Ուղեղի լիմֆոմա ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ. Ուղեղի լիմֆոմա. պատճառները և ախտանիշները, ՄԻԱՎ-ի զարգացման առանձնահատկությունները, ախտորոշումը, դասակարգումը և բուժումը: Բ-բջջային լիմֆոմայի բուժում Ռուսաստանում և արտերկրում

Շոշինա Վերա Նիկոլաևնա

Թերապևտ, կրթություն՝ Հյուսիս բժշկական համալսարան. Աշխատանքային փորձ 10 տարի։

Գրված հոդվածներ

Ուղեղի լիմֆոման հազվադեպ է հանդիպում, ինչը լավ նորություն է, քանի որ դա մահացու պաթոլոգիա է։ Այս ուռուցքն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց և նրանց, ում իմունիտետը թույլ է: Հիվանդության նենգությունը կայանում է նրանում, որ սկզբնական փուլերըՄիայն պատահական են գտնում, քանի որ կոնկրետ կլինիկա չկա։ Նման հիվանդները երկար չեն ապրում, այդ իսկ պատճառով այս պաթոլոգիայի մասին գիտելիքներն այդքան կարևոր են։ Ի՞նչ պետք է իմանաք պաթոլոգիայի մասին:

Ինչ է լիմֆոման

Լիմֆոմա հասկացությունը ներառում է բոլոր ուռուցքաբանական պաթոլոգիաները, որոնք առաջանում են լիմֆոիդ հյուսվածքներից, ինչը հանգեցնում է ինչպես ավշային հանգույցների, այնպես էլ նորագոյացությունների: Երբ լիմֆոցիտները ազդում են, պաթոլոգիան հասանելի է մարմնի բոլոր օրգաններին՝ փայծաղից մինչև ոսկրածուծ, որտեղ ձևավորվում են ավշային հանգույցներ և ուռուցքներ:

Հետաքրքիր է! Ուղեղի ուռուցքային լիմֆոման ավելի հաճախ հանդիպում է 45-65 տարեկան տղամարդկանց մոտ՝ դանդաղ և առանց ախտանիշների ընթացքով 5-10 տարի: Հիվանդները նույնիսկ չգիտեն դրա առկայության մասին, քանի որ նրանց առողջական վիճակը բավարար է։

Ուղեղի լիմֆոմայի չարորակ ուռուցքը միշտ ունի բարձր աստիճանի վնաս: Քաղցկեղի այս տեսակը կարող է աճել ուղեղի, ներառյալ ակնագնդի փափուկ հյուսվածքից: Բայց ամենից հաճախ պաթոլոգիայի առաջնային փուլերը չեն թողնում կենտրոնական նյարդային համակարգը և հազվադեպ են տալիս մետաստազներ:

Ինչու է դա առաջանում

Լիմֆոմայի հիմնական ռիսկային խումբը թուլացած իմունային համակարգով տարեց մարդիկ են: Բայց հնարավոր է, որ այն ի հայտ գա իմունային համակարգի նույն վիճակով երիտասարդների մոտ։ Հետևյալ պատճառները կարող են հանգեցնել դրան.

• կենսական օրգանների փոխպատվաստում;
• մոնոնուկլեոզ;
• Epstein-Barr վիրուս;
• ուժեղ ճառագայթային ազդեցություն;
• երկարատև շփում քաղցկեղածինների հետ;
• ժառանգականությունը քրոմոսոմային մուտացիաներին:

ՄԻԱՎ-ի պաթոլոգիայում լիմֆոմայի առաջացումը համարվում է բարդություն, քանի որ իմունային համակարգը անսարք է: Ամենից հաճախ ՄԻԱՎ-ով հիվանդների լիմֆոսարկոման ավարտվում է մահով, քանի որ բժիշկը չի կարող թերապիայի ընթացքում օգտագործել հզոր դեղամիջոցներ:

Կարևոր! Ամեն տարի ամեն ինչ ավելի շատ մարդտառապում են չարորակ նորագոյացություններով, և բժիշկները հակված են կարծելու, որ դրա պատճառը վատ էկոլոգիան և քաղցկեղածին սննդամթերքներն են:

Լիմֆոմաների տեսակները

Նման նորագոյացությունների միայն 3 տեսակ կա, որոնք հստակ պատկերացնում են պաթոլոգիան.

1. Ռետիկուլոսարկոմա, որն առաջանում է ցանցի բջիջներում։ Դեռևս ուսումնասիրություններ են իրականացվում նրա արտաքին տեսքի բնույթի վերաբերյալ, քանի որ քաղցկեղի այս տեսակը հազվադեպ է և երբեմն հեշտությամբ շփոթվում է լիմֆոսարկոմայի հետ: Կլինիկական պատկերը կարող է շատ բազմազան լինել և կախված լինել պաթոլոգիայի գտնվելու վայրից և փուլից: Առաջին դրսեւորումն ազդում է ավշային հանգույցների վրա։ Ժամանակին բուժման դեպքում այն ​​տալիս է մինչև 10 տարվա ռեմիսիա և լավ է արձագանքում ճառագայթային թերապիային:
2. Միկրոգլիոման պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր տեսակն է, քանի որ դրա տեղայնացումը խանգարում է բոլորին թերապիա ստանալ մատչելի ուղիներ. Այս չարորակ ուռուցքը արագ է և գործնականում անբուժելի, բայց բարորակ միկրոգլիոմայի դեպքում աճը դանդաղ է, և դրա պատճառով ախտանիշները երկար ժամանակ չեն ի հայտ գալիս։ Այն ազդում է ուղեղի ուռուցք ունեցող բոլոր հիվանդների 50%-ի վրա: Այն ազդում է գլիալ հյուսվածքի վրա՝ չաճելով գանգի ոսկորների և ներքին լորձաթաղանթի մեջ: Այն ունի խիտ թրոմբի տեսք՝ առանց վարդագույն կամ կարմիր-մոխրագույն գույնի հստակ ձևերի։ Չափը տատանվում է միլիմետրից մինչև 15 սմ: Այն կարող է ազդել երկուսի վրա ծերուկ, երեխան նույնպես։
3. Ցրված հիստոցիտիկ լիմֆոման B բջիջներով ագրեսիվ պաթոլոգիա է, որն արագորեն զբաղեցնում է առողջ հյուսվածքը և բողբոջելուց հետո նոր իմպուլսներ է հաղորդում կենտրոնական նյարդային համակարգին։ Հիվանդը արագ կորցնում է քաշը, առատ քրտնում է, տառապում է ջերմությամբ։ Կարճ ժամանակում այս ուռուցքը կարող է զբաղեցնել հսկայական տարածք, բայց նույնիսկ այդ դեպքում այն ​​կարելի է բուժել և լավ արդյունքներ ստանալ։

Հիմնական ախտանիշները

Ուղեղի լիմֆոմայի կլինիկական պատկերը նման է կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքաբանությանը:

1. Ուժեղ.
2. Հոգնածություն և քնկոտություն.
3. Նյարդաբանական դրսևորումներ.
4. Էպիլեպսիա.
5. Անկայուն հոգե-հուզական վիճակ.
6. Նեյրոպաթիկ դրսեւորումներ.
7. Խոսքի, տեսողական ֆունկցիայի և հիշողության խանգարումներ.
8. Համակարգման ձախողում.
9. Հալյուցինացիաներ.
10. Սարսուռ և վերջույթների թմրություն.

Պաթոլոգիայի վերջին փուլերը ուղեկցվում են անձի փոփոխությամբ. Դա տեղի է ունենում հատկապես հաճախ, երբ լիմֆոման գտնվում է տաճարներում և ճակատում:

Մանկական և պատանեկությունԼիմֆոման դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ներգանգային հիպերտոնիա;
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• meningeal պլանի նշաններ;
• ճանաչողական տիպի խանգարումներ;
• ներգանգային նյարդերի անսարքություն;
• աչքի նեվրալգիա՝ կապված լիմֆոմայից առաջացած այտուցի տեղակայման և չափի հետ՝ ատաքսիա, աֆազիա, հեմիպարեզ, տեսողական ֆունկցիայի նվազում։

Ախտորոշում կլինիկայում

Ուղեղի լիմֆոման լավագույնս ցույց է տալիս ուսումնասիրությունը, որը թույլ է տալիս ոչ միայն վիզուալիզացիա, այլև մանրակրկիտ ուսումնասիրություն: Այն ցույց կտա օրգանի, նրա թաղանթների և խոռոչների ներկայիս վիճակը: Անոթները ստուգելու համար նշանակվում է կոնտրաստային նյութով տոմոգրաֆ։ Պաթոլոգիան պարզաբանվում է օգտագործելով.

• գոտկային պունկցիա;
• ողնուղեղային հեղուկի ստուգում քաղցկեղի մարկերների համար;
• և դրա արդյունքների ուսումնասիրություն;
• տրեպանոբիոպսիա, որի ժամանակ կատարվում է գանգուղեղային վիրահատություն;
• արյան ստուգում.

Եթե ​​լիմֆոման երկրորդական է, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա և այլն: Ոսկրածուծի բիոպսիա է կատարվում, եթե առաջնային ախտահարման հետևանքով ցողունի վնասման կասկած կա: Պաթոլոգիայի այս զարգացումը պայմանավորված է նրանով, որ ուղեղի պարենխիման ներթափանցված է լեյկոցիտներով: Երկրորդային լիմֆոման չափազանց ցավոտ է, որը հանգեցնում է պայթող միգրենի, փսխման, սրտխառնոցի, տեսողական նյարդերի այտուցվածության, տեսողության և լսողության մասնակի կամ ամբողջական կորստի:

Երբեմն դա կարող է առաջացնել արյունահոսություն և իշեմիկ ինֆարկտ: Ուղեղի սուբդուրալ տիպի ցանկացած հեմատոմա հանգեցնում է պրոգրեսիվ պլանի։ Եվ այս պաթոլոգիայի վտանգը դժվար է համեմատել ուղեղի և ամբողջ մարմնի գործունեության համար կործանարար գործոնի առումով:

Բուժման մեթոդներ

Երկար ժամանակ ռադիոթերապիան հավասարը չի ունեցել լիմֆոմաների դեմ պայքարում այն ​​հետևողականորեն ապահովում է բարձր արդյունավետություն, բայց, ցավոք, ժամանակավոր բնույթ է կրում, որը կապված է ճառագայթման ազդեցության հետ: Ավելի կայուն և կայուն արդյունք ռադիոակտիվ և քիմիական ազդեցության տանդեմով:

Չնայած քիմիաթերապիայի ողջ արդյունավետությանը, դրա իրականացումը նշանակում է ոչ միայն հիվանդ բջիջների ոչնչացում, այլև առողջ: Կողմնակի ազդեցությունները կախված են ընտրված դեղամիջոցից և դրա դեղաքանակից: Սովորաբար սա է.

• անեմիա և դրա պատճառով ծանր թուլություն;
• սրտխառնոց և սրտխառնոց;
• մասնակի կամ ամբողջական մազաթափություն;
• չոր բերանի զգացում, որն ուղեկցվում է խոցերով և վերքերով;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի ձախողում;
• նվազեցված իմունային կարողություն, որը ստեղծում է վարակի բարձր ռիսկ;
• քաշի կորուստ ախորժակի բացակայության պատճառով.

Եթե ​​հիվանդն ունի համարժեք իմունային կարգավիճակ, ապա նա կարող է հեշտությամբ հանդուրժել նման ագրեսիվ թերապիան՝ ստանալով ռեմիսիա մի քանի տարի։ Ուռուցքաբաններն այսպես են կոչում իմունային կոմպետենտ հիվանդներին. Որոշ կլինիկաներ իրականացնում են իմունային և նպատակային թերապիայի վրա հիմնված փորձարարական բուժում: Ցավոք, լիմֆոմայի համար երկարատև գործող դեղամիջոցներ դեռ չեն ստեղծվել:

Թերապիան սկսվում է կորտիկոստերոիդների կիրառմամբ՝ ուղեղի այտուցը շտկելու և հիվանդի բարեկեցությունը նորմալացնելու համար: Քիմիաթերապիայի համար մետոտրեքսատն օգտագործվում է մեծ չափաբաժիններով, որոնք իրականացվում են երակային կամ ողնաշարի պունկցիայի միջոցով:

Հազվադեպ է միայն մեկն օգտագործվում բուժման մեջ բժշկական արտադրանք, սովորաբար դրանք միանգամից մի քանի դեղամիջոց են։ Ամենից հաճախ համակցված թերապիան հիմնված է էտոպոզիդ, թամոզոլոմիդ, ցիտարաբին և ռիտուկսիմաբի վրա:

Սիմպտոմատիկ բուժումը վերացնում է ուղեկցող բացասական կլինիկական պատկերը, ինչպիսիք են.

• հիպերտոնիա;
• ուժեղ ցավ;
• նյարդաբանություն;
• հիպերկալցեմիա.

Ուղեղի քաղցկեղի այս տեսակի վերջին փուլերի պալիատիվ թերապիան հիմնված է ցավի արգելափակման վրա՝ հաճախ թմրամիջոցների վրա հիմնված ցավազրկողներով: Բժիշկներն այլևս ոչինչ չեն կարող անել հիվանդի համար.

Կարևոր! Վիրահատությունը չի օգտագործվում ուղեղի լիմֆոմայի բուժման համար, քանի որ սա հիվանդի նյարդային և մտավոր գործունեության խանգարման բարձր ռիսկ է: Բժիշկները բազմիցս փորձել են հեռացնել նման ուռուցքները նյարդավիրաբուժական եղանակով, բայց դա անփոփոխ հանգեցրել է ուղեղի կառուցվածքների վնասվածքի խորը մակարդակով, քանի որ ավիշը չունի հստակ սահմաններ:

Ուռուցքաբանները երիտասարդ հիվանդներին խորհուրդ են տալիս ցողունային բջիջների փոխպատվաստում կատարել, սակայն այս թանկարժեք պրոցեդուրան միշտ չէ, որ տալիս է սպասված արդյունքը։ Դժվար է գտնել դոնոր, ով լիովին համապատասխանում է բոլոր մարկերներին: Ամենից հաճախ դրանք անմիջական ազգականներ են, բայց եթե նրանք այնտեղ չեն, հիվանդին հերթագրում են։ Դոնոր փնտրելը կարող է տարիներ տեւել, ինչը հիվանդը չունի։

Ուղեղի լիմֆոմա՝ կանխատեսում

Այս պաթոլոգիայով հիվանդների կանխատեսումը հաճախ լավատեսական չէ: Վիճակագրությունն ասում է, որ հիվանդների միայն 75%-ն է ստանում հնգամյա ռեմիսիա՝ պայմանով, որ թերապիան լինի ժամանակին և ամբողջական։

Տարեց մարդկանց մոտ այս ցուցանիշը չի գերազանցում 39%-ը։ Թվում է, թե մասամբ բուժելի հիվանդությունը չպետք է վերադառնա, բայց ռեցիդիվները դրա համար հազվադեպ չեն: Իսկ դա հիվանդի համար 2 անգամ ավելացնում է մահվան վտանգը։ Բայց դուք չեք կարող հանձնվել, քանի որ կա բուժում, և դա կարող է գերազանց արդյունքներ տալ:

IN բժշկական պրակտիկաԼինում են դեպքեր, երբ ուղեղի լիմֆոմայով հիվանդներն ապրել են 10-12 տարի։ Սովորաբար դրանք մարդիկ են, ովքեր անցել են արմատական ​​թերապիա, և կողմնակի ազդեցություններըդա ոչնչով չի տարբերվում դասական մեթոդից։ Բարձր արդյունավետությունը ձեռք է բերվում կարճ ժամանակահատվածում ուռուցքը ճնշելու միջոցով, ինչը թույլ չի տալիս այն աճել և ոչնչացնել մարդկային կյանքը։

Կանխարգելում

Ուղեղի լիմֆոմայի առաջացումը կանխելու բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն պաթոլոգիան հրահրող պատճառների և գործոնների վերացմանը: Եվ այս ցուցակում առաջինը սննդակարգի նորմալացումն է։

Դուք պետք է ձեր սննդակարգից հանեք բոլոր մթերքները, որոնք պարունակում են քաղցկեղածին նյութեր։ Միաժամանակ նախապատվությունը տվեք սպիտակուցային մթերքներին, ինչպիսիք են միսը, ձկնամթերքը և ձուն։ Ծխողների մոտ ուղեղի լիմֆոմայով տառապելու ավելի մեծ ռիսկ կա, քանի որ ծխախոտի ծուխը հանգստացնող ազդեցություն ունի իմունային համակարգի վրա:

Կարևոր է նաև անձնական հիգիենան և սեռական կյանքի նկատմամբ վերահսկողությունը, որտեղ պատահական, անպաշտպան հարաբերություններ չպետք է լինեն, քանի որ սա ՄԻԱՎ-ի առաջին ճանապարհն է։ Կանոնավոր բժշկական հետազոտությունները կօգնեն բացահայտել խնդիրը առաջնային փուլում, ինչը զգալիորեն կբարելավի թերապիայի արդյունավետությունը և ռեմիսիայի տևողությունը:

Ինչպես նշվեց վերևում, վաղ փուլերում դժվար է ախտորոշել լիմֆոման, ինչի պատճառով էլ պաթոլոգիան հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով: Քաղցկեղի հետ կապված խնդիրների ցանկացած ակնարկ պետք է անհապաղ ստուգվի կլինիկայում:

Մարմնի ավշային հանգույցներում և օրգաններում լիմֆոիդ հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունը, որը բնութագրվում է փոփոխված լիմֆոցիտների անվերահսկելի կուտակմամբ, նշանակվում է «լիմֆոմա» տերմինով: Ուղեղի լիմֆոման չարորակ ուռուցք է: Այն առաջանում է պաթոլոգիական բջիջների անվերահսկելի բաժանման գործընթացում։

Լիմֆոման գլխուղեղի չարորակ ուռուցք է

Սա արյան սպիտակ բջիջներից բաղկացած նոր գոյացություն է՝ չարորակ կամ բարորակ: Ուռուցքային հյուսվածքն անընդհատ աճում է։ Եթե ​​հանգույցը դանդաղ է աճում, սեղմում է մոտակա հյուսվածքները, բայց չի ներթափանցում դրանց մեջ և չի մետաստազավորում, իսկ նրա բջիջները նույնական են, ապա ուռուցքը համարվում է բարորակ։

Փոքր հանգույցը կարող է երկար ժամանակ մնալ ուղեղում և մեծ վնաս չպատճառել հիվանդին։ Ուռուցքը կարող է հեռացվել, եթե այն չի աճել և համարվում է վիրաբուժական: Երբ այն վերածվում է չարորակի, ուռուցքը սկսում է արագ և անվերահսկելի աճել, ներթափանցել հյուսվածքների մեջ, աճել ուղեղի նյութի ներսում՝ դրանով իսկ վտանգելով մարդու կյանքին:

Ուղեղի ուռուցքների ի՞նչ տեսակներ կան:

Ուղեղի քաղցկեղը գանգի ներսում գտնվող չարորակ գոյացություն է, որը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Ուղեղի լիմֆոման առաջանում է ուղեղի հյուսվածքից և նրա թաղանթներից, այն աճում է, սեղմում է հյուսվածքը, բայց չի մետաստազավորում և կոչվում է առաջնային։

Երկրորդային, ուղեղի լիմֆոման առաջանում է չարորակ B-բջիջների ոչ-Հոջկինի լիմֆոմաներից, որոնք տարածվում են այլ օրգաններից արյան միջոցով: Առաջնային տեղայնացված լիմֆոման ավելի հեշտ է հեռացնել և բուժել: Երկրորդային ուռուցքներն ավելի դժվար են վիրահատել և բուժել, քանի որ անհրաժեշտ է գտնել և հեռացնել հիմնական ուռուցքը մարմնի այլ հատվածներում:

Եզրակացություն.Ուռուցքները կարող են լինել բարորակ և չարորակ, առաջնային և երկրորդային, վիրահատելի կամ անվիրահատելի:

Ուղեղի լիմֆոմայի պատճառները

Վիճակագրության համաձայն, մինչև ՄԻԱՎ-ի և ՁԻԱՀ-ի հայտնվելը, ուղեղի լիմֆոմաները տեղի են ունեցել ուղեղում աճող և այն փոխելու գոյացությունների միայն 3% դեպքերում: Չնայած լիմֆոմային բջիջները պատկանում են B-լիմֆոցիտների խմբին, այն դասակարգվում է որպես ուղեղի ուռուցք՝ պայմանավորված իր բնորոշ կլինիկական պատկերով և բուժման առանձնահատկություններով:

Ուղեղի ուռուցքը մեծացրել է նեյրոտոքսիկությունը, և դրա բուժումը բարդանում է արյունաուղեղային արգելքով: Ուղեղի առաջնային քաղցկեղը ցրված B-բջիջների գոյացումներն են և T-բջիջների ուռուցքները և Բուրկիթի լիմֆոման ավելի քիչ տարածված են:

Նվազեցված անձեռնմխելիությունը լուրջ գործոն է լիմֆոմաների զարգացման համար: Այս առումով ուղեղի լիմֆոմայի ախտանիշները կարող են հայտնվել հետևյալից հետո.

• սրտի կամ այլ օրգանների փոխպատվաստում;
• ՄԻԱՎ-ի կամ վարակիչ մոնոնուկլեոզի հիվանդություններ;
• ճառագայթման բարձր չափաբաժիններ (97%);
• շփում քաղցկեղածինների հետ;
• ԴՆԹ-ի քրոմոսոմների մուտացիաները, որոնք կապված են ժառանգական նախատրամադրվածության հետ, եթե խոսենք արտաքին միջավայրի մասին, ապա ուղեղի քաղցկեղը կարող է առաջանալ վինիլքլորիդի հետ երկարատև շփման արդյունքում, որտեղ օգտագործվում են պլաստմասսա: Հիվանդության ռիսկի գործոններից են շաքարի արհեստական ​​փոխարինողը՝ Ասպարկամը, բջջային հեռախոսից, համակարգչից ստացվող ճառագայթումը և բարձր լարման գծերի բացասական ազդեցությունը։

Ուղեղի լիմֆոմայի ախտանիշները

Ուղեղի ուռուցքը կարող է երկար ժամանակ չհայտնվել, կամ դրա ախտանիշները կարող են շփոթության մեջ գցել նույնիսկ փորձառու մասնագետներին, ովքեր սխալվում են ախտորոշման մեջ։ Լիմֆոմայի նշանները վերահսկվում են նյարդաբանական բնութագրերի փոփոխությամբ, քանի որ այն զարգանում է բնական ճանապարհով՝ ըստ ուռուցքաբանության սկզբունքների։

Ավելի հեշտ է հայտնաբերել ուղեղի ուռուցքները, որոնք զարգանում են ուղեղի նյութի մակերեսին մոտ: Ուռուցքի վաղ դրսևորումների ժամանակ ուղեղի կարևոր կառուցվածքների ժամանակին բուժում սկսելու ունակությունը շատ կարևոր է, քանի որ ներգանգային ճնշումհարձակումները կարող են սկսվել միգրենի, սրտխառնոցի և փսխման տեսքով: Հիվանդները դժգոհում են մշուշոտ տեսողությունից և կրկնակի տեսողությունից:

Ուղեղի լիմֆոմայի հետևյալ ախտանիշները կարող են ճանաչվել աննորմալ պայմաններով, ինչպիսիք են.

• խոսքի և տեսողության խանգարում;
• առաջանում է հույզերի անկայունություն, հիվանդը հակված է էպիլեպտիկ նոպաների, նյարդաբանությունների և հոգեկան խանգարումների.
• որոշվում է հիդրոցեֆալիա (կաթիլություն);
• նյարդաբանություններ, հոգեկան խանգարումներ;
• Հիվանդների գիտակցությունը շփոթված է, նրանք տառապում են հալյուցինացիաներից;
• շարժիչի համակարգումը կորցնում է;
• վերջույթները թմրում են;
• գլխացավեր ջերմությամբ և ընդհանուր թուլությամբ;
• ախորժակի կորուստ և ենթամաշկային հյուսվածքում կիլոգրամների կուտակում.

Երեխաների և դեռահասների ուղեղի ուռուցքները դրսևորվում են.

• ներգանգային հիպերտոնիա;
• էպիլեպսիայի հարձակումներ;
• meningeal նշաններ;
• ճանաչողական խանգարում;
• գանգի տակ գտնվող նյարդերի վնասում;
• վնասվածքների նյարդաբանական նշանները (հեմիպարեզ, ատաքսիա, աֆազիա, տեսողության խանգարում), որը կախված է պերֆոկալ այտուցի զարգացման տեղակայությունից և չափից:

Եթե ​​խորը հատվածներում վնասվածքներ կան, հիվանդի վարքագծային և անձնական որակները փոխվում են:

Ուղեղի քաղցկեղի մետաստազները ձևավորում են երկրորդական գոյացություն, որն արտահայտվում է ոչ միայն գլխի ներսում անտանելի ցավով, լսողության և տեսողական կարողությունների վատթարացմամբ, օպտիկական նյարդի թունավորման և այտուցվածության ախտանիշներով, այլև ուղեղի իշեմիկ ինֆարկտով և արյունահոսությամբ: Հեմատոմա կամ արյան խցանումները հանգեցնում են ուղեղի գործունեության խանգարման, ինչի պատճառով էլ զարգանում է էնցեֆալոպաթիա։

Ուղեղի լիմֆոմաների դասակարգում

Ըստ դասակարգման՝ առաջնային լիմֆոման ունի չորս կլինիկական տարբերակ.

• ներուղեղային հանգույցներ `մեկ կամ բազմակի;
• ցրված ինֆիլտրացիա `մենինգեալ կամ պերինտրիկուլյար;
• ցանցաթաղանթի կամ ապակենման մարմնի ինֆիլտրացիա (հայտնվում է մենինգիալ կամ պարենխիմային ուռուցքից առաջ կամ հետո);
• ողնուղեղի լիմֆոմա.

Գնահատել ֆիզիկական վիճակհիվանդը ըստ ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) սանդղակի.

• 0 – նորմալ ֆիզիկական գործունեության սահմանափակումներ չկան.
• 1 – ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակ է. հիվանդը տանը կամ գրասենյակում կատարում է պարզ աշխատանք, անցնում է ամբուլատոր բուժում.
• 2 – հիվանդը կարող է հոգ տանել իր մասին, բայց չի կարող զբաղվել աշխատանքով, ժամանակի 50%-ն անցկացնում է անկողնում.
• 3 – հիվանդը կարող է միայն մասամբ հոգ տանել իր մասին, նստել կամ պառկել անկողնում ժամանակի 60-70%-ում.
• 4 – հիվանդը լրիվ հաշմանդամ է, չի կարող հոգալ իր մասին, չի կարող քայլել, նստել կամ պառկել.
• 5 - մահ.

Ուղեղի ուռուցքների դասակարգումը համատեղում է B-բջիջների և T-բջիջների լիմֆոմաները: B-բջիջների լիմֆոմաները ներառում են ուղեղի լիմֆոմաների հետևյալ տեսակները.

• ցրված խոշոր բջջային լիմֆոմա, քաղցկեղով հիվանդների 30%-ը տառապում է այս տեսակից: Լիմֆոման բուժելի է, 5-ամյա կանխատեսումը դրական է 50%-ի դեպքում;
• փոքր բջջային լիմֆոցիտային լիմֆոմա, որը բնութագրվում է բարձր չարորակ ուռուցքով և դանդաղ աճով: B-բջիջների կազմավորումները կազմում են 7% և վերածվում արագ աճող ուռուցքի;
• follicular lymphoma, դանդաղ աճում է ցածր չարորակ ուռուցքով, ախտորոշվել է բոլոր լիմֆոմների 22% -ում, կանխատեսում - հիվանդների ավելի քան 60% -ը հատում է 5-ամյա գոյատևման շեմը.
• Թաղանթի գոտու ուռուցքային բջիջներից լիմֆոման առաջանում է դեպքերի 6%-ում, դանդաղ աճով, այն բնութագրվում է չարորակ ուռուցքով և անբարենպաստ կանխագուշակմամբ. քաղցկեղով հիվանդների 20%-ից պակասը գոյատևում է: Հիմնական ձևավորումը՝ Բուրկիթի լիմֆոման հանդիպում է տղամարդկանց 90%-ի մոտ 30 տարեկանից հետո, սակայն այն հայտնաբերվում է լիմֆոմայի բոլոր դեպքերի 2%-ում։

T-ուռուցքների դասակարգումը ներառում է.

• Ուղեղի T-lymphoblastic չարորակ լիմֆոմա. Առավել հաճախ ախտահարվում են 18-20 տարեկան տղաները (75%)։ Հետագա փուլերում, և երբ ողնուղեղը ներգրավված է ուռուցքաբանական գործընթացում, հիվանդների գոյատևման հավանականությունը փոքր է, ընդամենը մոտ 20%: Եթե ​​ողնուղեղում մետաստազներ չկան, ապա կանխատեսումն ավելի օպտիմալ կլինի;
• ուղեղի անապլաստիկ խոշոր բջջային լիմֆոմա. Այն ախտորոշվում է աշխատունակ տարիքի տղամարդկանց և կանանց մոտ հավասարապես։ Ուղեղի ուռուցքի բուժումը քիմիաթերապիայի միջոցով տալիս է դրական արդյունքներ՝ պայմանավորված լիմֆոմայի հակվածությամբ դեղերի նկատմամբ.
• ուղեղի էքստրանոդալ T-բջջային լիմֆոմա, որը ազդում է բոլոր տարիքի մարդկանց վրա: Գոյատևումը կախված է քաղցկեղի գործընթացի փուլից և համարժեք բուժումից:

Առաջնային ուռուցքները ներառում են նաև ուղեղի ուռուցքների հետևյալ տեսակները, որոնց անվանումները համընկնում են այն հյուսվածքի անվան հետ, որտեղից առաջացել են.

• ակուստիկ նեյրոմա (շվաննոմա);
• astrocytoma կամ glioma, որը ներառում է anaplastic astrocytoma եւ glioblastoma;
• էպենդիմոմա;
• էպիդիմոբլաստոմա;
• մեդուլոբլաստոմա;
• մենինգիոմա;
• նեյրոբլաստոմա;
• օլիգոդենդրոգլիոմա;
• պինեոբլաստոմա.

Տեղեկատվական տեսանյութ

Հիվանդության ախտորոշում

Ինչպե՞ս բացահայտել ուղեղի ուռուցքը:

Եթե ​​ախտանիշները հայտնվում են, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, որպեսզի գնահատի ձեր առողջությունը և թեստի արդյունքները: Առաջին հերթին ստուգվում է ջիլային ռեֆլեքսների ակտիվությունը, շոշափելի և ցավային զգայունությունը։ Ուղեղի ուռուցքի կասկածի դեպքում ախտորոշումը հաստատվում է հետևյալ մեթոդներով.

• համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• ուղեղի հյուսվածքի բիոպսիա;
• ողնուղեղի պունկցիա. ուսումնասիրել բջիջները, սպիտակուցը, վիրուսային բեռը, հոսքի ցիտոմետրիա;
• արյան ստուգում, ներառյալ ուռուցքային մարկերներ;
• Ռենտգեն հետազոտություն.

Հատուկ դեպքերում նշանակվում է հետևյալը.

• տրեֆինի բիոպսիա. բացեք գանգը և հետազոտեք ուղեղի հյուսվածքը;
• ստերեոտակտիկ բիոպսիա. գանգի վրա փոքր անցք է բացվում, և ուղեղի հյուսվածքը վերցվում է վերլուծության:

Երկրորդային էքստրանոդալ լիմֆոմաները դժվար է ախտորոշել, քանի որ չկա ավշային հանգույցների մեծացում, քանի որ Առաջնային ուռուցքը առաջանում է ոչ թե ավշային հանգույցներում, այլ այլ օրգաններում, ինչպիսիք են թոքերը, աղիքները, փայծաղը կամ ստամոքսը: Էքստրանոդալ ձևը տեղի է ունենում նաև գլխուղեղի առաջնային լիմֆոմաների դեպքում՝ ոչ-հոջկինյան, սովորաբար B-բջիջ:

Ախտորոշման դժվարությունն այն է, որ առաջին փուլում ծայրամասային արյան ստուգում չկա, և ոսկրածուծի բիոպսիան կարող է նորմալ լինել:

Ուղեղի քաղցկեղի վաղ փուլերին կարելի է կասկածել՝ հիմնվելով հիվանդների թուլության, քրտնարտադրության, մարսողական խանգարումների, քաշի կորստի և ջերմության մասին բողոքների վրա: Հնարավոր են ընդհանուր ուղեղային և/կամ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ։

IN պարտադիրդիֆերենցիալ ախտորոշել առաջնային CNS լիմֆոման՝ բացառելու համար.

• այլ նորագոյացություններ;
• հերպեսային էնցեֆալիտ;
• բազմակի սկլերոզ;
• ուղեղի կեղծ ուռուցք;
• ներուղեղային արյունահոսություն;
• ՄԻԱՎ վարակի պատճառով տոքսոպլազմիկ էնցեֆալիտ;
• ուղեղի հյուսվածքներում մետաստազներ.

Ուղեղի լիմֆոմայի բուժում

Ուղեղի լիմֆոմաների բուժումը միշտ չէ, որ արդյունավետ է, և ռեմիսիան միշտ չէ, որ երկարատև է: Դա տեղի է ունենում արյունաուղեղային արգելքի պատճառով. մուտքային դեղերը հետաձգվում են, և այդ դեղերի որոշ բաղադրիչներ չեզոքացվում են: Հենց այստեղ է առաջանում ադեկվատ թերապիայի ընտրության դժվարությունը:

Ուղեղի բուժումը սկսվում է կորտիկոստերոիդների նշանակմամբ՝ այտուցը վերացնելու և հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավելու համար: Քիմիաթերապիայի համար մետոտրեքսատի մեծ չափաբաժիններն առավել հաճախ օգտագործվում են երակային կամ ողնուղեղի մեջ ներարկվելու համար: Համակցված քիմիայի համար միաժամանակ օգտագործվում են Cytarabine-ի, Rituximab-ի և Temozolomide-ի որոշակի չափաբաժիններ: Երկարատև ռեմիսիայի համար քիմիաթերապիային ավելացվում է ճառագայթային կուրս (ռադիոթերապիա):

Սիմպտոմատիկ թերապիան օգտագործվում է նաև ուղեկցող խանգարումների բուժման համար, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, ցավային սինդրոմ, նյարդաբանություն, հիպերկալցեմիա:

Վիրաբուժական թերապիա

Ուռուցքի հեռացումը հազվադեպ է կատարվում, քանի որ դրանք առավել հաճախ անգործունակ են: Ավելի հաճախ օգտագործվում է ճառագայթման մեթոդը, այն լավացնում է հիվանդների վիճակը, սակայն ռեմիսիան երկար չի տեւում՝ 6-10 ամիս, հատկապես ՄԻԱՎ-ի դեպքում, իսկ ՁԻԱՀ-ի դեպքում՝ ընդամենը 4-6 ամիս։

Ամենաժամանակակից արդյունավետ և նվազագույն ինվազիվ մեթոդը ռադիովիրաբուժական գամմա դանակով վիրահատությունն է։ Գանգը բացելու կարիք չկա։ Gamma Knife-ը հատուկ սաղավարտից բաղկացած սարք է՝ ներկառուցված ռադիոակտիվ ճառագայթմամբ։ Սաղավարտը դրվում է հիվանդի գլխին։

Արտանետողներից եկող ճառագայթները միավորվում են մեկ կետում։ Այն հատուկ հաշվարկվում է՝ հիմնվելով ուռուցքի տեղակայման վրա։ Ձևավորումը ոչնչացվում է կետային ռադիոճառագայթման միջոցով: Այն ներթափանցում է ամենաանմատչելի վայրերը, ուստի հնարավոր է շրջակա առողջ հյուսվածքի նվազագույն ճառագայթումը։

Ուղեղի լիմֆոմայի կանխատեսումը

Առանց բուժման հիվանդներն ապրում են 2-3 ամիս։ Քիմիաթերապիայից հետո հիվանդները ապրում են 4 կամ ավելի տարի։ Հնգամյա կյանքի շեմը մոտավորապես 40% է: Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո կյանքի տեւողությունը մեծանում է. Երիտասարդներն ավելի երկար են ապրում, քան տարեցները։ Ճառագայթումից և քիմիաթերապիայից հետո առաջանում են բարդություններ՝ գլխացավ, գիտակցության խանգարում, հյուսվածքների նեկրոզ։

Տեղեկատվական տեսանյութ

Լիմֆոման ուռուցք է, որը առաջանում է լիմֆոիդ հյուսվածքից։ Սա, ըստ էության, արյան չարորակ հիվանդություն է, որի առաջնային տեղակայումը ոսկրածուծից դուրս է: Կան մոտ 80 տեսակի լիմֆոմաներ։ Երկար ժամանակ գոյություն ուներ դասակարգում, որը բաժանում էր այս ուռուցքները երկու մեծ խմբի՝ Հոջկինի լիմֆոմա և ոչ Հոջկինի լիմֆոմա։ Տարբերության հիմնական մորֆոլոգիական չափանիշը Հոջկինի լիմֆոմներում ուռուցքային կառուցվածքում հատուկ Բերեզովսկի-Ստերնբերգի բջիջների առկայությունն է: 2001 թվականից ի վեր օգտագործվում է այլ դասակարգում. այս ուռուցքները բաժանվում են խմբերի՝ կախված այն բջիջներից, որոնցից զարգանում են (T- կամ B-լիմֆոցիտների պրեկուրսորներ կամ դրանց հասուն ձևեր):

Լիմֆոիդ հյուսվածքը գտնվում է մարմնի ամենուր: Հետեւաբար, նրա անվերահսկելի աճը կարող է առաջանալ ցանկացած օրգանում: Բայց, իհարկե, լիմֆոցիտների հիմնական կուտակումը ավշային հանգույցներն են։ Նման նորագոյացությունների երկու երրորդը հիմնականում առաջանում է նրանց մեջ. սա հանգույցային ձևն է: Մնացածը էքստրանոդալ են՝ տեղայնացված փայծաղում, մաշկում, ստամոքսում, աղիքներում, ուղեղում և այլ օրգաններում։

Կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոմների ընդհանուր հայեցակարգը

Նորագոյացությունը հաճախ երկրորդական ախտահարում է 4-րդ փուլում տարբեր տեսակներոչ Հոջկինի լիմֆոմաներ. Այսինքն՝ սկզբնական շրջանում աճ է նկատվում ավշային հանգույցներում, ապա տարածումը տեղի է ունենում էքստրանոդալ (էքստրանոդալ) օջախների առաջացմամբ։

Առաջնային կենտրոնական լիմֆոմա նյարդային համակարգ(PCNSL) – ուռուցք, որը ծագում է լիմֆոիդ հյուսվածքից, առաջանում է ուղեղում կամ ողնուղեղում և չի տարածվում դրանցից այն կողմ: Նման ախտորոշում կատարելու համար մանրակրկիտ հետազոտություն և լիակատար վստահություննյարդային համակարգից դուրս վնասների բացակայության դեպքում.

Առաջնային տեղայնացումների շարքում PCNSL-ը զբաղեցնում է երկրորդ տեղը ստամոքսի լիմֆոմայից հետո: Այն բավականին հազվադեպ է (ուղեղի առաջնային ուռուցքների կառուցվածքում դրա մասնաբաժինը 5%-ից ոչ ավելի է)։ Համաշխարհային հիվանդացության մակարդակը 5-5,5 է 1 միլիոն բնակչի հաշվով:

Այնուամենայնիվ, վերջին տասնամյակների ընթացքում ոչ-Հոջկինի լիմֆոմաների, ներառյալ PCNSL-ի զգալի աճ է գրանցվել: Ուստի կենտրոնական նյարդային համակարգի տարածություն զբաղեցնող կազմավորումների դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս պետք է միշտ նկատի ունենալ չարորակ գոյացությունների այս տեսակը։

Այս ուռուցքի նկատմամբ հետաքրքրությունը պայմանավորված է նաև նրանով, որ այն չափազանց զգայուն է քիմիաթերապիայի նկատմամբ և 50% դեպքերում կարող է հասնել ամբողջական ռեմիսիայի։

Մորֆոլոգիապես PCNSL-ը ներկայացված է 90%-ով ցրված խոշոր B-բջիջների լիմֆոմայով: Սա խիստ չարորակ ձև է:

Ռիսկի խմբերը

Հիմնական խումբը իմունային անբավարարությամբ հիվանդներն են։ PCNSL-ը ախտորոշվում է ՄԻԱՎ-դրական անձանց 6-10%-ի մոտ: Միջին հաշվով այս բարդությունն առաջանում է ՄԻԱՎ վարակի նախնական ախտորոշումից 5 տարի անց։ Գրեթե 100% դեպքերում այս հիվանդների մոտ լիմֆոմայի առաջացումը կապված է Էպշտեյն-Բարրի վիրուսի հետ: Միջին տարիքհիվանդները 30-40 տարեկան են, նրանց 90%-ը տղամարդիկ են։

Երկրորդ խումբը, որտեղ PCNSL-ը շատ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան մյուսների մոտ (որոշ տվյալներով՝ 150 անգամ), օրգանների փոխպատվաստման հետ կապված իմունոսուպրեսիվ թերապիա ստացող անձինք են։ Հիվանդների միջին տարիքը 55 տարեկան է։

Հիվանդության աճ է նկատվում նաև իմունային անբավարարություն չունեցող անձանց մոտ: Այնուամենայնիվ, այս խմբում տարիքային միջինն ավելի բարձր է՝ 60 տարեկանից բարձր: Տղամարդիկ նույնպես ավելի հաճախ են տուժում (3:2 ընդդեմ կանանց): Աճի պատճառները հուսալիորեն պարզ չեն.

CNS լիմֆոմաների դասակարգում

PCNSL-ի փուլային աստիճանավորում չկա: Մեկ կամ մի քանի վնասվածքների առկայությունը, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր մասերի վնասումը չի ազդում հիվանդության կանխատեսման կամ բուժման մեթոդի ընտրության վրա:

Լիմֆոմաները դասակարգվում են ըստ անատոմիական տեղայնացման՝ ուղեղի հյուսվածքի մեկ կամ բազմակի մեկուսացված ախտահարումներ, գլխուղեղի ախտահարումներ՝ աչքին (դեպքերի 10%-ում), լորձաթաղանթների ընդգրկումով, տարածվում են դեպի ողնուղեղ, ողնուղեղի մեկուսացված վնասվածքներ, մեկուսացված։ աչքի վնասվածքներ. Դեպքերի 85%-ում գլխուղեղի առաջնային լիմֆոման տեղակայվում է վերատենտորային, այսինքն՝ կիսագնդերում, իսկ 15%-ում՝ ինֆրատենտորային (ուղեղիկ, փորոքային շրջան, ուղեղի ցողուն): Կիսագնդերում առավել հաճախ ախտահարվում են ճակատային բլթերը (20%)։

Ի՞նչ տեսք ունի կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոման:

Ըստ տեղայնացման՝ ուռուցքը կարող է դրսևորվել որպես առանձին օջախներ՝ տարբեր չափերով, որոնք տեղակայված են կիսագնդերում, բազալային գանգլիաներում և կորպուսի կորպուսում։ 35% դեպքերում նկատվում են բազմաթիվ օջախներ (ավելի հաճախ՝ իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ)։ Ողնուղեղի վնասվածքները կարող են առաջանալ հիմնականում (70% գոտկատեղում) կամ տարածվել ուղեղից՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածի միջոցով՝ ուղղակի ինֆիլտրացիայի միջոցով (արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի շրջաններ), ինչպես նաև ուռուցքային բջիջների տարածումը ողնուղեղային հեղուկի մեջ:

Միկրոսկոպիկ առումով լիմֆոման իմունոբլաստների կամ ցենտրոբլաստների պերիվասկուլյար (անոթների շուրջ) կուտակումն է՝ ուղեղի հյուսվածքի ներթափանցմամբ։

Ախտանիշներ

Ուղեղ

Այս ուռուցքը չունի հատուկ ախտանշանային համալիր։ Կլինիկական առումով ուղեղի զանգվածի մասին կարելի է կասկածել հետևյալ նշանների հիման վրա.

1. Ներգանգային ճնշման բարձրացում. Այն դրսևորվում է որպես բռնկվող գլխացավ, որը չի վերացնում սովորական ցավազրկողները, ուժեղանում է առավոտյան, պառկած դիրքում, կռանալիս և ուղեկցվում է սրտխառնոցով կամ փսխումով։

2. Նյարդաբանական դեֆիցիտ. Սա որոշակի ֆունկցիաների կորուստ է՝ ուղեղի այն հատվածի անջատման պատճառով, որի վրա ուռուցքը ճնշում է գործադրում։

• վերջույթների շարժման խանգարում (ձախ ճակատային բլթի վնասվածքով` աջ կողմում, աջակողմյան տեղայնացմամբ` ձախ կողմում): Շարժումները կամ իսպառ բացակայում են (կաթված), կամ խիստ սահմանափակվում են (պարեզ):
• Աֆազիան խոսքի խանգարում է։
• Կրկնակի տեսողություն կամ տեսողական դաշտերի կորուստ, տեսողության կտրուկ նվազում։
• Կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ (խեղդում):
• Մարմնի աջ կամ ձախ կեսի զգայունության փոփոխություն.
• Դեմքի նյարդի կաթված.
• Լսողության կորուստ.
• Գլխապտույտ, անկայունություն, երբ քայլում է ուղեղիկի վնասվածքով:

3. Հոգեկան խանգարումներ. Ուշադրությունը և համակենտրոնացումը նկատելիորեն վատանում են, հիվանդներն արգելակվում են և դժվարանում են պատասխանել հարցերին: Կարող է զարգանալ քնկոտություն և նույնիսկ անտարբերություն։ Առջևի հոգեկանի նշաններ. հիվանդները անփույթ են, քննադատությունը նվազում է, մակերեսային կատակների հակում, կոպիտ, որկրամոլ, սեռական խանգարումներով:

4. Նոպաներ. Ընդհանրացված ցնցումներ գիտակցության կորստով կամ մկանների ցանկացած խմբի պարբերական ցնցումներով: Ուղեղի լիմֆոմայի այս ախտանիշներն առաջանում են հետևյալ հաճախականությամբ՝ 70% դեպքերում նյարդաբանական դեֆիցիտ, 43%–ում՝ հոգեկան խանգարումներ, 33%–ում՝ ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններ, 14%–ում՝ նոպաներ։ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ էպիլեպտիկ նոպաներն ավելի հաճախ են (25%), և նրանց մոտ տարածված ախտանիշ երիտասարդ տարիքում (30-40 տարեկան) էնցեֆալոպաթիայի զարգացումն է։

Ողնաշարի լարը

Կենտրոնական նյարդային համակարգի այս հատվածի վնասը դրսևորվում է սեղմման նշաններով՝ շարժման խանգարում, զգայունություն, ռեֆլեքսների կորուստ, միզուղիների և կղանքի անմիզապահություն։

Ախտորոշում

Հիմնական

Լիմֆոման հեշտ չէ բացահայտել։ Չնայած այն պայմանականորեն վերաբերում է արյունաբանական հիվանդություններին, սակայն արյան անալիզում սովորաբար փոփոխություններ չեն լինում։ Եթե ​​վերը նշված ախտանիշները հայտնաբերվեն, նյարդաբանը նշանակում է.

• Հետազոտություն ակնաբույժի կողմից.
• Էլեկտրաուղեղագրություն.
• Ուղեղի կամ ողնուղեղի CT կամ MRI կոնտրաստով և առանց դրա:

Լիմֆոման ունի որոշակի նշաններ, որոնք թույլ են տալիս կասկածել դրա վրա արդեն նեյրոպատկերման փուլում։ ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս մեկ կամ բազմակի ախտահարումներ, որոնք կամ ավելի ցածր խտությամբ են, կամ չեն տարբերվում շրջակա ուղեղի հյուսվածքից, սովորաբար միատարր, երբեմն օղակաձև: Երբ կոնտրաստ է ներմուծվում, նրանք այն ինտենսիվ կուտակում են։ Պերիֆոկալ այտուցները, կալցիֆիկացիաները, արյունազեղումները և միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժը նկատվում են ավելի քիչ հաճախ, քան կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ առաջնային ուռուցքների դեպքում:

Ախտորոշումը պետք է հաստատվի հիստոլոգիապես։ Ստերեոտակտիկ բիոպսիան (STB) հանդիսանում է ուղեղի առաջնային լիմֆոմայի կասկածելի չափանիշ: Նախքան ընթացակարգը խորհուրդ չի տրվում նշանակել ստերոիդներ, քանի որ իրենց ցիտոլիտիկ ազդեցության շնորհիվ դրանք կարող են զգալիորեն փոխել ուռուցքի չափը և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը: Բաց բիոպսիա կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ STB չի կարող իրականացվել (օրինակ, երբ տեղայնացված է ուղեղի ցողունում): Ողնաշարի լիմֆոմայի դեպքում կատարվում է լամինէկտոմիա՝ բիոպսիա վերցնելու համար։

Ստացված նյութը հետազոտվում է հյուսվածաբանական, և իրականացվում է նաև իմունահիստոքիմիական նույնականացում (CD45 անտիգենի որոշում):

Հստակեցնող ախտորոշում

Եթե ​​լիմֆոմայի ախտորոշումը հաստատված է, հիվանդը լրացուցիչ հետազոտվում է.

• Էքստրանևրալ լիմֆոմայի ֆոկուսի որոնում:
• Իմունային անբավարարության (ՄԻԱՎ) բացառում կամ հաստատում:
• Ընդհանուր կարգավիճակի գնահատում կանխատեսումը և հետագա բուժումը որոշելու համար:

Նշանակվել է:

• Մանրամասն արյան ստուգում.
• Կենսաքիմիական անալիզ՝ լակտատդեհիդրոգենազի (LDH), կրեատինինի մաքրման, ալբումինի, միզանյութի, տրանսամինազների որոշմամբ։
• Ողնաշարի պունկցիա ուղեղային հեղուկի ընդհանուր կլինիկական և բջջաբանական հետազոտությամբ:
• ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հակամարմինների որոշում.
• Էպշտեյն-Բար վիրուսի, հերպեսի, տոքսոպլազմոզի, սիֆիլիսի և վիրուսային հեպատիտի նկատմամբ հակամարմինների թեստավորում:
• Կրծքավանդակի CT սկանավորում.
• Լիմֆյան հանգույցների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
• MRI որովայնի խոռոչը, կոնք.
• Ֆիբրոգաստրոսկոպիա.
• Ոսկրածուծի պունկցիա.
• Տղամարդկանց մոտ՝ ամորձիների ուլտրաձայնային հետազոտություն։
• Անհրաժեշտության դեպքում՝ ՊԷՏ, սպիրոմետրիա, էխոկարդիոգրաֆիա Քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր վիճակը գնահատվում է՝ օգտագործելով Կարնոֆսկու սանդղակը (0-100%) կամ ԷԿՕԳ սանդղակը (0-4 միավոր):

Բուժում

ԿՆՀ-ի առաջնային լիմֆոմաների վիրաբուժական բուժումը սովորաբար չի օգտագործվում: Բացառություն է ուղեղի կառուցվածքների կամ ողնուղեղի զգալի սեղմումը։

Նման ուռուցքների բուժման հիմնական մեթոդը համակարգային քիմիաթերապիան է և մնացած վնասվածքների հետագա ճառագայթումը:

Շատ արդյունավետ դեղամիջոց PCNSL-ի համար մետոտրեքսատ է: Այն օգտագործվում է միայնակ կամ այլ ցիտոստատիկների հետ համատեղ, առավել հաճախ՝ ցիտարաբինի հետ։ Լավ արդյունքներՌիտուկսիմաբով կլինիկական հետազոտությունները նույնպես դա են ցույց տալիս:

Լիարժեք թերապևտիկ ազդեցության համար պահանջվում են մետոտրեքսատի բավականին բարձր չափաբաժիններ (մինչև 10 գ/մ2): Բայց այս դեղը շատ թունավոր է, այն առաջացնում է արյունաստեղծության արգելակում, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում և նյարդաբանություն: Հետևաբար, կարևոր է ընտրել մի ռեժիմ, որը հիվանդը կարող է հանդուրժել՝ թերապևտիկ չափաբաժիններ բարձր թունավորությամբ կամ պալիատիվ դոզաներ ցածր թունավորությամբ:

Մետոտրեքսատը կիրառվում է ներերակային ինֆուզիոն եղանակով միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Թունավորությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ օգտագործել կալցիումի ֆոլինատ (լեյկովորին) և մեծ քանակությամբ հեղուկ կառավարել: Դասընթացը տատանվում է 4-ից 8 ցիկլ յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ:

Քիմիաթերապիայի կուրսն ավարտելուց հետո ճառագայթային թերապիան իրականացվում է ուղեղի, այդ թվում՝ աչքերի վրա։ Ընդհանուր չափաբաժինը սովորաբար կազմում է 30-36 Gy, ռեժիմը 2 Gy մեկ նստաշրջանի համար շաբաթական 5 անգամ: Եթե ​​քիմիաթերապիայից հետո, ըստ ՄՌՏ-ի, ուռուցքային օջախները պահպանվում են, ապա նշանակվում է լրացուցիչ տեղային ճառագայթային ազդեցություն։

Առաջնային ողնաշարի լիմֆոմայով հիվանդների մոտ RT-ն համարվում է բուժման առաջնային տարբերակ ողնուղեղի սեղմման վիրահատական ​​թեթևացումից հետո: Այնուամենայնիվ, PCNSL-ի այս տեղայնացման շատ հազվադեպ դեպքերի պատճառով դեռ բավարար տվյալներ չկան:

Կանխատեսում

PCNSL ունեցող հիվանդի կյանքի տեւողությունը առանց թերապիայի 2 ամսից ոչ ավելի է: Ժամանակին ախտորոշումը և համարժեք համալիր բուժման մեկնարկը կարող են ամբողջությամբ բուժել հիվանդների 70%-ին։ Ուղեղի լիմֆոմայի կանխատեսումը անհատական ​​է և կախված է բազմաթիվ գործոններից: PCNSL-ի համար գործում է IELGS-ի հատուկ միջազգային կանխատեսման ինդեքս: Դրա հիման վրա, հաշվի առնելով հիվանդի ռիսկի գործոնները, հնարավոր է կանխատեսել ընդհանուր 2-ամյա գոյատևումը:

Ռիսկի գործոններ

1. Տարիքը 60 տարեկանից բարձր:
2. Հիվանդի վիճակը ԷԿՕԳ սանդղակով 2 բալից ավելի է (Կառնոֆսկու ինդեքս >50%)։
3. Պլազմայի LDH-ի ավելացում:
4. Խմիչքի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան ավելացել է:
5. Ուղեղի խորքային կառույցների վնաս:

1 գործոնի առկայության դեպքում 2-ամյա գոյատևման կանխատեսումը կազմում է 80%, 2-3 – 48%, իսկ 4-5 գործոնների որոշումը նվազեցնում է այս ցուցանիշը մինչև 15%:

Հիմնական բացահայտումներ

Առաջնային CNS լիմֆոման բավականին հազվադեպ ուռուցք է: Բայց այն ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք տարբերում են այն նյարդային համակարգի այլ չարորակ ուռուցքներից:

PCNS-ի հիմնական բնութագրերը.

Այն ավելի հաճախ հանդիպում է իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ։

Եթե ​​լիմֆոմայի կասկած կա, ստերոիդներ չպետք է տրվեն մինչև բիոպսիա ստանալը:

Ի տարբերություն ուղեղի այլ ուռուցքների, այն չի կարող վիրահատվել։

Այն լավ է արձագանքում քիմի ճառագայթային բուժմանը:

Ուղեղի լիմֆոման պաթոլոգիական բնույթի չարորակ նորագոյացություն է։

Այն բաղկացած է ատիպիկ լիմֆոցիտներից, որոնք ակտիվորեն բազմանում են, ինչի արդյունքում առաջանում է ուռուցք։ Հիվանդությունը բնութագրվում է բարձր չարորակ ուռուցքով։

Նորագոյացությունները աճում են ուղեղի հյուսվածքից: Առաջնային լիմֆոման դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում տեղայնացված է կենտրոնական նյարդային համակարգում և շատ հազվադեպ է մետաստազավորում:

Այս հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է և կարող է նաև կոչվել.

• միկրոգլիոմա;
• ցրված հիստոցիտային լիմֆոմա;
• ռետիկուլոսարկոմա.

Ինչ վերաբերում է հիվանդության վիճակագրությանը, ապա այն հանդիպում է երկու հարյուր հազար բնակչությանը մեկ անձի մոտ։ Ուղեղի ուռուցքների ընդհանուր թվի մեջ լիմֆոման կազմում է ընդամենը 1-3 տոկոսը։ Շատ դեպքերում խնդիրն առաջանում է տարեց մարդկանց մոտ՝ իմունիտետի թուլացման հետեւանքով։

Այս հիվանդությունը զարգանում է շատ դանդաղ, գործնականում առանց ախտանիշների: Արդյունքում լիմֆոման ախտորոշվում է բավականին ուշ։ Եթե ​​ռետիկուլոսարկոման, բարեբախտաբար, հայտնաբերվի վաղ փուլում, բուժումը կլինի արդյունավետ և արագ:

Ուռուցքային գործընթացի զարգացման պատճառները

Ուռուցքաբանական հիվանդությունները չունեն հստակ սահմանված պատճառներ, ինչը բարդացնում է ամբողջ իրավիճակը ախտորոշման և բուժման հետ կապված, բայց թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդիկ առավել ենթակա են ուղեղի լիմֆոմայի զարգացմանը, դրա համար կան մի շարք պատճառներ.

• ՄԻԱՎ վարակներ;
• գենետիկ գործոն;
• արյան փոխներարկում;
• օրգանների փոխպատվաստում;
• կանոնավոր ազդեցություն քաղցկեղածինների հետ;
• ճառագայթման ազդեցություն;
• 60 տարեկանից բարձր տարիք;
• շրջակա միջավայրի դեգրադացիա;
• վատ սնուցում;
• վարակիչ մոնոնուկլեոզ.

Կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները

Չափազանց դժվար է ճանաչել ուղեղի լիմֆոման միայն ախտանիշներով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում ախտանշանները կա՛մ չեն ի հայտ գալիս, կա՛մ մեղմ են:

Հետագա փուլերում կլինիկական պատկերն այնքան բազմազան է, որ կարող է նաև ապակողմնորոշիչ լինել և բարդացնել հիվանդության ախտորոշումը։

Լիմֆոմայի աճը սեղմում է մոտակա կառույցները՝ դրանով իսկ ցավ պատճառելով։ Հիվանդության հենց կլինիկական պատկերը կախված կլինի նրանից, թե ուղեղի որ հատվածում է այն գտնվում։

Լիմֆոմայի ախտանիշները շատ առումներով նման են ուղեղում զարգացող այլ նորագոյացություններին: Ախտորոշում կատարելիս ներկա բժիշկը առաջնորդվում է հիվանդի բողոքներով.

Ոսկրածուծի լիմֆոմա

Ոսկրածուծ - փափուկ գործվածք, որը պարունակում է ցողունային բջիջներ, որոնք զարգանում են երեք տեսակի՝ լեյկոցիտներ, թրոմբոցիտներ, էրիթրոցիտներ։ Առողջ մարդու մարմնում բջիջները նորմալ զարգանում են։

Եթե ​​լիմֆոցիտները սկսում են չափազանց ակտիվորեն բաժանվել, դա կարող է խանգարել նորմալ արյունաստեղծմանը: Նման ատիպիկ լիմֆոցիտները շատ արագ բաժանվում են՝ տեղահանելով այլ տարրեր։ Հենց այս գործընթացն է հանգեցնում ոսկրածուծի լիմֆոմայի: Ցավոք սրտի, այս հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել երրորդ կամ չորրորդ փուլում, իսկ բուժումը երկար ու դժվար է։

Հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել ոսկրածուծի նմուշի լաբորատոր հետազոտությամբ՝ օգտագործելով բիոպսիա: Նույնիսկ եթե ախտորոշումը հաստատվի, պետք չէ հուսահատվել՝ հույս կա դրական արդյունքԴեռևս կան բուժում (շատ առումներով ամեն ինչ կախված է արտաքին և ներքին գործոններից):

Հիվանդության ախտորոշում

Հիվանդին տեսնելուց և նրան անհանգստացնող ախտանիշների մասին մանրամասն տեղեկություններ հավաքելուց հետո բժիշկը կարող է ենթադրել գլխուղեղի ռետիկուլոսարկոմայի զարգացում, սակայն իրատեսական է եզրակացություն անել միայն մանրամասն ախտորոշումից հետո։

Հաջորդ քայլը տարբեր նյարդաբանական թեստերի անցնելն է՝ շարժիչի համակարգման և այլ ռեֆլեքսների փոփոխությունները որոշելու համար: Ախտորոշման այս մեթոդը կուրվագծի նաև հոգեկան խանգարումների առկայությունը, մկանների և զգայական օրգանների աշխատանքի առանձնահատկությունները։

Հիվանդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալը.

Բժշկական օգնության տրամադրում

Ուղեղի լիմֆոմայի ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս նշանակել արդյունավետ բուժում. Շատ ընդունելի մեթոդներԱռկա է.

• ճառագայթային թերապիա;
• քիմիաթերապիա;
• ստերոիդային ազդեցություն;
• նպատակային թերապիա;
• սիմպտոմատիկ թերապիա.

Լրացուցիչ մանրամասներ յուրաքանչյուր մեթոդի մասին.

Կանխատեսում և հետևանքներ

Ուղեղի լիմֆոմայի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Բուժում չանցած հիվանդների մոտ մահը կարող է տեղի ունենալ 2 ամսվա ընթացքում:

Նրանք, ովքեր ստացել են քիմիաթերապիա կամ բուժվել են մյուս մեթոդներից մեկով, կարող են սպասել 4 տարի կամ ավելի: Բուժված մարդկանց 40%-ն ապրում է ավելի քան 5 տարի։ Դրական դինամիկա շատ դեպքերում նկատվում է երիտասարդների մոտ, բայց նույնիսկ այս դեպքում կարող են բարդություններ առաջանալ։

Բուժման հետևանքները կարող են լինել ցածր արյան պարունակություն, այնպիսի հետևանքներ, ինչպիսիք են գլխացավը, հյուսվածքների մահը և գիտակցության խանգարումը:

Ուղեղի առաջնային լիմֆոման բավականին հազվադեպ հիվանդություն է, որն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղեղի լիմֆոիդ հյուսվածքի վնասման հետևանքով: Պաթոլոգիան հայտնի է նաև այլ անվանումներով՝ ռետիկուլոսարկոմա, միկրոգլիոմա, ցրված հիստոցիտային լիմֆոմա։

Ինչ է դա

Ուղեղի լիմֆոմաները ոչ Հոջկինի B-բջիջների ուռուցքներ են, որոնք բնութագրվում են չարորակ ուռուցքի բարձր աստիճանով: Նորագոյացություններ այս տեսակիաճում է անմիջապես ուղեղի հյուսվածքից, ուղեղի փափուկ թաղանթներից (ավելի հաճախ՝ ակնագնդից): Շատ դեպքերում առաջնային ուռուցքը մնում է կենտրոնական նյարդային համակարգում, հազվադեպ է մետաստազավորում:

• Կայքի ամբողջ տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և գործողության ուղեցույց ՉԻ:
• Կարող է ձեզ ճշգրիտ ախտորոշում տալ միայն ԲԺԻՇԿ!
• Սիրով խնդրում ենք, որ չզբաղվեք ինքնաբուժությամբ, այլ պայմանավորվել մասնագետի հետ!
• Առողջություն ձեզ և ձեր սիրելիներին: Մի կորցրեք սիրտը

Ինչպես ցանկացած ուռուցքաբանական ուռուցք, լիմֆոման զարգանում է աստիճանաբար և առաջին փուլերում հազվադեպ է արտահայտված կոնկրետ ախտանիշներ: Այդ պատճառով լիմֆոմայի հայտնաբերումը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում այն ​​փուլում, երբ հնարավոր է հիվանդության արդյունավետ և արագ բուժումը:

Բացի այդ, արյունաուղեղային պատնեշի առկայությունը (ֆիզիոլոգիական արգելք, որը պաշտպանում է ուղեղը տոքսիններից և այլ պաթոգեն գործոններից) խանգարում է լիմֆոմաների բուժման բնորոշ մեթոդների լիարժեք կիրառմանը: Այս պատճառով թերապիա այս հիվանդությանդժվար է և հաճախ վատ կանխատեսում ունի:

Պատճառները

Ամենից հաճախ լիմֆոմաները տեղի են ունենում 50-60 տարեկանից բարձր թուլացած իմունային համակարգով մարդկանց մոտ։

Թուլացած անձեռնմխելիության և լիմֆոմաների զարգացման պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

• օրգանների փոխպատվաստում (սիրտ, երիկամ և լյարդ);
• իմունային անբավարարության վիրուսի առկայությունը;
• Էպշտեյն-Բառի վիրուսի և այս վիրուսով առաջացած մոնոնուկլեոզի առկայությունը.
• ճառագայթման բարձր չափաբաժինների ազդեցություն;
• շփում քաղցկեղածին նյութերի հետ;
• նախատրամադրվածություն քրոմոսոմային մուտացիաների նկատմամբ, ժառանգական:

ՄԻԱՎ-ում ուղեղի լիմֆոման մի տեսակ բարդություն է, որը առաջանում է ավշային համակարգի անսարքության հետևանքով: Նման հիվանդների մոտ հիվանդության բուժումը դժվար է պայմանավորված սահմանափակ հնարավորությունուժեղ թմրամիջոցների օգտագործումը և հաճախ մահացու է.

Վերջերս ամբողջ աշխարհում բժիշկները նկատել են լիմֆոիդ հյուսվածքի վնասվածքների հետ կապված չարորակ հիվանդությունների թվի աճի միտում: Պատճառը, թերեւս, խոշոր քաղաքներում ընդհանուր բնապահպանական իրավիճակի վատթարացումն է, ինչպես նաև սննդային սովորությունները ժամանակակից մարդՔիմիական հավելումներով սննդի ավելացված քանակի օգտագործումը՝ պոտենցիալ քաղցկեղածիններ:

Բացի այդ, ավելանում է ուղեղի լիմֆոմա զարգացող ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների թիվը։

Ուղեղի լիմֆոմայի ախտանիշները

Ուղեղի ոչ-Հոջկինի լիմֆոմայի դեպքում նորագոյացությունները կարող են առաջանալ սկզբնական ոչ լիմֆոիդ օրգանների լիմֆոիդ հյուսվածքից։ Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է լինել երկրորդական՝ այս դեպքում ուղեղը ներգրավված է մի գործընթացի մեջ, որը սկսվել է մարմնի մեկ այլ վայրում: Երկրորդային քաղցկեղի օջախները (մետաստազները) մեկ կամ բազմակի ուռուցքային հանգույցներ են:

Հայտնաբերվում են նաև ուղեղի լիմֆոմայի հետևյալ ձևերը.

• ցրված meningeal ինֆիլտրացիա (այսպես կոչված leptomeningeal ձևը, որն ազդում է հիմնականում մենինգների վրա);
• ակնաբուժական լիմֆոմա (օրբիտալ) - նորագոյացություն, որը ազդում է ապակենմանտեսողության օրգան կամ ցանցաթաղանթ;
• ողնաշարի ձևը, որը ազդում է ոչ միայն ուղեղի, այլև ողնուղեղի վրա:

Ուղեղի լիմֆոմայի կլինիկական ախտանիշները նման են կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ քաղցկեղի:

Դրսևորումների ցանկը ներառում է.

• գլխացավեր;
• քնկոտություն;
• կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ (նշանների այս խմբի առանձնահատկությունները կախված են առաջնային վնասվածքի տեղակայությունից և դրա չափից);
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• հուզական խանգարումներ;
• նյարդաբանություն;
• հիդրոցեֆալուս (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային կուտակում ուղեղի ենթապարախնոիդային տարածությունում և փորոքներում);
• խոսքի խանգարումներ;
• տեսողական խանգարումներ;
• հալյուցինացիաներ;
• շարժումների համակարգման կորուստ;
• թուլություն և թմրություն ձեռքերում:

Հետագա փուլերում, երբ չարորակ պրոցեսը զարգանում է և ուռուցքը մեծանում է, կարող են նկատվել անձի փոփոխության նշաններ, անհամապատասխան հուզական ռեակցիաներ և հիշողության կորուստ: Այս խանգարումները հատկապես բնորոշ են ճակատային և ժամանակային բլթերի վնասվածքներին։

Ախտորոշում

Եթե ​​կասկածվում է գլխուղեղի առաջնային լիմֆոմա, նշանակվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):Պատկերային այս մեթոդը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել գլխուղեղի, թաղանթների և գանգի ներսում գտնվող ներքին խոռոչների վիճակը։ Անհրաժեշտության դեպքում (անոթների վիճակը ստուգելու համար) նշանակվում է տոմոգրաֆիա կոնտրաստային նյութով։

Ախտորոշման պարզաբանումը կարող է պահանջել լրացուցիչ հետազոտություն.

• գոտկային պունկցիա և ողնուղեղի հեղուկի հետագա հետազոտություն հատուկ բջիջների առկայության համար (քաղցկեղի մարկերներ);
• ստերեոտակտիկ բիոպսիա. ուռուցքային հյուսվածքի նմուշ՝ բիոպսիա, վերցվում է գանգի փոքր անցքից և այնուհետև հետազոտվում լաբորատորիայում (այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել ուռուցքի չարորակության աստիճանը, դրա զարգացման փուլը և նշանակել համապատասխան թերապիա);
• տրեֆինի բիոպսիա - նմուշառում` գանգը ամբողջությամբ բացելով;
• արյան ստուգում.

Եթե ​​կասկածվում է ուղեղի լիմֆոմայի երկրորդական բնույթ, նշանակվում են մարմնի լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ուլտրաձայնային, CT, ռադիոգրաֆիա։

Երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել ոսկրածուծի բիոպսիա (եթե առաջնային վնասվածքը գտնվում է ոսկրածուծում): Հիվանդության զարգացման այս տարբերակը ներկայացված է լեյկոցիտներով ուղեղի պարենխիմայի ներթափանցմամբ։

Ուղեղի երկրորդային վնասվածքները առաջացնում են նմանատիպ ախտանիշներ՝ ցավի ախտանիշների գերակշռությամբ: Հիվանդները տառապում են ցավոտ պայթող գլխացավով, սրտխառնոցով և փսխումով, այտուցով օպտիկական նյարդեր, տեսողության, լսողության վատթարացում.

Մի շարք կլինիկական դեպքերում ուղեղի երկրորդային ախտահարումները առաջացնում են հանկարծակի արյունազեղումներ և ուղեղի իշեմիկ ինֆարկտներ։ Սուբդուրալ (էպիդուրալ և ներուղեղային) հեմատոմաները խախտում են ուղեղի գործունեությունը և հանգեցնում առաջադեմ էնցեֆալոպաթիայի:

Լիմֆոմայի բուժման արժեքը կարող եք իմանալ Մոսկվայում:

Բուժում

ամբողջ ընթացքում վերջին տասնամյակներըԼիմֆոմաների բուժման առաջնահերթություն է մնացել գլխուղեղի ռադիոթերապիան։ Այս տեխնիկան իսկապես բավականին արդյունավետ է, սակայն ճառագայթման ազդեցությունից հետո դրական դինամիկան ժամանակավոր է:

Ավելի կայուն արդյունքներ են ձեռք բերվում, երբ համակարգային քիմիաթերապիան օգտագործվում է ճառագայթման հետ համատեղ:Համապատասխան իմունային կարգավիճակ ունեցող հիվանդները (բժիշկներն այդպիսի հիվանդներին անվանում են «իմունոմպետենտ») լավ են արձագանքում բարդ բուժմանը. ռեմիսիայի ժամկետը երկարաձգվում է մինչև մի քանի տարի:

Իմունոթերապիան և նպատակային թերապիան կարող են օգտագործվել որպես փորձարարական մեթոդներ, թեև լիմֆոմաների դեմ երկարատև գործող դեղամիջոցներ դեռ չեն ստեղծվել։

Օգտագործվում է նաև սիմպտոմատիկ թերապիա՝ ուղեկցող խանգարումների բուժում.

• հիպերտոնիա;
• ցավային սինդրոմ;
• նյարդաբանություն;
• հիպերկալցեմիա.

Պալիատիվ բուժում վերջին փուլՈւղեղի չարորակ լիմֆոման ներառում է ուժեղ ցավի ախտանիշների թեթևացում թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով: Հաճախ սա միակ օգնությունն է, որը բժիշկները կարող են տրամադրել հիվանդներին: Ուղեղի լիմֆոմաների վիրահատական ​​հեռացումն անհնար է գրեթե 100% դեպքերում, քանի որ հիվանդի նյարդային և մտավոր գործունեության խանգարման վտանգը չափազանց մեծ է:

Նախկինում փորձեր են արվել ուղեղի ուռուցքների արմատական ​​բուժման համար, և բազմիցս, բայց շատ դեպքերում նման թերապիան ավարտվել է ուղեղի խորը կառուցվածքների վնասմամբ։ Դժվարությունը նաև լիմֆոմաների հստակ սահմանները որոշելու անկարողության մեջ է:

Տեսանյութ՝ ուղեղի ուռուցքների մասին

Կանխատեսում

Երբ ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ առաջանում են ուղեղի լիմֆոմաներ, կանխատեսումը անբարենպաստ է: Հիվանդների կյանքի տեւողությունը չի գերազանցում մի քանի ամիսը։ Առաջնային լիմֆոմաները նորմալ իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ, ովքեր ենթարկվում են ճառագայթային թերապիայի, կարող են դադարել աճել և զարգանալ որոշ ժամանակով, բայց այդ ժամանակահատվածը չի գերազանցում 12-18 ամիսը:

Դիմում համալիր թերապիաբարելավում է կանխատեսումը. Քիմիաթերապիայի ենթարկվելը մի քանի տարով մեծացնում է հիվանդների կյանքի տեւողությունը: Այնուամենայնիվ, ուղեղի լիմֆոմայի ամբողջական բուժումը չափազանց հազվադեպ է: