Ծնկների հոդերի կառուցվածքը 7 տարեկան երեխայի մոտ. Մարդու ծնկների հոդի կառուցվածքը, վալգուսը և վարուսային դեֆորմացիան: Բուրսիտ կամ բուրսաների բորբոքում

Ծնկահոդազդրի հետ միասին մարդու կմախքի ամենամեծ և ամենահզոր հոդակապն է: Այն միավորում է ազդրի և ստորին ոտքի ոսկորները՝ քայլելիս շարժումների լայն շրջանակ ապահովելու համար: Արտիկուլյացիան ունի բարդ բարդ կառուցվածք, որում յուրաքանչյուր տարր ապահովում է հատկապես ծնկի աշխատանքը և ընդհանրապես քայլելու կարողությունը։

Մարդու ծնկների հոդի սարքը բացատրում է առաջացող պաթոլոգիաների պատճառը, օգնում է հասկանալ բորբոքային և դեգեներատիվ հիվանդությունների էթիոլոգիան և ընթացքը։ Հոդի ցանկացած տարրում նույնիսկ նորմայից փոքր շեղումները կարող են առաջացնել ցավ և սահմանափակ շարժունակություն:

Անատոմիա

Հոդի ձևավորման մեջ ներգրավված են ծնկների հոդի երեք ոսկորներ՝ ազդր, սրունք և պաթելլա: Հոդի ներսում՝ սարահարթի վրա tibiaտեղակայված են՝ մեծացնելով կառուցվածքի կայունությունը և ապահովելով բեռի ռացիոնալ բաշխում։ Շարժման ընթացքում մենիսները զսպանակավոր են՝ սեղմված և չսեղմված՝ ապահովելով հարթ քայլվածք և պաշտպանելով հոդերի տարրերը քայքայումից: Չնայած փոքր չափերին՝ մենիսկի արժեքը շատ բարձր է՝ երբ դրանք քայքայվում են, ծնկի կայունությունը նվազում է և անխուսափելիորեն առաջանում է արթրոզ։

Բացի ոսկորներից և մենիսներից, հոդային պարկուճը, որը կազմում է ծնկահոդի և սինովիալ պարկերի պտույտները և կապանները, հոդերի բաղկացուցիչ տարրերն են: Ծնկահոդը ձևավորող կապանները ձևավորվում են շարակցական հյուսվածքով: Նրանք ամրացնում են ոսկորները, ամրացնում հոդերը և սահմանափակում շարժումների շրջանակը։ Կապանները ապահովում են հոդի կայունությունը և կանխում նրա կառուցվածքների տեղաշարժը: Վնասվածքների դեպքում առաջանում է կապանների ճեղքվածք կամ պատռվածք։

Ծունկը նյարդայնացվում է պոպլիտեալ նյարդով: Այն գտնվում է հոդերի հետևում և սիսատիկ նյարդի մի մասն է, որը ձգվում է դեպի ոտքը և ստորին ոտքը: Սիատիկ նյարդը ապահովում է ոտքի զգայունությունը և շարժումը: Պոպլիտեալ զարկերակը և երակը պատասխանատու են արյան մատակարարման համար՝ կրկնելով նյարդային ճյուղերի ընթացքը։

Ծնկների համատեղ կառուցվածքը

Հոդերի ձևավորման հիմնական տարրերը համարվում են հետևյալը.

• femoral condyles
• tibial բարձրավանդակ
• ծնկի գլխարկ
• menisci
• համատեղ պարկուճ
• կապաններ

Ծնկահոդը ինքնին ձևավորվում է ազդրի և սրունքի գլուխներով: Տիբիայի գլուխը գրեթե հարթ է՝ փոքր իջվածքով, և այն կոչվում է սարահարթ, որում առանձնանում են մարմնի միջին գծի երկայնքով գտնվող միջնադարյան և կողային հատվածը։

Ֆեմուրի գլուխը բաղկացած է երկու խոշոր, կլորացված գնդաձև ելուստներից, որոնցից յուրաքանչյուրը կոչվում է ծնկի կոնդիլ: Ներսից տեղակայված ծնկահոդի կոնդիլը կոչվում է միջողային (ներքին), իսկ հակառակը՝ կողային (արտաքին): Հոդային գլուխները ձևով չեն համընկնում, և դրանց համընկնումն (համապատասխանությունը) ձեռք է բերվում երկու մենիսկի շնորհիվ՝ համապատասխանաբար միջակ և կողային:

Հոդային խոռոչը բաց է, որը սահմանափակված է ոսկորների գլուխներով, մենիսների և պարկուճի պատերով: Խոռոչի ներսում կա synovial հեղուկ, որն ապահովում է շարժման ընթացքում օպտիմալ սահելը, նվազեցնում է հոդային աճառների շփումը և սնուցում դրանք։ Արտիկուլյացիայի մեջ մտնող ոսկորների մակերեսները ծածկված են աճառային հյուսվածքով։

Ծնկահոդի հիալինային աճառը սպիտակ է, փայլուն, խիտ, 4-5 մմ հաստությամբ։ Դրա նպատակն է նվազեցնել շփումը հոդային մակերեսների միջև շարժման ընթացքում: Առողջ ծնկի աճառը կատարյալ հարթ մակերես ունի։ Տարբեր հիվանդություններ (արթրիտ, արթրոզ, հոդատապ և այլն) հանգեցնում են հիալինային աճառի մակերեսի վնասմանը, որն էլ իր հերթին ցավ է պատճառում քայլելիս և սահմանափակ շարժումներ։

Ծնկի գլխարկ

Սեսամոիդ ոսկորը կամ պաթելլան ծածկում է ծնկի առջևի հատվածը և պաշտպանում այն ​​վնասվածքներից։ Այն գտնվում է քառագլուխ մկանի ջլերում, չունի ֆիքսացիա, ունի շարժունակություն և կարող է տեղաշարժվել բոլոր ուղղություններով։ Պաթելլայի վերին մասը ունի կլորացված ձև և կոչվում է հիմք, երկարացած ստորին մասը կոչվում է գագաթ: Ծնկի ներսի մասում կա սագի ոտք՝ 3 մկանների ջլերի միացում։

Համատեղ պարկուճ

Ծնկների հոդի հոդային պարկը թելքավոր պատյան է, որը սահմանափակում է հոդային խոռոչի արտաքին կողմը: Կպչում է սրունքին և ազդրային հյուսվածքին։ Պարկուճն ունի թույլ լարվածություն, որի պատճառով ծնկի մեջ ապահովվում է շարժման մեծ տիրույթ տարբեր հարթություններում։ Հոդային պարկը սնուցում է հոդային տարրերը, պաշտպանում դրանք արտաքին ազդեցություններից և մաշվածությունից։ Գտնվում է ծնկի ներքին կողմում, պարկուճի հետևի հատվածը ավելի հաստ է և նման է մաղի. արյունատար անոթները անցնում են բազմաթիվ անցքերով, և ապահովվում է հոդի արյունամատակարարումը։

Ծնկների հոդի պարկուճն ունի երկու պատյան՝ ներքին սինովիալ և արտաքին թելքավոր։ Խիտ թելքավոր թաղանթն ունի պաշտպանիչ գործառույթներ։ Այն ունի պարզ կառուցվածք և ամուր ամրացված է։ Synovium- ը արտադրում է հեղուկ, որը ստացել է համապատասխան անվանումը: Այն պատված է մանր ելուստներով՝ վիլլիներով, որոնք մեծացնում են նրա մակերեսը։

Հոդային ոսկորների հետ շփման վայրերում սինովիալ թաղանթն առաջանում է թեթև ելուստ՝ ծնկահոդի վոլվուլուս։ Ընդհանուր առմամբ առանձնանում են 13 վոլվուլուս, որոնք դասակարգվում են ըստ տեղակայման՝ միջակ, կողային, առաջային, ստորին, վերին վոլվուլուս։ Բարձրացնում են հոդակապային խոռոչը, իսկ ախտաբանական պրոցեսներում ծառայում են որպես էքսուդատի, թարախի և արյան կուտակման վայրեր։

Ծնկների պայուսակներ

Դրանք կարևոր հավելում են, որի շնորհիվ մկաններն ու ջլերը կարող են ազատ և ցավազուրկ շարժվել։ Գոյություն ունեն վեց հիմնական պարկեր, որոնք նման են սինովիալ մեմբրանի հյուսվածքի կողմից ձևավորված փոքրիկ ճեղքվածքի խոռոչների: Ներսում դրանք պարունակում են synovial հեղուկ և կարող են հաղորդակցվել հոդային խոռոչի հետ, թե ոչ: Պայուսակները սկսում են գոյանալ մարդու ծնվելուց հետո՝ ծնկահոդի բեռների ազդեցության տակ։ Տարիքի հետ դրանց քանակն ու ծավալը մեծանում է։

Ծնկների բիոմեխանիկա

Ծնկների հոդը ապահովում է ամբողջ կմախքի աջակցությունը, վերցնում է մարդու մարմնի քաշը և մեծագույն սթրես է ապրում քայլելիս և շարժվելիս: Նա կատարում է բազմաթիվ տարբեր շարժումներ, հետևաբար ունի բարդ բիոմեխանիկա: Ծնկների համար հասանելի են ճկման, երկարացման և շրջանաձև պտտվող շարժումներ: Մարդու ծնկահոդի բարդ անատոմիան ապահովում է նրա լայն ֆունկցիոնալությունը, բոլոր տարրերի լավ համակարգված աշխատանքը, օպտիմալ շարժունակությունը և հարվածների կլանումը:

Ծնկների պաթոլոգիա

Մկանային-կմախքային համակարգի պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են պայմանավորված լինել բնածին անոմալիաներով, վնասվածքներով և հիվանդություններով: Խախտումների առկայությունն ազդարարող հիմնական նշաններն են.

• բորբոքային գործընթաց;
• ցավոտ սենսացիաներ;
• շարժունակության սահմանափակում.

Հոդային տարրերի վնասման աստիճանը, դրանց առաջացման պատճառի հետ միասին, որոշում է ցավային համախտանիշի տեղայնացումը և ինտենսիվությունը։ Ցավը կարող է ախտորոշվել ընդհատումներով, լինել մշտական, ի հայտ գալ ծունկը թեքել/ուղղելիս, կամ լինել դրա հետևանքը. ֆիզիկական ակտիվությունը... Շարունակվող բորբոքային և դեգեներատիվ պրոցեսների հետևանքներից է ծնկահոդի դեֆորմացիան՝ հանգեցնելով մինչև հաշմանդամության լուրջ հիվանդությունների։

Ծնկների համատեղ զարգացման անոմալիաներ

Կան ծնկահոդերի վալգուսային և վարուսային դեֆորմացիաներ, որոնք կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի։ Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենով։ Նորմալ ոտքեր կանգնած մարդուղիղ և միմյանց զուգահեռ: Ծնկների հոդի hallux valgus-ով դրանք կորացած են՝ հետ դրսումբաց անկյուն է հայտնվում ծնկի հատվածում՝ ստորին ոտքի և ազդրի միջև։

Դեֆորմացիան կարող է ազդել մեկ կամ երկու ծնկի վրա: Ոտքերի երկկողմանի թեքությամբ նրանց ձևը հիշեցնում է «X» տառը: Ծնկների հոդերի վարուսային դեֆորմացիան հակառակ ուղղությամբ թեքում է ոսկորները, իսկ ոտքերի ձևը հիշեցնում է «O» տառը: Այս պաթոլոգիայի դեպքում ծնկահոդը զարգանում է անհավասարաչափ՝ հոդի տարածությունը նվազում է ներսից և ընդլայնվում դրսից։ Այնուհետեւ փոփոխությունները ազդում են կապանների վրա՝ արտաքինը ձգվում է, իսկ ներքինը՝ ատրոֆիա։

Յուրաքանչյուր տեսակի կորություն բարդ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է համալիր բուժում: Չբուժվելու դեպքում ծնկի ավելորդ շարժունակության, սովորական տեղահանումների, ծանր կոնտրակտուրների, անկիլոզի և ողնաշարի պաթոլոգիաների ռիսկը բավականին բարձր է:

Hallux valgus և varus դեֆորմացիա մեծահասակների մոտ

Այն ձեռքբերովի պաթոլոգիա է և առավել հաճախ ի հայտ է գալիս դեֆորմացնող արթրոզով։ Այս դեպքում հոդերի աճառային հյուսվածքը ենթարկվում է ոչնչացման և անդառնալի փոփոխությունների, ինչը հանգեցնում է ծնկի շարժունակության կորստի։ Նաև դեֆորմացիան կարող է լինել տրավմայի և բորբոքային-դեգեներատիվ հիվանդությունների հետևանք, որոնք փոփոխություններ են առաջացրել ոսկորների, մկանների և ջլերի կառուցվածքում.

• բարդ կոտրվածք տեղաշարժով;
• կապանների պատռվածք;
• ծնկի սովորական տեղահանում;
• իմունային և էնդոկրին հիվանդություններ;
• արթրիտ և արթրոզ:

Մեծահասակների մոտ դեֆորմացված ծնկահոդի բուժումը անքակտելիորեն կապված է հիմքում ընկած պատճառի հետ և սիմպտոմատիկ է: Թերապիան ներառում է հետևյալ կետերը.

1. ցավազրկողներ;
2. NSAIDs - ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
3. գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
4. անոթային կարգավորող դեղեր և վենոտոնիկներ;
5. խոնդրոպրոտեկտորներ;
6. ֆիզիոթերապիայի բուժում;
7. մերսում.

Դեղորայքային բուժումն ուղղված է ցավի վերացմանը, աճառի վերականգնմանը, նյութափոխանակության և հյուսվածքների սնուցման բարելավմանը, հոդերի շարժունակության պահպանմանը:

Hallux valgus և varus դեֆորմացիա երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ ծնկահոդերի ձեռքբերովի վարուս կամ վալգուսային դեֆորմացիան, որն արտահայտվում է 10-18 ամսականում, կապված է երեխայի հենաշարժական համակարգի ձևավորման շեղումների հետ։ Որպես կանոն, դեֆորմացիան ախտորոշվում է թուլացած երեխաների մոտ՝ մկանային հիպոթենզիայով։ Այն ի հայտ է գալիս ոտքերի ծանրաբեռնվածության արդյունքում՝ թույլ մկանային կապանային ապարատի ֆոնին։ Այս շեղման պատճառը կարող է լինել երեխայի վաղաժամ լինելը, ներարգանդային թերսնուցումը, շարակցական հյուսվածքի բնածին թուլությունը, օրգանիզմի ընդհանուր թուլությունը, ռախիտը։

Երկրորդային պաթոլոգիայի պատճառը, որը առաջացրել է ծնկների հոդի ձևավորման անոմալիաներ, նյարդամկանային հիվանդություններն են՝ պոլինևրոպաթիա, ուղեղային կաթված, միոդիստրոֆիա, պոլիոմիելիտ։ Հոդի դեֆորմացիան ոչ միայն առաջացնում է ոտքերի թեքություն, այլև չափազանց վնասակար է ամբողջ մարմնի համար:

Բավականին հաճախ տառապում են ոտքերը և կոնքազդրային հոդերը, տարիքի հետ զարգանում է հարթաթաթություն և կոքսարթրոզ։

Հալյուքս վալգուսի և վարուսի բուժումը երեխաների մոտ ներառում է.

• սահմանափակող բեռներ;
• օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելը;
• օրթեզների և սալիկների օգտագործումը;
• մերսում;
• ֆիզիոթերապիա, առավել հաճախ պարաֆինային փաթաթումներ;
• վարժություն թերապիա.

Եզրակացություն

Ծնկների բարդ միացումը մեծ բեռ է կրում և կատարում է բազմաթիվ գործառույթներ։ Նա քայլելու անմիջական մասնակից է և ազդում է կյանքի որակի վրա։ Ձեր մարմնի նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքը և նրա բոլոր բաղկացուցիչ տարրերի առողջության մասին հոգալը թույլ կտա ձեզ խուսափել ծնկների ցավից և պահպանել ակտիվ պատկերկյանքը։

Պաթելլայի և ֆիբուլայի գլխի ոսկրացման սկզբի տարիքային պայմանները: Երկու անվանված անատոմիական կազմավորումների ոսկրացման կենտրոնները հայտնվում են գրեթե միաժամանակ 3 1/2-ից մինչև 4 1/2 տարի ընդմիջումով: Պաթելլայի ոսկրացումն առաջանում է ոսկրացման բազմաթիվ կենտրոններից, ֆիբուլայի գլուխը՝ մեկ կենտրոնի շնորհիվ: Այս ընթացքում տարիքային շրջանկա նաև մեկ այլ փոփոխություն ազդրոսկրի միջին և կողային կոնդիլների ոսկրացման արագության հարաբերակցության մեջ: Այն բաղկացած է ավելի արագ աճից ուղղահայաց հարթությունկողային կոնդիլի ոսկրային մասի համեմատ միջանցքային կոնդիլի ոսկրային մասի այս չափի մեծացման հետ:

Բրինձ. 48. Ծնկների հոդի ռադիոգրաֆիա 4 տարեկան երեխայի ստանդարտ պրոեկցիաներում (բացատրված է տեքստում):

^ Ռենտգեն հետին պրոյեկցիայում (նկ. 48, ա): Ֆեմուրի և սրունքի մետաֆիզների ձևը մնում է նույնը։ Հստակ արտահայտված են ֆեմուրի կոնդիլները, ինչպես նաև միջկոնդիլային ընկճվածությունը։ Կողային կոնդիլի բարձրությունը ավելի մեծ է, քան միջակայինի բարձրությունը: Վերոնշյալը վերաբերում է միայն կոնդիլների ոսկրային հատվածին։ Ցուցադրված է Նկ. 48, իսկ ծնկահոդի պնևմոարթրոգրաֆիան վկայում է ազդրի էպիֆիզի աճառային մոդելի բնորոշ անատոմիական ձևի մասին, որը բնութագրվում է միջողնային կոնդիլի բարձրության գերակշռությամբ։ Ֆեմուրի միջակ կոնդիլի միջի մակերեսն ունի ալիքաձև ուրվագիծ, որը բացատրվում է աճի գոտու ակտիվացմամբ՝ մինչև սոճու գեղձի եզրային հատվածների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների հայտնվելը։ Ֆեմուրային էպիֆիզի կենտրոնական մասում կարելի է նկատել անհավասար սկլերոզի տարածք, որը պաթելային ոսկրացման կետերի պրոյեկցիոն շերտավորման արդյունք է: Անկանոն ձևի պայմանական ռենտգենյան հոդի տարածություն, որի միջողային մասի բարձրությունը գրեթե 1,5 անգամ գերազանցում է կողայինի բարձրությունը։ Ռենտգենյան համատեղ տարածության կենտրոնական մասի բարձրության հարաբերակցությունը միջմետաֆիզային հեռավորության արժեքին նույնն է, ինչ նախորդ տարիքային խմբի երեխաների մոտ (1: 7): Ֆիբուլայի պրոքսիմալ մետաֆիզի վերին մակերեսին տեսանելի է նրա գլխի ոսկրացման կետը։ Տիբիայի էպիֆիզը պահպանում է կլորացված գագաթով կոնի ձևը, միջկոնդիլային բարձրության տուբերկուլյոզներն ընդգծված չեն։

Ռադիոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում (տես նկ. 48, բ): Ծնկների հոդի պատկերը տարբերվում է նախորդ բաժնում նկարագրվածից՝ ծնկածորկի ոսկրացման բազմաթիվ, մասամբ միաձուլված, մասամբ մեկուսացված կենտրոնների առկայությամբ և ֆիբուլյար գլխի ոսկրացման կետի առկայությամբ։

^ Վերլուծության համար հասանելի ծնկների հոդի անատոմիական կառուցվածքի ցուցիչներ, սկզբունքորեն նույնը, ինչ նախորդ տարիքային խմբի երեխաների ռադիոգրաֆիաներում: Ազդրի և ստորին ոտքի տարածական դիրքերի հարաբերակցության նորմը վերջինիս վալգուսային շեղումն է, որը մեծահասակների մոտ նորմայի համեմատ ավելացել է։ Ֆեմուրի և սրունքի երկայնական առանցքների խաչմերուկում ձևավորված անկյունը բաց է դեպի կողային կողմը, դրա միջին արժեքները 165 - 170 ° են:

Երեխայի անձնագրային տարիքին ոսկրային տարիքի համապատասխանության ցուցիչ է պաթելլայի կենտրոնական հատվածում և ֆիբուլայի գլխում ոսկրացման կենտրոնների առկայությունը։

^ Ֆեմուրային էպիֆիզի միջային մակերեսի ուրվագծի ալիքավորությունը կարող է նմանակել կործանարար գործընթացի դրսևորումները: ՀատկանիշԱնվանված եզրագծի տարիքային նորմը հենց դրա ալիքաձև, և ոչ ատամնավոր («կերած») բնույթն է, ինչպես նաև փակվող ափսեի անվտանգությունը:

Պաթելային ոսկրացման բազմաթիվ կենտրոնների ազդրային էպիֆիզի կենտրոնական մասերի վրա պրոեկցիոն շերտավորումը կարող է տպավորություն ստեղծել էպիֆիզի կառուցվածքում պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին: Դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական կետերն են, առաջին հերթին, կողային ռենտգենի վրա սոճու գեղձի կառուցվածքում սկլերոզի նմանատիպ տարածքի բացակայությունը, և երկրորդը, ռեակտիվ օստեոպորոզի կամ օստեոսկլերոզի բացակայությունը:

^ ՏԱՐԻՔ 6-7 ՏԱՐԻ

Այս տարիքում էնխոնդրալ ոսկրերի ձևավորման հիմնական դրսևորումները ազդրային էպիֆիզի եզրային (կողային և հետին) մակերևույթների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների առաջացումն են, պաթելլայի կենտրոնական և մեջքային (կրող հոդային մակերես) մասերի ամբողջական ոսկրացում: Ֆեմուրային էպիֆիզի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնները ապահովում են կողային և հետին էպիֆիզի ոսկրացում։ Նույն տարիքային շրջանում կրկին փոխվում է ֆեմուրի միջին և կողային կոնդիլների ոսկրացման արագությունների հարաբերակցությունը։ Այն բաղկացած է այժմ ոչ թե կողային, այլ միջակ կոնդիլի ոսկրային մասի ուղղահայաց չափի ավելի արագ աճից, որի արդյունքում երկու կոնդիլի բարձրությունը սկզբում դառնում է նույնը, իսկ հետո միջակ կոնդիլի բարձրությունը սկսում է աճել։ գերակշռել. Պաթելլայի կենտրոնական մասի ամբողջական ոսկրացումը չափի մեծացման և ոսկրացման առանձին կենտրոնների միմյանց հետ միաձուլման արդյունքում ավարտվում է մոտ 7 տարի հետո։ Այս տարիքային շրջանի վերջում աճառային կառուցվածքըպահպանել՝ ազդրոսկրի դիստալ էպիֆիզի եզրային հատվածների մի փոքր մասը, սրունքի էպիֆիզի ենթահոդային հատվածները, գագաթնակետը, պաթելլայի կողային եզրերը և առաջի մակերեսը, սրունքի տուբերոզը, ծավալի մոտ 1/3-ը։ ֆիբուլյար գլխի և մետաէպիֆիզային աճի գոտիները:

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Հետևի ռենտգեն. Ֆեմուրային մետաֆիզի լայնակի չափը գործնականում համապատասխանում է անատոմիականին։ Նրա կողային մակերեսները մի փոքր գոգավոր են, էպիկոնդիլն ընդգծված չէ։ Մետաֆիզի եզրերը թեքված են դեպի վեր, միջակ եզրը՝ կլորացված, կողային եզրը՝ սրածայր (նկ. 49, բ)։ Ֆեմուրի մետաէպիֆիզային աճի գոտին այս տարիքային շրջանում կարող է ունենալ անհավասար բարձրություն՝ կողային շրջաններում մի փոքր ավելի մեծ չափերի պատճառով: Դրա միջի կեսը, որպես կանոն, ցուցադրվում է լուսավորության մեկ շերտի տեսքով, որը սահմանափակվում է հստակ ծայրամասային թիթեղներով, կողային կեսը՝ երկու նման գծերի տեսքով՝ առաջի և հետևի մասերի առանձին ցուցադրման պատճառով։ սաղմնային գոտի. Նախապատրաստական ​​կալցիֆիկացման գոտին լայն է։ Ֆեմուրային էպիֆիզի պատկերը կարող է ունենալ մի քանի տարբերակ՝ կախված միջողային և կողային կոնդիլների բարձրությունների հարաբերակցությունից և ռենտգենոգրաֆիայի վրա հայտնաբերված էպիֆիզի եզրային հատվածների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների չափից, քանակից և տեղայնացումից: 6 տարեկան երեխաների մոտ կողային էպիկոնդիլի բարձրության գերակշռությունը հաճախ մնում է (տես նկ. 49, ա): Միջկոնդիլային դեպրեսիան վատ է արտահայտված։ Սովորաբար բացահայտվում են միայն ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոններ, որոնք կազմում են կոնդիլների կողային մասերը։ Միջին կոնդիլի կողային եզրագծի մոտ գտնվող ոսկրացման կետերը շատ ավելի մեծ են, քան կողային կոնդիլի կողային եզրագծին: Ե՛վ դրանք, և՛ մյուսները ունեն օվալաձև կամ մոտավորապես օվալաձև ձև և շրջապատված են ծայրային թիթեղներով:

Ֆեմուրային էպիֆիզի ռենտգենյան պատկերի մեկ այլ տարբերակ, որը բնորոշ է դրա ձևավորման որոշ ավելի ուշ փուլին, ներկայացված է Նկ. 49, բ. Ֆեմուրի երկու կոնդիլների բարձրությունը գործնականում նույնն է, դրանց եզրագծերը հավասար են, կողային կոնդիլների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնները տեսանելի չեն։ Միևնույն ժամանակ, միջանցքային կոնդիլի կողային մասի կառուցվածքում կարելի է նկատել բարձրացված օպտիկական խտության մի քանի հստակ ուրվագծված տարածքներ: փոքր չափս... ներկայացնում է կոնդիլի հետին մակերեսի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների պատկեր: Միջին կոնդիլի ստորին հատվածում տեսանելի է նաև բարձրացված օպտիկական խտության համեմատաբար մեծ տարածք՝ հստակ արտահայտված փակող թիթեղով, որն ունի նմանատիպ անատոմիական սուբստրատ (այս կոնդիլի հետևի մասի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոն): Ի հավելումն դրան, ռենտգենը ցույց է տալիս, որ պատելային ոսկրացման միջուկը համընկնում է ազդրային էպիֆիզի կենտրոնական մասերի վրա: Բրինձ. 49, c և d-ը ցույց է տալիս ազդրային էպիֆիզի ռենտգեն պատկերի տարիքային նորմայի մեկ այլ տարբերակ, որն առավել բնորոշ է 6 1/2 - 7 տարեկան երեխաներին։ Հստակ գերակշռում է միջակ կոնդիլի բարձրությունը, հստակ արտահայտված է միջկոնդիլային ընկճվածությունը։ Երկու կոնդիլների կողային մակերևույթների ուրվագիծն անհավասար է ոսկրացման բազմաթիվ լրացուցիչ կենտրոնների առկայության պատճառով: Կոնդիլների կողային մասերի կառուցվածքը կարծես անհավասար է, կարծես տարբեր չափերի առանձին ոսկրային բեկորներ, բայց մոտավորապես նույն կլորացված կամ օվալաձև ձևը, որը շրջապատված է հստակ ուրվագծերով, տեսանելի են: Կառուցվածքի այս տարասեռության անատոմիական ենթաշերտը կոնդիլների հետին մակերեսների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների պրոյեկցիոն ծածկույթն է։ Սոճու գեղձի կենտրոնական մասի ֆոնի վրա կարելի է նկատել պաթելլայի մասամբ մեկուսացված, մասամբ միաձուլված ոսկրացման կետերը։ Ռենտգենյան անատոմիական պատկերի այս տարբերակը բավականին հազվադեպ է։

Բրինձ. 49. Հետևի պրոյեկցիայում ռադիոգրաֆիայի վրա ազդրային կոնդիլների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների պատկերի տարբերակներ (բացատրությունը տեքստում):

Ավելի հաճախ 7 տարեկան երեխաների մոտ կա ֆեմուրի հեռավոր էպիֆիզի պատկեր, որը ներկայացված է Նկ. 49, e և համապատասխանում է ոսկրացման վերջնական փուլին, այն է՝ ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների ամբողջական միաձուլումը կոնդիլների մեծ մասի հետ։ Ռենտգենոգրամայում ազդրային գեղձի միջակ կոնդիլի բարձրությունը մի փոքր ավելի մեծ է, քան կողայինի բարձրությունը, որը համապատասխանում է սոճու գեղձի աճառային մոդելի ձևին: Կոնդերի կողային մակերեսների ուրվագիծը չափավոր ալիքավոր է, բացակայում են կողային կոնդիլների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների առատությունը։ Կոնդիլների կողային մասերի կառուցվածքում դեռևս կա որոշակի տարասեռություն, բայց բավականին թույլ արտահայտված։ Բարձրացված օպտիկական խտության առանձին տարածքների սահմանները (դրանց հետևի մակերևույթների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների ցուցադրում, որոնք ամբողջությամբ չեն միաձուլվել կոնդիլների հետ) գրեթե չեն տարբերվում, բացահայտվում է դրանց ուրվագծերի միայն մի մասը: Ֆեմուրային էպիֆիզի կենտրոնական մասի ֆոնի վրա տեսանելի է պաթելլայի ամբողջովին ոսկրացած կենտրոնական մասի միատեսակ հստակ ստվերը։

Ի լրումն վերլուծված տարիքային շրջանի երեխաների ազդրային էպիֆիզի ռենտգենյան պատկերներից, նշվում է նաև սրունքի պրոքսիմալ էպիֆիզի ձևի և չափի փոփոխականությունը (կիսաօվալ, ինչպես նկար 49-ում, և առանց. միջկոնդիլային բարձրության պալարների պատկերի նշանները, տրապեզոիդային ձևը, ինչպես Նկար 48-ում, բ, կամ մի ձև, որը մոտենում է անատոմիական ցածր, բայց դեռևս հստակորեն տարբերվող միջկոնդիլային բարձրության պալարներին, ինչպես Նկար 49-ում, տեսարան): Ծնկների հոդի սովորական ռենտգենյան հոդի տարածությունը շատ դեպքերում ունի անկանոն ձև՝ բարձրության գերակշռությամբ՝ կախված միջակ կամ կողային կոնդիլի կամ կողային, լիբոմեդիալ եզրային հատվածների բարձրությունների հարաբերակցության տարբերակից: Ռենտգենյան հոդերի կենտրոնական մասի բարձրությունը պահպանում է նույն կապը միջմետաֆիզային հեռավորության բարձրության հետ (1: 7): Տիբիալ մետաֆիզի միջային և կողային մակերեսները մոտավորապես նույն գոգավորությունն ունեն, թեև դրա միջի եզրը պահպանում է մի փոքր ավելի մեծ լայնակի հարթություն և որոշակի սրություն: Ֆիբուլյար գլխի ոսկրացման միջուկը կլոր ձև, նրա լայնակի չափը հավասար է այս ոսկորի մետաֆիզի լայնության մոտավորապես 1/2-ին։

Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Ֆեմուրային մետաֆիզի չափերն ու ձևը համապատասխանում են անատոմիականին։ Ֆեմուրի մետաէպիֆիզային աճի գոտին դրսևորվում է որպես լուսավորության մեկ շերտ՝ քիչ թե շատ ալիքաձև եզրագծերով: Ռենտգենոգրամի վրա ազդրային էպիֆիզը դրսևորվում է երկու կիսաձվաձև ձևով, որոնցից ավելի մեծը՝ ավելի քիչ հստակ եզրագծերով, համապատասխանում է միջողային կոնդիլին, փոքրը՝ կողայինին (նկ. 50, ե): Սոճի վերին մասի ֆոնի վրա հստակ առանձնանում է վերը նկարագրված Լյուդլոֆ բիծը։ Ֆեմուրի կոնդիլների ուրվագծերի բնույթը և դրանց մեջքային հատվածների կառուցվածքը կարող են ունենալ մի շարք տարբերակներ՝ կապված դրանց եզրային հատվածների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների քանակի և տեղակայման հետ: Նկ. 50, a և b, ներկայացված է կոնդիլների հետին մակերեսի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների արտոնյալ դրսևորման տարբերակ։ Կոնդերի ուրվագծերը փոքր-ինչ ալիքաձև են, առաջային շրջանների կառուցվածքը՝ միատարր։ Ֆեմուրային էպիֆիզի հետևի մասերի կառուցվածքում և դրա եզրագծում բացահայտվում են բազմաթիվ խոշոր լրացուցիչ ոսկրացման կետեր, որոնք օվալաձև են և յուրաքանչյուրը շրջապատված է ծայրային թիթեղներով։ Չնայած մեծ թվով ոսկրացման միջուկների առկայությանը, կոնդիլների հետին մակերեսի ուրվագիծը կարելի է բավականին հստակ նկատել: Ֆեմուրային էպիֆիզի ռենտգենյան պատկերի ներկայացված տարբերակը համեմատաբար հազվադեպ է, ավելի հաճախ նրա հետևի մակերեսի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնները զգալիորեն ավելի ու ավելի փոքր են, ինչպես, օրինակ, Նկ. 50, դ Կոնդիլների ուրվագծերը նույնպես փոքր-ինչ ալիքաձև են, նրանց և՛ առաջի, և՛ հետին մասերի կառուցվածքը միատարր է։ Կոնդիլների հետին և առջևի մակերևույթներում բացահայտվում են կլորացված ձևի ոսկրացման առանձին փոքր լրացուցիչ կենտրոններ։

Համեմատաբար հազվադեպ դեպք, որը դրսևորվում է ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների կողային պրոյեկցիայի վրա ոչ թե հետևի, այլ կոնդիլի կողային մասերի վրա, ցույց է տրված Նկ. 50, գ և դ. Ֆեմուրի երկու կոնդիլների ուրվագծերը հստակ են, տեղ-տեղ թեթևակի ալիքաձև։ Կոնդիլների եզրային հատվածների կառուցվածքը միատարր է։ Կոնդիլների ուրվագծերում ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոններ չկան։ Միևնույն ժամանակ, տեսանելի է միջկոնդիլային դեպրեսիայի հետևի եզրագծին հարող էպիֆիզի տեղամասի ոսկրային կառուցվածքի տարասեռությունը՝ կապված համեմատաբար հստակ ուրվագծերով բարձրացված օպտիկական խտության մի քանի կլորացված տարածքների առկայության հետ: Բարձրացված օպտիկական խտության նման տարածքները բնորոշ են կոնդիլների եզրային հատվածների ոսկրացման լրացուցիչ միջուկների նախագծման շերտավորմանը։ Քանի որ դրանք նախագծված են կոնդիլների հետևի մակերևույթից զգալի հեռավորության վրա և, հետևաբար, չեն կարող դիտվել որպես ոսկրացման հետևի լրացուցիչ կենտրոններ, իսկ միջկոնդիլային դեպրեսիայի հետևի մակերեսի ոսկրացման լրացուցիչ միջուկները նկարագրված չեն, անատոմիական ենթաշերտը Ֆեմուրային էպիֆիզի կառուցվածքի նկարագրված տարասեռության մասին կարող են լինել միայն նրա կողային բաժանմունքների ոսկրացման կենտրոնները:

Տիբիայի մոտակա էպիֆիզը ունի մոտավորապես օվալաձև ձև՝ միջկոնդիլային բարձրության տարածքում թեթև ուռուցիկությամբ: Իր կառուցվածքում ուղղահայաց կողմնորոշված ​​ուժի գծերը կարող են հստակորեն հետագծվել: Պաթելլայի ռենտգենյան պատկերը որոշվում է նրա կենտրոնական մասի ոսկրացման բազմաթիվ կետերի միաձուլման ամբողջականությամբ մեկ ոսկրային ձևավորման մեջ: Նկ. 50-ում ներկայացված են պաթելլայի ձևի, ուրվագծերի և կառուցվածքի տարբերակները, որոնք դիտվել են վերլուծված տարիքային շրջանում: Նկ. 50, իսկ պաթելլան մեկ ամբողջություն է, բայց դրա չափերը փոքր են, եզրագծերը՝ անհավասար ալիքաձև։ Նկ. 50, պաթելլայի չափերը մոտ են անատոմիականին (ամբողջական համապատասխանություն չկա՝ կապված չօսացված գագաթի հետ, որը ռենտգենոգրամայում չի ցուցադրվում): Պաթելլայի մեծ մասի կառուցվածքը միատարր է, բացառությամբ վերին հատվածի, որտեղ տեսանելի են երկու ոսկրացման միջուկներ, որոնք դեռ չեն միաձուլվել միմյանց հետ և պաթելլայի մեծ մասի հետ: Նկ. 50, e patella-ն բավականին մեծ չափի մեկ ոսկրային գոյացություն է: Նրա պատկերի առանձնահատկությունն այն է, որ մեջքային մակերեսի ուրվագծերի ընդգծված ալիքաձևությունը և մեջքի մակերեսից շեղվող սկլերոզի կամարակապ շերտերի կառուցվածքում առկայությունն է։ Այս շերտերի անատոմիական ենթաշերտը պաթելլայի կողային մակերեսների ալիքավորությունն է, որը բնորոշ է ոսկրացման կենտրոնների, այս դեպքում՝ կողային եզրերի առաջացմանը նախորդող ժամանակահատվածում աճի գոտիներին։

^ Վերլուծության համար հասանելի ծնկների հոդերի անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչներ. Հետևի ռենտգեն. Ֆեմուրի և սրունքի տարածական դիրքերի հարաբերակցությունը գնահատելիս օգտագործվում են ֆեմուրի և սրունքի երկայնական առանցքների խաչմերուկում ձևավորված անկյան ստանդարտ արժեքները, ինչպես մեծահասակների մոտ: Պատկերը վերլուծելիս հնարավոր է գնահատել հետևյալ ցուցանիշները՝ ֆեմուրի մետաֆիզի ոսկրացած մասերի ձևը, չափը, ուրվագիծը և կառուցվածքը և սրունքի ոսկորների էպիմետաֆիզները. Ֆեմուրի էպիֆիզի ձևը և դրա կենտրոնական մասի կառուցվածքը և հոդային մակերեսի ուրվագիծը (էպիֆիզի կողային հատվածների կառուցվածքի և ուրվագծերի վերլուծությունը հուսալի է միայն ոսկրացման բազմաթիվ կողային կենտրոնների բացակայության դեպքում); անատոմիական հարաբերությունները ծնկների համատեղում ճակատային և հորիզոնական հարթություններում, մետաէպիֆիզային աճի գոտիների վիճակը. Ծնկների հոդի ռենտգենյան համատեղ տարածության բարձրությունը նույնպես կարելի է մոտավորապես գնահատել՝ հիմք ընդունելով նրա կենտրոնական մասի բարձրության հարաբերակցությունը միջմետաֆիզային հեռավորության արժեքին (սովորաբար 1:7): Այս տարիքային շրջանում անհնար է գնահատել ծնկահոդը ձևավորող ոսկրերի էպիմետաֆիզի իրական ձևը, չափը և ուրվագիծը, ռենտգեն համատեղ տարածության ձևը և միջկոնդիլային բարձրության վիճակը:

Կողմնակի ռենտգենով կարելի է գնահատել հետևյալը՝ ազդրոսկրի և ստորին ոտքի ոսկորների էպիմետաֆիզի ոսկրացած մասերի ձևը, չափը, ուրվագիծը և կառուցվածքը, պաթելլայի ոսկրացած հատվածը (պայմանով, որ ուրվագիծը. Ֆեմուրային էպիֆիզի հետևի մակերեսը կարող է գնահատվել միայն ոսկրացման բազմաթիվ լրացուցիչ կենտրոնների բացակայության դեպքում. ծնկների հոդի ֆիզիոլոգիական լուսավորության վիճակը. Անհնար է այս տարիքային շրջանում գնահատել ծնկահոդի անատոմիական հարաբերությունները սագիտալ հարթությունում, ծնկահոդը և պաթելլան կազմող ոսկորների էպիմետաֆիզի իրական ձևը, չափը և ուրվագիծը, տիբիալ տուբերոզիայի վիճակը:

Երեխայի անձնագրային տարիքի հետ տեղական ոսկրային տարիքի համապատասխանության ցուցիչ է ազդրի հեռավոր էպիֆիզի ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների առկայությունը:

Բրինձ. 50. Կողմնային ռադիոգրաֆիայի վրա ազդրային կոնդիլների ոսկրացման լրացուցիչ կենտրոնների պատկերի տարբերակներ (բացատրությունը տեքստում):

^ Ռենտգեն անատոմիական նորմայի և պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Պատկերների վերլուծության մեջ որոշակի դժվարություններ կարող են կապված լինել ազդրի հեռավոր էպիֆիզի եզրային մասերի ոսկրացման լրացուցիչ միջուկների հետ: Միայնակ համեմատաբար մեծ ոսկրացման միջուկներն ունեն մի շարք ընդհանուր առանձնահատկություններ ռենտգենյան պատկերում դիսեկցիոն օստեոխոնդրիտի (Կոենիգի հիվանդություն) պատկերով։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ տարբերությունների վրա. Հետևի ստորին կամ ստորին ոսկրացման լրացուցիչ միջուկների մասնակի կամ ամբողջական շերտավորումով ազդրոսկրի կոնդիլների ոսկրային մասի եզրային մասերի վրա հնարավոր է նկատել կոնդիլների շարունակական, սահուն կլորացված ուրվագիծը, կոնդիլների կառուցվածքը: ոսկրացման միջուկների պատկերների միջև ընդմիջումները չեն փոխվել: Ինքնին ոսկրացման միջուկները բոլոր կողմերից շրջապատված են պարզ և հարթ թիթեղներով: Համեմատության համար Նկ. 51, a և b-ում ցուցադրվում է դրոշմը և սկիոգրամը ազդրոսկրի կողային կոնդիլի տեղային ասեպտիկ նեկրոզով երեխայի ծնկահոդի ռադիոգրաֆիայից: Այս կոնդիլի ստորին մակերեսի կողային եզրին երևում է անկանոն ձևի և անհարթ եզրագծերով ոսկրային բեկոր։ Փակող ափսեը առկա է միայն այս հատվածի ստորին մակերեսին: Բեկորի մակարդակում կողային կոնդիլի ուրվագիծը գոգավոր է։ Այս գոգավորության ուղղահայաց և հորիզոնական չափերը համապատասխանում են ոսկրային հատվածի չափերին: Սկլերոզացված խորշի ուրվագիծը:

Բազմաթիվ լրացուցիչ ոսկրացման կենտրոններ կարող են նմանակել սոճու գեղձի ոսկրային հյուսվածքի դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատկերը, ինչպես նաև կասկածներ առաջացնել տարսոմեգալիայի առկայության մասին՝ վնասելով ոչ միայն կոճին, այլև ծնկահոդին: Տարսոմեգալիայի ռենտգենյան պատկերով ոսկրացման բազմաթիվ լրացուցիչ միջուկների դիֆերենցիալ ախտորոշման ուժեղ կողմերը հետևյալն են. Սովորաբար, ազդրի հեռավոր էպիֆիզի ոսկրացման միջուկները հայտնաբերվում են միայն կոնդիլների կողային և հետևի ուրվագծերում կամ դրանց եզրային շրջանների կառուցվածքի ֆոնի վրա: Օստեոխոնդրալ գոյացությունների տեղայնացումը կոնդիլների ստորին եզրագծում և նույնիսկ ավելի զգալի հեռավորության վրա, տարսոմեգալիայի նշաններից մեկն է (տե՛ս նկ. 51, գ և դ): Այնուհետև, նորմալ ձևավորվող ազդրի էպիֆիզի ոսկրացման միջուկները, որոնք նախագծված են նրա կողային ուրվագծերում, դասավորված են մեկ շղթայում (մեկը կոնդիլների եզրագծի յուրաքանչյուր հատվածում):

Բրինձ. 51. Ռենտգեն պատկեր՝ ազդրի կոնդիլի ասեպտիկ նեկրոզի (ա, բ) և տարսոմեգալիա (գ, դ):

Հորիզոնական կողք կողքի տեղակայված մի քանի ոսկրային աճառային գոյացությունների առկայությունը վկայում է տարսոմեգալիայի օգտին։ Սոճի գեղձի ոսկրացման լրացուցիչ միջուկները «տեղավորվում են» նրա աճառային մոդելի ուրվագծի մեջ՝ տարսոմեգալիայով, ինչպես երևում է Նկ. 51, c և d, այս օրինաչափությունը խախտված է (եթե ընդհանուր ուրվագիծ եք գծում ռենտգենոգրամայում հայտնաբերված բոլոր ոսկրային գոյացությունների շուրջ, ապա ստացված ցուցանիշը չի համապատասխանի ազդրի հեռավոր էպիֆիզի անատոմիական ձևին):

Առանձնահատկությունները ռենտգեն պատկերի patella փուլում թերի միաձուլման առանձին միջուկների իր ossification (նման է, որ ցույց է Նկ. 50, c) կարող է նմանակել կոտրվածք: Տարիքային ռենտգենյան անատոմիական նորմայի և կոտրվածքի միջև տարբերությունը կայանում է նրանում, որ ոչ միաձուլված ոսկրացման միջուկներում հստակ սահմանված ծայրային թիթեղներ կան, ինչպես նաև այդ միջուկները միջուկներից բաժանող լուսավորության շերտի լայնության միատեսակության մեջ: patella-ի մեծ մասը:

^ ՏԱՐԻՔ 9-12 ՏԱՐԻ

Համապատասխանում է սրունքի տուբերոզի և պաթելլայի ծայրամասային հատվածների ոսկրացման տարիքին։ Տուբերոզի ոսկրացումն առաջանում է մասամբ ոսկրացման գործընթացի տարածման շնորհիվ սրունքի մետաֆիզի առաջի հատվածներից, մասամբ՝ ոսկրացման անկախ կենտրոնների պատճառով, որոնք հայտնվում են 9 տարեկանում։ Պաթելլան ունի ոսկրացման 4 լրացուցիչ կենտրոն՝ երկու կողային, առաջային և գագաթային, որոնք հայտնվում են 9 տարեկանում։ Տիղմի միաձուլումը պաթելլայի հիմնական մասի հետ տեղի է ունենում 10-12 տարեկանում։ Ֆեմուրի, սրունքի և ֆիբուլայի էպիֆիզների ամբողջական ոսկրացումն ավարտվում է մի փոքր ավելի շուտ (մոտ 8 տարեկանում), իսկ 13 տարեկանում միայն մետաէպիֆիզային աճի գոտիները և տիբիական տուբերոզի մի փոքր մասը պահպանում են աճառային կառուցվածքը:

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Ռենտգեն հետին պրոյեկցիայում (նկ. 52, ա): Ֆեմուրի մետաֆիզի և էպիֆիզի չափը և ձևը համապատասխանում է անատոմիականին: Տիբիալ էպիֆիզի ձևն ու չափը նույնպես անատոմիականորեն համապատասխանում են, բայց պայմանով, որ միջկոնդիլային բարձրության պալարները համեմատաբար ցածր են և ունեն կլորացված գագաթներ: Ծնկահոդը կազմող ոսկրերի էպիմետաֆիզի կառուցվածքում բացահայտվում են նրանց բնորոշ ուժային գծերի բոլոր համակարգերը։ Ծնկների հոդի ռենտգենյան հոդի տարածությունն ունի նույն ձևը, ինչ մեծահասակների մոտ, բայց դրա բարձրությունը դեռ մի փոքր ավելի բարձր է։ Ֆեմուրի էպիմետաֆիզի ֆոնի վրա բացահայտվում է պաթելլայի միատեսակ ստվեր, որն ունի իր բնորոշ անատոմիական ձևը։ Կողային ուրվագծերում և հեռավոր ծայրում կառուցվածքային ռադիոգրաֆիայի վրա կարելի է հայտնաբերել պաթելլայի համապատասխան եզրային հատվածների ոսկրացման միջուկները:

Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Ֆեմուրի և սրունքի էպիմետաֆիզի չափերն ու ձևը համապատասխանում են անատոմիականներին։ 8-9 տարեկան երեխաների մոտ սրունքի մետաֆիզի առաջի մակերեսը չափավոր գոգավոր է, նրա ուրվագիծը կարող է լինել նուրբ ալիքաձև (տե՛ս նկ. 52, բ): 9-10 1/2 տարեկան երեխաների ռադիոգրաֆիաներում, տիբիալ մետաֆիզի առաջի մակերևույթում, հայտնաբերվում են երկարավուն-օվալ տուբերոզի մեկ կամ մի քանի փոքր ոսկրացման կետեր՝ շրջապատված բարակ, բայց դեռևս հետագծելի ծայրային թիթեղներով (տես Նկ. 52, գ).

Բրինձ. 52. Ծնկահոդի ռադիոգրաֆիա 2 պրոեկցիայի մեջ. Տարիքային շրջանը 9-12 տարեկան (բացատրությունը տեքստում).

Այս տարիքում նկատվում են համապատասխան ուրվագծերում գտնվող պաթելլայի առաջային մակերեսի և նրա գագաթի ոսկրացման լրացուցիչ միջուկներ։ Պաթելլայի առջևի մասերի կառուցվածքը կարող է տարասեռ լինել՝ անհավասար ալիքաձև եզրագծերով բարձրացած օպտիկական խտության երկարավուն ձևի պատճառով: Այս տարածքի եզրերի երկայնքով գտնվում է լուսավորության նեղ շերտը: Patellar ոսկրային կառուցվածքի նկարագրված տարասեռության անատոմիական սուբստրատը նրա կողային հատվածների ոսկրացման միջուկների պրոյեկցիոն պարտադրումն է (նկ. 53, ա և բ):

Ռենտգեն անատոմիական անալիզը հասանելի է ծնկահոդի անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչների ամբողջ համալիրի համար։ Տիբիալ տուբերոզիայի ոսկրացման կենտրոնների և պաթելլայի եզրային հատվածների ոսկրացման լրացուցիչ միջուկների առկայությունը ցուցիչ է տեղական ոսկրային տարիքի համապատասխանության երեխայի անձնագրային տարիքին:

Բրինձ. 53. Պաթելային ոսկրացման լրացուցիչ միջուկներ (ա, բ); պաթելլայի պարկի կալցիֆիկացում (գ).

^ Ռենտգեն անատոմիական նորմայի և պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Պաթելլայի գագաթի ոսկրացման միջուկը կարող է սխալմամբ ընկալվել ոսկրային բեկորի հետ: Պաթելլայի ռենտգենյան պատկերի տարիքային նորմայի ցուցիչը ոսկրացման միջուկում հստակ ծայրային թիթեղների առկայությունն է և այն պաթելլայի հիմնական մասից բաժանող լուսավորության շերտի միատեսակ բարձրությունը:

Tibia metaphysis-ի առաջի մակերեսի ուրվագծի ալիքավորությունը կարող է նմանակել կործանարար գործընթացի դրսևորումը։ Եզրագծի տարիքային նորմը ոչնչացումից տարբերելու համար թույլ է տալիս շարունակական փակվող ափսեի առկայությունը, ինչպես նաև առանձին ալիքների չափերի միատեսակությունը և դրանց միջև խորացումը:

Տիբիալ տուբերոզի ոսկրացման մի քանի կետերի առկայությունը, չափերով անհավասար, կարող է դժվարություններ առաջացնել Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշման առումով: Հիմնական դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշանը ծնկահոդի (ռոմբոիդ տարածություն) ֆիզիոլոգիական լուսավորության վիճակն է։ Սովորաբար, այն ունի երկու նեղ սեպաձև ելուստներ՝ վերին և ստորին: Տիբիայի պրոքսիմալ էպիմետաֆիզի առաջի մակերեսի շրջանում պաթոլոգիական պրոցեսները միշտ ուղեկցվում են ռոմբոիդ տարածության ստորին ելուստի ստվերումով։ Որպես այս դիրքի օրինակ՝ տրված է ծնկահոդի խորը բուրսայի կալցիֆիկացնող բուրսիտ ունեցող երեխայի ծնկահոդի ռենտգեն (տե՛ս նկ. 53, գ): Տիբիայի էպիֆիզի առջևի մակերեսին տեսանելի են մոտավորապես օվալաձև ձևի երեք անկառույց ինտենսիվ ստվերներ՝ հստակ հավասար եզրագծերով: Նրանց գտնվելու վայրը համապատասխանում է ծնկահոդի խորը պարկի տեղակայմանը։ Ռոմբոիդ տարածության ստորին շրթունքը ստվերված է։ Տարբերում է նորմալ ձևավորվող տուբերոզի ոսկրացման միջուկները Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության ժամանակ դրա մասնատման վայրերից և դրանցում ծայրային թիթեղների առկայությունից։

^ ՏԱՐԻՔ 12-14 ՏԱՐԻ

Այս տարիքում տեղի է ունենում սրունքի տուբերոզի ամբողջական ոսկրացում։ Ոսկրացման առանձին կետերը, աստիճանաբար միաձուլվելով միմյանց հետ, կատարում են պալարախտի աճառային գրեթե ամբողջ մոդելը, բացառությամբ ստորին հատվածի փոքր հատվածի: Աճառային հյուսվածքը նույնպես որոշ ժամանակ պահպանվում է տուբերոսկրի ոսկրային մասի մեջքային մակերեսի և տիբիալ մետաֆիզի առաջի մակերեսի միջև։

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Պաթելլայի, ազդրոսկրի և սրունքի մետաէպիֆիզների և ֆիբուլայի գլխի պատկերը համապատասխանում է մեծահասակների մոտ դրանց պատկերին (բացառությամբ մետաէպիֆիզային աճի գոտիների լուսավորության շերտերի առկայության և ոսկրացման գործընթացի ցուցադրման. tibial tuberosity): Տիբիալ տուբերոզիայի ոսկրացած հատվածն ունի համեմատաբար լայն շերտի ձև՝ լայնացած և կլորացված ստորին ծայրով։ Այս տարիքային շրջանի սկզբում այն ​​լուսավորության լայնակի շերտերով բաժանվում է մի քանի մասի (նկ. 54, ա), հետագայում ներկայացնում է մեկ ամբողջություն (տե՛ս նկ. 54, բ)։ Տուբերոզիտի ոսկրացած մասի ստորին ծայրը համեմատաբար լայն բացվածքով բաժանված է սրունքի մարմնի առաջային մակերեսի իջվածքի ստորին եզրից։ Ավելի նեղ բացը բաժանում է «proboscis» տուբերոզը տիբիալ մետաֆիզի առաջային մակերեսից: Վերջինիս ուրվագիծը կարող է մի փոքր ալիքավոր լինել։

Ռենտգեն հետին պրոյեկցիայում (տես նկ. 54, գ): Ծնկների հոդի պատկերն ամբողջությամբ նման է մեծահասակների մոտ նրա պատկերին: Բացառություն են կազմում ռենտգենյան անատոմիական պատկերի երկու մանրամասներ. Դրանցից առաջինը մետաէպիֆիզային աճի գոտիների վերը նշված պատկերի առկայությունն է։ Երկրորդ դետալը ցածր օպտիկական խտության համեմատաբար տարածված լայն լայնակի գոտի է տիբիալ մետաֆիզի ֆոնի վրա՝ բավականին պարզ վերին եզրագծով և մշուշոտ ստորին եզրագծով: Կառուցվածքի այս առանձնահատկությունն առաջանում է տուբերոզի չօսացված մասի պրոյեկցիոն շերտավորմամբ (տուբերոզի ոսկրային մասի ստորին ծայրի և սրունքի մետաֆիզի առաջի մակերևույթի իջվածքի ստորին եզրի միջև բացը - տես Նկ. 54, ա և բ):

Վերլուծության համար հասանելի ծնկների հոդերի անատոմիական կառուցվածքի ցուցիչների համալիրը նույնական է մեծահասակների մոտ: Երեխայի անձնագրային տարիքի հետ տեղական ոսկրային տարիքի համապատասխանության ցուցիչ է սրունքի տուբերոզի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական ոսկրացումը:

^ Ռենտգեն անատոմիական նորմայի և պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Լուսավորության լայնակի շերտերը, որոնք բաժանում են սրունքի տուբերոզի ոսկրացած հատվածը, կարող են նմանակել տուբերոզի կոտրվածքը կամ մասնատումը որպես Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության դրսևորում: Տարիքային ռենտգենյան անատոմիական նորմայի տարբերակումը այս երկու պաթոլոգիական վիճակներից էլ հիմնված է ռոմբոիդ տարածության ստորին ելուստի ստվերավորման բացակայությամբ, լուսավորության նշված լայնակի շերտերը սահմանափակող փակող թիթեղների առկայությամբ, Տուբերոզի ոսկրացած մասի առաջի մակերեսի ոչ աստիճանավոր ուրվագիծը. Համեմատության համար ներկայացնում ենք Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությամբ տառապող երեխայի ծնկահոդի ռենտգեն (տե՛ս նկ. 54, դ): Տուբերոզի ոսկրային մասի կառուցվածքը, ինչպես երևում է նկարում, տարասեռ է, նրա առաջի ուրվագիծը անհավասար է, փակվող թիթեղի շարունակականությունը կոտրված է։ Տուբերոզի դիմային մակերեսին տեսանելի է անկանոն ձևի ոսկրային բեկոր՝ անհարթ եզրագծերով։ Տուբերոզի առաջային մակերեսի ընդհանուր ուրվագիծը (հաշվի առնելով նկարագրված ոսկրային բեկորը) աստիճանավորված է։ Ադամանդաձեւ տարածությունը ստվերված է։

Նվազեցված օպտիկական խտության լայնակի ժապավենը տիբիալ մետաֆիզի կառուցվածքում հետին ռենտգենի վրա կարող է նմանակել ոսկրային կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունները: Սխալ եզրակացությունը բացառելու համար պետք է հաշվի առնել սրունքի տուբերոզի չօծված հատվածի նման պրոյեկցիոն շերտավորման հնարավորությունը։

Բրինձ. 54. Ծնկահոդի ռադիոգրաֆիա 2 պրոեկցիայի մեջ. Տարիքային շրջանը 12-14 տարեկան (a, b, c); Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության ռենտգեն նկարը (g):

^ ՏԱՐԻՔ 15-17 ՏԱՐԻ

Ծնկահոդի ոսկրային բաղադրիչների հետծննդյան ձևավորման վերջնական փուլի տարիքային շրջանը, այն է՝ մետաէպիֆիզային աճի գոտիների սինոստոզը և տիբիալ տուբերոզի աճի գոտին։

Ծնկների հոդի նորմալ ռենտգեն անատոմիան տարբերվում է մեծահասակների ռենտգենյան անատոմիայից միայն նրանով, որ սինոստոզի գործընթացի սկզբնական փուլերում նկատվում են աճի գոտիների լուսավորության կտրուկ նեղացած շերտեր, իսկ դրանց ամբողջական փակումից հետո՝ նեղ հորիզոնական գծեր։ սկլերոզի հետքերը հայտնաբերվում են իրենց նախկին գտնվելու վայրում:

Ներածությունում նկարագրված ծնկահոդի անատոմիական կառուցվածքի բոլոր ցուցանիշները հասանելի են ռենտգեն անատոմիական վերլուծության համար:

^ ՈՏՔԻ ՀՈԴ ԵՎ ՈՏՔ

Հայտնի է, որ կոճային հոդի ձևավորումը ձևավորվում է ստորին ոտքի ոսկորների հեռավոր էպիֆիզների և թալուսի բլոկի հոդային մակերեսներով: Տիբիայի հեռավոր էպիֆիզը ունի մոտավորապես քառակուսի ձև՝ կլորացված եզրերով, նրա միջային կողմում կա դեպի ներքև ուղղված պրոեկցիա՝ միջնադարյան մալլեոլուս։ Այս ոսկրի դիստալ մետաէպիֆիզի կողային կողմում կա կոպիտ մակերեսով մի խազ, որին կից է ֆիբուլան։ Հոդային հիալինային աճառը ծածկում է սոճու գեղձի հեռավոր գոգավոր մակերեսը և միջողնային մալլեոլուսի ներքին մակերեսը։ Ֆիբուլայի հեռավոր էպիֆիզը կոչվում է կողային մալլեոլուս: Նրա ներքին կողմում կա հոդային մակերես, որը չի տարածվում մինչև կոճի գագաթը։ Թալուսում առանձնանում են մարմին, պարանոց և գլուխ։ Թալուսի մարմնի վերին մակերեսը ճակատային հարթությունում ունի բլոկի ձև՝ կենտրոնում թույլ արտահայտված իջվածքով և երկու, նույնպես մեղմ արտահայտված, լիսեռներով՝ միջակ և կողային: Աղեղնավոր հարթությունում թալի մարմնի վերին մակերեսը ուռուցիկ է մի փոքր ավելի հարթ և կարճ առջևի թեքությամբ և ավելի զառիթափ և երկար հետին թեքությամբ: Հոդային հիալինային աճառը ծածկում է բլոկի վերին մակերեսը և կողային մակերեսների վերին մասը։ Վերին և միջակ հոդային մակերևույթները հոդակցված են սրունքի էպիֆիզի և միջակ մակերևույթի հետ, կողային հոդային մակերեսը՝ կողային մալլեոլուսով։ Այսպիսով, ճակատային հարթության կոճային հոդի հոդային տարածությունը U-աձեւ է՝ սագիտալ աղեղային հատվածում։

Ոտնաթաթի կմախքը բաժանված է երեք հատվածի՝ թարսուս, մետատարսուս և մատների ֆալանգներ։ Տարսոնն իր հերթին բաժանվում է առաջի և հետին շրջանների։ Տարսոնի հետին մասը ներառում է երկու ոսկորներ՝ թալուսը և կալկանեուսը, որոնք գտնվում են մեկը մյուսից վեր։ Թալուսը, բացի արդեն նշվող մասերից (մարմին, պարանոց և գլուխ), ունի նաև երկու պրոցես՝ կողային և հետին։ Վերջինիս մեջ առանձնանում են երկու տուբերկուլյոզներ՝ միջողային և կողային։ Թալուսի գլխին գտնվում է սկաֆոիդ հոդային մակերեսը, մարմնի ստորին մակերեսին՝ կալկանեային հոդային մակերեսները՝ առանձնացված տարսալային սինուսի ակոսով։ Կալկանեուսում առանձնանում են մարմին և կալկանեային տուբերկուլյոզ։ Մարմնի միջակ կողմում կա ուղղանկյուն ոսկրային ելուստ՝ թալուսի հենարանը։ Մարմնի վերին մակերևույթին դրված են թալարային հոդային մակերևույթների առջևի, միջին և հետևի մակերևույթները և տարսալային սինուսի ակոսը, մարմնի ճակատային մասում՝ խորանարդ հոդային մակերես։ Առջևի տարզային շրջանը ներառում է 5 ոսկոր։ Սկաֆոիդ ոսկորն ունի համեմատաբար փոքր հաստություն, նրա մակերեսը դեպի թալուսի գլուխը գոգավոր է, դեմքով դեպի սֆենոիդ ոսկորները՝ ուռուցիկ։ Սկաֆոիդի ստորին միջային մակերեսին բավականին մեծ տուբերոզ կա: Հոդային մակերեսները չեն տարածվում մինչև սկաֆոիդի տուբերոզը: Խորանարդը իր անվան ձևով է: Հոդային հիալինային աճառը ծածկում է նրա երեք մակերևույթը՝ մեջքայինը, որով այն կապվում է կալկանեուսի հետ, փորայինը, որով հոդակցվում են IV և V մետատարսային ոսկորները, և միջային, որով ակումբոիդը հոդակցվում է կողային սֆենոիդ ոսկորի հետ։ . Սկաֆոիդին փորային մեջ կան երեք սեպաձև ոսկորներ՝ միջակ, միջանկյալ և կողային, որոնք մի կողմից հոդակցվում են սկաֆոիդով, մյուս կողմից՝ I, II և III բորբոս ոսկորներով։

Կոճ հոդի ռենտգենը կատարվում է երկու ստանդարտ (հետևի և կողային) ելուստներով, ոտնաթաթի՝ երեք ելուստներով՝ ոտնաթաթի, կողային և թեք։ Ամբողջովին ձևավորված կոճի ռադիոգրաֆիայի վրա վերլուծվում են նրա անատոմիական կառուցվածքի հետևյալ ռադիոլոգիական ցուցանիշները. ռենտգենյան համատեղ տարածության վիճակը և հոդում անատոմիական հարաբերությունները: Ճակատային հարթությունում անատոմիական հարաբերությունների ճշտության չափանիշը ռենտգեն համատեղ տարածության միատեսակ բարձրությունն է (դրա հորիզոնական հատվածը) և սրունքի էպիֆիզի կողային եզրի և սրունքի կողային եզրի նույն մակարդակի վրա գտնվելու վայրը: talus բլոկ: Սագիտտալ հարթությունում հարաբերակցությունների ճիշտության ցուցիչ են համարվում ռենտգենյան համատեղ տարածության միատեսակ բարձրությունը և տիբիալ էպիֆիզի հոդային մակերեսների կենտրոնների և թալուսի բլոկի նույն մակարդակի գտնվելու վայրը: . Ոտնաթաթի ձևավորման ավարտից հետո ռադիոգրաֆիաներում օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները՝ ճակատային և սագիտալ հարթություններում կալկանեուսի և թալուսի տարածական դիրքը գնահատելու համար. Սագիտալ հարթությունում թալուսի դիրքը բնութագրվում է այս ոսկորների երկայնական առանցքների հատման ժամանակ առաջացած թալո-տիբիալ անկյան արժեքով։ Այս անկյան ստանդարտ արժեքները 90 ° են: Կալկանեուսի տարածական դիրքը (նաև սագիտալ հարթությունում) բնութագրվում է կալկանեո-պլանտար անկյան չափով, որը ձևավորվում է երկու գծերի հատման ժամանակ, որոնցից մեկը շոշափվում է կալկանեուսի ստորին մակերեսին, երկրորդը կապում է ստորին մակերեսը: կալկանային պալարախտի և I metatarsal ոսկորի գլխի ստորին մակերեսի: Այս անկյան ստանդարտ արժեքները 15-20 ° են: Ճակատային հարթությունում նշված ոսկորների տարածական դիրքերի նորմայի ցուցիչը նրանց երկայնական առանցքների հատումն է 12-15 ° անկյան տակ (կալկանեալ-խոյ անկյուն)։ Ոտնաթաթի երկայնական կամարի չափը բնութագրվում է կողային պրոյեկցիայում վերցված ռենտգենի վրա կալկանեուսի և I metatarsal ոսկորների ստորին մակերեսներին շոշափող գծերի խաչմերուկում ձևավորված անկյան արժեքով: Նորմայի ցուցիչը այս անկյան արժեքն է 125 °-ից 135 ° միջակայքում: Բացի այդ, ոտնաթաթի պատկերները վերլուծելիս կարելի է գնահատել ոտնաթաթի կմախքի ոսկորների ձևը, չափը, ուրվագծերը և կառուցվածքը, ինչպես նաև թարսի, մետատարսոֆալանգեալ և միջֆալանգեալ հոդերի հոդերի անատոմիական հարաբերությունները: Այս հարաբերակցությունների ճիշտության չափանիշը ռենտգենյան հոդի տարածությունների միատեսակ բարձրությունն է, իսկ հոդային մակերեսների անհավասար երկարություն ունեցող հոդերի համար (թալոնավիկուլյար, մետատարսոֆալանգեալ և միջֆալանգեալ հոդերի)՝ դրանց կենտրոնների նույն մակարդակի գտնվելու վայրը. հարթ հոդեր - տեղակայումը հոդային մակերեսների եզրերի նույն մակարդակում:

Տարիքային ռենտգենյան անատոմիայի ներկայացումը կատարվում է միաժամանակ կոճային հոդի և ոտքի համար:

^ ՏԱՐԻՔԸ ՄԻՆՉԵՎ 9 ԱՄԻՍԱԿԱՆ

Ոտքի և ոտնաթաթի կմախքի ոսկորների մետաէպիֆիզների ոսկրացման աստիճանը մի փոքր տարբերվում է նրանից, ինչ նրանք ունեցել են ներարգանդային զարգացման վերջում։ Այս տարիքային շրջանում պահպանվել է աճառային կառուցվածքը՝ սրունքի ոսկորների էպիֆիզները և մասնակիորեն դրանց մետաֆիզները, կալկանուսի, թալուսի և խորանարդաձև ոսկորների զգալի մասը և ամբողջությամբ սկաֆոիդը, թարսուսի բոլոր սֆենոիդ ոսկորները և մետատարսային ոսկորների էպիֆիզները։ և մատների ֆալանգները:

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Կոճ համատեղ.Հետևի ռենտգեն. Տիբիալ մետաֆիզի կողային մակերեսները չափավոր գոգավոր են, հեռավոր մակերեսը՝ թույլ արտահայտված թամբի ձև։ Մետաֆիզի միջի եզրը թեքված է դեպի վեր և թեթևակի սրածայր։ Ֆիբուլայի մետաֆիզի կողային ուրվագիծը ուղղագիծ է, միջանցքը՝ գոգավոր։ Մետաֆիզի եզրերը կլորացված են։ Ռենտգենոգրաֆիայի վրա սրունքի ոսկորների էպիֆիզները չեն հայտնաբերվում: Թալուսի բլոկի վերին մակերեսը ուղիղ է, բլոկների լիսեռները և նրանց միջև եղած ակոսը ընդգծված չեն։ Տիբիայի մետաֆիզի և թալուսի բլոկը բաժանված են լայն բացվածքով, ինչպես նաև սրունքի ոսկորների մետաֆիզների կողային մակերեսները։

Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Տիբիալ մետաֆիզի բոլոր մակերեսները (ներառյալ դիստալը) չափավոր գոգավոր են։ Շին ոսկորների էպիֆիզները չեն հայտնաբերվում։ Թալուսի բլոկի վերին մակերեսը կամարաձև է, բլոկի հետևի եզրը կլորացված է, իսկ թալուսի հետին ընթացքը ընդգծված չէ։ Թալուսի մարմնի ստորին հատվածի ֆոնի վրա տեսանելի է կողային ընթացքը, թալի առաջային մասի վերին մակերեսը ուղղագիծ է, նրա տարբերակումը դեպի պարանոց և գլուխ՝ ընդգծված չէ։

Ոտք. Plantar X-ray (նկ. 55): Տեսանելի են կալկանեուսի և թալուսի կլորացված առաջի ծայրերը և խորանարդ ոսկորը, որն ունի անկանոն օվալաձև տեսք։ Տարսալի մնացած ոսկորները չեն ցուցադրվում ռադիոգրաֆիայի վրա: Մատների մետատարսային ոսկորները և ֆալանգները ներկայացված են միայն մետադիաֆիզներով։

Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Կալկանեուսի ոսկրացած մասի ձևը ընդհանուր ուրվագիծհամապատասխանում է անատոմիական. Թալուսի հենարանի ուղղանկյուն ստվերը տեսանելի է նրա վերին մարմնի ֆոնի վրա։ Կալկանային պալարը կարճ է, մի փոքր ուռուցիկ մեջքային ուրվագիծով: Խորանարդը փոքր է չափերով՝ ուռուցիկ մեջքային և ոտնաթաթային մակերեսներով և կլորացված անկյուններով։ Տարսալի մնացած ոսկորները ռենտգենոգրաֆիայի վրա չեն հայտնաբերվում: Բոլոր ոսկորների կառուցվածքը միատեսակ նուրբ ցանցով է, առանց ուժային գծերի:

Ռ է. 55. Երեխայի ոտնաթաթի ռենտգեն 1 տարեկանում.

^

Պատկերները վերլուծելիս կարելի է գնահատել հետևյալ ցուցանիշները՝ սրունքի ոսկորների, թալուսի, կալկանեուսի և խորանարդ ոսկորների ոսկրացած մասերի ձևը, ուրվագծերը և կառուցվածքը, մետատարսային ոսկորների և մատների ֆալանգների մետադիաֆիզը. անատոմիական հարաբերություններ կոճային հոդի ճակատային և սագիտալ հարթություններում: Ճակատային հարթությունում այս հարաբերակցությունների ճշտության չափանիշը՝ կապված սրունքի գեղձի պատկերի բացակայության և ռենտգեն համատեղ տարածության անհավասար բարձրության հետ, սրունքի հեռավոր մակերեսին շոշափվող գծերի զուգահեռությունն է։ մետաֆիզի և թալուսի բլոկի վերին մակերեսին, ինչպես նաև անվանված մակերեսների կողային եզրերի նույն մակարդակի վրա գտնվելու վայրը: Սագիտալ հարթությունում կոճային հոդի անատոմիական հարաբերակցության նորմայի ցուցիչն է սրունքի մետաֆիզի և թալուսի բլոկի կենտրոնների նույն ուղղահայաց ուղիղ գծի տեղակայումը:

Ճակատային և սագիտալ հարթություններում թալուսի և կալկանեուսի տարածական դիրքը գնահատելիս օգտագործվում են տիբիա-թալուսի և կալկանեալ-թալուսի անկյունների ստանդարտ արժեքները, ինչպես մեծահասակների մոտ: Կալկանեո-պլանտային անկյան մեծությունը կալկանեային տուբերոզիտի թերի ոսկրացման և առաջին մետատարսալ ոսկորի գլխի ոչ ոսկրացման պատճառով տարբերվում է մեծահասակների նորմայից և հավասար է 10-15 °: Աղեղնավոր հարթությունում ենթալարային հոդի անատոմիական հարաբերությունների ճշգրտության չափանիշը թալուսի գլխի կալկանեուսի մարմնի վրա պրոյեկցիոն պարտադրումն է իր ուղղահայաց չափի ոչ ավելի, քան 1/4-ով:

Ոտնաթաթի երկայնական կամարի անկյան ստանդարտ արժեքը վերը նշված պատճառներով ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ և հավասար է 130-137 °: Այս տարիքային շրջանում անհնար է գնահատել սրունքի, խորանարդաձև և թալուսի ոսկորների իրական ձևը, չափը և ուրվագիծը, տարսալի մնացած ոսկորների վիճակը, կարճ գլանային ոսկորների էպիֆիզները, հոդերի անատոմիական հարաբերությունները: առաջի թարսուսը և մետաէպիֆիզային աճի գոտիների վիճակը:

^ ՏԱՐԻՔԸ 1 ՏԱՐԵԿԱՆԻՑ ՄԻՆՉԵՎ 3 ՏԱՐԻ

Այս շրջանը համապատասխանում է ոտնաթաթի կարճ գլանային ոսկորների էպիֆիզների ոսկրացման սկզբնավորման տարիքին և առաջի թարսուսի ոսկորներին։ Նշված անատոմիական գոյացությունների ոսկրացման կենտրոնների ի հայտ գալու ժամանակը այնքան էլ ճշգրիտ չէ, որքան տարբերվում է դաստակի ոսկորների ոսկրացման սկիզբը, և կարելի է անվանել միայն մոտավորապես: Առաջինը՝ մոտ 1 տարեկան հասակում, սրունքի դիստալ էպիֆիզի ոսկրացման կորիզն է։ Այնուհետև մոտ մեկ տարվա ընդմիջումով առաջանում է կողային սֆենոիդ ոսկրի ոսկրացման կենտրոնը, իսկ կարճ ժամանակ անց՝ մոտավորապես 2 1/2 տարեկանում, միջին և միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորները՝ էպիֆիզները։ մատների մետատարզային ոսկորները և ֆալանգները, կողային կոճը սկսում են ոսկրանալ: Միջին և միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացման կենտրոնների տեսքի կարգը որոշակի օրինաչափություն չունի։ Շատ դեպքերում միջակ սֆենոիդ ոսկորը սկսում է առաջինը ոսկրանալ, բայց հնարավոր է, որ այդ ոսկորների ոսկրացման կենտրոնները հայտնվեն միաժամանակ, և միջանկյալ ոսկրացումը սկսվի ավելի վաղ։ Կողային և միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորները յուրաքանչյուրն ունեն ոսկրացման միայն մեկ միջուկ; միջակ սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացումը կարող է տեղի ունենալ մեկ, երկու կամ ավելի կենտրոններից: Սկաֆոիդի ոսկրացումը սկսվում է 3-3 1/2 տարեկանից և ավելի հաճախ տեղի է ունենում ոսկրացման մեկ կենտրոնից, թեև կարող են լինել բազմաթիվ կենտրոններ: Աճառային կառուցվածքը պահպանվում է 3 տարի. սրունքի էպիֆիզի ծավալի մոտ 1/3-ը, ներառյալ միջողային մալլեոլը; կողային կոճի ծավալի մոտ 1/2-ը; թալուսի եզրային հատվածներ, կալկանեալ (ներառյալ կալկանեային տուբերոզիայի ապոֆիզը) և խորանարդ ոսկորները; առաջի տարսոնի ոսկորների մեծ մասը և կարճ խողովակային ոսկորների էպիֆիզները:

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Կոճ համատեղհետին պրոեկցիայի ռադիոգրաֆիայի վրա (նկ. 56, ա): Անձրևի ոսկորների մետաֆիզների պատկերը նման է նախորդ բաժնում նկարագրվածին: Տիբիայի էպիֆիզը սեպաձև է, հիմքը դեպի միջնամաս:

Նրա դիրքը մետաֆիզի նկատմամբ էքսցենտրիկ է աճառային մոդելի միջային հատվածի ավելի մեծ ոսկրացման պատճառով: Կողային մալլեոլը կլորացված է, գտնվում է մետաֆիզի կողային եզրին ավելի մոտ։ Թալուսի բլոկի վերին մակերեսը հարթ է՝ կլորացված եզրերով։ Կոճային հոդի ռենտգենյան հոդի տարածությունը լայն է, սեպաձև՝ սեպի հիմքը դեպի կողային կողմ: Տիբիայի և թալուսի բլոկի մետաէպիֆիզների կառուցվածքում հստակորեն նկատվում են ուժի երկայնական գծերի համակարգեր։

Բրինձ. 56. Կոճի և ոտնաթաթի ռադիոգրաֆիա: Տարիքային շրջանը 1-3 տարի (բացատրությունը տեքստում).

Կողային ռենտգենի վրա (տե՛ս նկ. 56, բ) սրունքի էպիֆիզը ունի ուղղանկյուն ձև՝ առաջի և հետևի ուռուցիկ ուրվագծերով։ Կողային կոճը, ինչպես հետին ռադիոգրաֆիայում, կլորացված է: Կոճ հոդի ռենտգենյան հոդի տարածությունը լայն է՝ միջին մասում ավելի ցածր բարձրությամբ, իսկ առջևի և հետևի եզրերին՝ ամենամեծը: Թալուսի և կալկանեուսի պատկերը նույնն է, ինչ նախորդ տարիքային շրջանի երեխաների մոտ, բացառությամբ ոսկրային կառուցվածքի ճարտարապետության հստակ ֆունկցիոնալ ձևավորման:

Ոտք.Ռենտգենի վրա ոտնաթաթի պատկերը կախված է առջևի թարսուսի ոսկորների ոսկրացման վիճակից և կարճ խողովակային ոսկորների էպիֆիզներից: Մոտ 2 տարեկան երեխաների մոտ, ի լրումն կարճ գլանային ոսկորների մարմինների, կալկանեուսի և թալուսի խորանարդ և առաջային հատվածներին, կողային սֆենոիդ ոսկրի ոսկրացման միջուկներին, I metatarsal-ի հեռավոր էպիֆիզին և մատների մոտակա ֆալանգներին: բացահայտվում են նաև (տե՛ս նկ. 56, գ): Մի փոքր ավելի մեծ տարիքում (մոտ 2 1/2 տարի) ռադիոգրաֆիայի վրա սովորաբար տեսանելի են բոլոր երեք սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացման միջուկները: Կողային սֆենոիդ ոսկորի և խորանարդի ձևն այս անգամ ձեռք է բերում նմանություն անատոմիականին, միջանկյալ և միջակ սֆենոիդ ոսկորները կլոր են (տես նկ. 56, դ): 3-3 1/2 տարեկան երեխաների մոտ ռենտգեն անատոմիական պատկերը բնութագրվում է զգալի պոլիմորֆիզմով։ Հնարավոր տարբերակները ներկայացված են Նկ. 57. 3 տարեկան երեխայի առաջին ռադիոգրաֆիայում (տե՛ս նկ. 57, ա) խորանարդաձև և կողային սֆենոիդ ոսկորների չափերը և ձևը մոտ են անատոմիականին: Տեսանելի են միջանցքային և միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացման միջուկները և սկաֆոիդի ոսկրացման կետը։ Միջին սֆենոիդ ոսկորի ոսկրացումը տեղի է ունենում անհավասար չափի երկու միջուկներից: Առջևի տարզային շրջանի ոսկորների ոսկրացման այս վիճակը ամենաբնականն է այս տարիքի համար։ Նույն տարիքի երեխայի երկրորդ ռադիոգրաֆիայում (տես նկ. 57, բ) խորանարդաձև և կողային սֆենոիդ ոսկորների պատկերները մոտավորապես նույնն են, ինչ նկար 57-ում: 57, ա. Միջին սֆենոիդ ոսկորը, որը ձևավորվում է մեկ ոսկրացման միջուկից, նույնպես զգալի չափս ունի։

Բրինձ. 57. Նախորդ տարուսի ոսկորների ոսկրացման տարբերակները 1-3 տարեկանում.

(բացատրությունը տեքստում):

Միևնույն ժամանակ, այս երեխայի մոտ դեռևս չի ձևավորվել միջանկյալ սֆենոիդ ոսկրերի և մետատարսային ոսկորների էպիֆիզների ոսկրացման կենտրոն, բացառությամբ II և I մետատարսային ոսկորների I. IV մետատարսային և հեռավոր էպիֆիզի: Ռենտգեն անատոմիական պատկերի առանձնահատկությունը միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորի անհամաչափ փոքր չափն է՝ սկաֆոիդ ոսկորի ոսկրացած մասի չափի համեմատ։

Բրինձ. 58. Ոտնաթաթի սկաֆոիդ և միջի սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացման բազմաթիվ կետեր (ա); չափահասի (բ) և երեխայի Z 1/2 տարեկանի (գ) անատոմիական հարաբերակցության ցուցիչների սխեման:

3 տարեկան երեխաների կողային ռենտգենի վրա կարելի է հետևել թարսուսի բոլոր ոսկորներին: Բրինձ. 58, ա-ը պատկերում է ռենտգեն անատոմիական պատկերը՝ ոսկրացման մի քանի կենտրոններից միջողային սֆենոիդ և սկաֆոիդ ոսկորների ոսկրացման տարբերակով: Սկաֆոիդ ոսկորը ներկայացված է մեկ մեծ ոսկրացման միջուկով և երեք փոքր միջուկով, որոնք գտնվում են աճառային ոսկրային մոդելի մեջքի մասում: Առաջին մետատարսային ոսկորի հիմքում տեսանելի են միջակ սֆենոիդ ոսկորի չորս առանձին, մասամբ համընկնող ոսկրացման միջուկներ՝ շրջապատված հստակ ծայրային թիթեղներով։

^ Վերլուծության համար հասանելի կոճի և ոտնաթաթի անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչներ: Կոճ համատեղ.Կարելի է գնահատել հետևյալ ցուցանիշները՝ թալուսի բլոկի ձևը, չափը, ուրվագծերը և կառուցվածքը. անատոմիական հարաբերությունները հոդում ճակատային և սագիտալ հարթություններում (հոդում հարաբերությունների ճիշտության չափանիշները նույնն են, ինչ նախորդ տարիքային խմբի երեխաների մոտ): Ցանկանում ենք ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ ռենտգեն համատեղ տարածության ձևը չի կարող օգտագործվել որպես ճակատային հարթության կոճային հոդի անատոմիական հարաբերակցության ցուցիչ, քանի որ ոսկրացած մասի տարիքային հատուկ ձևի պատճառով. սրունքի էպիֆիզի, այն ունի նաև սեպաձև ձև։

Գնահատվում է նաև սրունքի ոսկորների մետաէպիֆիզային աճի գոտիների վիճակը:

Ոտք.Վերլուծության համար հասանելի նրա անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչները տարբեր են առաջի տարսոնի ոսկորների ոսկրացման տարբեր վիճակների համար: Մինչ սկաֆոիդի ոսկրացման կետի ի հայտ գալը հնարավոր է գնահատել կալկանեուսի և թալուսի տարածական դիրքը, ոտնաթաթի երկայնական կամարի չափը։ Այս ցուցանիշները բնութագրող անկյունների նորմատիվ արժեքները նույնական են նրանց, որոնք տրվել են նախորդ տարիքային խմբի երեխաների ռենտգենյան նորմալ անատոմիան նկարագրելիս: Բացի այդ, հնարավոր է գնահատել կալկանեուսի, թալուսի, խորանարդաձև և կողային սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացած մասերի ձևը, ուրվագիծն ու կառուցվածքը, մնացած սֆենոիդ ոսկորների ոսկրացման միջուկների ուրվագիծն ու կառուցվածքը և կարճ խողովակային ոսկորների էպիֆիզները: ռենտգենոգրաֆիայի վրա բացահայտված ոտնաթաթի; անատոմիական հարաբերություններ ենթատառային, մետատարսոֆալանգեալ և միջֆալանգեալ հոդերում: Ենթալարային հոդում դրանց ճշտության չափանիշները նույնն են, ինչ 1 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ, հոդերի վերջին երկու խմբերում անատոմիական հարաբերությունների ճիշտությունը նշվում է ոսկրացած կենտրոնների նույն մակարդակի վրա գտնվող դիրքով: հոդակապային էպիֆիզների մասեր.

Սկաֆոիդի ոսկրացման կետի ի հայտ գալուց հետո, ի լրումն վերը նշվածի, հնարավոր է դառնում նաև գնահատել անատոմիական հարաբերությունները թալոնավիկուլյար հոդի ճակատային և սագիտալ հարթություններում և Լիսֆրանկի հոդի ճակատային հարթությունում։ Առաջին հոդում դրանց ճշտության չափանիշը ռադիոգրաֆիայի վրա տեղակայումն է սկաֆոիդի ոսկրացման կենտրոնի (կամ ոսկրացման միջուկի) երկու ելուստներում՝ թալուսի գլխի սկաֆոիդ մակերեսի կենտրոնի մակարդակում: Սկաֆոիդ-սեպ հոդում ճիշտ անատոմիական փոխհարաբերությունների չափանիշը ռադիոգրաֆիայի վրա տեղակայումն է սկաֆոիդի ոսկրացման կենտրոնի (կամ դրա ոսկրացած մասի կենտրոնի) ոսկրային մասերի միջև բացվածքի մակարդակի վրա: միջին և միջանկյալ սեպաձև ոսկորների (տես նկ. 58, գ):

Այս տարիքային շրջանում անհնար է գնահատել ստորին ոտքի ոսկորների հեռավոր էպիֆիզների և ոտնաթաթի կարճ գլանային ոսկորների իրական չափերն ու ուրվագծերը, ինչպես նաև առջևի թարսուսի ոսկորները:

2 տարեկան երեխաների մոտ տեղական ոսկրային տարիքի համապատասխանության ցուցանիշը երեխայի անձնագրային տարիքին կողային սֆենոիդ ոսկրի ոսկրացման միջուկի առկայությունն է, 3-3 1/2 տարեկան երեխաների մոտ՝ սկաֆոիդ ոսկորի ոսկրացման կենտրոն:

^ Ռենտգեն անատոմիական նորմայի և պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել միջողային սֆենոիդ և սկաֆոիդ ոսկորների ոսկրացմանը ոսկրացման մի քանի կենտրոններից, հատկապես, երբ ռենտգենոգրամի վրա նկատվում է մեկ մեծ ոսկրացման միջուկ, որի եզրագծում կան, ասես, մի ​​քանի փոքր բեկորներ (տես Նկ. 58, ա). Եթե ​​կա համապատասխան պատմություն, ապա պատկերի այս հատկանիշները կարող են շփոթվել ոսկորների կոտրվածքի հետ: Անվանված ոսկորների պատկերի ռենտգենյան անատոմիական նորմայի ցուցիչն է ոչ միայն մեծ ոսկրացման միջուկը շրջապատող ծայրային թիթեղների առկայությունը, այլև փոքր «բեկորները»:

^ ՏԱՐԻՔ 5-6 ՏԱՐԵԿԱՆ

Այս տարիքային շրջանում տեղի է ունենում առջևի տարսոնի ոսկորների գրեթե ամբողջական ոսկրացում, զգալիորեն մեծանում է սրունքի ոսկորների և ոտնաթաթի կարճ գլանային ոսկորների, ինչպես նաև կալկանեուսի և թալուսի էպիֆիզների ոսկրացման աստիճանը։ Ինչպես հետևում է այս հատկանիշից, այս ժամանակահատվածներում չեն նկատվում էնխոնդրալ ոսկրային ձևավորման որակապես նոր դրսևորումներ, ինչպես նաև չի ավարտվում էպիֆիզների աճառային մոդելների ոսկրացումը։ Այս տարիքային շրջանը բացահայտելու համար հիմք է հանդիսացել ոտնաթաթի ռենտգեն պատկերի որոշ առանձնահատկությունների ի հայտ գալը ոտքի ռենտգեն պատկերների վրա, որոնք արվել են ոտքի վրա, և ավելի քիչ՝ կողային պրոյեկցիաները:

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Ոտնաթաթի ռադիոգրաֆիայի վրա ոտնաթաթի պրոյեկցիայում հիմնականում համապատասխանում են թալուսի գլխի և պարանոցի չափսերը, կալկանեուսի առաջային հատվածը, խորանարդաձև, կողային և միջանկյալ սֆենոիդ ոսկորները, ինչպես նաև դրանց ձևը: Մետատարսային ոսկորների և մատների ֆալանգների էպիֆիզները գրեթե ամբողջությամբ ոսկրացած են։ Անվանված ոսկորների կառուցվածքում կարելի է հետևել դրանց բնորոշ դաշտային գծերի գրեթե բոլոր համակարգերին։ Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հնարավորությանը տարբեր տարբերակներՄիջին սֆենոիդ և սկաֆոիդ ոսկորների ռենտգեն պատկերի նորմերը, որոնք ներկայացված են Նկ. 59 և 60. Նկ. 59, և ներկայացված է ռենտգեն անատոմիական նորմայի առավել բնորոշ տարբերակը։ Ե՛վ սկաֆոիդ, և՛ միջային սֆենոիդ ոսկորները ունեն համապատասխան ոսկրային գոյացության տեսք։ Նրանց ձևը մոտենում է անատոմիականին, ուրվագծերը հավասար են, կառուցվածքը միատարր է իր բնածին ուժային գծերի սկզբնավորմամբ: Նկ. 59, բ, միջի սֆենոիդ և սկաֆոիդ ոսկորները նույնպես նման են միայնակ ոսկրային գոյացությունների: Միևնույն ժամանակ, դրանց ուրվագծերը տեղ-տեղ կոպիտ են (հատկապես սկաֆոիդի թալուսային մակերեսը), ձևն անկանոն է. սկաֆոիդը, օրինակ, ունի սեպաձև ձև՝ իր միջային հատվածի ավելի ցածր բարձրությամբ։ Ինչպես արդեն նշվեց, այս ոսկորների ոսկրացումը հաճախ տեղի է ունենում ոսկրացման մի քանի կենտրոններից։ Սրան պետք է ավելացնել, որ սկաֆոիդի ոսկրացումը, նույնիսկ ոսկրացման մեկ կենտրոնի առկայության դեպքում, կարող է ընթանալ անհավասարաչափ: Օսկաֆոիդի առանձին կենտրոնների միաձուլման տարբեր փուլերը, ինչպես նաև սկաֆոիդի միջային և կողային մասերի ոսկրացման արագությունների տարբերությունը որոշում են ռենտգենյան անատոմիական պատկերի և՛ այս, և՛ հետագա տարբերակները:

Բրինձ. 59. Ոտնաթաթի ոսկրացած մասի և ոտնաթաթի միջի սֆենոիդ ոսկորների ձևի տարբերակները ռենտգենի վրա ոտնաթաթի պրոյեկցիայում (բացատրությունը տեքստում):

Բրինձ. 59, c և d-ը նման են միմյանց միջին սֆենոիդ ոսկորի պատկերով: Երկու դեպքում էլ այն բաղկացած է անհավասար չափի երկու մասից, որոնցից յուրաքանչյուրը շրջապատված է ծայրային թիթեղներով և բաժանված լուսավորության նեղ միատեսակ շերտով (այս ոսկորի երկու ոսկրացման միջուկների թերի միաձուլման փուլ):

Բրինձ. 60. Ոտնաթաթի սկաֆոիդ ոսկորի ոսկրացման տարբերակ (ա, բ). Ոտնաթաթի սկաֆոիդ ոսկորի օստեոխոնդրոպաթիայի ռենտգեն պատկերը մասնատման փուլում (գ).

Այս պատկերներում սկաֆոիդ ոսկորի պատկերը տարբեր է: Նկ. 59, սկաֆոիդ ոսկորը կարծես մեկ ոսկրային գոյացություն է, նրա ուրվագծերը հավասար են, կառուցվածքը միատարր է, բայց նրա ձևն անկանոն է, անատոմիականին չի համապատասխանում՝ միջողային մասի երկայնական զգալիորեն փոքր չափի պատճառով։ Նկ. 59, դ, սկաֆոիդ ոսկորն ունի նաև մեկ ոսկրային գոյացության տեսք, այն ունի նաև միատարր կառուցվածք և նույնիսկ ուրվագծեր և անատոմիականին չհամապատասխանող ձև, բայց սա այլ տեսակի անհամապատասխանություն է։ Որոշեք ոսկրի առաջային մակերեսի վրա անկյունային ելուստի առկայությունը՝ ոսկրի միջին մասի ոսկրացման ավելի արագ տեմպերի և ուրվագծերի ուղիղության պատճառով։ Նկ. 60, a և b, սկաֆոիդ ոսկորը բաղկացած է երեք օվալաձև ոսկրացման միջուկներից, որոնք դեռ չեն միաձուլվել միմյանց հետ՝ հստակ սահմանված ծայրային թիթեղներով: Ոսկրացման միջին միջուկի գտնվելու վայրը կարող է բացատրել ոսկրացման ձևավորումը, որը երևում է Նկ. 59, ոսկրային ելուստ սկաֆոիդի առաջային մակերեսի վրա։ Միջին սֆենոիդ ոսկորի պատկերն այս դեպքում առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չունի։

Վերլուծության համար հասանելի կոճային հոդի և ոտնաթաթի անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչների համալիրը նույնն է, ինչ նախորդ տարիքային խմբի երեխաների մոտ։

^ Ռենտգենյան անատոմիական նորմերի և պաթոլոգիական վիճակների դրսևորումների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Միջին սֆենոիդային և սկաֆոիդ ոսկորների ռենտգեն պատկերի տարիքային նորմայի վերը նշված տարբերակներից գրեթե բոլորը կարող են որոշակի դժվարություններ առաջացնել պատկերների վերլուծության մեջ: Միջին սֆենոիդ ոսկորի երկու ոչ միաձուլված ոսկրացման միջուկները բաժանող լուսավորության շերտը կարող է հուշել (համապատասխան պատմությամբ) կոտրվածքի առկայության մասին: Ռենտգենյան անատոմիական նորմայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ծայրային թիթեղների շարունակականությունն է, որը սահմանափակում է ոսկրի յուրաքանչյուր հատվածը և նրանց միջև լուսավորության շերտի միատեսակ լայնությունը:

Սկաֆոիդի ձևի առանձնահատկությունը և առավել եւս դրա ցուցադրումը մի քանի անկախ ոսկրային մասերի (ոսկրացման չմիաձուլված մեծ միջուկներ) տեսքով կարող են սխալվել որպես օստեոխոնդրոպաթիայի նշաններ: Նորմալ ձևավորվող սկաֆոիդի ոսկրացման միջուկների ոչ ամբողջական միաձուլման դիֆերենցիալ ախտորոշումը ֆրագմենտացման փուլում օստեոխոնդրոպաթիայի ռենտգեն պատկերի հետ հիմնված է հետևյալ ռենտգենյան տարբերությունների վրա. Ինչպես արդեն նշվեց, սկաֆոիդի ոսկրացման միջուկները (տե՛ս նկ. 60, ա և բ) ունեն կանոնավոր օվալաձև կամ կլոր ձև, նրանցից յուրաքանչյուրը շրջապատված է հստակ արտահայտված, հավասար ծայրային թիթեղով և ունի միատարր նուրբ բջջային կառուցվածք: . Ի հակադրություն, օստեոխոնդրոպաթիան մասնատման փուլում (տես նկ. 60, գ) բնութագրվում է անկանոն ձևով. ընտրված հատվածներ, դրանցում ծայրային թիթեղների բացակայությունը անհավասար ուրվագծերի և անհավասար ոսկրային կառուցվածքի առկայության դեպքում՝ օպտիկական խտության ավելացած տարածքների գերակշռությամբ։

^ ՏԱՐԻՔԸ 9-ից 14 ՏԱՐԵԿԱՆ

Օստեոարտիկուլային համակարգի այս հատվածի հետծննդյան ձևավորման չորրորդ փուլի տարիքային շրջանը, որը բաղկացած է. vխողովակային ոսկորների և տարսոնի ոսկորների ապոֆիզների ոսկրացում: Այս տարիքային ժամանակաշրջաններում ոսկրացման անկախ կենտրոնների պատճառով ոսկրացած ապոֆիզներից են՝ միջակ մալլեոլը (նրա գագաթը), թալուսի հետին պրոցեսի միջային տուբերկուլյոզը, կալկանային տուբերոզի ապոֆիզը, սկաֆոիդի տուբերոզը և V մետատարսալը։ ոսկորներ. Անվանված անատոմիական գոյացությունների ոսկրացման սկիզբը չունի խիստ սահմանված տարիքային ժամկետներ, դրանց ոսկրացման կենտրոնները կարող են հայտնվել 8-ից 11 տարեկան տարիքային միջակայքում։ Առաջինը՝ 8 - 8 1/2 տարեկան հասակում նկատվում է միջնադարյան մալլեոլի գագաթի ոսկրացման 2-3 կետ։ Որոշ ժամանակ անց՝ մոտ 9 տարեկան հասակում, բացահայտվում են թալուսի հետին պրոցեսի միջային տուբերկուլոզի ոսկրացման մեկ կորիզ և կալկանեային տուբերկուլյոզի ապոֆիզայի ոսկրացման մեկ կամ երկու միջուկ։ Հենց վերջինները՝ 10-11 տարեկանում, սկսում են ոսկրացնել սկաֆոիդի և V մետատարսային ոսկորների տուբերոզները։ Կողային մալլեոլի գագաթը չունի ինքնուրույն ոսկրացման կենտրոն։ 14 տարեկանում աճառային կառուցվածքը պահպանվում է միայն ստորին ոտքի ոսկորների մետաէպիֆիզային աճի գոտիներով և ոտքի կարճ գլանային ոսկորներով և ապոֆիզների աճի գոտիներով։

^ Ռենտգեն անատոմիական պատկեր. Կոճ համատեղ.Ռենտգեն հետին պրոեկցիայում (նկ. 61, ա): Անոթային ոսկորների մետաֆիզների չափն ու ձևը համապատասխանում է անատոմիականին։ Տիբիայի էպիֆիզը, բացառությամբ միջակ մալլեոլուսի, իր ձևով, ուրվագծերի բնույթով և ոսկրային կառուցվածքի ճարտարապետությամբ համապատասխանում է մեծահասակների մոտ դրա պատկերին: 8-10 տարեկան երեխաների միջին մալլեոլը համեմատաբար կարճ է, նրա ստորին ուղղագիծ եզրագծում սկզբում երևում են ոսկրացման մի քանի փոքր կենտրոններ, իսկ հետո նրա գագաթի ոսկրացման բավական մեծ միջուկը։ Կողային մալլեոլի ոսկրային կառուցվածքի չափերը, ձևը և ճարտարապետությունը համապատասխանում են անատոմիականներին։ Կողային մալլեոլուսի գագաթը, որը արտահոդային գոյացություն է, չունի ոսկրացման առանձին կենտրոն։ Այս առումով, այս վայրում առանձին ոսկրային բեկորի առկայությունը, նույնիսկ եթե շրջապատված է փակող թիթեղով, կոտրվածքի անվիճելի նշան է (տես նկ. 61, բ): Ներկայացված ռադիոգրաֆիայում ոսկրային բեկորի շուրջ և կողային մալլեոլուսի հեռավոր մակերևույթի վրա ծայրային թիթեղների առկայությունը բացատրվում է նրանով, որ սա հին ոչ միաձուլված կոտրվածք է: 8-10 տարեկան երեխաների մոտ սրունքի և ֆիբուլայի մետաէպիֆիզային աճի գոտիների կողային հատվածները կարող են ունենալ սեպաձև ձև, սեպերի հիմքերը դեպի դուրս: Metaepiphyseal աճի գոտիների եզրային հատվածների ընդլայնման աստիճանը նույնն է, դրա եզրերը, առջևի և հետևի հատվածների պատկերի անհամապատասխանության պատճառով, կարող են լինել երկու կամ նույնիսկ բազմաշերտ:

Բրինձ. 61. Միջին մալլեոլուսի ոսկրացման միջուկը (ա); կողային կոճի կոտրվածք (բ); 13 տարեկան երեխայի կոճային հոդի ռենտգեն (գ).

Թալուսի մոտակա մակերեսը թույլ արտահայտված բլոկի ձև ունի։ Կոճային հոդի ռենտգենյան հոդի տարածությունն ունի նույն ձևը, ինչ մեծահասակների մոտ, դրա բարձրությունը ամբողջ տարածքում միատեսակ է: Տարիքային շրջանի վերջում, այսինքն՝ 13-14 տարեկան երեխաների մոտ, կոճ հոդի պատկերը մեծահասակների մոտ տարբերվում է իր պատկերից միայն սրունքի ոսկորների մետաէպիֆիզային աճի գոտիների առկայությամբ (տես նկ. 61, գ. ), որոնք իրենց ողջ երկարությամբ ձեռք են բերում միատեսակ բարձրություն...

Ռենտգենոգրաֆիա կողային պրոյեկցիայում: Կոճային ոսկորների հեռավոր մետաֆիզների ձևն ու չափը համապատասխանում են անատոմիականներին։ 9-9"/ 2 տարեկան երեխաների մոտ սրունքի էպիֆիզի առջևի և հետևի մակերևույթները ուռուցիկ են, ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ ուղղագիծ, թեթևակի կլորացված հեռավոր եզրերով: Էպիֆիզի հոդային մակերեսը գոգավոր է՝ ըստ ուռուցիկության: թալու բլոկ: Այս տարիքի երեխաների միջակ կոճը կարճացած է, ֆոնի վրա երևում են միջնադարյան գագաթի ոսկրացման կետերը: Ավելի մեծ տարիքում միջակ և կողային մալլեոլուսի պատկերը նույնն է: ինչպես մեծահասակների մոտ, գոտու եզրային շրջանները նույնն են, և աճի գոտու առաջի շրջանի աջ և ձախ եզրերը կարող են ցուցադրվել առանձին:

9 տարեկանից առաջ և հետո երեխաների մոտ թալուսի և կալկանեուսի պատկերը մի շարք տարբերություններ ունի։ 9-10 1/2 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ (նկ. 62, ա) թալուսի բլոկը ունի կիսագնդի ձև՝ իր առջևի և հետևի թեքությունների նույն երկարությամբ։ Բլոկի հետևի եզրը կլորացված է, թալուսի հետին պրոցեսն ընդգծված չէ։ Թալուսի կողային պրոցեսն ունի կլորացված գագաթ։ Թալուսի առաջի մասի վերին մակերեսը ուղղագիծ է, պարանոցի անցումը դեպի գլուխ՝ չի տարբերվում։ Կալկանեուսի մարմնի ձևը սկզբունքորեն համապատասխանում է անատոմիականին։ Կեղևի պալարը կարճ է, հետևի մակերևույթի ուրվագիծը խոշոր ալիքաձև է, ծայրային թիթեղը՝ սկլերոտիկ։

9-9 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ 1/2 տարեկան թալի ձևը համապատասխանում է անատոմիականին։ Հայտնաբերվում է թալուսի հետին պրոցեսի ամբողջությամբ ոսկրացած կողային տուբերկուլյոզ, որը պրոյեկտվում է արված ռենտգենի վրա։ ճիշտ ոճավորումև ռենտգենյան ճառագայթների կենտրոնական փնջի ուղղությունը՝ հետին կալկանեուսի մակերեսի եզրագծից ներքև և կալկանեուսի մարմնի վրա շերտավորելը։ Որոշ չափով ավելի բարձր և թիկունքային մասում նկատվում է միջանցքային տուբերկուլյոզի ոսկրացման միջուկը: Ոսկրացման միջուկի ստորին եզրը հավասար է թալուսի հետին կալկանային մակերեսի եզրագծին: Ոսկրացման միջուկի և բլոկի հետևի մակերևույթի միջև տեսանելի է լուսավորության նեղ միատեսակ ժապավենը, որը սահմանափակված է ծայրային թիթեղներով (տես նկ. 62, բ): Կենտրոնացման այլ պայմաններում հետին պրոցեսի կողային տուբերկուլյոզի պատկերը կարող է պրոեկտիվորեն շեղվել պրոքսիմալ ուղղությամբ (տես նկ. 62, գ): Թալուսի հետին խոռոչի մակերևույթի ուրվագիծը ծառայում է որպես կողային և միջակ տուբերկուլյոզների տարբերակման հենակետ. հետևի կողային պալարը գտնվում է դրա շարունակության վրա: Այս պայմաններում միջանցքային հետևի տուբերկուլյոզի ոսկրացման միջուկը կարող է ցուցադրվել կողային հետևի տուբերկուլյոզի պատկերի տակ: Մենք կենտրոնացնում ենք մեր ընթերցողների ուշադրությունը միջողային տուբերկուլյոզի ոսկրացման միջուկի ցուցադրման այս տարբերակի վրա, քանի որ այն կարևոր է ռենտգենյան անատոմիական նորմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման և այս տուբերկուլյոզի ապոֆիզիոլիզի համար: Եթե ​​մենք առաջնորդվում ենք հետևի տուբերկուլյոզների սովորական տեղակայմամբ (միջինը՝ կողայինից վերև) և հաշվի չենք առնում դրանց այլ դրսևորման հնարավորությունը, ապա վերլուծելիս նկ. 62, գ, կարող է ստեղծվել ապոֆիզիոլիզի առկայության տպավորություն (ոսկրացման միջուկի տեղաշարժի հիման վրա դիստալ ուղղությամբ):

Նկ, 62. Թալուսի հետին պրոցեսի միջանցքային տուբերկուլյոզի ոսկրացման միջուկի ռենտգեն պատկերի տարբերակները (բացատրությունը տեքստում):

Համեմատաբար հազվագյուտ ռենտգեն պատկերը թալուսի հետին պրոցեսի միջանցքային տուբերկուլյոզի ոսկրացման միջուկի պատկերը ներկայացված է Նկ. 62, դ. Ոսկրացման միջուկը հիմնականում նախագծված է թալուսի բլոկի ֆոնի վրա՝ անկանոն օվալաձև ձևի ոսկրային բեկորի տեսքով, որը շրջապատված է ցածր օպտիկական խտության նեղ միատեսակ շերտով: Կալկանեուսի ձևը հիմնականում նույնն է, ինչ 9-9 1/2 տարեկանից փոքր երեխաներին: Կալկանային տուբերոզիտի հետին մակերևույթում նախ նկատվում է նրա ապոֆիզի ոսկրացման համեմատաբար զանգվածային միջուկը, որը, որպես կանոն, ունի կենտրոնական դիրք (նկ. 63, ա):

Բրինձ. 63. Կալկանային տուբերկուլյոզի ապոֆիզի ոսկրացման ռենտգենյան ցուցադրման տարբերակներ (a, b); V metatarsal ոսկորի պալարախտի ոսկրացման միջուկը (գ).

Հետագայում հայտնվում են ոսկրացման ևս երկու-երեք միջուկներ։ տարբեր ձևերիև հաստությունը (տես նկ. 62, բ): Կալկանային տուբերոզիտի ապոֆիզի ոսկրացման միջուկների ցանկացած քանակի և չափի դեպքում դրանք բոլորն ունեն հստակ, հավասար եզրագծեր և գտնվում են կալկանային տուբերոզիայի մեջքային մակերեսից նույն հեռավորության վրա: 13-14 տարեկան երեխաների մոտ ռենտգենոգրամի վրա ամբողջ երկարությամբ բացահայտվում է կալկանեային տուբերկուլյոզի ապոֆիզը։ Ապոֆիզային աճի գոտու ընդգծված ալիքավորությամբ կարող են բացահայտվել կալկանային տուբերոզիտի հետին մակերևույթի մի քանի ուրվագիծ՝ մասամբ հատելով ապոֆիզի պատկերը և ստեղծելով վերջինիս մասնատման կեղծ տպավորություն (տե՛ս նկ. 63, բ):

Ոտք. Plantar X-ray. Նրա բաղկացուցիչ ոսկորների պատկերը նույնական է մեծահասակների պատկերին, բացառությամբ երկու առանձնահատկությունների, այն է՝ կարճ գլանային ոսկորների մետաէպիֆիզային աճի գոտիների առկայությունը և V metatarsal ոսկրի պալարախտի ոսկրացման միջուկի առկայությունը (տես. Նկար 63, գ).

^ Վերլուծության համար հասանելի կոճի և ոտնաթաթի անատոմիական կառուցվածքի ռենտգենյան ցուցիչներ: 11 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ, սկզբունքորեն, հնարավոր է գնահատել այս բաժնի ներածական մասում թվարկված բոլոր ցուցանիշները: 8-10 1/2 տարեկան երեխաների մոտ միջակ և կողային կոճերի իրական ձևը, չափը և ուրվագիծը, թալուսի հետին պրոցեսը, կալկանեուսը և V metatarsal ոսկրի մոտակա ծայրը հնարավոր չէ գնահատել:

^ Ռենտգեն անատոմիական նորմայի և պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշների դիֆերենցիալ ախտորոշում. Պատկերի վերլուծության դժվարություններ կարող են առաջանալ սրունքի ոսկորների հեռավոր մետաէպիֆիզային աճի գոտիների բարձրության անհավասարության պատճառով: Ինչպես գիտեք, աճի գոտու սեպաձևն ամբողջությամբ կամ դրա մասերից որևէ մեկը էպիֆիզեոլիզի ռենտգենյան ախտանիշային համալիրի բաղադրիչներից մեկն է: Տարիքային նորմայի տարբերակումը և անվանված աճի գոտիների ձևի պաթոլոգիան հիմնված է հետևյալ ճառագայթաբանական տարբերությունների վրա. Սովորաբար երկու աճի գոտիների միջային և կողային, ինչպես նաև առջևի և հետևի եզրային հատվածները հավասարապես ընդարձակվում են և սահմանափակվում հստակ ծայրային թիթեղներով: Այս տարիքային խմբի երեխաների մետաֆիզի և սոճու գեղձի հարակից եզրերը գտնվում են նույն մակարդակի վրա: Վնասվածքային օստեոէպիֆիզի դեպքերում (նկ. 64, ա և բ - սրունքի դիստալ էպիֆիզի օստեոէպիֆիզի ռենտգեն պատկեր, նկ. 64, գ - սրունքի հեռավոր էպիֆիզի տրավմատիկ էպիֆիզի ռենտգեն պատկեր), բացահայտվում է մետաէպիֆիզային գոտու եզրային մասերից մեկի ընդգծված անհավասար ընդլայնում (միջինը՝ Նկար 64, ա և բ, կողային՝ Նկար 64, գ-ում): Այս ավելցուկային ընդարձակման մակարդակում աճի գոտու ուրվագծերը անհավասար են, ատամնավոր, իսկ ծայրային թիթեղները բացակայում են: Նշվում է նաև մետաֆիզի և սոճու գեղձի հարակից եզրերի տարբեր մակարդակներում գտնվելու վայրը:

Կալկանային տուբերկուլյոզի ոսկրացման գործընթացի ռենտգեն պատկերումը կարող է որոշակի դժվարություններ ներկայացնել կալկանեային տուբերկուլյոզի ապոֆիզայի օստեոխոնդրոպաթիայի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշելու հարցում (Շինցի հիվանդություն): Սովորաբար, ինչպես նշվեց վերևում, կալկանեային տուբերկուլյոզի ապոֆիզի ոսկրացման միջուկներն ունեն միատեսակ կառուցվածք, հարթ եզրագծեր և գտնվում են պալարային պալարների հետևի մակերեսից նույն հեռավորության վրա: Այս օրինաչափությունների խախտումը (բոլորը, ցանկացած երկուսը կամ միայն մեկը) ապոֆիզի պաթոլոգիական վիճակի նշան է, (տե՛ս նկ. 62, բ, կալկանեային տուբերկուլյոզի ապոֆիզը բաղկացած է տարբեր հաստության և երկարության երեք մասից։ , ապոֆիզալի վերին մասը աճի գոտին սեպաձև ընդլայնված է): Պատկերի մեկնաբանման դժվարություններ կարող են առաջացնել նաև թալուսի հետին պրոցեսի միջային պալարների ոսկրացման միջուկը և V metatarsal ոսկորի տուբերոզությունը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման ցուցում է, առաջին հերթին, լրիվ ձևավորված անվանված անատոմիական կառուցվածքների կոտրվածքի բացառումը, և երկրորդը, տրավմատիկ ապոֆիզիոլիզի առկայության կամ բացակայության մասին որոշումը:

Բրինձ. 64. Ռենտգեն նկար օստեոէպիֆիզի սրունքի (ա, բ) հեռավոր էպիֆիզի և թաթիկ (գ) դիստալ էպիֆիզի:

Նորմալ ձևավորվող ապոֆիզների և հեռացման կոտրվածքների և օստեապոֆիզիոլիզի ռենտգենյան պատկերի տարբերությունը ներկայացված է Չ. 1. Այս բաժնում մենք ցույց ենք տալիս այս տարբերությունները կոնկրետ օրինակներով: Նկ. 65, ա-ն ցույց է տալիս ռենտգենյան ոտնաթաթի կողային պրոյեկցիա՝ թալուսի միջի հետին տուբերկուլյոզի տրավմատիկ ապոֆիզեոլիզով: Հստակ երևում է, որ այս տուբերկուլյոզի ապոֆիզային աճի գոտին ունի սեպաձև ձև, դրա եզրերը անհավասար են, ոսկրացման միջուկը տեղաշարժված է դեպի վեր. թալուսը։

Բրինձ. 65. Թալուսի (ա) հետին պրոցեսի միջանցքային տուբերկուլյոզի անոֆիզիոլիզի ռենտգեն պատկերը և V մետատարսալի տուբերոզիտը (բ):

Բրինձ. 63, c և 65, b-ը ցույց է տալիս 5-րդ մետատարսային ոսկորի նորմալ ձևավորվող տուբերոզի և դրա տրավմատիկ ապոֆիզիոլիզի ռենտգենյան պատկերի տարբերությունները: Նկ. 63, ապոֆիզային աճի գոտին ունի միատեսակ լայնություն, թեև դրա ուրվագիծը ոլորապտույտ է, նրանք ունեն հստակ ծայրային թիթեղներ: Նկ. 65, բ, ապոֆիզային աճի գոտին ունի սեպաձև ձև, կոտրված է պալարային ոսկրացման միջուկի հիմքի վերջավոր ափսեի ամբողջականությունը, ոսկրացման միջուկը ինքնին տեղաշարժված է մեջքային ուղղությամբ (դրա մեջքի եզրը. հիմքը գտնվում է թիկունքից մինչև համանուն աճի գոտու եզրին մետատարսալ ոսկորի մակերեսին):

^ ՏԱՐԻՔ 15-17 ՏԱՐԻ

Կոճ հոդի և ոտնաթաթի հետծննդյան ձևավորման վերջնական փուլի տարիքային շրջանը, մասնավորապես՝ մետաէպիֆիզային և ապոֆիզալ աճի գոտիների սինոստոզը։ Կոճ հոդի և ոտնաթաթի ռենտգեն պատկերը տարբերվում է մեծահասակների պատկերից միայն սկզբում նեղացած աճի գոտիների առկայությամբ, այնուհետև սկլերոզի գծերի առկայությամբ իրենց նախկին տեղակայման վայրում: Հնարավոր է վերլուծել օստեոարտիկուլային համակարգի տվյալ հատվածի անատոմիական կառուցվածքի ցուցիչների ամբողջ համալիրը։

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

Տարբեր տարիքի երեխաների օստեոարտիկուլային համակարգի նորմալ ռենտգեն անատոմիայի առանձնահատկությունները նկարագրելիս տեղ է հատկացվել նաև նորմալ ռենտգեն անատոմիական մանրամասների դիֆերենցիալ ախտորոշմանը` պաթոլոգիական պայմանների դրսևորումներով: Այն ներկայացվել է, սակայն, խստորեն կապված տարբեր հոդերի և ողնաշարի մասերի ռենտգենյան պատկերի առանձնահատկությունների և դրանց ձևավորման որոշակի ժամանակահատվածի հետ: Ոսկորների և հոդերի հիվանդությունների և վնասվածքների ճիշտ ախտորոշման, նորմայի և պաթոլոգիայի հուսալի տարբերակման մեծ կարևորության կապակցությամբ՝ նպատակահարմար համարեցինք լրացնել գիրքը. ամփոփումհամապատասխան դիֆերենցիալ ախտորոշման մի շարք ընդհանուր դրույթներ. Այս բաժնի ընդհանուր դրույթները ճշգրիտ ներկայացնելու առաջադրանքին համապատասխան՝ նորմալ ձևավորվող օստեոարտիկուլային համակարգի ռենտգենյան պատկերի միայն այն հատկանիշները, որոնք բնորոշ են նրա բոլոր կամ գրեթե բոլոր բաժանմունքներին և, ի լրումն, ունեն որոշակի նմանություն։ պաթոլոգիական պրոցեսների դրսևորումներով կամ տրավմատիկ հետևանքներով… Ռենտգենյան անատոմիական նորմայի վերլուծված առանձնահատկությունները քննարկվում են ռենտգենյան դիֆրակցիոն օրինաչափությունների վրա դրանց դրսևորման հաջորդականության կարգով։

^ Խողովակային ոսկորների էպիֆիզների պատկերի ռենտգենոգրամայի բացակայությունը: Գրքի նախորդ բաժիններում նշվել է, որ կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ գլանային ոսկորների էպիֆիզները դեռ ձևավորվում են աճառային հյուսվածքով, որը չունի բնական ռենտգեն հակադրություն, և հետևաբար դրանց բացակայությունը: Ռենտգենյան պատկերը տարիքի հետ կապված ռենտգեն անատոմիական նորմ է: Ռենտգենյան անատոմիական պատկերի այս հատկանիշի անվանված տարիքային շրջանի օրինաչափությունը պատճառ չի հանդիսանում երեխայի որոշակի հոդում դիսպլաստիկ կամ կործանարար պրոցեսների առկայության կամ բացակայության հարցը լուծելու անվերապահ մերժման համար:

Ապակառուցողական գործընթացի առկայության հաստատումը, որի պատճառն ամենից հաճախ այս տարիքին բնորոշ մետաէպիֆիզային տեղայնացման հեմատոգեն օստեոմիելիտն է, որոշ չափով հեշտացնում է բավականին ընդգծված բնորոշ կլինիկական պատկերը: Նույնը որոշ չափով վերաբերում է ավերիչ ուռուցքային գործընթացներին։ Դիսպլաստիկ փոփոխությունների ախտորոշում, ինչպիսին է ապլազիան և առավել ևս՝ սոճու գեղձերի հիպոպլազիան՝ պայմանավորված կլինիկական դրսևորումների հարաբերական սակավությամբ, որոնք հաճախ բաղկացած են վերջույթի հաճախ միայն թեթև կարճացման առկայությունից, իսկ երբեմն էլ՝ սահմանափակմամբ։ հոդերի շարժիչ ֆունկցիան, ներկայացնում է մեծ դժվարություն։

Էպիֆիզների աճառային մոդելների վիճակի մասին առավել ամբողջական և հուսալի տեղեկատվությունը տրամադրվում է հոդային խոռոչի արհեստական ​​հակադրմամբ, սակայն վերլուծության հիման վրա կարելի է ձեռք բերել նաև պաթոլոգիական գործընթացի առկայության որոշ անուղղակի և երբեմն ուղղակի նշաններ: սովորական ռադիոգրաֆիա, հատկապես, որ մինչև մեկ տարեկան երեխաների արհեստական ​​կոնտրաստավորումը մեծ դժվարությունների հետ է կապված:

Սուր և ենթասուր օստեոմիելիտի ռադիոլոգիական ախտանիշային համալիրի մշտական ​​բաղադրիչը, ինչպես գիտեք, արտահայտված, տեսողականորեն հայտնաբերվող օստեոպորոզն է: Զուգավորված վերջույթների ոսկորների պատկերի օպտիկական խտության տարբերությունները սովորաբար չեն նկատվում: Ավելին, չնայած բորբոքային պրոցեսը տեղայնացված է հիմնականում մետաէպիֆիզի հատվածում, ռադիոգրաֆիան սովորաբար բացահայտում է գծային, ծայրամասային կամ բազմաշերտ պերիոստիտ: Ոսկորների ուրվագծերի նորմալ տարիքային առանձնահատկություններ չկան, որոնք նույնիսկ հեռվից նման են պերիոստիտին:

Հիպոպլազիայով, և առավել ևս, սոճու գեղձի ապլազիայով, վերջինս ունի փոքրացված չափս՝ համեմատած տարիքային հատուկ անհատական ​​նորմայի հետ, ներառյալ ուղղահայացը։ Այս վերջին չափի նվազումը կարելի է հայտնաբերել՝ օգտագործելով ոսկորների ոսկրացած մասի առջևի մակերեսների միջև հեռավորությունը, որոնք կազմում են աջ և ձախ արմունկը, ազդրը, ծնկը և կոճ հոդերը: Սովորաբար, զուգակցված հոդերի այս հեռավորությունը միշտ ունի նույն արժեքը (դրանց էպիֆիզների չափի համաժամանակյա մեծացման պատճառով): Ելնելով դրանից՝ հոդերից մեկում նշված հեռավորության նվազումը կարող է դիտվել որպես այն ձևավորող էպիֆիզներից մեկի կամ երկուսի աճի հետաձգման նշան, կամ այլ կերպ ասած՝ որպես հիպոպլազիայի առկայության նշան։ կամ ապլազիա (կախված հեռավորության նվազման աստիճանից): Իհարկե, այս ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն այն դեպքում, երբ ռենտգենոգրաֆիայի վրա բացակայում են բորբոքային պրոցեսի վերը նշված նշանները, որոնք հաճախ հանգեցնում են էպիֆիզների քիչ թե շատ ոչնչացման և, համապատասխանաբար, դրանց հասակի նվազմանը։ Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ ազդրային հոդերից մեկում ազդրի մետաֆիզի պրոքսիմալ մակերեսի և ացետաբուլումի տանիքի ոսկրային հատվածի միջև հեռավորության նվազումը ոչ միայն ազդրային գլխի հիպոպլազիայի կամ ապլազիայի նշան է: , այլեւ ազդրի բնածին տեղահանում։ Այս երկու պաթոլոգիական վիճակների դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է ազդրի բնածին տեղահանման այլ մշտական ​​նշանների առկայության կամ բացակայության վրա, մասնավորապես՝ ացետաբուլումի տանիքի թեքության վրա (եթե տանիքի դիրքի տեսողական գնահատումը կասկածի տակ է. , ապա հարցը կարող է լուծվել՝ հիմնվելով գծի նկատմամբ դրա թեքության անկյունը չափելու վրա՝ միացնելով V-աձև աճառը: Սովորաբար դրա արժեքը չի գերազանցում 25-27 °):

Հնարավոր է ախտորոշել բազուկի բարձրության և գլխի նվազում, թեև այս դեպքում վերը նկարագրված տեխնիկան չի կարող օգտագործվել։ Այս նվազման նշան է բազուկի մետաֆիզի միջային անկյան գանգուղեղային ուղղությամբ տեղաշարժը իր նորմալ դիրքից՝ թիակի գլենոիդ ֆոսայի ստորին եզրի մակարդակից։ Այս հոդում տեղաշարժով դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելու կարիք չկա, քանի որ ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների զսպումների առկայության պատճառով (սկապուլայի պրոցեսները, դրանց միջև ձգվող կապան և կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը), տեղաշարժը տեղի է ունենում: humerus գլուխը դեպի վեր անհնար է առանց դրանց ոչնչացման:

Այսպիսով, ախտորոշման համար անհասանելի է մնում միայն նախաբազկի ոսկորների հեռավոր էպիֆիզների և ձեռքի և ոտքի կարճ գլանային ոսկորների թերզարգացումը։

^ Երկար խողովակային ոսկորների էպիֆիզների ձևի տարիքային առանձնահատկությունները. Ռենտգենոգրամի վրա տեսանելի տարբեր սոճու գեղձերի ոսկրացված մասի ձևի առանձնահատկությունը, որը բնորոշ է դրանց ձևավորման տարբեր փուլերին, մանրամասն նկարագրված է գրքի հիմնական բաժիններում, ուստի մենք միայն համառոտ հիշում ենք դրա էությունը: Երկար գլանային ոսկորների էպիֆիզների ռենտգեն պատկերի ընդհանուր օրինաչափությունը մինչև դրանց ոսկրացման գործընթացի ավարտը անատոմիական անհամապատասխանությունն է ոչ միայն դրանց չափերի, այլև ձևի մեջ։ Սա պայմանավորված է նույն սոճու գեղձի տարբեր մասերի ոսկրացման անհավասար արագությամբ և 1-ից 8 տարեկան երեխաների մոտ օստեոարտիկուլյար համակարգի ռենտգենյան անատոմիայի նորմալ հատկանիշ է, այսինքն՝ սկզբից մինչև ավարտը ընկած ժամանակահատվածում: աճառային մոդելների ոսկրացում. Ռենտգենյան ձևի անատոմիականի հետ անհամապատասխանության ֆիզիոլոգիական պայմանականությունը չի բացառում նրա այլ, պաթոլոգիական, ծագումը։ Այլ կերպ ասած, դա չի բացառում, որ դա կարող է լինել պաթոլոգիական վիճակների դրսևորում՝ բնածին կամ ձեռքբերովի, տեղային կամ համակարգային խանգարումներ՝ ոսկրացման, դեֆորմացիայի կամ սոճու գեղձերի աճառային մոդելների ոչնչացման գործընթացների: Այս հանգամանքը կարող է բժշկին կանգնեցնել նորմայի և պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտության առաջ։ Այս խնդրի լուծման գործում որոշիչ դեր է խաղում նաև հոդային խոռոչի արհեստական ​​հակադրումը, ինչը հնարավորություն է տալիս հուսալիորեն գնահատել էպիֆիզների աճառային մոդելի ձևը, չափը և ուրվագիծը: Այնուամենայնիվ, ռենտգեն հետազոտության այս մեթոդի կիրառման համար միշտ չէ, որ կան բավարար կլինիկական ցուցումներ կամ անհրաժեշտ պայմաններ, ուստի մենք ուզում ենք ուշադրություն դարձնել ռենտգեն ախտորոշման այն ուժեղ կետերին, որոնք կարելի է ձեռք բերել սովորական ռադիոգրաֆիայի վերլուծության միջոցով:

Անվիճելի նշանակությունը ճիշտ դիֆերենցիալ ախտորոշման համար օստեոարտիկուլյար համակարգի նորմալ ռենտգեն անատոմիայի լավ իմացության համար էնխոնդրալ ոսկրերի ձևավորման տարբեր փուլերում դժվար թե ապացուցման կարիք ունենա: Այնուամենայնիվ, սոճու գեղձերի ռենտգեն պատկերի ձևի նորմալ փոփոխությունների տարիքային ժամանակաշրջանների բավականին զգալի փոփոխականության պատճառով միայն այս գիտելիքը երբեմն բավարար չէ, և անհրաժեշտ է դառնում ներգրավել նորմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ: և պաթոլոգիա: Ամենապարզ տեխնիկան համեմատել է սոճու գեղձերի ձևը (և չափը), որոնք կազմում են վերջույթների զույգ հոդերը: Սովորաբար, բացառությամբ շատ հազվադեպ դեպքերի, դա նույնն է, հետևաբար, տարբերությունների բացահայտումը կարող է ծառայել որպես պաթոլոգիայի առկայության բավականին հուսալի ցուցում (ավելի փոքր սոճու գեղձերի կամ մեկ սոճու գեղձի հետ համատեղ և դրանց անհամապատասխանության մասին): ձևը միջին տարիքային նորմայով): Այս տեխնիկայի ախտորոշիչ արժեքը հիմնականում սահմանափակ է: Նախ, կիրառելի չէ օստեոգենեզի համակարգային խանգարումները բացահայտելը համեմատության չափանիշների բացակայության պատճառով, և երկրորդ, դրա օգտագործումը թույլ է տալիս միայն նշել նորմայից շեղման առկայությունը՝ առանց կլինիկայի համար կարևոր հարց լուծելու, թե կոնկրետ ինչ: այս շեղումը պայմանավորված է միայն ոսկրացման գործընթացների խախտմամբ կամ իրական դեֆորմացիայով, այսինքն՝ սոճու գեղձի ամբողջ աճառային մոդելի դեֆորմացմամբ: Այս առումով շատ ավելի տեղեկատվական, թեև որոշ չափով ավելի բարդ է, զուգակցված հոդերի միջմետաֆիզի հեռավորությունների համեմատական ​​ռադիոմետրիա է, այսինքն՝ միմյանց դեմ ուղղված հոդակապ ոսկորների մետաֆիզների մակերեսների միջև եղած հեռավորությունները ( հիփ համատեղ- ֆեմուրի պրոքսիմալ մետաէպիֆիզային աճի գոտու և ացետաբուլումի տանիքի միջև): Ցանկալի է չափել դրանք երկու տեղերում ասիմետրիկ դեֆորմացիաները պարզելու համար, այն է՝ մետաֆիզների երկու եզրերում։ Միջմետաֆիզային հեռավորության նույն արժեքը սոճու գեղձի փոփոխված ձևով հոդում, ինչպես զուգակցված առողջում, իսկական դեֆորմացիայի բացակայության հուսալի նշան է, այլ կերպ ասած, միայն ոսկրացման գործընթացների խախտում: Ամբողջ աճառային մոդելի դեֆորմացմամբ, սոճու գեղձի փոփոխված ձևը պարտադիր կերպով զուգորդվում է այս հեռավորության նվազմամբ (մեկը կամ երկուսը, կախված դեֆորմացիայի տեսակից):

Ծնկների հոդում երեք քանակի համեմատական ​​ռադիոգրաֆիա՝ դրա բաղկացուցիչ էպիֆիզներից յուրաքանչյուրի ոսկրային մասի բարձրությունը և միջմետաֆիզային հեռավորությունը, կարող են նաև օգնել ախտորոշել էպիֆիզների ոսկրացման համակարգային խանգարումների մեղմ ձևերը, ինչպիսիք են պսևդոախոնդրոպլազիան, էպիֆիզների կետային դիսպլազիա և այլն: Ճիշտ է, ախտորոշումը այս տեխնիկայի միջոցով հնարավոր է միայն 1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ, բայց հենց այն ժամանակաշրջանն է, երբ այս հիվանդությունների ախտորոշումն ամենադժվարն է: Խոսքը մեղմ արտահայտված ձևերի մասին է այն պատճառով, որ ծանր ախտորոշումը, որը դրսևորվում է այնպիսի ճառագայթաբանական նշաններով, ինչպիսիք են 2-3 տարեկան երեխաների մոտ սոճու գեղձի պատկերի բացակայությունը կամ անհավասար «կետային» ոսկրացման առկայությունը. պահանջում է որևէ հատուկ տեխնիկայի ներգրավում: Հաստատվել է, որ սովորաբար ծնկահոդի էպիֆիզներից յուրաքանչյուրի բարձրությունը մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ հավասար է միջմետաֆիզային հեռավորության չափի 1/3-ին (տե՛ս Գլուխ 3, Ծնկների ռենտգենյան անատոմիա. համատեղ): Էպիֆիզներից մեկի կամ երկուսի ավելի ցածր բարձրությունը վկայում է ոսկրացման ուշացման, այսինքն՝ այս գործընթացի բնականոն ընթացքի խախտման մասին։ Նման խանգարման նշանների նույնականացումը երկու ծնկների հոդերում, նույնիսկ եթե այն ունի տարբեր ծանրություն, բավականին ուժեղ փաստարկ է հօգուտ համակարգային վնասների, քանի որ նման համաչափությունը գործնականում չի նկատվում տեղական ոսկրացման խանգարումների դեպքում:

^ Վերջույթների հոդերի ռենտգենյան հոդերի ձևի առանձնահատկությունները. Ինչպես կիրառվել է մինչև 8 տարեկան երեխաների հոդերի ռենտգենյան պատկերի վրա, այսինքն՝ մինչև էպիֆիզների աճառային մոդելների ոսկրացման ավարտի տարիքը, «ռենտգեն համատեղ տարածություն» տերմինը հիմնականում կամայական է. . Նրա անատոմիական ենթաշերտը, ի տարբերություն մեծահասակների, բացի բուն հոդային տարածությունից և ամբողջական հիալինային աճառից, նույնպես ոսկրացված չէ և, հետևաբար, անտեսանելի է ռենտգենոգրամայում՝ հոդակապային էպիֆիզների մասերում: Միևնույն սոճու գեղձի տարբեր մասերի ոսկրացման վերը նշված անհավասար արագության հետ կապված, ռենտգենյան հոդերի տարածությունները ոչ միայն ունեն ավելի մեծ բարձրություն, քան մեծահասակների ռադիոգրաֆիաներում, այլև անկանոն, առավել հաճախ սեպաձև ձև: Այս հանգամանքը զգալիորեն բարդացնում է հոդում բնականոն անատոմիական հարաբերությունների պահպանման կամ խախտման հարցի որոշումը, քանի որ ռենտգեն համատեղ տարածության միատեսակ բարձրությունը հարաբերությունների ճիշտության և սեպի առաջացման ընդհանուր նշան է։ -like-ը համարվում է ենթաբլյուքսացիայի նշան: Էպիֆիզների աճառային մոդելների ամբողջական ոսկրացման տարիքային շրջանները, որից հետո մեծահասակների մոտ ռենտգենյան հոդերի բացերը ձեռք են բերում իրենց բնորոշ ձևը, ենթակա են անհատական ​​տատանումների, ինչը թույլ չի տալիս բացարձակ ճշգրտությամբ անվանել այն ժամանակահատվածը, երբ վերը նշված չափանիշները. հոդերի անատոմիական հարաբերությունները գնահատելու համար ձեռք են բերում հուսալիություն: Այս հանգամանքների հետ կապված, ախտորոշիչ սխալները վերացնելու միակ հուսալի միջոցը 10 տարեկանից փոքր երեխաների վերջույթների հոդերի անատոմիական հարաբերությունները գնահատելու համար ոչ ընդունված չափանիշների օգտագործումն է, բայց մշակված X-ի առանձնահատկությունների հետ կապված: - վերջույթների հոդերի ճառագայթային պատկերը գլանային ոսկորների էպիֆիզների ոչ լրիվ ոսկրացման ժամանակաշրջանում. 2-րդ և 3-րդ գլուխներում տրվել է վերջույթների տարբեր հոդերի համար հատուկ անատոմիական հարաբերությունների նորմայի և պաթոլոգիայի չափանիշների նկարագրությունը:

^ Ոսկրային ուրվագծերի տարիքային առանձնահատկությունները. Այս յուրահատկության տեսակներից մեկը, որը, մեր տեսանկյունից, ամենաշատ ուշադրությանն է արժանի, ոսկորների առանձին հատվածների ուրվագծերի համեմատաբար փոքր ալիքավորությունն է, որը բացահայտվում է 8-12 տարեկան երեխաների ռադիոգրաֆիաներում։ Այն բացատրվում է աճի գոտիների մակերևույթների տուբերոզության բարձրացմամբ մինչև ապոֆիզների ոսկրացման սկիզբը։ Ոսկրացման միջուկների հայտնվելուց հետո եզրագծի ալիքավորության սրությունը աստիճանաբար նվազում է, իսկ հետո ամբողջովին անհետանում։ Մեծահասակների մոտ ոսկրային ուրվագծերի այս բնույթի ատիպիկ բնույթի և դրա գոյության կարճատևության պատճառով այս ալիքավորությունը կարող է առաջացնել կործանարար գործընթացի առկայության սխալ ախտորոշում: Եզրագծերի այս յուրահատկությունը առավել հստակ դրսևորվում է սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցեսի վերջում, իլիկ գագաթի ինֆերոլերային մակերեսին, pubic ոսկրի սիմֆիզային մակերեսին և ողնաշարային մարմինների գանգուղեղային մակերեսին։ Եզրագծերի տարիքային այս հատկանիշի տարբերությունը ոչնչացման դրսեւորումներից հետևյալն է. Սովորաբար, բոլոր «ալիքներն» ունեն նույն բարձրությունը և հիմքի երկարությունը և հարթ կլորացված գագաթները: Բացի այդ, նրանց միջև եղած բացերն ունեն նույն լայնությունը: Քայքայիչ պրոցեսների համար ոսկորների ուրվագծերի նման դասավորությունը բնորոշ չէ, դրանք «ուտվում են»՝ անկանոն ձևի ելուստներով ու իջվածքներով և սուր վերնամասերով։

Օստեոարտիկուլյար համակարգի պատկերի մնացած հատկանիշներն ավելի կոնկրետ բնույթ ունեն, և դրանց դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիվանդությունների և վնասվածքների ախտանիշներով տրվել է գրքի հիմնական գլուխներում:

^ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆՆԵՐ

Դյաչենկո Վ.Լ.Ռենտգեն օստեոլոգիա. ոսկրային համակարգի նորմը և տարբերակները ռենտգենյան պատկերում. Մ., 1954։

Կոսինսկայա Ն.Ս.Ոտնաթաթի և կոճ հոդի կմախքի զարգացում. ռենտգեն անատոմիական հետազոտություններ // Vestn. ռենտգենոլ. and radiol.- 1958. - No 1.- S. 27-36.

Լագունովա Ի.Գ.Կմախքի ռենտգենյան անատոմիա. - Մ .: Բժշկություն, 1981:

Մաիկովա-Ստրոգոնովա Վ.Ս., Ռոխլին Դ.Գ.Ոսկորների և հոդերի ռենտգենյան պատկերներ. - T. 1, 2. - M .: Medgiz, 1957 թ.

Ֆեդորով Ի.Ի.Կոնքի ոսկրացման պրոցեսները ռենտգեն պատկերում. թեզի համառոտագիր. դիս. Քենդ. մեղր. գիտություններ. - 1955 թ.

Դ.Ի.ՖորտուշնովՈրոշ տվյալներ մարդու ողնաշարի սպունգանման նյութի կառուցվածքի զարգացման վերաբերյալ // Բաժանմունքի նյութեր. նորմեր, Սարատովի նահանգի անատոմիա. մեղր. դրանում. - Թողարկում. 1. - Սարատով, 1955 .-- S. 88-93.

Յուխնովա Օ. Մ., Դուրով Մ. Ֆ., Յադրիշնիկովա Լ.#., Գետման Լ.Կ.Երեխաների և դեռահասների մոտ ողնաշարի և ողնուղեղի տարիքային առանձնահատկությունները // Օրթոպեդ. և տրավմատոլ. - 1982. - No 8. - S. 72-75.

Դոուսոն£., Սմիթ Լ.Ատլանտո-աքսիոնային ենթաբլյուքսացիա երեխաների մոտ ողնաշարի անոմալիաների պատճառով // Ջ. ոսկրային մի հոդի ալիք: - 1979. - Հատ. 61 A. - P. 4-10.

Ֆիլդինգ Ջ.Վ.Մանկական ողնաշարի զարգացումը // Ztschr. Օրթոպեդ. - 1981. - Բդ. 119. - S. 555-561.

Գուդինգ Հ.Ողնաշարային մարմնի աճն ու զարգացումը նորմալ սթրեսի առկայության և բացակայության պայմաններում // Ամեր. Ջ.Ռենտգենոլոգի. - 1965. - Հատ. 93/2. - P. 888-894.

Ք. Ռահիլի.Ոտնաթաթի կմախքի զարգացումը // Կլին. Օրթոպ. - 1960. - Հատ. 16. - P. 4-14.

Շելլեր Ս.Ռենտգենոգրաֆիկ հետազոտություններ ծնկի էպիֆիզիալ աճի և ոսկրացման վերաբերյալ: - Ստոկհոլմ, 1960 թ.

Առաջաբան

Գլուխ 1. Հետծննդյան էնխոնդրալ ոսկրերի ձևավորման փուլերի անատոմիական և ռենտգեն անատոմիական բնութագրերը.

Անատոմիական և ռենտգեն անատոմիական ընդհանուր բնութագրերը osteoarticular համակարգի հետծննդյան ձևավորման փուլերը

^ Գլուխ 2. Ողնաշարի ռենտգենյան անատոմիա

Արգանդի վզիկի ողնաշարը

Կրծքային և գոտկային ողնաշար

Սակրալ ողնաշար

^ Գլուխ 3. Ուսի գոտու և վերին վերջույթի նորմալ ռենտգեն անատոմիա

Ուսի գոտի և ուսի միացում

Անկյուն համատեղ

Դաստակի միացում և ձեռք

^ Գլուխ 4. Կոնքի գոտու նորմալ ռենտգենյան անատոմիա և ստորին վերջույթներ

Կոնքի գոտի և ազդրային հոդեր

Ծնկահոդ

Կոճ և ոտք

Եզրակացություն

Հիմնական գրականության ցանկ

Վերա Իլյինիչնա Սադոֆիևա

^ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՈՍԿՐԱՅԻՆ-ՀՈԴԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՆՈՐՄԱԼ Ռենտգենյան ԱՆԱՏՈՄԻԱ.

Գլուխ խմբագրել է V.L. Larin

Խմբագիր V.I.Kovachev Գեղարվեստական ​​խմբագիր T.G. Kashitskaya

Կոշտ կազմ՝ նկարիչ Տ.Գ.Կաշիցկայայի կողմից

Տեխնիկական խմբագիր E. P. Vybornova

Սրբագրող Ա.Ֆ.Լուկիչևա

^ IB No 5571. ՄԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Նվիրաբերվել է հավաքածուին 21.03.89. Ստորագրված է տպագրության 22.11.89թ. Թղթի չափս 60 X 90 1/16 Օֆսեթ թուղթ N 1։

Օֆսեթ տպագրություն. Տառատեսակը գրական է։ CONV. տպել լ. 14.0. CONV. կր.-Օտտ. 14.0. Ուչ.-խմբ Լ. 14,45. Տպաքանակ 22000.

Պատվեր N ° 373. Գինը 1 ռուբ. 20 կ.

Լենինգրադ, Աշխատանքային կարմիր դրոշի շքանշան, բժշկության հրատարակչություն,

Լենինգրադի մասնաճյուղ. 191104, Լենինգրադ, փ. Նեկրասով, 10.

Տպագրություն նրանց. Կոտլյակովայի «Ֆինանսներ և վիճակագրություն» հրատարակչություն

ԽՍՀՄ մամուլի պետական ​​կոմիտե.

195273, Լենինգրադ, փ. Ռուսթավելի, 13.

Ծունկը մարմնի ամենամեծ և ամենաբարդ հոդերից մեկն է: Ծունկը կապում է ֆեմուրը ստորին ոտքին: Ավելի փոքր ոսկորը, որն անցնում է ֆիբուլայի և պաթելլայի կողքին, մյուս ոսկորներն են, որոնք կազմում են ծնկահոդը:

Ջլերը ծնկի ոսկորները կապում են ոտքի մկանների հետ, որոնք շարժում են ծնկահոդը: Կապանները միանում են ծնկի ոսկորներին և ապահովում ծնկի կայունությունը:

Երկու C-աձև աճառ, որոնք կոչվում են միջին և կողային menisci, գործում են որպես ցնցող կլանիչներ ազդրի և ստորին ոտքի միջև: Բազմաթիվ բուրսաները կամ հեղուկով լցված պարկերն օգնում են ծնկի սահուն շարժմանը:

Յուրաքանչյուր ոսկորի համաձևավորվող մակերեսները ծածկված են հիալինային աճառի բարակ շերտով, որը նրանց տալիս է չափազանց հարթ մակերես և պաշտպանում է տակի ոսկորը վնասից:

Այս հոդվածից դուք կիմանաք՝ ինչպիսի՞ն է ծնկահոդի կառուցվածքը, ինչպիսի վնասվածքներ և պաթոլոգիաներ կարող են ազդել դրա աշխատանքի վրա և ինչպես խուսափել դրանցից:

Ծնկների համատեղ կառուցվածքը - բնութագրեր

Ծունկը մարդու մարմնի ամենամեծ և ամենաբարդ հոդն է: Այն ապահովում է միացում ազդրի կամ ազդրի, ստորին ոտքի կամ ստորին ոտքի համար: Կազմված ոսկորներից, մկաններից, ջլերից, կապաններից, աճառից և սինովիալ հեղուկից՝ ծունկը կարող է թեքվել, կանգնել և կողային պտտվել:

Ծունկը բաղկացած է չորս ոսկորներից՝ ազդրից, ստորին ոտքից, ծնկի գլխարկև ֆիբուլա: Կապանները միացնում են տարբեր ոսկորներ: Հինգ հիմնական կապանները նպաստում են ծնկի կառուցվածքի կայունությանը, որոնք են միջողային կլատերալը, հետին խաչը, առջևի խաչը, կողային կողային կապերը և ոտնաթաթային կապանները: