphyse zu erkennen, umgeben von dünnen, aber noch nachweisbaren nachlaufenden Platten (siehe Abb. 52,c).

Reis. 52. Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in 2 Projektionen. Altersperiode 9-12 Jahre (Erklärung im Text).

In diesem Alter können zusätzliche Ossifikationskerne der Vorderfläche der Patella und ihrer Spitze sichtbar sein, die sich an den entsprechenden Konturen befinden. Die Struktur der vorderen Patellaabschnitte kann aufgrund des Bereichs erhöhter optischer Dichte einer länglichen Form mit ungleichmäßig welligen Konturen heterogen sein. An den Rändern dieses Bereichs befindet sich ein schmaler Erleuchtungsstreifen. Das anatomische Substrat der beschriebenen Heterogenität der Knochenstruktur der Patella ist die Projektionsüberlagerung der Ossifikationskerne ihrer lateralen Abschnitte (Abb. 53, a und b).

Eine röntgenanatomische Analyse ist für den gesamten Komplex radiologischer Indikatoren der anatomischen Struktur des Kniegelenks verfügbar. Das Vorhandensein von Ossifikationszentren der Tuberositas der Tibia und zusätzlicher Ossifikationskerne der Randabschnitte der Patella dient als Indikator für die Übereinstimmung des lokalen Knochenalters mit dem Passalter des Kindes.

Reis. 53. Zusätzliche Ossifikationskerne der Patella (a, b); Verkalkung des Patellabeutels (c).

^ Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und Symptome pathologischer Zustände. Der Ossifikationskern der Patellaspitze kann mit einem Knochenfragment verwechselt werden. Ein Indikator für die Altersnorm des Röntgenbildes der Patella ist das Vorhandensein klarer Endplatten im Ossifikationskern und die einheitliche Höhe des Erleuchtungsstreifens, der ihn vom Hauptteil der Patella trennt.

Die Welligkeit der Kontur der Vorderfläche der Tibiametaphyse kann die Manifestation eines destruktiven Prozesses simulieren. Das Vorhandensein einer durchgehenden Verschlussplatte sowie die Gleichmäßigkeit der Größe der einzelnen Wellen und der Vertiefung zwischen ihnen ermöglichen es, die Altersnorm der Kontur von der Zerstörung zu unterscheiden.

Das Vorhandensein mehrerer Ossifikationspunkte des Tuber tibialis unterschiedlicher Größe kann die Differenzialdiagnose zum Morbus Osgood-Schlatter erschweren. Differenzialdiagnostisches Hauptmerkmal ist der Zustand der physiologischen Erleuchtung des Kniegelenks (Rhomboidraum). Normalerweise hat es zwei schmale keilförmige Vorsprünge - oben und unten. Pathologische Prozesse im Bereich der Vorderfläche der proximalen Epimetaphyse der Tibia werden immer von einer Schattierung der unteren Projektion des Rautenraums begleitet. Zur Veranschaulichung dieser Situation wird eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks eines Kindes mit kalzifizierender Schleimbeutelentzündung des tiefen Kniegelenksacks gegeben (siehe Abb. 53, c). An der Vorderfläche der Tibiaepiphyse sind drei strukturlose intensive Schatten von annähernd ovaler Form mit klaren, gleichmäßigen Konturen sichtbar. Ihre Lage entspricht der Lage des tiefen Beutels des Kniegelenks. Die untere Kante des Rautenraums ist schattiert. Unterscheidet die Ossifikationskerne der sich normalerweise bildenden Tuberositas von den Bereichen ihrer Fragmentierung bei der Osgood-Schlatter-Krankheit und dem Vorhandensein von Schleppplatten in ihnen.

^ ALTER 12-14

In diesem Alter kommt es zu einer vollständigen Verknöcherung des Tuber tibialis. Getrennte Ossifikationspunkte, die allmählich miteinander verschmelzen, erfüllen fast das gesamte Knorpelmodell der Tuberositas, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs im unteren Abschnitt. Knorpelgewebe verbleibt auch für einige Zeit zwischen der dorsalen Oberfläche des knöchernen Teils der Tuberositas und der vorderen Oberfläche der Tibiametaphyse.

^ Anatomisches Röntgenbild. Röntgen in seitlicher Projektion. Das Bild der Patella, der Metaepiphysen von Femur und Tibia sowie des Wadenbeinkopfes entspricht ihrem Bild bei Erwachsenen (mit Ausnahme des Vorhandenseins von Aufhellungsstreifen der metaepiphysären Wachstumszonen und der Darstellung des Ossifikationsprozesses). der Tuberositas tibiae). Der verknöcherte Teil des Tuber tibialis hat die Form eines relativ breiten Streifens mit einem erweiterten und abgerundeten unteren Ende. Zu Beginn dieser Altersperiode ist es durch Querstreifen der Erleuchtung in mehrere Teile unterteilt (Abb. 54, a), später stellt es ein einziges Ganzes dar (siehe Abb. 54, b). Das untere Ende des verknöcherten Teils der Tuberositas ist von der unteren Kante der Aussparung an der Vorderfläche des Tibiakörpers durch einen relativ breiten Spalt getrennt. Ein engerer Spalt trennt den Tuberrüssel von der Vorderfläche der Tibiametaphyse. Die Kontur des letzteren kann leicht wellig sein.

Röntgen in der Rückprojektion (siehe Abb. 54, c). Das Gesamtbild des Kniegelenks ist ähnlich wie bei Erwachsenen. Die Ausnahme bilden zwei Details des anatomischen Röntgenbildes. Die erste davon ist das Vorhandensein des oben erwähnten Bildes der metaepiphysären Wachstumszonen. Das zweite Detail ist ein relativ häufiges breites Querband geringer optischer Dichte vor dem Hintergrund der Metaphyse der Tibia mit einer ziemlich klaren oberen Kontur und einer undeutlichen unteren. Dieses Merkmal der Struktur wird durch die Projektionsschichtung des nicht verknöcherten Teils der Tuberositas verursacht (der Spalt zwischen dem unteren Ende des Knochenteils der Tuberositas und dem unteren Rand der Vertiefung an der Vorderfläche der Metaphyse des Schienbein - siehe Abb. 54, a und b).

Das für die Analyse zur Verfügung stehende Set von Indikatoren der anatomischen Struktur des Kniegelenks ist identisch mit dem bei Erwachsenen. Ein Indikator für die Übereinstimmung des lokalen Knochenalters mit dem Passalter des Kindes ist die vollständige oder nahezu vollständige Verknöcherung des Tuber tibialis.

^ Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und Symptome pathologischer Zustände. Quer verlaufende Erleuchtungsbänder, die den verknöcherten Teil des Tuber tibialis trennen, können eine Fraktur oder Fragmentierung des Tuberositas als Manifestation der Osgood-Schlatter-Krankheit vortäuschen. Die Abgrenzung der altersbedingten röntgenanatomischen Norm von diesen beiden pathologischen Zuständen basiert auf dem Fehlen einer Schattierung des unteren Vorsprungs des Rautenraums, dem Vorhandensein von nachlaufenden Platten, die die erwähnten Querbänder der Erleuchtung begrenzen, und dem Eher gleichmäßige als abgestufte Kontur der Vorderfläche des verknöcherten Teils der Tuberositas. Zum Vergleich präsentieren wir eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks eines Kindes mit Osgood-Schlatter-Krankheit (siehe Abb. 54, d). Die Struktur des Knochenteils der Tuberositas ist, wie in der Abbildung zu sehen, heterogen, seine vordere Kontur ist uneben, die Kontinuität der Endplatte ist unterbrochen. An der Vorderfläche der Tuberositas ist ein unregelmäßig geformtes Knochenfragment mit unebenen Konturen sichtbar. Die Gesamtkontur der Tubervorderfläche (unter Berücksichtigung des beschriebenen Knochenfragments) ist abgestuft. Der rautenförmige Raum ist schattiert.

Ein Querband geringer optischer Dichte in der Struktur der Tibiametaphyse auf einem posterioren Röntgenbild kann pathologische Veränderungen der Knochenstruktur vortäuschen. Um einen Fehlschluss auszuschließen, sollte man die Möglichkeit einer solchen Projektionsschichtung des nicht verknöcherten Teils des Tuber tibialis in Betracht ziehen.

Reis. 54. Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in 2 Projektionen. Altersperiode 12-14 Jahre (a, b, c); Röntgenbild der Osgood-Schlatter-Krankheit (d).

^ ALTER 15-17

Die Altersperiode des Endstadiums der postnatalen Bildung der Knochenkomponenten des Kniegelenks, nämlich der Synostose der metaepiphysären Wachstumszonen und der Wachstumszone der Tibiatuberosität.

Die normale Röntgenanatomie des Kniegelenks unterscheidet sich von seiner Röntgenanatomie bei Erwachsenen nur dadurch, dass in den Anfangsstadien des Synostoseprozesses scharf verengte Erleuchtungsstreifen der Wachstumszonen und nach ihrer vollständigen Schließung schmal horizontal verfolgt werden Sklerosestreifen werden an der Stelle ihres früheren Standorts verfolgt.

Alle im einleitenden Teil beschriebenen Indikatoren der anatomischen Struktur des Kniegelenks stehen für die röntgenanatomische Analyse zur Verfügung.

^ KNÖCHEL UND FUSS

Das Sprunggelenk wird bekanntlich durch die Gelenkflächen der distalen Epiphysen der Unterschenkelknochen und den Talusblock gebildet. Die distale Epiphyse der Tibia hat eine ungefähr quadratische Form mit abgerundeten Kanten, auf ihrer medialen Seite befindet sich ein nach unten gerichteter Vorsprung - der mediale Malleolus. An der lateralen Seite der distalen Metaepiphyse dieses Knochens befindet sich eine Kerbe mit rauer Oberfläche, an die sich die Fibula anschließt. Hyaliner Gelenkknorpel bedeckt die distale konkave Oberfläche der Epiphyse und die Innenfläche des Innenknöchels. Die distale Epiphyse der Fibula wird Außenknöchel genannt. An seiner Innenseite befindet sich eine Gelenkfläche, die nicht bis zum Knöchel reicht. Der Talus hat einen Körper, einen Hals und einen Kopf. Die obere Oberfläche des Taluskörpers in der Frontalebene hat die Form eines Blocks mit einer leicht ausgeprägten Vertiefung in der Mitte und zwei ebenfalls undeutlich ausgedrückten Wellen - medial und lateral. In der Sagittalebene ist die obere Oberfläche des Taluskörpers konvex mit einer etwas flacheren und kürzeren vorderen Neigung und einer steileren und längeren hinteren. Hyaliner Gelenkknorpel bedeckt die obere Fläche des Blocks und den oberen Teil der Seitenflächen. Die oberen und medialen Gelenkflächen artikulieren mit der Epiphyse und dem Innenknöchel der Tibia, die laterale Gelenkfläche mit dem Außenknöchel. Also Gelenkraum Sprunggelenk in der Frontalebene hat es eine U-Form, in der Sagittalebene ist es bogenförmig.

Das Skelett des Fußes ist in drei Abschnitte unterteilt - Fußwurzel, Mittelfuß und Phalangen der Finger. Der Tarsus wiederum ist in einen vorderen und einen hinteren Abschnitt unterteilt. Der hintere Tarsus besteht aus zwei übereinander liegenden Knochen - dem Talus und dem Calcaneus. Der Talus hat zusätzlich zu den bereits erwähnten Teilen (Körper, Hals und Kopf) auch zwei Fortsätze - lateral und posterior. Bei letzterem werden zwei Tuberkel unterschieden - medial und lateral. Auf dem Kopf des Talus befindet sich eine Gelenkfläche des Navikulars, auf der Unterseite des Körpers - die Gelenkflächen des Fersenbeins, die durch eine Rille des Sinus des Tarsus getrennt sind. Am Kalkaneus werden ein Corpus und ein Tuberculum calcanei unterschieden. Auf der medialen Seite des Körpers befindet sich ein rechteckiger Knochenvorsprung - die Stütze des Talus. Auf der Oberseite des Körpers befinden sich die vorderen, mittleren und hinteren talaren Gelenkflächen und die Rille des Sinus des Tarsus, auf der Vorderseite des Körpers - die quaderförmige Gelenkfläche. Der vordere Tarsus besteht aus 5 Knochen. Das Os naviculare hat eine relativ geringe Dicke, seine dem Taluskopf zugewandte Oberfläche ist konkav, die dem Keilbein zugewandten konvex. Auf der inferomedialen Oberfläche des Os naviculare befindet sich eine ziemlich große Tuberositas. Die Gelenkflächen reichen nicht bis zum Tuberculum scaphoideum. Der Quaderknochen ist wie sein Name geformt. Drei seiner Oberflächen sind mit hyalinem Gelenkknorpel bedeckt - der dorsale, mit dem er mit dem Fersenbein artikuliert, der ventrale, mit dem die Mittelfußknochen IV und V artikulieren, und der mediale, mit dem der keulenförmige Knochen mit dem lateralen artikuliert Keilbein. Ventral zum Os naviculare befinden sich drei Keilbeinknochen - medial, intermediär und lateral, die auf der einen Seite mit dem Os naviculare und auf der anderen Seite mit I-, II- und III-Formknochen artikuliert sind.

Die Röntgenaufnahme des Sprunggelenks wird in zwei Standardprojektionen (hinter und seitlich) durchgeführt, Fuß - in drei Projektionen: plantar, lateral und schräg. Auf Röntgenaufnahmen eines voll ausgebildeten Sprunggelenks werden die folgenden radiologischen Indikatoren seiner anatomischen Struktur analysiert: Form, Größe, Kontur und Struktur der distalen Epiphyse der Tibia, des Außenknöchels und des Talusblocks; Zustand des Röntgengelenkspalts und anatomische Verhältnisse im Gelenk. Das Kriterium für die Richtigkeit der anatomischen Verhältnisse in der Frontalebene ist die einheitliche Höhe des Röntgengelenkspalts (sein horizontaler Teil) und die Lage auf gleicher Höhe der seitlichen Kante der Tibiaepiphyse und der seitlichen Kante des Talusblocks. In der Sagittalebene gelten als Indikatoren für die Richtigkeit der Verhältnisse die einheitliche Höhe des Röntgengelenkspalts und die Lage auf gleicher Höhe der Zentren der artikulierenden Gelenkflächen der Epiphyse der Tibia und der Trochlea des Talus. Auf Röntgenaufnahmen des Fußes nach Abschluss seiner Bildung werden die folgenden Indikatoren verwendet, um die räumliche Position des Fersenbeins und der Talusknochen in der Frontal- und Sagittalebene zu beurteilen. In der Sagittalebene ist die Position des Talus durch die Größe des Talo-Tibia-Winkels gekennzeichnet, der am Schnittpunkt der Längsachsen dieser Knochen gebildet wird. Die normativen Werte dieses Winkels sind 90°. Die räumliche Position des Fersenbeins (auch in der Sagittalebene) charakterisiert den Wert des Fersenbein-Plantar-Winkels, der am Schnittpunkt zweier Linien gebildet wird, von denen eine tangential zur Unterseite des Fersenbeins gezogen wird, die zweite die Unterseite verbindet des Fersenbeins und der Unterseite des Kopfes des ersten Mittelfußknochens. Die normativen Werte dieses Winkels betragen 15-20°. In der Frontalebene ist ein Indikator für die Norm der räumlichen Positionen dieser Knochen der Schnittpunkt ihrer Längsachsen in einem Winkel von 12-15 ° (Fersen-Talar-Winkel). Die Größe des Längsgewölbes des Fußes ist durch den Winkel gekennzeichnet, der auf einem in seitlicher Projektion aufgenommenen Röntgenbild am Schnittpunkt von Linien gebildet wird, die die unteren Oberflächen des Fersenbeins und des I. Mittelfußknochens berühren. Ein Indikator für die Norm ist der Wert dieses Winkels im Bereich von 125 ° bis 135 °. Darüber hinaus können bei der Analyse von Bildern des Fußes Form, Größe, Kontur und Struktur der Knochen des Fußskeletts sowie die anatomischen Verhältnisse in den Gelenken der Fußwurzel, der Großzehen- und Fingergrundgelenke beurteilt werden. Das Kriterium für die Richtigkeit dieser Verhältnisse ist die einheitliche Höhe der Röntgengelenkspalte, und bei Gelenken mit ungleicher Länge der Gelenkflächen (Talonavikular-, Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenke) - die Lage auf gleicher Höhe ihrer Mittelpunkte, z flache Gelenke - die Position auf gleicher Höhe der Kanten der Gelenkflächen.

Die Darstellung der altersbezogenen Radioanatomie erfolgt simultan für das Sprunggelenk und den Fuß.

^ ALTER BIS 9 MONATE

Der Verknöcherungsgrad der Metaepiphysen der Unterschenkelknochen und des Fußskeletts unterscheidet sich kaum von dem, den sie am Ende der intrauterinen Entwicklung hatten. Die knorpelige Struktur während dieser Altersperiode wird beibehalten von: den Epiphysen der Unterschenkelknochen und teilweise ihren Metaphysen, einem erheblichen Teil des Kalkaneus, Talus und Quaderknochen und vollständig - dem Navikular, allen Keilbeinknochen der Fußwurzel und die Epiphysen der Mittelfußknochen und Phalangen der Finger.

^ Anatomisches Röntgenbild. Sprunggelenk. Röntgenbild von hinten. Die lateralen Flächen der Metaphyse der Tibia sind mäßig konkav, die distale Fläche hat eine leicht ausgeprägte Sattelform. Der mediale Rand der Metaphyse ist nach oben gebogen und leicht zugespitzt. Die laterale Kontur der Metaphyse der Fibula ist gerade, die mediale konkav. Die Kanten der Metaphyse sind abgerundet. Die Epiphysen der Unterschenkelknochen sind auf dem Röntgenbild nicht erkennbar. Die obere Oberfläche des Talusblocks ist gerade, die Wellen des Blocks und die Rille zwischen ihnen sind nicht ausgedrückt. Die Metaphyse der Tibia und der Talusblock sind durch einen breiten Spalt getrennt, ebenso wie die Seitenflächen der Metaphysen der Beinknochen.

Röntgen in seitlicher Projektion. Alle Oberflächen der Metaphyse der Tibia (einschließlich der distalen) sind mäßig konkav. Die Epiphysen der Unterschenkelknochen werden nicht erkannt. Die Oberseite der Trochlea des Talus ist bogenförmig, die hintere Kante des Blocks ist abgerundet, der hintere Talusfortsatz ist nicht ausgeprägt. Vor dem Hintergrund des unteren Teils des Taluskörpers ist der laterale Prozess sichtbar, die obere Oberfläche des vorderen Teils des Talus ist geradlinig, seine Differenzierung in Hals und Kopf wird nicht ausgedrückt.

Fuß. Röntgen in der Plantarprojektion (Abb. 55). Sichtbar sind die abgerundeten vorderen Enden von Kalkaneus und Talus sowie das unregelmäßig oval geformte Quaderbein. Die restlichen Knochen des Tarsus sind auf dem Röntgenbild nicht dargestellt. Die Mittelfußknochen und Phalangen der Finger werden nur durch die Metadiaphysen repräsentiert.

Röntgen in seitlicher Projektion. Die Form des verknöcherten Teils des Fersenbeins in allgemein gesagt entspricht der anatomischen. Vor dem Hintergrund ihres Oberkörpers ist ein rechteckiger Schatten der Talusstütze sichtbar. Der Tuberculum calcanei ist kurz und hat eine leicht konvexe Rückenkontur. Der Würfelknochen ist klein, mit konvexen dorsalen und plantaren Oberflächen und abgerundeten Ecken. Die restlichen Knochen des Tarsus sind auf dem Röntgenbild nicht zu erkennen. Die Struktur aller Knochen ist gleichmäßig feinmaschig, ohne Anzeichen von Kraftlinien.

R ist. 55. Röntgenaufnahme des Fußes eines Kindes im Alter von 1 Jahr.

^

Bei der Analyse von Bildern können folgende Indikatoren ausgewertet werden: Form, Kontur und Struktur der verknöcherten Teile der distalen Metaphysen der Knochen des Unterschenkels, des Talus, des Fersenbeins und der Quaderknochen, der Metadiaphysen der Mittelfußknochen und Phalangen der Finger; anatomische Verhältnisse im Sprunggelenk in Frontal- und Sagittalebene. Das Kriterium für die Korrektheit dieser Verhältnisse in der Frontalebene aufgrund der fehlenden Abbildung der Tibiaepiphyse und der ungleichmäßigen Höhe des Röntgengelenkspalts ist die Parallelität der tangential zur distalen Oberfläche des Schienbeins gezogenen Linien Metaphyse der Tibia und zur oberen Fläche des Talusblocks sowie zur Lage der Seitenränder dieser Flächen. In der Sagittalebene ist ein Indikator für die Norm anatomischer Beziehungen im Sprunggelenk die Lage auf einer vertikalen geraden Linie der Zentren der Metaphyse der Tibia und des Talusblocks.

Bei der Beurteilung der räumlichen Position von Talus und Calcaneus in der Frontal- und Sagittalebene werden die Standardwerte der Tibia-Talar- und Calcaneal-Talar-Winkel verwendet, die gleichen wie bei Erwachsenen. Der Wert des Kalkaneus-Plantar-Winkels aufgrund unvollständiger Verknöcherung des Fersenbeinhöckers und Nichtverknöcherung des Kopfes des ersten Mittelfußknochens weicht von der Norm bei Erwachsenen ab und beträgt 10-15°. Das Kriterium für die Richtigkeit der anatomischen Verhältnisse im Subtalargelenk in der Sagittalebene ist die Projektionsüberlagerung des Kalkaneuskörpers des Taluskopfes um nicht mehr als 1/4 seiner vertikalen Größe.

Der Normwert des Winkels des Längsgewölbes des Fußes ist aus den oben genannten Gründen größer als bei Erwachsenen und beträgt 130-137 °. Es ist unmöglich, in dieser Altersperiode die wahre Form, Größe und Kontur der Fersen-, Quader- und Talusknochen, den Zustand der restlichen Knochen der Fußwurzel, die Epiphysen der kurzen Röhrenknochen, die anatomischen Verhältnisse in den Gelenken des Fußknochens zu beurteilen vorderer Tarsus und der Zustand der metaepiphysären Wachstumszonen.

^ ALTER VON 1 JAHR BIS 3 JAHREN

Dieser Zeitraum entspricht dem Alter des Beginns der Verknöcherung der Epiphysen der kurzen Röhrenknochen des Fußes und der Knochen der vorderen Fußwurzel. Der Zeitpunkt des Auftretens der Verknöcherungszentren der genannten anatomischen Formationen ist nicht so genau wie der Beginn der Verknöcherung der Handgelenksknochen und kann nur ungefähr benannt werden. Der Ossifikationskern der distalen Epiphyse der Tibia erscheint zuerst im Alter von etwa 1 Jahr. Dann erscheint im Abstand von etwa einem Jahr das Ossifikationszentrum des lateralen Keilbeins und nach kurzer Zeit, etwa im Alter von 2 1/2 Jahren, das mediale und intermediäre Keilbein, die Epiphysenfugen die Mittelfußknochen und Phalangen der Finger und der Außenknöchel beginnen zu verknöchern. Die Reihenfolge des Auftretens der Ossifikationszentren des medialen und intermediären Keilbeins hat kein bestimmtes Muster. In den meisten Fällen beginnt zunächst das mediale Keilbein zu verknöchern, jedoch ist auch das gleichzeitige Auftreten von Verknöcherungszentren dieser Knochen und eine früher einsetzende Verknöcherung des Zwischenbeins möglich. Die lateralen und intermediären Keilbeine haben jeweils nur einen Ossifikationskern, die Ossifikation des medialen Keilbeins kann von einem, zwei oder mehreren Zentren erfolgen. Die Ossifikation des Os naviculare beginnt im Alter von 3-3 1/2 Jahren und tritt häufiger von einem Ossifikationszentrum aus auf, obwohl mehrere Zentren möglich sind. Im Alter von 3 Jahren bleibt die Knorpelstruktur erhalten: etwa 1/3 des Volumens der Epiphyse der Tibia, einschließlich des medialen Malleolus; etwa 1/2 des Volumens des Außenknöchels; Randabschnitte des Talus, Kalkaneus (einschließlich der Apophyse des Fersenbeins) und Quaderknochen; die meisten Knochen des vorderen Tarsus und Epiphysen der kurzen Röhrenknochen.

^ Anatomisches Röntgenbild. Sprunggelenk auf dem Röntgenbild in der hinteren Projektion (Abb. 56, a). Das Bild der Metaphysen der Unterschenkelknochen ähnelt dem im vorherigen Abschnitt beschriebenen. Die Epiphyse der Tibia hat die Form eines Keils, wobei die Basis zur medialen Seite zeigt.

Aufgrund der stärkeren Verknöcherung des medialen Anteils des Knorpelmodells ist seine Lage zur Metaphyse exzentrisch. Der laterale Malleolus ist abgerundet und befindet sich näher am lateralen Rand der Metaphyse. Die obere Fläche des Talusblocks ist flach mit abgerundeten Kanten. Der Röntgengelenkspalt des Sprunggelenks ist breit, keilförmig, wobei die Basis des Keils nach lateral zeigt. In der Struktur der Metaepiphysen der Unterschenkelknochen und des Talusblocks sind Systeme von Längskraftlinien deutlich zu erkennen.

Reis. 56. Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks und des Fußes. Altersperiode 1-3 Jahre (Erklärung im Text).

Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion (siehe Abb. 56, b) hat die Tibiaepiphyse eine rechteckige Form mit konvexen vorderen und hinteren Konturen. Der Außenknöchel hat, wie im hinteren Röntgenbild, eine runde Form. Der Röntgengelenkspalt des Sprunggelenks ist breit mit einer geringeren Höhe im mittleren Teil und am größten an den Vorder- und Hinterkanten. Das Bild von Talus und Calcaneus ist das gleiche wie bei Kindern der vorangegangenen Altersperiode, mit Ausnahme einer ausgeprägten funktionellen Ausbildung der Architektur der Knochenstruktur.

Fuß. Auf dem Röntgenbild in der Plantarprojektion hängt das Bild des Fußes vom Zustand der Ossifikation der Knochen des vorderen Tarsus und der Epiphysen der kurzen Röhrenknochen ab. Bei Kindern im Alter von etwa 2 Jahren werden neben den Körpern der kurzen Röhrenknochen, quaderförmigen und vorderen Abschnitten des Fersenbeins und des Talus auch Ossifikationskerne des lateralen Keilbeins, die distale Epiphyse des 1. Mittelfußknochens und die proximalen Phalangen der Finger nachgewiesen (siehe Abb. 56, c). In etwas höherem Alter (ca. 2 1/2 Jahre) sind auf Röntgenbildern meist die Ossifikationskerne aller drei Keilbeine sichtbar. Die Form des lateralen Keilbeins und des Quaders ähnelt zu diesem Zeitpunkt der anatomischen, die mittleren und mittleren Keilbeine sind rund (siehe Abb. 56, d). Bei Kindern im Alter von 3-3 1/2 Jahren ist das anatomische Röntgenbild durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet. Die möglichen Optionen sind in Abb. 57. Auf der ersten Röntgenaufnahme eines 3-jährigen Kindes (siehe Abb. 57, a) sind die Abmessungen und die Form des Quaders und der lateralen Keilbeine nahezu anatomisch. Die Ossifikationskerne der medialen und intermediären Keilbeine und der Ossifikationspunkt des Kahnbeins sind sichtbar. Die Ossifikation des medialen Keilbeinknochens kommt von zwei Kernen ungleicher Größe. Dieser Zustand der Verknöcherung der Knochen der vorderen Fußwurzel für das genannte Alter ist der natürlichste. Auf der zweiten Röntgenaufnahme eines gleichaltrigen Kindes (siehe Abb. 57, b) sind die Bilder des Quaders und der lateralen Keilbeine ungefähr gleich wie in Abb. 57 ein. Von beträchtlicher Größe ist auch das mediale Keilbein, das aus einem Ossifikationskern gebildet wird.

Reis. 57. Varianten der Verknöcherung der vorderen Fußwurzelknochen im Alter von 1-3 Jahren

(Erklärung im Text).

Gleichzeitig ist bei diesem Kind das Ossifikationszentrum des Keilbeinzwischenknochens und der Epiphysen der Mittelfußknochen mit Ausnahme von I noch nicht aufgetreten IV Mittelfußknochen und distale Epiphyse II und I Mittelfußknochen. Ein Merkmal des röntgenanatomischen Bildes ist die im Vergleich zur Größe des verknöcherten Teils des Os naviculare disproportional kleine Größe des intermediären Keilbeins.

Reis. 58. Mehrere Ossifikationspunkte des Os naviculare und des medialen Keilbeins des Fußes (a); Diagramm der Indikatoren der anatomischen Verhältnisse in den Gelenken des vorderen Tarsus eines Erwachsenen (b) und eines Kindes im Alter von 3 1/2 Jahren (c).

Auf einem Röntgenbild in seitlicher Projektion bei Kindern im Alter von 3 Jahren können alle Knochen des Tarsus verfolgt werden. Reis. 58, a zeigt das anatomische Röntgenbild bei Verknöcherung des medialen Keilbein- und Kahnbeins aus mehreren Verknöcherungszentren. Das Os naviculare wird durch einen großen Ossifikationskern und drei kleine dargestellt, die sich an der Rückseite des Knorpelknochenmodells befinden. An der Basis des ersten Mittelfußknochens sind vier separate, teilweise überlappende Ossifikationskerne des medialen Keilbeinknochens sichtbar, die von klaren nachlaufenden Platten umgeben sind.

^ Röntgenindikatoren der anatomischen Struktur des Sprunggelenks und des Fußes, zur Analyse verfügbar. Sprunggelenk. Folgende Indikatoren können ausgewertet werden: Form, Größe, Kontur und Struktur des Talusblocks; anatomische Verhältnisse im Gelenk in der Frontal- und Sagittalebene (die Kriterien für die Richtigkeit der Verhältnisse im Gelenk sind die gleichen wie bei Kindern der vorherigen Altersgruppe). Wir weisen darauf hin, dass die Form des Röntgen-Gelenkspaltes als Indikator für die anatomischen Verhältnisse im Sprunggelenk in der Frontalebene nicht herangezogen werden kann, da aufgrund der altersbedingten Eigenart der Form des verknöcherter Teil der Epiphyse der Tibia, hat in der Norm auch eine keilförmige Form.

Auch der Zustand der metaepiphysären Wachstumszonen der Beinknochen ist zu beurteilen.

Fuß. Röntgenparameter seiner anatomischen Struktur, die für die Analyse zur Verfügung stehen, sind für verschiedene Zustände der Ossifikation der vorderen Fußwurzelknochen unterschiedlich. Vor dem Auftreten des Ossifikationspunktes des Os naviculare ist es möglich, die räumliche Position des Kalkaneus und des Talusknochens sowie die Größe des Längsgewölbes des Fußes zu beurteilen. Die normativen Werte der Winkel, die diese Indikatoren charakterisieren, sind identisch mit denen, die in der Beschreibung der normalen Röntgenanatomie von Kindern der vorherigen Altersgruppe angegeben sind. Darüber hinaus können Form, Kontur und Struktur der verknöcherten Anteile von Fersenbein, Talus, Quader und lateralem Keilbein, Kontur und Struktur der Ossifikationskerne der restlichen Keilbeine und der Epiphysen des kurzen Tubulus beurteilt werden Knochen des Fußes, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind; anatomische Verhältnisse in den Subtalar-, Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenken. Die Kriterien für ihre Korrektheit im Subtalargelenk sind die gleichen wie bei Kindern unter 1 Jahr; in den letzten beiden Gelenkgruppen wird die Korrektheit der anatomischen Verhältnisse durch die Lage der Zentren der verknöcherten Anteile angezeigt artikulierende Epiphysen auf gleicher Höhe.

Nach dem Erscheinen des Ossifikationspunktes des Os naviculare wird es zusätzlich zu dem oben Gesagten möglich, die anatomischen Verhältnisse im Talonavikulargelenk in der Frontal- und Sagittalebene und im Lisfranc-Gelenk in der Frontalebene zu beurteilen. Das Kriterium für ihre Richtigkeit im ersten Gelenk ist die Lage auf Röntgenbildern in beiden Projektionen des Ossifikationszentrums (oder Ossifikationskerns) des Os naviculare auf der Höhe des Zentrums der Ossifikationsoberfläche des Taluskopfes. Das Kriterium für die Richtigkeit der anatomischen Verhältnisse im Os naviculare-sphenoidale ist die Lage des Ossifikationszentrums des Os naviculare (bzw. des Zentrums seines verknöcherten Anteils) auf dem Röntgenbild in der Plantarprojektion auf Höhe der Lücke dazwischen die Knochenteile der medialen und intermediären Keilbeinknochen (siehe Abb. 58, c).

Es ist unmöglich, die wahre Größe und Kontur der distalen Epiphysen der Beinknochen und der kurzen Röhrenknochen des Fußes sowie der Knochen des vorderen Tarsus in dieser Altersperiode zu beurteilen.

Ein Indikator für die Übereinstimmung des lokalen Knochenalters mit dem Passalter des Kindes bei Kindern von 2 Jahren ist das Vorhandensein eines Ossifikationskerns des lateralen Keilbeins, bei Kindern von 3-3 1/2 Jahren - das Vorhandensein von ein Ossifikationszentrum des Os naviculare.

^ Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und Symptome pathologischer Zustände. Die Ossifikation der medialen Keilbein- und Kahnbeinknochen aus mehreren Ossifikationszentren verdient besondere Aufmerksamkeit, insbesondere wenn auf dem Röntgenbild ein großer Ossifikationskern verfolgt wird, an dessen Kontur sich sozusagen mehrere kleine Fragmente befinden (siehe Abb. 58 , a). Bei entsprechender Anamnese können diese Bildmerkmale mit einem Knochenbruch verwechselt werden. Ein Indikator für die röntgenanatomische Norm des Bildes dieser Knochen ist das Vorhandensein von Endplatten, die nicht nur einen großen Ossifikationskern, sondern auch kleine „Fragmente“ umgeben.

^ ALTER 5-6

Während dieser Altersperiode kommt es zu einer fast vollständigen Verknöcherung der Knochen der vorderen Fußwurzel, der Verknöcherungsgrad der Epiphysen der Unterschenkelknochen und der kurzen Röhrenknochen des Fußes sowie des Kalkaneus und Talus nimmt signifikant zu. Wie aus diesem Merkmal hervorgeht, gibt es in diesen Perioden keine qualitativ neuen Manifestationen der enchondralen Knochenbildung, und die Verknöcherung knorpeliger Modelle der Epiphysen endet nicht. Die Grundlage für die Zuordnung dieser Altersperiode war das Auftreten einiger Merkmale des Röntgenbildes des Fußes auf Röntgenaufnahmen, die in der Plantar- und in geringerem Maße in lateralen Projektionen gemacht wurden.

^ Anatomisches Röntgenbild. Auf dem Röntgenbild des Fußes in der Plantarprojektion entsprechen die Abmessungen des Kopfes und des Talushalses, des vorderen Teils des Kalkaneuskörpers, der Quader-, Seiten- und Zwischenkeilbeine sowie deren Form im Allgemeinen dem anatomische. Die Epiphysen der Mittelfußknochen und Fingerglieder sind fast vollständig verknöchert. In der Struktur dieser Knochen lassen sich fast alle für sie charakteristischen Kraftliniensysteme nachweisen. Besondere Aufmerksamkeit verdient die Möglichkeit Verschiedene Optionen Normen des Röntgenbildes der medialen Keilbein- und Kahnbeinknochen in Abb. 59 und 60. In Abb. 59, und die typischste Variante der anatomischen Röntgennorm wird vorgestellt. Sowohl das Os naviculare als auch das mediale Keilbein haben das Aussehen einer entsprechenden Knochenformation. Ihre Form nähert sich der anatomischen an, die Konturen sind gleichmäßig, die Struktur ist homogen mit Ansätzen ihrer charakteristischen Kraftlinien. Auf Abb. 59, b sehen auch das mediale Keilbein und das Os naviculare wie einzelne Knochenformationen aus. Gleichzeitig sind ihre Konturen stellenweise grob gewellt (insbesondere die Talarfläche des Os naviculare), die Form ist unregelmäßig – das Os naviculare hat beispielsweise eine keilförmige Form mit einer geringeren Höhe seines medialen Abschnitts. Wie bereits erwähnt, erfolgt die Verknöcherung dieser Knochen oft von mehreren Verknöcherungszentren aus. Dazu kommt noch, dass die Verknöcherung des Os naviculare selbst bei Vorhandensein eines einzigen Verknöcherungszentrums ungleichmässig verlaufen kann. Unterschiedliche Phasen der Fusion einzelner Ossifikationszentren sowie der Unterschied in der Ossifikationsrate des medialen und lateralen Anteils des Os naviculare bestimmen sowohl diese als auch nachfolgende Varianten des röntgenanatomischen Bildes.

Reis. 59. Varianten der Form des verknöcherten Teils des Kahnbeins und des medialen Keilbeins des Fußes auf dem Röntgenbild in der Plantarprojektion (Erklärung im Text).

Reis. 59, c und d sind im Bild des medialen Keilbeins einander ähnlich. In beiden Fällen besteht er aus zwei ungleich großen Teilen, die jeweils von Endplatten umgeben und durch einen schmalen, gleichmäßigen Erleuchtungsstreifen getrennt sind (das Stadium der unvollständigen Verschmelzung der beiden Ossifikationskerne dieses Knochens).

Reis. 60. Variante der Verknöcherung des Kahnbeins des Fußes (a, b). Röntgenbild einer Osteochondropathie des Kahnbeins des Fußes im Stadium der Fragmentierung (c).

Das Bild des Os naviculare in diesen Figuren ist anders. Auf Abb. 59, im Os naviculare hat die Form einer einzelnen Knochenformation, seine Konturen sind gleichmäßig, die Struktur ist homogen, aber seine Form ist unregelmäßig und entspricht nicht der anatomischen, aufgrund der deutlich geringeren Längsgröße des medialen Teils. Auf Abb. 59, auch das Os naviculare sieht aus wie ein einziges Knochengebilde, hat ebenfalls eine homogene Struktur und gleichmäßige Konturen und eine Form, die nicht der anatomischen entspricht, aber diese Diskrepanz ist anderer Art. Sein Vorhandensein wird durch das Vorhandensein eines Winkelvorsprungs auf der vorderen Oberfläche des Knochens aufgrund der schnelleren Ossifikationsrate des mittleren Teils des Knochens und der Geradheit der Konturen bestimmt. Auf Abb. 60, a und das Os naviculare besteht aus drei ovalen Ossifikationskernen, die noch nicht miteinander verschmolzen sind, mit klar definierten Endplatten. Die Lage des mittleren Ossifikationskerns kann als Erklärung für die in Abb. 59, ein Knochenvorsprung auf der vorderen Fläche des Kahnbeins. Das Bild des medialen Keilbeins weist in diesem Fall keine Merkmale auf.

Der für die Analyse verfügbare Komplex der Röntgenparameter der anatomischen Struktur des Sprunggelenks und des Fußes ist derselbe wie bei Kindern der vorherigen Altersgruppe.

^ Differentialdiagnose der anatomischen Röntgennorm und Manifestationen pathologischer Zustände. Fast alle angegebenen Varianten der Altersnorm des Röntgenbildes des medialen Keilbein- und Kahnbeins können gewisse Schwierigkeiten bei der Analyse von Bildern verursachen. Ein Erleuchtungsstreifen, der zwei nicht verschmolzene Ossifikationskerne des medialen Keilbeins trennt, kann (bei entsprechender Anamnese) auf das Vorhandensein einer Fraktur hindeuten. Ein charakteristisches Merkmal der anatomischen Röntgennorm ist die Kontinuität der Endplatten, die jeden der Knochenteile begrenzen, und die gleichmäßige Breite des Aufklärungsstreifens zwischen ihnen.

Die Eigentümlichkeit der Form des Os naviculare, und mehr noch seine Darstellung in Form mehrerer unabhängiger Knochenteile (nicht verschmolzene große Ossifikationskerne) können mit Zeichen einer Osteochondropathie verwechselt werden. Die Differenzialdiagnose einer unvollständigen Fusion der Ossifikationskerne eines sich normal bildenden Os naviculare mit einem Röntgenbild einer Osteochondropathie im Fragmentierungsstadium basiert auf folgenden Röntgenunterschieden. Wie bereits erwähnt, sind die Ossifikationskerne des Os naviculare (siehe Abb. 60, a und b) von korrekter ovaler oder runder Form, jeder von ihnen ist von einer klar definierten, gleichmäßigen Endplatte umgeben und hat eine einheitliche feine - Maschenstruktur. Im Gegensatz dazu ist die Osteochondropathie im Fragmentierungsstadium (siehe Abb. 60, c) durch eine unregelmäßige Form gekennzeichnet getrennte Fragmente, das Fehlen von Endplatten in ihnen bei ungleichmäßigen Konturen und ungleichmäßiger Knochenstruktur, wobei Bereiche mit erhöhter optischer Dichte vorherrschen.

^ ALTER VON 9 BIS 14 JAHREN

Die Altersperiode der vierten Stufe der postnatalen Bildung dieser Abteilung des osteoartikulären Systems, die besteht in Verknöcherung der Apophysen von Röhrenknochen und Fußwurzelknochen. Zu den Apophysen, die in diesen Altersperioden aufgrund unabhängiger Ossifikationszentren verknöchern, gehören: der mediale Malleolus (seine Spitze), der mediale Tuberkel des hinteren Talusfortsatzes, die Apophyse des Tuber calcanei, der Tuber naviculare und V Mittelfußknochen. Der Beginn der Verknöcherung dieser anatomischen Formationen hat keine genau definierten Altersperioden, die Zentren ihrer Verknöcherung können im Altersbereich von 8 bis 11 Jahren auftreten. Die ersten, im Alter von 8 - 8 1/2 Jahren, erscheinen 2-3 Verknöcherungspunkte der Spitze des Innenknöchels. Etwas später - im Alter von etwa 9 Jahren - werden ein Ossifikationskern des Tuberculum medialis des hinteren Talusfortsatzes und ein oder zwei Ossifikationskerne der Apophyse des Tuber calcanei nachgewiesen. Bei den letzten, im Alter von 10-11 Jahren, beginnen die Tuberositas des Os naviculare und des V-Mittelfußknochens zu verknöchern. Die Spitze des Außenknöchels hat kein eigenständiges Ossifikationszentrum. Bis zum 14. Lebensjahr ist die knorpelige Struktur nur noch von den metaepiphysären Wachstumszonen der Unterschenkelknochen und kurzen Röhrenknochen des Fußes und den Wachstumszonen der Apophysen erhalten.

^ Anatomisches Röntgenbild. Sprunggelenk. Röntgen in der hinteren Projektion (Abb. 61, a). Größe und Form der Metaphysen der Beinknochen entsprechen den anatomischen. Die Epiphyse des Schienbeins entspricht mit Ausnahme des Innenknöchels in Form, Art der Konturen und der Architektur des Knochenbaus ihrem Bild beim Erwachsenen. Der mediale Malleolus bei Kindern im Alter von 8 bis 10 Jahren ist relativ kurz, an seiner unteren geradlinigen Kontur sind zunächst mehrere kleine Ossifikationszentren und dann ein ziemlich großer Ossifikationskern seiner Spitze sichtbar. Die Dimensionen, Form und Architektur der Knochenstruktur des Außenknöchels entsprechen den anatomischen. Die Spitze des Außenknöchels, die eine extraartikuläre Formation ist, hat kein separates Ossifikationszentrum. In dieser Hinsicht ist das Vorhandensein eines separaten Knochenfragments an dieser Stelle, selbst wenn es von einer Verschlussplatte umgeben ist, ein unbestreitbares Zeichen einer Fraktur (siehe Abb. 61, b). Das Vorhandensein von Endplatten um das Knochenfragment und auf der distalen Oberfläche des Außenknöchels in der präsentierten Röntgenaufnahme erklärt sich aus der Tatsache, dass es sich um eine alte, nicht geschlossene Fraktur handelt. Die lateralen Abschnitte der metaepiphysären Wachstumszonen der Tibia und Fibula bei Kindern im Alter von 8–10 Jahren können eine keilförmige Form haben, wobei die Basen der Keile nach außen zeigen. Der Ausdehnungsgrad der Randabschnitte der metaepiphysären Wachstumszonen ist gleich, ihre Ränder können aufgrund der Nichtübereinstimmung der Bilder der vorderen und hinteren Abschnitte zwei- oder sogar mehrkonturig sein.

Reis. 61. Ossifikationskern des medialen Malleolus (a); Fraktur des Außenknöchels (b); Röntgenaufnahme des Sprunggelenks eines 13-jährigen Kindes (c).

Die proximale Oberfläche des Talus hat die Form eines schwach ausgeprägten Blocks. Der Röntgengelenkspalt des Sprunggelenks hat die gleiche Form wie beim Erwachsenen, seine Höhe ist durchgehend gleichmäßig. Am Ende der Altersperiode, d. H. Bei Kindern im Alter von 13 bis 14 Jahren, unterscheidet sich das Bild des Sprunggelenks von seinem Bild bei Erwachsenen nur durch das Vorhandensein von metaepiphysären Wachstumszonen der Unterschenkelknochen (siehe Abb. 61, c), die über ihre gesamte Länge eine einheitliche Höhe annehmen .

Röntgen in seitlicher Projektion. Form und Größe der distalen Metaphysen der Beinknochen entsprechen den anatomischen. Die vordere und hintere Oberfläche der Epiphyse der Tibia bei Kindern im Alter von 9-9 "/2 Jahren sind konvex, bei älteren Kindern sind sie geradlinig mit leicht abgerundeten distalen Kanten. Die Gelenkfläche der Epiphyse ist entsprechend der Konvexität konkav des Talusblocks Der mediale Malleolus bei Kindern in diesem Alter ist verkürzt, vor dem Hintergrund des Talusblocks sind Ossifikationspunkte der Spitze des medialen Malleolus zu sehen.Im höheren Alter ist das Bild des medialen und lateralen Malleolus die gleichen wie bei Erwachsenen.Die vorderen und hinteren Abschnitte der metaepiphysären Wachstumszone der Tibia sind sphenoid erweitert (mit den Basen der Keile nach außen), der Grad der Erweiterung der Randabschnitte der Zone ist gleich.Rechts und links Kanten des vorderen Abschnitts der Wachstumszone können separat dargestellt werden.

Das Bild von Talus und Calcaneus bei Kindern unter und nach 9 Jahren weist eine Reihe von Unterschieden auf. Bei Kindern unter 9-10 1/2 Jahren (Abb. 62, a) hat der Talusblock die Form einer Halbkugel mit der gleichen Länge seiner vorderen und hinteren Flanken. Die Hinterkante des Blocks ist abgerundet, der hintere Talusfortsatz ist nicht ausgeprägt. Der laterale Prozess des Talus hat eine abgerundete Spitze. Die Oberseite des vorderen Teils des Talus ist gerade, der Übergang des Halses in den Kopf ist nicht differenziert. Die Form des Fersenbeinkörpers entspricht im Wesentlichen der anatomischen. Der Tuberculum calcanei ist kurz, die Kontur seiner hinteren Oberfläche ist grob gewellt, die Endplatte ist sklerosiert.

Bei Kindern über 9-9 1/2 Jahren entspricht die Form des Talus der anatomischen. Ein vollständig verknöcherter lateraler Tuberkel des hinteren Talusfortsatzes wird sichtbar, der auf das mit aufgenommene Röntgenbild projiziert wird richtiges Styling und Richtwirkung des zentralen Röntgenstrahls unterhalb der Kontur der hinteren Kalkaneusfläche und überlagert den Kalkaneuskörper. Etwas höher und dorsal davon ist der Ossifikationskern des Tuberculum medialis zu erkennen. Die Unterkante des Ossifikationskerns befindet sich auf gleicher Höhe mit der Kontur der hinteren Kalkaneusfläche des Talus. Zwischen dem Ossifikationskern und der hinteren Oberfläche des Blocks ist ein schmaler, gleichmäßiger Erleuchtungsstreifen sichtbar, der durch die Endplatten begrenzt ist (siehe Abb. 62, b). Unter anderen Zentralisationsbedingungen kann das Bild des lateralen Tuberkels des hinteren Fortsatzes projektiv nach proximal zurückgewiesen werden (siehe Abb. 62, c). Ein Bezugspunkt für die Differenzierung der lateralen und medialen Tuberkel ist die Kontur der hinteren Kalkaneusfläche des Talus - an seiner Fortsetzung befindet sich der posteriore laterale Tuberkel. Unter diesen Bedingungen kann der Ossifikationskern des medialen hinteren Tuberkels unter das Bild des lateralen hinteren Tuberkels projiziert werden. Wir lenken die Aufmerksamkeit der Leser auf diese Variante der Darstellung des Ossifikationskerns des medialen Tuberkels, da sie für die Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und der Apophyseolyse dieses Tuberkels wichtig ist. Wenn wir uns von der üblichen Lage der hinteren Tuberkel leiten lassen (der mediale ist höher als der laterale) und die Möglichkeit ihrer anderen Darstellung nicht berücksichtigen, dann wird bei der Analyse des in Abb. 62, c, kann man den Eindruck einer Apophyseolyse gewinnen (aufgrund der Dislokation des Ossifikationskerns nach distal).

Abb. 62. Varianten des Röntgenbildes des Ossifikationskerns des medialen Tuberkels des hinteren Talusfortsatzes (Erklärung im Text).

Eine relativ seltene Röntgenaufnahme des Ossifikationskerns des medialen Tuberkels des hinteren Talusfortsatzes ist in Abb. 62, d. Der Ossifikationskern wird größtenteils in Form eines unregelmäßig ovalen Knochenfragments vor dem Hintergrund des Talusblocks projiziert, umgeben von einem schmalen, gleichmäßigen Streifen geringer optischer Dichte. Die Form des Fersenbeins ist im Allgemeinen die gleiche wie bei Kindern unter 9-9 1/2 Jahren. An der hinteren Oberfläche des Fersenbeins ist ein relativ massiver Ossifikationskern seiner Apophyse zu erkennen, der in der Regel eine zentrale Position einnimmt (Abb. 63, a).

Reis. Abb. 63. Varianten der Röntgendarstellung der Verknöcherung der Fersenbeinapophyse (a, b); Ossifikationskern der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens (c).

Später erscheinen zwei oder drei weitere Ossifikationskerne verschiedene Formen und Dicke (siehe Abb. 62, b). Bei beliebiger Anzahl und Größe der Ossifikationskerne der Apophyse des Tuberculum calcaneus haben sie alle klare, gleichmäßige Konturen und befinden sich im gleichen Abstand von der dorsalen Oberfläche des Tuberculum calcaneus. Bei Kindern im Alter von 13 bis 14 Jahren wird die Apophyse der Fersenbeinknolle auf dem Röntgenbild über ihre gesamte Länge nachgewiesen. Bei einer ausgeprägten Welligkeit der apophysären Wachstumszone können mehrere Konturen der hinteren Oberfläche der Fersenbeinknolle erkannt werden, die das Bild der Apophyse teilweise kreuzen und einen falschen Eindruck einer Fragmentierung der letzteren erwecken (siehe Abb. 63, b).

Fuß. Röntgen in der Plantarprojektion. Das Bild seiner Knochenbestandteile ist identisch mit dem Bild bei Erwachsenen, mit Ausnahme von zwei Merkmalen, nämlich dem Vorhandensein von metaepiphysären Wachstumszonen kurzer Röhrenknochen und dem Vorhandensein eines Ossifikationskerns der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens ( siehe Abb. 63, c).

^ Röntgenindikatoren der anatomischen Struktur des Sprunggelenks und des Fußes, zur Analyse verfügbar. Bei Kindern über 11 Jahren ist es grundsätzlich möglich, alle im einleitenden Teil dieses Abschnitts aufgeführten Indikatoren zu bewerten. Bei Kindern im Alter von 8-10 1/2 Jahren können die wahre Form, Größe und Kontur des Innen- und Außenknöchels, des hinteren Talusfortsatzes, des Fersenbeins des Fersenbeins und des proximalen Endes des fünften Mittelfußknochens nicht beurteilt werden.

^ Differentialdiagnose der röntgenanatomischen Norm und Symptome pathologischer Zustände. Aufgrund der ungleichmäßigen Höhe der distalen metaepiphysären Wachstumszonen der Beinknochen können Schwierigkeiten bei der Bildanalyse auftreten. Die keilförmige Wachstumszone als Ganzes oder einzelne ihrer Teile ist bekanntlich eine der Komponenten des radiologischen Symptomkomplexes der Epiphysiolyse. Die Abgrenzung der Altersnorm und Pathologie der Form dieser Wachstumszonen basiert auf den folgenden radiologischen Unterschieden. Normalerweise sind die medialen und lateralen sowie die anterioren und posterioren Randanteile beider Wachstumszonen gleich stark erweitert und durch deutliche Schleppplatten begrenzt. Die angrenzenden Ränder der Metaphyse und Epiphyse bei Kindern dieser Altersgruppe befinden sich auf gleicher Höhe. Bei traumatischer Osteoepiphyseolyse (Abb. 64, a und b - Röntgenbild der Osteoepiphyseolyse der distalen Epiphyse der Tibia, Abb. 64, c - Röntgenbild der traumatischen Epiphyseolyse der distalen Epiphyse der Fibula), eine ausgeprägte ungleichmäßige Ausdehnung eines der Randabschnitte der metaepiphysären Wachstumszone (anterior und medial in Abb. 64, a und b, lateral - in Abb. 64, c). Die Konturen der Keimzone auf der Ebene dieser übermäßigen Ausdehnung sind uneben, gezahnt und es gibt keine nachlaufenden Platten. Die Lage der angrenzenden Ränder der Metaphyse und Epiphyse auf verschiedenen Ebenen wird ebenfalls notiert.

Die Röntgenbildgebung des Ossifikationsprozesses des Fersenbeins kann gewisse Schwierigkeiten bei der Lösung des Problems des Vorhandenseins oder Fehlens einer Osteochondropathie der Fersenbeinapophyse (Shinz-Krankheit) darstellen. Normalerweise, wie oben erwähnt, haben die Ossifikationskerne der Fersenbeinapophyse eine homogene Struktur, glatte Konturen und befinden sich im gleichen Abstand von der hinteren Oberfläche des Fersenbeins. Die Verletzung dieser Muster (alle, zwei oder nur mindestens eines) ist ein Zeichen für einen pathologischen Zustand der Apophyse (siehe Abb. 62, b, die Apophyse der Fersenbeinknolle besteht aus drei unterschiedlich dicken Teilen und Länge, der obere Teil der Apophyse der Wachstumszone ist keilförmig erweitert). Der Ossifikationskern des Tuberculum medialis des hinteren Talusfortsatzes und des Tuberculum des fünften Mittelfußknochens kann ebenfalls Schwierigkeiten bei der Bildinterpretation verursachen. Differenzialdiagnostische Indikation ist erstens der Ausschluss einer Fraktur der voll ausgebildeten benannten anatomischen Formationen und zweitens die Entscheidung über das Vorliegen oder Fehlen einer traumatischen Apophyseolyse.

Reis. 64. Röntgenbild der Osteoepiphyseolyse der distalen Epiphyse der Tibia (a, b) und der distalen Epiphyse der Fibula (c).

Der Unterschied zwischen dem Röntgenbild von normal ausgebildeten Apophysen und Ausrissfrakturen und Osteoapophyseolen wurde in Kap. 1. In diesem Abschnitt veranschaulichen wir diese Unterschiede anhand konkreter Beispiele. Auf Abb. 65, a zeigt eine Röntgenaufnahme in lateraler Projektion des Fußes eines Kindes mit traumatischer Apophyseolyse des medialen hinteren Talustuberkels. Es ist deutlich zu sehen, dass die apophysäre Keimzone dieses Tuberkels eine keilförmige Form hat, ihre Kanten uneben sind, der Ossifikationskern nach oben verschoben ist - seine untere Kante liegt deutlich höher als die Stelle der hinteren Kante der Fersenbeinoberfläche der Talus.

Reis. 65. Röntgenbild der Anophysiolyse des medialen Tuberkels des hinteren Talusfortsatzes (a) und der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens (b).

Reis. 63, c und 65, b veranschaulichen die Unterschiede im Röntgenbild eines sich normal bildenden Tuberculum des fünften Mittelfußknochens und seiner traumatischen Apophyseolyse. Auf Abb. 63, in der apophysären Keimzone hat eine einheitliche Breite, seine Konturen, obwohl geschwungen, haben klare nachlaufende Platten. Auf Abb. 65b, die apophysäre Keimzone hat eine keilförmige Form, die Integrität der nachlaufenden Platte der Basis des Ossifikationskerns der Tuberositas ist gebrochen, der Ossifikationskern selbst ist in dorsaler Richtung verschoben (der dorsale Rand seiner Basis befindet sich dorsal des gleichnamigen Randes der Keimzone auf der Oberfläche des Mittelfußknochens).

^ ALTER 15-17

Die Altersperiode des Endstadiums der postnatalen Bildung des Sprunggelenks und des Fußes, nämlich die Synostose der metaepiphysären und apophysären Wachstumszonen. Das Röntgenbild des Sprunggelenks und des Fußes unterscheidet sich vom Bild beim Erwachsenen nur durch das Vorhandensein zunächst verengter Wachstumszonen und dann durch das Vorhandensein von Sklerosestreifen an der Stelle ihrer früheren Lokalisation. Es ist möglich, den gesamten Komplex von Indikatoren der anatomischen Struktur dieser Abteilung des osteoartikulären Systems zu analysieren.

FAZIT

Bei der Beschreibung der Merkmale der normalen Röntgenanatomie des osteoartikulären Systems bei Kindern unterschiedlichen Alters wurde auch der Differentialdiagnose normaler röntgenanatomischer Details mit Manifestationen pathologischer Zustände ein Platz eingeräumt. Es wurde jedoch streng in Bezug auf die Besonderheiten des Röntgenbildes verschiedener Gelenke und Abschnitte der Wirbelsäule und auf einen bestimmten Zeitraum ihrer Entstehung angegeben. Aufgrund der großen Bedeutung einer zuverlässigen Unterscheidung zwischen Norm und Pathologie für die korrekte Diagnose von Erkrankungen und Verletzungen von Knochen und Gelenken hielten wir es für angebracht, das Buch zu vervollständigen Zusammenfassung eine Reihe von allgemeinen Bestimmungen der entsprechenden Differentialdiagnose. Gemäß der Aufgabe, die allgemeinen Bestimmungen in diesem Abschnitt darzustellen, werden nur diejenigen Merkmale des Röntgenbildes eines sich normal bildenden Osteoartikularsystems dargestellt, die für alle oder fast alle seiner Abteilungen typisch sind und darüber hinaus eine gewisse Ähnlichkeit mit aufweisen die Manifestationen pathologischer Prozesse oder die Folgen traumatischer Einwirkungen analysiert werden. Die analysierten Merkmale der röntgenanatomischen Norm werden in der Reihenfolge ihrer Manifestation auf Röntgenbildern besprochen.

^ Das Fehlen eines Bildes der Epiphysen von Röhrenknochen auf dem Röntgenbild. In den vorherigen Abschnitten des Buches wurde festgestellt, dass bei Kindern des ersten Lebensjahres die Epiphysen der Röhrenknochen noch von Knorpelgewebe gebildet werden, das keinen natürlichen Röntgenkontrast aufweist und daher ihr Bild fehlt das röntgen ist eine altersbedingte anatomische röntgennorm. Das Muster für die genannte Altersperiode dieses Merkmals des anatomischen Röntgenbildes ist kein Grund für die bedingungslose Weigerung, das Problem des Vorhandenseins oder Fehlens von dysplastischen oder destruktiven Prozessen bei einem Kind in einem bestimmten Gelenk zu lösen.

Die Feststellung des Vorhandenseins eines destruktiven Prozesses, dessen Ursache meistens eine für dieses Alter typische hämatogene Osteomyelitis einer metaepiphysären Lokalisation ist, wird in gewissem Maße durch ein ziemlich ausgeprägtes charakteristisches Krankheitsbild erleichtert. Gleiches gilt bis zu einem gewissen Grad für destruktive Tumorprozesse. Diagnose von dysplastischen Veränderungen wie Aplasie und noch mehr Hypoplasie der Epiphysen aufgrund der relativ geringen klinischen Manifestationen, die oft in einer nur geringfügigen Verkürzung der Extremität und manchmal in einer Einschränkung bestehen Motor Funktion Gelenk bereitet große Schwierigkeiten.

Die vollständigste und zuverlässigste Information über den Zustand der Knorpelmodelle der Epiphysen liefert die künstliche Kontrastierung der Gelenkhöhle, jedoch können auch einige indirekte und manchmal direkte Anzeichen für das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses auf der Grundlage der gewonnen werden Analyse herkömmlicher Röntgenbilder, zumal die künstliche Kontrastierung bei Kindern unter einem Jahr mit großen Schwierigkeiten verbunden ist.

Ein fester Bestandteil des röntgenologischen Symptomkomplexes der akuten und subakuten Osteomyelitis ist bekanntlich die ausgeprägte, visuell festgestellte Osteoporose. Unterschiede in der optischen Dichte der Bilder paariger Knochen der Extremitäten werden normalerweise nicht beobachtet. Obwohl der Entzündungsprozess hauptsächlich in der Metaepiphyse lokalisiert ist, wird im Röntgenbild gewöhnlich eine lineare, gesäumte oder mehrschichtige Periostitis festgestellt. Es gibt keine normalen altersbedingten Merkmale der Konturen der Knochen, die auch nur entfernt einer Periostitis ähneln, nein.

Bei Hypoplasie und mehr noch bei Aplasie der Epiphyse hat letztere im Vergleich zur altersspezifischen individuellen Norm, einschließlich der vertikalen, reduzierte Ausmaße. Eine Abnahme dieser letzten Größe kann durch vergleichende Radiometrie des Abstands zwischen den einander zugewandten Oberflächen der verknöcherten Teile der Knochen festgestellt werden, die das rechte und linke Ellbogen-, Hüft-, Knie- und Sprunggelenk bilden. Normalerweise hat dieser Abstand in paarigen Gelenken immer den gleichen Wert (aufgrund der synchronen Vergrößerung ihrer Epiphysen). Auf dieser Grundlage kann eine Abnahme des genannten Abstands in einem der Gelenke als Zeichen einer Wachstumsverzögerung einer oder beider Epiphysen, die es bilden, oder mit anderen Worten als Zeichen für das Vorhandensein einer Hypoplasie angesehen werden oder Aplasie (je nach Grad der Distanzverringerung). Diese Diagnose kann natürlich nur gestellt werden, wenn die oben erwähnten Zeichen des Entzündungsprozesses auf dem Röntgenbild fehlen, was oft zu einer mehr oder weniger großen Zerstörung der Epiphysen und damit zu einer Verringerung ihrer Höhe führt. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass eine Verringerung des Abstands zwischen der proximalen Oberfläche der Femurmetaphyse und dem Knochenteil des Pfannendachs in einem der Hüftgelenke nicht nur ein Zeichen für eine Hypoplasie oder Aplasie des Femurkopfes ist , sondern auch bei angeborener Hüftluxation. Die Differentialdiagnose dieser beiden pathologischen Zustände basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen anderer dauerhafter Anzeichen einer angeborenen Hüftluxation, insbesondere der Neigung des Daches des Acetabulums (wenn die visuelle Beurteilung der Position des Daches zweifelhaft ist, dann Das Problem kann auf der Grundlage der Messung des Neigungswinkels in Bezug auf die Linie gelöst werden, die die V-förmigen Knorpel verbindet. Normalerweise überschreitet ihr Wert 25-27° nicht).

Es ist möglich, eine Abnahme der Höhe und des Kopfes des Humerus zu diagnostizieren, obwohl in diesem Fall die oben beschriebene Technik nicht angewendet werden kann. Ein Zeichen für diese Abnahme ist die Verschiebung des medialen Winkels der Metaphyse des Humerus von seiner normalen Position in Höhe des unteren Randes der Gelenkpfanne des Schulterblatts nach kranial. Eine Differenzialdiagnose mit Luxation in diesem Gelenk ist nicht erforderlich, da aufgrund des Vorhandenseins von Knochen- und Weichteilbegrenzern (die Prozesse des Schulterblatts, das zwischen ihnen gespannte Band und das Akromialende des Schlüsselbeins) ohne deren Zerstörung die eine Verschiebung des Humeruskopfes nach oben ist nicht möglich.

Somit bleibt nur die Unterentwicklung der distalen Epiphysen der Unterarmknochen und der kurzen Röhrenknochen der Hand und des Fußes für die Diagnose unzugänglich.

^ Altersmerkmale der Form der Epiphysen langer Röhrenknochen. Die Besonderheit der Form des verknöcherten Teils verschiedener Epiphysen, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind und für verschiedene Stadien ihrer Entstehung charakteristisch sind, wurde in den Hauptabschnitten des Buches ausführlich beschrieben, sodass wir uns nur kurz an ihre Essenz erinnern. Die allgemeine Regelmäßigkeit des Röntgenbildes der Epiphysen langer Röhrenknochen vor Abschluss des Prozesses ihrer Verknöcherung ist die Diskrepanz zwischen der anatomischen nicht nur ihrer Größe, sondern auch ihrer Form. Dies ist auf die ungleichen Ossifikationsraten verschiedener Teile derselben Epiphyse zurückzuführen und ist ein normales Merkmal der Röntgenanatomie des osteoartikulären Systems bei Kindern im Alter von 1 bis 8 Jahren, d. h. in der Zeit vom Beginn bis zur vollständigen Ossifikation von Knorpelmodellen. Die physiologische Bedingtheit der Diskrepanz zwischen der radiologischen und der anatomischen Form schließt eine andere, pathologische Genese nicht aus. Mit anderen Worten, es schließt nicht die Möglichkeit aus, dass es sich um eine Manifestation pathologischer Zustände handelt - angeborene oder erworbene, lokale oder systemische Störung der Ossifikationsprozesse, Deformation oder Zerstörung von Knorpelmodellen der Epiphysen. Dieser Umstand kann den Arzt vor die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose der Norm und Pathologie stellen. Die entscheidende Rolle bei der Lösung dieser Frage kommt auch der künstlichen Kontrastierung der Gelenkhöhle zu, die es ermöglicht, Form, Größe und Kontur des knorpeligen Modells der Epiphysen zuverlässig zu beurteilen. Da jedoch nicht immer ausreichende klinische Indikationen oder notwendige Voraussetzungen für den Einsatz dieser Methode der Röntgenuntersuchung vorliegen, möchten wir auf die Stärken der Röntgendiagnostik hinweisen, die durch die Analyse konventioneller Röntgenbilder erzielt werden können.

Die unbestreitbare Bedeutung einer guten Kenntnis der normalen Röntgenanatomie des osteoartikulären Systems in verschiedenen Stadien der enchondralen Knochenbildung für die korrekte Differentialdiagnose muss kaum bewiesen werden. Aufgrund der ziemlich signifikanten Altersvariabilität normaler Veränderungen in der Form des Röntgenbildes der Epiphysen reicht dieses Wissen jedoch manchmal nicht aus, und es wird notwendig, zusätzliche Methoden der Differentialdiagnose der Norm und Pathologie einzubeziehen. Die einfachste Technik besteht darin, die Form (und Größe) der Epiphysen zu vergleichen, die die paarigen Gelenke der Gliedmaßen bilden. Normalerweise, mit Ausnahme sehr seltener Fälle, ist es dasselbe, daher kann die Identifizierung von Unterschieden als ziemlich zuverlässiger Hinweis auf das Vorhandensein einer Pathologie dienen (in einem Gelenk mit kleineren Epiphysen oder einer Epiphyse und einer Diskrepanz zwischen ihrer Form und die durchschnittliche Altersnorm). Der diagnostische Wert dieser Technik ist im Allgemeinen begrenzt. Erstens ist es aufgrund fehlender Vergleichsstandards nicht geeignet, systemische Störungen der Osteogenese zu identifizieren, und zweitens erlaubt seine Verwendung nur, das Vorhandensein einer Abweichung von der Norm festzustellen, ohne eine wichtige Frage für die Klinik zu lösen, was genau dies ist Abweichung ist zurückzuführen auf - eine Verletzung nur der Prozesse der Ossifikation oder der wahren Deformation , d. H. Deformation des gesamten Knorpelmodells der Epiphyse. Wesentlich aussagekräftiger, wenn auch etwas aufwendiger, ist in diesem Zusammenhang die vergleichende Radiometrie intermetaphysärer Abstände bei Paargelenken, also der Abstände zwischen den einander zugewandten Oberflächen der Metaphysen der artikulierenden Knochen (in Hüftgelenk- zwischen der proximalen metaepiphysären Wachstumszone des Femurs und dem Pfannendach). Es ist wünschenswert, sie zu messen, um asymmetrische Deformationen an zwei Stellen zu identifizieren, nämlich an beiden Rändern der Metaphyse. Der gleiche Wert des intermetaphysären Abstands in einem Gelenk mit veränderter Epiphysenform wie in einem gepaarten gesunden Gelenk ist ein zuverlässiges Zeichen für das Fehlen einer echten Deformität, dh einer Verletzung nur von Ossifikationsprozessen. Wenn das gesamte Knorpelmodell deformiert wird, ist die veränderte Form der Epiphyse zwangsläufig mit einer Verringerung dieses Abstands verbunden (einer oder beide, je nach Art der Deformation).

Die vergleichende Radiometrie von drei Werten im Kniegelenk - die Höhe des Knochenteils jeder der ihn bildenden Epiphysen und der intermetaphysäre Abstand - kann auch bei der Diagnose leichter Formen systemischer Erkrankungen der epiphysären Ossifikation wie Pseudoachondroplasie helfen. punktförmige Dysplasie der Epiphysen usw. Die Diagnose mit Hilfe dieser Technik ist zwar nur bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren möglich, aber genau in dieser Zeit ist die Diagnose dieser Krankheiten am schwierigsten. Wir sprechen von unscharf ausgeprägten Formen aus dem Grund, dass die Diagnose schwerer, manifestiert durch solche radiologischen Anzeichen wie das Fehlen eines Bildes der Epiphysen bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren oder das Vorhandensein ihrer ungleichmäßigen "Punkt" -Ossifikation, dies nicht tut erfordern den Einsatz spezieller Techniken. Es wurde festgestellt, dass die normale Höhe jeder Epiphyse des Kniegelenks bei Kindern unter 3 Jahren 1/3 des intermetaphysären Abstands beträgt (siehe Kapitel 3, Röntgenanatomie des Kniegelenks). Die geringere Höhe einer oder beider Epiphysen ist ein Hinweis auf eine verzögerte Verknöcherung, also eine Verletzung des normalen Ablaufs dieses Prozesses. Die Identifizierung von Anzeichen einer solchen Störung in beiden Kniegelenken, auch wenn sie unterschiedlich ausgeprägt sind, ist ein ziemlich starkes Argument für eine systemische Läsion, da eine solche Symmetrie bei lokalen Ossifikationsstörungen praktisch nicht beobachtet wird.

^ Merkmale der Form von Röntgengelenkräumen der Gelenke der Extremitäten. Bei der Anwendung auf das Bild auf Röntgenaufnahmen der Gelenke von Kindern unter 8 Jahren, d. H. Vor dem Alter der vollständigen Verknöcherung der Knorpelmodelle der Epiphysen, ist der Begriff "Röntgengelenkspalt" weitgehend bedingt. Ihr anatomisches Substrat besteht im Gegensatz zum Erwachsenen neben dem Gelenkspalt selbst und den integumentären hyalinen Knorpeln auch aus nicht verknöcherten und daher im Röntgenbild nicht sichtbaren Teilen der Artikulationsepiphysen. In Verbindung mit der oben erwähnten ungleichen Verknöcherungsrate verschiedener Teile derselben Epiphyse sind die Röntgengelenkspalten nicht nur höher als auf Röntgenbildern von Erwachsenen, sondern haben auch eine unregelmäßige, meist keilförmige Form . Dieser Umstand erschwert die Lösung der Frage der Erhaltung oder Verletzung normaler anatomischer Verhältnisse im Gelenk erheblich, da das allgemein akzeptierte Zeichen für die Richtigkeit der Verhältnisse die einheitliche Höhe des Röntgengelenkspalts und das Auftreten von Keilen ist Form gilt als Zeichen der Subluxation. Die Altersperioden der vollständigen Verknöcherung der Knorpelmodelle der Epiphysen, nach denen die Röntgengelenksräume beim Erwachsenen ihre charakteristische Form annehmen, unterliegen individuellen Schwankungen, die es uns nicht erlauben, den Zeitraum, in dem dies der Fall ist, mit absoluter Genauigkeit zu benennen Die genannten Kriterien zur Beurteilung der anatomischen Verhältnisse in den Gelenken werden zuverlässig. Im Zusammenhang mit diesen Umständen ist die Verwendung von nicht allgemein akzeptierten Kriterien zur Beurteilung der anatomischen Verhältnisse in den Gelenken der Extremitäten bei Kindern unter 10 Jahren das einzige zuverlässige Mittel zum Ausschluss diagnostischer Fehler, das jedoch in Bezug auf die Merkmale der entwickelt wurde Röntgenbild der Gelenke der Extremitäten während der Zeit der unvollständigen Verknöcherung der Epiphysen der Röhrenknochen. Im 2. und 3. Kapitel wurde eine Beschreibung der Kriterien für die Norm und Pathologie anatomischer Verhältnisse gegeben, die für verschiedene Gelenke der Extremitäten spezifisch sind.

^ Alter Originalität der Konturen der Knochen. Eine der Arten dieser Originalität, die aus unserer Sicht die meiste Aufmerksamkeit verdient, ist die relativ geringe Welligkeit der Konturen einzelner Knochenabschnitte, die sich auf Röntgenaufnahmen von Kindern im Alter von 8-12 Jahren zeigt. Dies wird durch eine Zunahme der Tuberkulose der Oberflächen der Wachstumszonen vor Beginn der Verknöcherung der Apophysen erklärt. Nach dem Auftreten der Ossifikationskerne nimmt die Schwere der Welligkeit der Kontur allmählich ab und verschwindet dann vollständig. Aufgrund der Untypischkeit dieser Art von Knochenkonturen bei Erwachsenen und der kurzen Dauer ihres Bestehens kann diese Welligkeit zu einer falschen Diagnose des Vorhandenseins eines destruktiven Prozesses führen. Diese Besonderheit der Konturen zeigt sich am deutlichsten am Ende des Akromialfortsatzes des Schulterblatts, der inferolateralen Oberfläche des Beckenkamms, der Symphysenoberfläche des Schambeins und an der kranialen Oberfläche der Wirbelkörper. Der Unterschied zwischen diesem altersbedingten Merkmal der Konturen und den Manifestationen der Zerstörung ist folgender. Normalerweise haben alle "Wellen" die gleiche Höhe und Länge der Basen und glatt abgerundete Spitzen. Außerdem haben die Lücken zwischen ihnen die gleiche Breite. Für destruktive Prozesse ist eine solche Ordnung der Knochenkonturen nicht typisch, sie sind "korrodiert", mit unregelmäßig geformten Vorsprüngen und Vertiefungen und scharfen Spitzen.

Andere Merkmale des Bildes des osteoartikulären Systems sind spezifischerer Natur, und ihre Differentialdiagnose mit Symptomen von Krankheiten und Verletzungen wurde in den Hauptkapiteln des Buches gegeben.

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Vorwort

Kapitel 1. Anatomische und radiologische Merkmale der Stadien der postnatalen enchondralen Knochenbildung

Anatomische und Röntgenanatomische allgemeine Charakteristiken Stadien der postnatalen Bildung des osteoartikulären Systems

^ Kapitel 2. Röntgenanatomie der Wirbelsäule

Halswirbelsäule

Brust- und Lendenwirbelsäule

sakrale Wirbelsäule

^ Kapitel 3. Normale Röntgenanatomie des Schultergürtels und der oberen Extremität

Schultergürtel und Schultergelenk

Ellenbogengelenk

Handgelenk und Hand

^ Kapitel 4 untere Extremität

Beckengürtel und Hüftgelenk

Kniegelenk

Knöchel und Fuß

Fazit

Verzeichnis der Hauptliteratur

Vera Ilyinichna Sadofyeva

^ NORMALE RÖNTGENANATOMIE DES KNOCHEN- UND GELENKESYSTEMS VON KINDERN

Kopf herausgegeben von VL Larin

Herausgeber V. I. Kovachev Kunstredakteur T. G. Kashitskaya

Gebundene Ausgabe des Künstlers T. G. Kashitskaya

Technischer Redakteur E. P. Vybornova

Korrektorin A. F. Lukicheva

^ IB Nr. 5571. MONOGRAPHIE

Am 21.03.89 an den Satz übergeben. Zur Veröffentlichung unterzeichnet am 22.11.89. Papierformat 60 X 90 1 / 16 Offsetpapier N 1.

Offsetdruck. Literarische Schrift. Konv. Ofen l. 14.0. Konv. kr.-ott. 14.0. Uch.-Hrsg. 14,45. Auflage 22.000 Exemplare.

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Druckerei. Kotlyakov Verlag "Finanzen und Statistik"

Staatliches Pressekomitee der UdSSR.

195273, Leningrad, str. Rustaveli, 13.

Das Knie ist eines der größten und komplexesten Gelenke des Körpers. Das Knie verbindet den Femur mit dem Unterschenkel. Der kleinere Knochen, der neben dem Wadenbein und der Kniescheibe verläuft, sind die anderen Knochen, die das Kniegelenk bilden.

Sehnen verbinden die Knieknochen mit den Beinmuskeln, die das Kniegelenk bewegen. Bänder verbinden sich mit den Knieknochen und verleihen dem Knie Stabilität.

Zwei C-förmige Knorpelstücke, die medialen und lateralen Menisken, wirken als Stoßdämpfer zwischen Femur und Unterschenkel. Zahlreiche Schleimbeutel oder mit Flüssigkeit gefüllte Säcke helfen dem Knie, sich reibungslos zu bewegen.

Die koformierenden Oberflächen jedes Knochens sind mit einer dünnen Schicht hyalinem Knorpel bedeckt, was ihnen eine extrem glatte Oberfläche verleiht und den darunter liegenden Knochen vor Beschädigung schützt.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie das Kniegelenk aufgebaut ist, welche Verletzungen und Pathologien seine Leistung beeinträchtigen können und wie man sie vermeidet.

Die Struktur des Kniegelenks - charakteristisch

Das Knie ist das größte und komplexeste Gelenk des menschlichen Körpers. Es bietet eine Verbindung für Hüfte oder Oberschenkel, Unterschenkel oder Unterschenkel. Das Knie besteht aus Knochen, Muskeln, Sehnen, Bändern, Knorpel und Synovialflüssigkeit und kann sich beugen, strecken und seitwärts drehen.

Das Knie besteht aus vier Knochen, nämlich Oberschenkelknochen, Schienbein, Patella und Fibel. Bänder verbinden verschiedene Knochen. Fünf Hauptbänder tragen zur Stabilität der Kniestruktur bei, nämlich das mediale Seitenband, das hintere Kreuz, das vordere Kreuz, das seitliche Seitenband und das Patellaband.