Klasifikimi i lëndimeve në organet e barkut. Trauma e topitur në bark. Dëmtimi i organeve të barkut. Kujdes urgjent. Dëmtime të mbyllura të organeve retroperitoneale dhe hemorragji në hapësirën retroperitoneale

Shpesh, dëmtimet e barkut nuk janë një fenomen i izoluar, por një grup i tërë lëndimesh të rënda dhe kërcënuese për jetën, të mbyllura dhe të hapura. Ato të hapura merren për shkak të rënies së një personi mbi sende të mprehta, me një goditje me armë zjarri ose me thikë. Ato të mbyllura janë pasojë e aksidenteve automobilistike, incidenteve aksidentale në shtëpi dhe në punë, ose pasojë e rënies nga lartësia.

Klasifikimi sipas ashpërsisë kryhet si për dëmtimet e hapura ashtu edhe ato të topitura, këto të fundit sjellin më shumë telashe tek mjekët, sepse për shkak të mungesës së një dëmtimi të dukshëm, ndonjëherë është e vështirë të kryhet diagnostikimi parësor, veçanërisht në goditjen traumatike. Kur një pacient ka dyshime për dëmtime të brendshme, një nevojë urgjente për ta dërguar atë në spital ose për të thirrur një ambulancë.

Llojet e lëndimeve të barkut

Klasifikimi i lëndimeve të zgavrës së barkut është shumë i gjerë dhe varet nga ashpërsia e dëmtimit, prania e lëndimeve shtesë dhe komplikimeve.

Lëndimet e topitura të barkut:

• Nuk shoqërohet me trauma të organeve të brendshme - therje ose kontuzion i murit të barkut;
• Me dëmtimin e organeve të barkut jashtë barkut;
• Me dëmtimin e organeve të barkut të vendosura brenda barkut;
• Me hemorragji brenda, më së shpeshti shoqëron dëmtimin e mezenterit të zorrëve ose enëve të organeve të zgavrës;
• Me një rrezik të lartë të komplikimeve nga pankreatiti, këto janë shpesh raste kur organet e zbrazëta si stomaku ose zorrët janë grisur;
• Me dëmtim të njëkohshëm të disa organeve.

Plagët e hapura të barkut mund të jenë jo depërtuese, si dhe depërtuese pa dëmtime të organeve dhe me traumat e tyre.

Stresi mekanik është shkaku më i zakonshëm i këtij lloji të dëmtimit. Kur pjesët e tjera të trupit nuk preken, atëherë flasim për trauma të izoluara, ato mund të merren me armë zjarri ose me thikë. Ashpërsia e dëmtimit përcaktohet nga fakti nëse arma ka arritur në organet e barkut apo nëse ka një dëmtim sipërfaqësor apo tangjencial.

Nëse, përveç barkut, lëndimet lokalizohen në pjesë të tjera të trupit, atëherë ky është një dëmtim i kombinuar. Më të vështirat janë dëmtimet e kombinuara të gjoksit dhe barkut. Në këtë rast pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, për rrjedhojë, më pak oksigjen hyn në gjak dhe gjendja e viktimës përkeqësohet çdo minutë. Në situata të tilla, përparësia në trajtim i jepet gjoksit, fillimisht mjeku rikthen frymëmarrjen dhe vetëm më pas eliminon pjesën tjetër të problemeve. Nëse ka lëndime të shumta, atëherë në mënyrë ideale çdo dëmtim duhet të menaxhohet nga një mjek i veçantë.

Lezionet e kombinuara të zgavrës së barkut shoqërohen nga goditje elektrike, lëndime kimike të djegies, helmim dhe faktorë të tjerë shtesë.

Karakteristikat e lëndimeve të topitura të barkut

Ju mund të merrni një traumë të hapur në zgavrën e barkut duke rënë në një sipërfaqe të fortë, objekt ose duke u goditur.

Me një mavijosje të murit të barkut, shfaqet ënjtje në vendin e lezionit, dhimbje, gërvishtje dhe mavijosje. Ndjesitë e dhimbjes rriten me lëvizjen, kollitjen, teshtitjen.

Me këputjen e indit muskulor dhe fascisë në bark, simptomat e mësipërme vetëm intensifikohen dhe bëhen më të mprehta, gjë që çon në bllokim refleks të zorrëve dhe fryrje.

Thyerja e indit muskulor shoqërohet me shfaqjen e hematomave jo vetëm në vendin e lëndimit, por edhe jashtë tij. Një diagnozë e tillë mund të bëhet kur dëmtimi i organeve viscerale përjashtohet.

Kur lëndimet në bark shkaktohen nga një goditje e drejtpërdrejtë, më së shpeshti preket zorra e hollë. Ka një dhimbje në rritje dhe përhapje, me pamundësi për të marrë frymë në stomak, refleks gag, shoku, hemorragji të brendshme. Shenjat e një këputjeje të zorrës së trashë janë të ngjashme.

Trauma abdominale shoqërohet shpesh me dëmtim të mëlçisë që është i madh, i dobët në elasticitet dhe parenkimë të brishtë. Kur ndryshohet parenkima, këputja e mëlçisë ndodh edhe me ndikim të dobët nga jashtë (mund të shkaktojë lindje, një rënie e lehtë në një sipërfaqe të sheshtë, madje edhe kapsllëk dhe vështirësi me defekimin). Çarjet mund të jenë nën parenkimë, ose mund të ketë një ndarje të pjesëve të mëlçisë. Në raste të tilla, gjendja e pacientit karakterizohet si e rëndë, e shoqëruar me humbje të mëdha gjaku, të fikët, presion të ulët të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës. Personi zbehet, shfaqet djersa, vërehet frymëmarrje e shpejtë dhe etje. Me dëmtimet nënkapsulare të mëlçisë, shfaqet një pamje klinike e qetë, por gjaku që grumbullohet nën shtresën e jashtme të mëlçisë pa masat e duhura, çon në këputje të mëlçisë dhe derdhje gjaku. Nëse viktima është në kujtesë, atëherë ai ndjen dhimbje në hipokondriumin në të djathtë, duke kaluar në brezin e shpatullës së djathtë.

Nëse lëndimet e barkut prekin organet e barkut, atëherë në një të tretën e rasteve do të jetë shpretka. Për një çarje primare nënlëkurore të shpretkës, mjafton një shtytje e lehtë, veçanërisht nëse organi është modifikuar ose zmadhuar. Pas lëndimit të parë mund të ndodhin edhe efekte dytësore, kjo është veçanërisht e theksuar te fëmijët.

Gjakderdhja menjëherë pas një dëmtimi të shpretkës ndalet vetë përmes formimit të mpiksjes së gjakut. Nëse parenkima e shpretkës çahet nën kapsulë, atëherë së shpejti hematoma në rritje çon në hemorragji të brendshme masive. Me një dëmtim të tillë, presioni zvogëlohet, pulsi bëhet fije dhe bëhet më i shpeshtë. Dhimbja zvogëlohet nëse shtriheni në të majtë dhe i vendosni këmbët drejt stomakut. Lokalizimi i dhimbjes: hipokondrium në të majtë me kalimin në të gjithë barkun dhe shpatullën e majtë. Trajtimi është kirurgji urgjente.

Pankreasi ndodhet pas organeve kryesore të brendshme, ndaj nëse dëmtohet do të thotë se lëndimet e barkut janë bërë me forcë të madhe. Shpesh, së bashku me gjëndrën, dëmtohen edhe organet e tjera pranë. Gjendja shëndetësore e viktimës përkeqësohet, ai ndjen dhimbje në stomak, rënie presioni, fryhet barku, shfaqet gojëmja dhe shtrëngohen muskujt mbi bark.

Me plagët e zgavrës së barkut, veshkat dëmtohen rrallë, pasi ato ndodhen shumë prapa organeve të brendshme. Për t'i goditur ato, duhet të godisni nga pas ose nga ana, drejtpërdrejt në vendndodhjen e tyre. Në çdo rast, dëmtimi i veshkave shoqërohet me dhimbje shpine, rritje të temperaturës së trupit dhe gjak në urinë.

Me lëndime të shumta mund të vërehet shkëputja e veshkave ose shtypja e tyre, atëherë viktima është në shok, krijohet anemia, dhimbja lokalizohet në hipokondrium nga ana e veshkës së dëmtuar, pjesa e poshtme e shpinës fryhet. Urina mund të mos ndryshojë ngjyrën.

Nëse një person ka një fshikëz të plotë dhe ka pasur një goditje ose rënie në një objekt të fortë, atëherë ka një probabilitet të lartë për këputje të këtij organi. Një fshikëz e çarë karakterizohet nga nxitja e shpeshtë për të urinuar pa përfunduar procesi, peritoniti dhe prania e lëngjeve brenda barkut.

Karakteristikat e lëndimeve të hapura

Klasifikimi i dëmtimeve të hapura të barkut bëhet sipas mënyrës së marrjes së tyre: armë zjarri, armë e ftohtë ose objekt tjetër.

• Armët e ftohta shkaktojnë plagë të prera, të thera ose të prera.
• Plagët e prera kryesisht shkaktohen me thika me gjerësi dhe gjatësi të ndryshme. Ato duken si një vijë e zgjatur me një skaj të drejtë. Plagët e prera të barkut shoqërohen me hemorragji të bollshme të jashtme. Në raste veçanërisht të rënda, organet e brendshme bien (ngjarja).
• Plagët me thikë shkaktohen me thikë të hollë, gjilpërë thurjeje, fëndyell, bajonetë dhe në kushte shtëpiake me takëm. Plaga është në formën e një kanali dhe rrjedh pak gjak, dhe organet e zgavrës mund të dëmtohen rëndë.
• Plagët e prera, të shkaktuara me sëpatë, janë të mëdha dhe të pabarabarta me hemorragji të bollshme dhe trauma të rënda të indeve të buta.
• Më vete, ka plagë të çara që formohen nga kthetrat ose dhëmbët e kafshëve, si dhe në prodhim nën veprimin mekanik të teknologjisë, për shembull, një ventilator. Ky lloj lëndimi karakterizohet më shpesh se të tjerët nga kontaminimi i plagës.

Me armë zjarri, përveç kanalit të plagës, ka një kontuzion të indeve të buta në një rreze prej 30 diametrash të një plumbi ose të shtënë. Duke qenë se në gjysmën e plagëve hyrja nuk është përpara, një plagë me armë zjarri në bark është shumë e vështirë për t'u diagnostikuar.

Nëse plaga shkaktohet nga një predhë dytësore, për shembull, një derë ose xhami, atëherë ndodh një dëmtim i çarjes-mavijosjes. Ndodh më shpesh në fabrikat e prodhimit dhe në aksidente rrugore.

Ndihma e parë

Në rast të lëndimeve të barkut, urgjentisht merren masat e mëposhtme:

• Ata e sjellin viktimën në vete, nuk e lejojnë atë të humbasë vetëdijen;
• Vendoset në një pozicion të rehatshëm, duke siguruar palëvizshmëri në bark;
• Aplikoni të ftohtë në stomak;
• Me vështirësi në frymëmarrje, lehtësoni atë me një maskë oksigjeni;
• Nëse nuk ka vrima depërtuese, bëhet një injeksion anestezik;
• Merrni pacientin në spital ose telefononi një ambulancë;
• Nëse organet bien, mos i ktheni prapa;
• Aplikoni një fashë sterile në plagët e hapura;
• Mos jepni për të pirë në mënyrë që të mos rritet gjakderdhja.

Diagnoza

Për të diagnostikuar lëndimet e hapura dhe të mbyllura, barku i viktimës duhet të dërgohet në objektin mjekësor te kirurgu kujdestar.

Për të përcaktuar ashpërsinë dhe lokalizimin e dëmtimit, përdoren teknikat e mëposhtme:

• Ultratinguj - përcakton në mënyrë të besueshme nevojën për kirurgji, praninë e hemorragjisë së brendshme dhe traumës së organeve;
• Rrezet X do të ndihmojnë në rast të këputjes së një organi tubular në traumë të topitur, tregon qartë praninë e trupave të huaj dhe lokalizimin e një plumbi ose të qëlluar me armë zjarri, vizualizon këputjet e organeve të diafragmës dhe sternumit. Për të zbuluar dëmtimin e fshikëzës, përdoret kateterizimi. Në të cilin ekskretohet një sasi e vogël e lëngjeve të gjakut. Një zgjidhje radiopake mund të injektohet në fshikëz, e cila do të tregojë vendin e rrjedhjes në foto;
• CT - vlerëson në mënyrë delikate gjendjen e organeve të brendshme, tregon hemorragji edhe minimale në zgavrën e barkut. Metoda është e shtrenjtë;
• Laparoskopia - duke futur një endoskop në bark përmes një prerjeje 1-2 cm të gjerë, mjeku vlerëson vizualisht gjendjen e të brendshmeve të pacientit.

Trajtimi dhe komplikimet

Në rast të dëmtimit të zgavrës së barkut, pacienti nuk duhet të hajë ose të pijë, pasi pas konfirmimit të diagnozës do të kryhet një operacion duke përdorur anestezi. Ushqimi mund të nxisë një refleks të gabimit në aparatin e frymëmarrjes.

Nëse plagët e prera të barkut janë të tipit jo depërtues, atëherë trajtimi parësor kirurgjik kryhet me anestezi lokale, me qepje.

Kur konfirmohet një çarje e organeve të brendshme dhe hemorragjia intrakavitare, përdoret një laparotomi e gjerë e vijës së mesme. Ky lloj ndërhyrjeje bën të mundur ekzaminimin e të gjitha organeve viscerale dhe operimin e saktë në zonën e dëmtuar.

Në prani të këputjeve nënkapulare, për shembull, të shpretkës, vëzhgimi tregohet në dinamikë dhe në rast të një këputjeje të vonuar pleural me gjakderdhje të rëndë të brendshme, duhet ndjekur një operacion urgjent.

Për lëndimet me këputje të indit muskulor indikohet trajtimi konservativ në formën e pushimit në shtrat, aplikimit të kompresave të ftohta, fizioterapisë, të cilat përshpejtojnë shërimin e hematomave.

Lëndime të tilla në të ardhmen mund të shkaktojnë formimin e hernieve. Gjakderdhja e brendshme është shumë e rrezikshme për jetën e pacientit dhe këputjet e organeve tubulare mund të shkaktojnë zhvillimin e peritonitit dhe si pasojë, sepsë dhe vdekje.

Çelësi për një shërim të shpejtë nga lëndime të tilla është kujdesi mjekësor në kohë dhe i kualifikuar.

Trauma e mbyllur (e hapur) e barkut është një dëmtim që nuk shoqërohet me shkelje të integritetit të murit të barkut. Këto lëndime quhen edhe lëndime “jo depërtuese”. Sidoqoftë, mungesa e patologjive vizuale nuk është dëshmi e sigurisë së organeve të brendshme. Lëndimet e mbyllura të barkut shoqërohen me dëmtime të pankreasit, shpretkës, mëlçisë, traktit të zorrëve, fshikëzës dhe veshkave, gjë që ndikon në shëndetin e pacientit dhe mund të jetë fatale.

Etiologjia

Goditja në bark besohet të jetë shkaku kryesor i dëmtimit të organeve të brendshme. Shumica e pacientëve të prekur në këtë mënyrë ishin të relaksuar në momentin e lëndimit. Muskujt janë në qetësi, gjë që provokon depërtimin e forcës së goditjes thellë në inde. Ky mekanizëm i dëmtimit është tipik për rastet e mëposhtme:

• incidente kriminale (goditje me grushte ose shkelma në stomak);
• rënie nga lartësia;
• përplasje makinash;
• lëndime sportive;
• një refleks i paepur i kollës, i shoqëruar nga një tkurrje e mprehtë e muskujve të barkut;
• fatkeqësitë industriale;
• fatkeqësitë natyrore ose ushtarake.

Në momentin e ekspozimit ndaj një faktori shkatërrues që shkakton mavijosje të murit të barkut, prania e obezitetit dhe anasjelltas rraskapitja ose dobësia e aparatit muskulor rrisin rrezikun e dëmtimit të organeve të brendshme.

Rastet e shpeshta klinike janë që lidhin dëmtimet e topitura të barkut me thyerjet e eshtrave të ekstremiteteve, legenit, brinjëve, shtyllës kurrizore, lëndime traumatike të trurit. Ky mekanizëm shkakton zhvillimin e humbjeve të mëdha të gjakut, e bën më të rëndë gjendjen e pacientit dhe përshpejton shfaqjen e shokut traumatik.

Për çdo dëmtim të vogël, duhet të kontaktoni urgjencën më të afërt. Duke punuar rreth orës, punonjësit do të ofrojnë ndihmën e parë, duke zgjidhur çështjen e shtrimit të mëtejshëm në spital dhe praninë e dëmtimeve të brendshme. Shënim! Në rast të një gjendjeje të rëndë të viktimës ose me ndonjë dyshim për këputje të një organi të brendshëm, lëvizja e pavarur e pacientit është kundërindikuar. Duhet patjetër të telefononi një ambulancë.

Klasifikimi

Lëndimet e topitura të barkut klasifikohen sipas parimeve të mëposhtme:

1. Pa prani të dëmtimeve të organeve të barkut (mavijosje, këputje të grupeve të muskujve dhe fascie).
2. Me praninë e dëmtimit të organeve të brendshme të vendosura në hapësirën peritoneale të shpretkës, zonave të traktit të zorrëve, fshikëzës).
3. Me dëmtim të organeve retroperitoneale (këputje të pankreasit, veshkave).
4. Patologji me gjakderdhje intra-abdominale.
5. Dëmtimi i shoqëruar nga kërcënimi i peritonitit (trauma në organet e zbrazëta).
6. Dëmtime të kombinuara të organeve parenkimale dhe të zbrazëta.

Sindroma e dhimbjes

Trauma e mbyllur e barkut karakterizohet nga ankesa e parë dhe kryesore nga viktima - shfaqja e ndjesive të dhimbshme në bark. Është e rëndësishme të mbani mend se faza e ngrerë e shokut mund të shoqërohet me shtypjen e sindromës së dhimbjes, e cila ndërlikon diagnozën e patologjisë. Në rastin e dëmtimeve të kombinuara, dhimbjes nga thyerja e brinjëve ose kockave të ekstremiteteve, legeni mund të shtyjë në sfond simptomat e shkaktuara nga trauma e topitur abdominale.

Faza torpid e gjendjes së shokut e shtyp shkëlqimin e gjendjeve të dhimbshme për faktin se pacienti është i çorientuar ose i pavetëdijshëm.

Natyra e sindromës së dhimbjes, intensiteti i saj dhe rrezatimi i ndjesive varen nga vendndodhja e dëmtimit dhe organi i përfshirë në proces. Për shembull, një dëmtim i mëlçisë shoqërohet nga një dhimbje e shurdhër dhembje që rrezaton në parakrahun e djathtë. Një shpretkë e çarë manifestohet me dhimbje që rrezaton në parakrahun e majtë. Për dëmtimin e pankreasit, dhimbja e brezit është karakteristike, e cila bën jehonë në rajonin e të dy kollareve, pjesën e poshtme të shpinës dhe shpatullën e majtë.

Një shpretkë e çarë, pasojat e së cilës janë të vështira për pacientin për shkak të humbjes së tepërt të gjakut, shoqëron një të tretën e të gjitha dëmtimeve të mbyllura të barkut. Dëmtimi i shpretkës dhe veshkës së majtë është i zakonshëm. Shpesh, mjeku duhet të rioperojë pacientin nëse ai nuk ka parë pamjen klinike të njërit prej disa organeve të dëmtuara.

Traumatizimi i pjesës së sipërme të traktit intestinal, i shoqëruar me këputje të mureve, manifestohet me një dhimbje të mprehtë kamë që shfaqet si pasojë e depërtimit të përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut. Pacientët mund të humbasin vetëdijen nga shkëlqimi i sindromës së dhimbjes. Lezionet e zorrës së trashë janë më pak agresive në manifestime, pasi përmbajtja nuk ka një mjedis të fortë acid.

Shenja të tjera klinike

Trauma e topitur në bark manifestohet me të vjella refleksore. Në rastet e këputjes së mureve të zorrës së hollë ose të stomakut, të vjellat do të përmbajnë mpiksje gjaku ose do të kenë ngjyrën e llumit të kafesë. Një shkarkim i tillë me feces tregon traumë në zorrën e trashë. Lëndimet e rektumit shoqërohen me shfaqjen e gjakut të kuq ose mpiksjes së tij.

Gjakderdhja intra-abdominale shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• dobësi dhe përgjumje;
• marramendje;
• shfaqja e "mizave" para syve;
• lëkura dhe mukozat bëhen të kaltërosh;
• presioni i ulët i gjakut;
• puls i dobët dhe i shpejtë;
• frymëmarrje e shpeshtë e cekët;
• shfaqja e djersës së ftohtë.

Dëmtimi i organeve të zgavra shkakton zhvillimin e peritonitit. Trupi i viktimës i përgjigjet një patologjie të tillë me një rritje të temperaturës së trupit (me humbje të rëndë gjaku - hipotermi), të vjella të paepura dhe ndalimin e peristaltikës së traktit intestinal. Natyra e dhimbjes po ndryshon vazhdimisht, duke alternuar me dhimbje të forta me zhdukjen e përkohshme të saj.

Traumatizimi i sistemit urinar shoqërohet me mungesë ose shkelje të rrjedhës së urinës, hematuri bruto, dhimbje në rajonin e mesit. Më vonë, edema zhvillohet në rajonin perineal.

Lëndime pa traumatizuar organet e brendshme

Kontuzioni i murit të përparmë të barkut manifestohet me ndryshime vizuale lokale:

• ënjtje;
• hiperemia;
• hidhërim;
• prania e mavijosjeve dhe gërvishtjeve;
• hematomat.

Ndjesitë e dhimbshme që shoqërojnë dëmtimin intensifikohen me çdo ndryshim në pozicionin e trupit, teshtitjes, kollitjes dhe jashtëqitjes.

Trauma e topitur në bark mund të shoqërohet me këputje të fascisë. Pacienti ankohet për dhimbje të forta, një ndjenjë fryrjeje. Ekziston një parezë dinamike e traktit intestinal dhe, në përputhje me rrethanat, natyra dinamike e pengimit. Shkëputja e grupeve të muskujve shoqërohet me manifestime lokale në formën e hemorragjive të vogla me pika ose hematoma të mëdha, të cilat mund të lokalizohen jo vetëm në vendin e dëmtimit, por edhe shumë përtej tij.

Diagnoza përfundimtare e "dëmtimit të murit të përparmë të barkut" bëhet nëse vërtetohet mungesa e patologjive të brendshme.

Masat diagnostike

Diagnoza diferenciale e gjendjes së pacientit fillon me mbledhjen e anamnezës dhe traumës. Më tej, përcaktimi i gjendjes së viktimës përfshin metodat e mëposhtme të ekzaminimit:

1. Një analizë e përgjithshme e gjakut periferik tregon të gjitha shenjat e humbjes akute të gjakut: një ulje të eritrociteve dhe hemoglobinës, hematokritit, leukocitozës në prani të zhvillimit të një procesi inflamator.
2. Një analizë e përgjithshme e urinës përcakton hematurinë bruto, dhe në rast të dëmtimit të pankreasit, praninë e amilazës në urinë.
3. Nga metodat instrumentale të ekzaminimit, përdoren kateterizimi i fshikëzës dhe futja e një sondë në stomak.
4. Ekzaminimi me ultratinguj.
5. me administrimin intravenoz të një agjenti kontrasti.
6. Radiografia.
7. Ekzaminime të tjera nëse është e nevojshme (cistografi, reovazografi, ERCP).

Diferencimi i patologjisë

Ekzaminimi i organeve të vendosura aty duhet të jetë i shumëanshëm, pasi dëmtimet shoqëruese mund të shtypin simptomat e një dëmtimi, duke nxjerrë në pah klinikën e traumës së një tjetri.

Dhoma e urgjencës, duke ofruar ndihmë mjekësore gjatë gjithë kohës, nuk është në gjendje të kryejë të gjitha metodat e treguara diagnostike, prandaj, pas ekzaminimit fillestar, viktima dërgohet në spitalin e departamentit kirurgjik.

Ndihma e parë për traumat e barkut

Nëse dyshoni për dëmtime të organeve të brendshme, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

1. Pacienti vendoset në një sipërfaqe të fortë, siguron një gjendje pushimi.
2. Aplikoni të ftohtë në vendin e lëndimit.
3. Mos i jepni viktimës ushqim dhe ujë.
4. Mos merrni medikamente derisa të vijë ambulanca, veçanërisht analgjezikët.
5. Nëse është e mundur, siguroni transportin për në spital.
6. Në prani të të vjellave, kthejeni kokën e pacientit anash në mënyrë që të vjellat të mos aspirojnë.

Parimet e kujdesit mjekësor

Trauma e topitur e barkut kërkon ndërhyrje të menjëhershme të specialistëve, pasi një rezultat i favorshëm është i mundur vetëm me diagnozën në kohë dhe fillimin e trajtimit. Pas stabilizimit të gjendjes së viktimës dhe kryerjes së masave kundër goditjes, pacientit i bëhet ndërhyrja kirurgjikale. Lëndimet e mbyllura kërkojnë respektimin e kushteve të mëposhtme gjatë operacioneve:

• anestezi e përgjithshme me relaksim adekuat të muskujve;
• duke lejuar hyrjen në të gjitha zonat e zgavrës së barkut;
• e thjeshtë në teknikë, por e besueshme në rezultatin e ngjarjes;
• ndërhyrja është jetëshkurtër;
• përdorni gjak të pa infektuar të derdhur në zgavrën e barkut për riinfuzion.

Nëse mëlçia është e dëmtuar, është e nevojshme të ndalet gjakderdhja, heqja e indeve jo të qëndrueshme, qepja. Një shpretkë e këputur, pasojat e së cilës mund të çojnë në heqjen e organit, kërkon rishikim të kujdesshëm. Në rastin e traumave të vogla, indikohet ndalimi i gjakderdhjes me qepje. Me dëmtim të rëndë të organit, përdoret splenektomia.

Trakti shoqërohet me heqjen e indeve jo të qëndrueshme, ndalimin e gjakderdhjes, rishikimin e të gjitha sytheve, nëse është e nevojshme, kryhet rezeksioni i zorrëve.

Dëmtimi i veshkave kërkon ndërhyrje organ-ruajtëse, por në rast të shtypjes së rëndë ose ndarjes së organit nga enët furnizuese, kryhet nefrektomia.

konkluzioni

Prognoza e traumës së organeve të barkut varet nga shpejtësia e kërkimit të ndihmës, mekanizmi i dëmtimit, diagnoza e saktë diferenciale, profesionalizmi i personelit mjekësor të institucionit mjekësor që ofron ndihmë për viktimën.

Nisur nga ritmi i jetës në një qytet modern, si dhe nga rreziqet që fshihen në të, nuk është për t'u habitur që trauma e barkut mbetet një nga problemet urgjente të kirurgjisë urgjente. Alokoni traumat e hapura dhe të mbyllura të barkut.

Lëndimet e hapura përfshijnë lëndime (thikë, të shtëna me armë zjarri, përfshirë armët traumatike). Në rast të lëndimeve të barkut, algoritmi i veprimeve është mjaft i thjeshtë - kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore në spitalin kirurgjik në detyrë, pasi edhe pa dëmtuar organet e brendshme, është e nevojshme të kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagës dhe të aplikohen qepje. Suturat mund të aplikohen jo më vonë se 8 orë pas lëndimit, pasi pas një periudhe më të gjatë kohore, gjasat për mbytje të plagës janë të larta.

Trauma e mbyllur ose e hapur është një dëmtim i murit të barkut me ose pa dëmtim të organeve të brendshme. Le t'i shqyrtojmë ato në më shumë detaje. Traumat e topitura të barkut përfshijnë: kontuzion të murit abdominal, këputje të muskujve të murit abdominal, dëmtim të zorrëve, mëlçisë, shpretkës, pankreasit, veshkave, fshikëzës urinare.

Shkaqet e lëndimeve të barkut të hapura

Trauma e topitur e barkut mund të shkaktohet nga:

Duke rënë mbi një objekt të fortë
goditjet,
tension i mprehtë i muskujve të murit të barkut gjatë stërvitjes ose kur teshtitni, kolliteni.

Simptomat e dëmtimit të barkut të hapur

Kontuzion i murit të barkut manifestohet me ënjtje dhe dhimbje lokale, ndonjëherë janë të dukshme gërvishtjet, hemorragjitë. Dhimbja rritet me ndryshimin e pozicionit të trupit, kollitjes, teshtitjes, lëvizjes së zorrëve.

Ngritja e muskujve dhe fascia e murit të barkut karakterizohet nga të njëjtat shenja, megjithatë dhimbja është më e theksuar, si pasojë shfaqet pareza reflekse intestinale (obstruksion dinamik i zorrëve) dhe fryrje.

Kur muskujt këputen, shfaqen hemorragji dhe mund të formohen hematoma, të cilat ndonjëherë shtrihen shumë përtej vendit të lëndimit. Diagnoza përfundimtare e dëmtimit të murit të përparmë të barkut bëhet kur përjashtohet këputja e organeve të zgavra ose parenkimale të zgavrës së barkut.

Me një goditje të drejtpërdrejtë në stomak, më e zakonshme këputje e zorrës së hollë.

Simptomat kryesore të rupturës së zorrëve janë: përhapja dhe rritja e dhimbjes së barkut, tensioni muskulor i murit të barkut, kufizimi i lëvizjeve të frymëmarrjes të murit të barkut, të vjellat, rritja e rrahjeve të zemrës dhe fenomenet e shokut.

Në çarje e zorrës së trashë Përveç këtyre simptomave, shpesh ndodh edhe shoku, gjakderdhja intraperitoneale dhe tensioni i murit abdominal.

Dëmtimi i mëlçisë nga trauma e barkut ndodh shpesh. Kjo është për shkak të madhësisë së madhe të mëlçisë dhe vendndodhjes së saj, si dhe elasticitetit të ulët dhe brishtësisë së parenkimës së saj. Me ndryshime patologjike në parenkimë, këputjet e mëlçisë mund të jenë edhe me trauma të vogla (rënie nga blu, lindje, jashtëqitje). Lotët dhe çarjet mund të jenë nënkapsulare, por me trauma të konsiderueshme, pjesë të veçanta të mëlçisë shkëputen. Klinikisht, dëmtimi i mëlçisë shoqërohet me gjendje të rëndë të përgjithshme, humbje gjaku dhe humbje të vetëdijes, të cilat ndodhin menjëherë pas lëndimit. Presioni i gjakut bie, pulsi shpejtohet, lëkura bëhet e zbehtë, djersitet, frymëmarrja shpejtohet, lind etja. Veçanërisht të rrezikshme janë këputjet nënkapsulare të mëlçisë, kur, me një ecuri të qetë klinike, nën kapsulën e mëlçisë formohet një hematoma e thellë, nën tensionin e së cilës kapsula e mëlçisë shpërthen dhe gjaku derdhet në zgavrën e barkut. Me vetëdije të ruajtur, dhimbjet shfaqen në hipokondriumin e djathtë me përhapje në brezin e shpatullës së djathtë.

Lëndimi i shpretkës ndër të gjitha dëmtimet e organeve të zgavrës së barkut zënë rreth 30%. Thyerja primare nënlëkurore e shpretkës mund të ndodhë edhe me trauma të lehta ose pa ndonjë arsye të dukshme, nëse shpretka është zmadhuar dhe ka ndryshime parenkimale. Këputjet dytësore ose të vonshme të shpretkës janë të mundshme ditë ose muaj pas lëndimit dhe janë më të zakonshme tek fëmijët.

Menjëherë pas këputjes së kapsulës së shpretkës, gjakderdhja ndalet nga mpiksja e gjakut e formuar. Nëse këputja e parenkimës së shpretkës ndodh në mënyrë subkapsulare, atëherë hematoma në rritje çan kapsulën dhe ndodh gjakderdhje masive në zgavrën e barkut. Një shpretkë e çarë, e shoqëruar me gjakderdhje, karakterizohet nga një rënie e theksuar e presionit të gjakut dhe një puls i shpeshtë si fije. Dhimbja lehtësohet duke u shtrirë në anën e majtë me këmbët të sjella në bark. Dhimbja lokalizohet në hipokondriumin e majtë, ndonjëherë duke u përhapur në të gjithë barkun dhe në shpatullën e majtë.

Në raste të tilla, kur ka shenja të këputjes së shpretkës, indikohet një operacion urgjent.

Dëmtimi i pankreasit, të vendosura prapa organeve të barkut, ndodhin me lëndime të barkut me forcë të konsiderueshme dhe për këtë arsye shpesh shoqërohen me trauma të organeve që rrethojnë gjëndrën (shpretkë, veshka, mëlçi, zorrë).

Trauma e mbyllur e barkut mund të shkaktojë tronditje, mavijosje ose këputje të pankreasit.
Kuadri klinik i çdo dëmtimi të pankreasit karakterizohet nga një gjendje e përgjithshme serioze, dhimbje të mprehta në rajonin epigastrik (nën stomak), rënie të presionit të gjakut, të vjella, fryrje dhe tension mbrojtës muskulor në rajonin epigastrik.

Dëmtimi i veshkave, i vendosur thellë në hapësirën retroperitoneale dhe i rrethuar nga të gjitha anët me organe dhe struktura masive anatomike, ndodh rrallë. Veshkat dëmtohen më shpesh nga një goditje e drejtpërdrejtë lokale nga mbrapa, anash ose përpara. Kuadri klinik karakterizohet nga dhimbje lokale në rajonin e mesit, temperaturë, hematuri e rëndë (urina e njollosur me gjak në ngjyrë rozë-kuqe).

Në të dyja rastet, kryhet trajtimi konservativ.

Ka lëndime të shtypura dhe avulsion të veshkave që ndodhin gjatë traumës së rëndë dhe shpesh kombinohen me dëmtimin e organeve të barkut. Një pamje tipike: tronditje, anemi në rritje, dhimbje lokale dhe tension muskulor në hipokondriumin përkatës, ënjtje në rajonin e mesit, me këputje të peritoneumit - lëng i lirë në zgavrën e barkut; hematuria mund të mungojë.

Nëse bini mbi një objekt të fortë, goditeni në bark me fshikëzën e plotë, mund të çahet.

Me ekstraperitoneale fshikëza e këputur ka një dëshirë të rreme për të urinuar, në disa raste lëshohet një sasi e vogël e urinës me gjak. Së shpejti shfaqet ënjtje në rajonin perineal.

Me një çarje intraperitoneale të fshikëzës, shfaqen dhimbje barku dhe nxitje e shpeshtë sterile për të urinuar, pasi fshikëza është bosh. Derdhja e urinës në zgavrën e barkut irriton peritoneumin dhe shkakton fenomenin e peritonitit (bark i butë, pak i fryrë, mesatarisht i dhimbshëm, dobësim i lëvizshmërisë së zorrëve). Në vendet e pjerrëta të barkut përcaktohet lëngu i lirë.

Ekzaminimi për trauma abdominale.

Nëse dyshoni për një traumë në bark, duhet të kontaktoni spitalin e urgjencës kirurgjikale.

Diagnoza në kohë e dëmtimit të organeve të brendshme është çelësi i trajtimit të suksesshëm. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet natyra e dëmtimit sa më shpejt të jetë e mundur, para së gjithash për të vërtetuar praninë e gjakderdhjes kërcënuese për jetën.

Nëse dyshoni për një traumë në bark, është e nevojshme të kaloni një test të përgjithshëm gjaku, një test të përgjithshëm të urinës dhe amilazën e urinës, të përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Këto metoda janë të një natyre ndihmëse; për të sqaruar organin e dëmtuar, përdoren metoda të hulumtimit të rrezatimit, të cilat përfshijnë ekzaminimin me ultratinguj, ekzaminimin tradicional me rreze X dhe, nëse është e mundur, kryerjen e tomografisë së kompjuterizuar. Nevoja për të përdorur një metodë të veçantë përcaktohet nga kirurgu, duke u fokusuar në ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe të dhënat e marra gjatë ekzaminimit të pacientit.

Ultrasonografia- metoda më e sigurt, më e përballueshme dhe më e shpejtë diagnostike për traumat e dyshuara të organeve të barkut. Kjo ju lejon të identifikoni pacientët që duhet të kryejnë një operacion urgjent: për të përcaktuar praninë e gjakderdhjes intra-abdominale, si dhe për të zbuluar dëmtimin e organeve që ende nuk kanë çuar në shfaqjen e gjakderdhjes intra-abdominale: këputje subkapsulare e shpretkë, hematoma të mëlçisë dhe shpretkës, dëmtime të veshkave dhe pankreasit.

Fotografia me ultratinguj e hematomës nënkapsulare të shpretkës.

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të zbuloni një këputje të një organi të uritur në një traumë të mprehtë të barkut, të zbuloni trupa të huaj dhe të përcaktoni lokalizimin e tyre (për shembull, plumba dhe të shtëna në rast të plagëve me armë zjarri në bark), për të zbuluar dëmtimin e legenit, për të vlerësuar shoqëruesit dëmtimi i organeve të kraharorit, për të identifikuar një diafragmë të çarë.

Gaz i lirë në zgavrën e barkut.

Për të sqaruar diagnozën e këputjes së fshikëzës, përdoret me sukses kateterizimi i fshikëzës. Nëse këputet, një sasi e vogël lëngu me gjak lëshohet përmes kateterit. Në raste të dyshimta, kryhet një cistografi në rritje: një zgjidhje kontrasti e tretshme në ujë injektohet përmes një kateteri në fshikëz. Zgjidhja e kontrastit me rreze X depërton përmes plagës së fshikëzës në indin peri-vezikular dhe rrjedhja e saj është e dukshme në roentgenogram.

CT skanim- një metodë diagnostike më e saktë, lejon një vlerësim më delikat të strukturës së organeve të brendshme, për të vendosur një sasi të parëndësishme gjaku në zgavrën e barkut. Megjithatë, kjo metodë kërkon më shumë kohë dhe nuk është gjithmonë e disponueshme për shkak të pajisjeve të shtrenjta.

Laparoskopia- një metodë e vlerësimit vizual të dëmtimit të organeve të brendshme, konsiston në futjen e një endoskopi në zgavrën e barkut përmes një prerje të vogël (1 - 2 cm) nën anestezi lokale. Laparoskopia ju lejon të përcaktoni më në fund praninë e dëmtimit të organeve të brendshme, shpesh të ndaloni gjakderdhjen, të dezinfektoni zgavrën e barkut nga rrjedhja e gjakut dhe të vendosni indikacione për kirurgji urgjente.

Trajtimi i lëndimeve të barkut.

Pas lëndimit, është e nevojshme të përmbaheni nga ngrënia dhe pirja, pasi nëse zbulohet dëmtimi i organeve të brendshme, do të kërkohet një operacion nën anestezi, në të cilin është e mundur të vjellat me aspirim të ushqimit në traktin respirator.

Në prani të plagëve të prera të murit të barkut që nuk depërtojnë në zgavrën e barkut, kryhet trajtimi parësor kirurgjik me anestezi lokale dhe aplikohen qepje, siç u përmend më herët.

Kur konfirmohet diagnoza e gjakderdhjes intra-abdominale, këputjes së një organi të zbrazët ose parenkimal, është e nevojshme të kryhet një laparotomi e gjerë e mesit (prerje e vijës së mesme përgjatë murit të përparmë të barkut). Ju lejon të ekzaminoni të gjitha organet e zgavrës së barkut, të vendosni organin e dëmtuar dhe të kryeni sasinë e kërkuar të operacionit.

Këputja subkapsulare e shpretkës kërkon ndjekje. Është e rrezikshme për këputje të mundshme të vonuar të kapsulës me gjakderdhje të bollshme në zgavrën e barkut - e ashtuquajtura këputje me dy faza të shpretkës, e cila do të kërkojë kirurgji urgjente.

Lëndimet e murit të përparmë të barkut me këputje të muskujve dhe zhvillimin e hematomës kërkojnë trajtim konservativ, duke përfshirë pushimin në shtrat, aplikimin lokal të të ftohtit dhe procedurat e fizioterapisë që nxisin resorbimin e hematomës. Me hematomë të madhe, është e mundur të kryhet një birë, dhe në rast suppurimi - hapja dhe kullimi i abscesit të formuar.

Komplikimet e traumës së barkut:

Prishja e muskujve të murit të barkut pas një kohe të caktuar mund të çojë në shfaqjen e një hernie.
Gjakderdhja intra-abdominale pa trajtim të duhur në kohë është kërcënuese për jetën.
Shkëputja e një organi të zbrazët pa operacion në kohë shkakton zhvillimin e peritonitit (inflamacion i peritoneumit), i cili çon në sepsë (helmim gjaku) dhe vdekje.

Një rezultat pozitiv për traumën e barkut është i mundur vetëm me kujdes të hershëm mjekësor. Kujdesuni për shëndetin tuaj. Është më mirë të mbivlerësoni ashpërsinë e simptomave tuaja sesa të kërkoni kujdes mjekësor me vonesë.

Mjeku-kirurg Tevs D.S.

Në mjekësi, lëndimet e barkut klasifikohen si lëndime të zakonshme. Në praktikë, ka lëndime të hapura dhe të mbyllura. Një nga llojet e dëmtimeve në të cilat nuk ka shkelje të integritetit të zgavrës së barkut është trauma e hapur e barkut.

Për këtë arsye, lëndime të ngjashme quhen ende të padepërtuara në muret e peritoneumit. Por fakti i mungesës së plagëve depërtuese nuk tregon se gjendja e organeve të brendshme mbeti plotësisht e paprekur.

Faktorët e lëndimit

Trauma e topitur në bark provokon një mavijosje ose këputje të organeve të brendshme të zgavrës së barkut. Me integritetin vizual të indeve të buta të peritoneumit, ky dëmtim përbën një rrezik të madh për ekzistencën e pacientit. Kjo për faktin se është e pamundur të vërehen shenja të dëmtimit të rëndë në kohë. Kontuzionet e barkut shpesh çojnë në formimin e peritonitit akut dhe madje edhe shokut hemorragjik.

Lëndimet e mbyllura të barkut ndodhin për një sërë arsyesh:

• Aksidentet e trafikut rrugor.
• Rënie nga lartësia ose katatraumë.
• Për shkak të një goditjeje të drejtuar në bark ose në rajonin e mesit.
• Ngjeshja e trupit me dy objekte.

Për shumicën e incidenteve të mësipërme, është karakteristike prania e një efekti të fortë traumatik me shfaqjen e njëkohshme të disa lëndimeve në të njëjtën kohë. Shumë shpesh, trauma e topitur e barkut kombinohet me dëmtim traumatik të trurit, thyerje të gjymtyrëve, brinjëve, legenit, plagë të zonave të ndryshme të trupit, si dhe një thyerje të shtyllës kurrizore. Gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet ndjeshëm nëse ai ka disa lëndime njëherësh, për të njëjtën arsye rritet ndjeshëm rreziku i shfaqjes së shokut traumatik dhe shfaqja e gjakderdhjes së rëndë.

Klasifikimi

Klasifikimi i lëndimeve të barkut bazohet në karakteristikat e dëmtimit; në traumatologji dallohen llojet e mëposhtme të këtij dëmtimi:

• Trauma abdominale, në të cilën nuk ndodh trauma në organet e brendshme. Lëndime të tilla të buta të barkut përfshijnë mavijosje dhe çarje të muskujve dhe fascisë së barkut.
• Lëndim me dëmtim të organeve peritoneale - mëlçisë, shpretkës, këputje të zorrëve të mëdha dhe të holla, këputje intra-abdominale të fshikëzës.
• Trauma e topitur në bark me dëmtim të organeve të vendosura jashtë zgavrës së barkut. Kjo patologji përfshin dëmtime të pankreasit, veshkave, fshikëzës, trauma, si dhe mavijosje me këputje të zorrës së trashë në një ose më shumë vende.
• Lëndim me gjakderdhje intra-abdominale. Këto lëndime mund të ndodhin në rast të dëmtimit të shpretkës, mëlçisë, mezenterit të zorrëve, enëve të omentumit.
• Dëme në të cilat ekziston një kërcënim i zhvillimit të mëtejshëm të peritonitit. Kjo përfshin lëndime me këputjen e mëvonshme të organeve të zbrazëta - zorrët dhe stomakun.
• Lëndimet me dëmtime të njëkohshme të organeve parenkimale dhe të zbrazëta.

Trauma e topitur e barkut ndodh:

• I izoluar. Një organ është i dëmtuar, të tjerët, përveç traumës abdominale, nuk janë vërejtur tek pacienti. Shkalla e vdekshmërisë në këtë lloj patologjie varion nga 5% në 20%. Varet nga thellësia e faktorit të ndikimit.
• Shumësi. Disa organe dëmtohen në të njëjtën kohë.
• Të kombinuara. Disa sisteme dhe organe lëndohen menjëherë - gjoksi, sistemi muskuloskeletor, si dhe dëmtimi traumatik i trurit. Shkalla e vdekshmërisë për këtë lloj lëndimi është e lartë - rreth 90%.
• Torakoabdominale. Dëmtimi i njëkohshëm i diafragmës dhe organeve të barkut.
• Të kombinuara. Ky dëm është një nga opsionet më vdekjeprurëse. Në këtë rast, trauma e topitur e barkut kombinohet me lëndime kimike, të temperaturës dhe rrezatimit.

Simptomat

Ndryshe nga një dëmtim i hapur i barkut, një viktimë e një dëmtimi të topitur të barkut nuk mund të vlerësojë me të vërtetë pozicionin e tij, pasi ai është në një gjendje shoku post-traumatik. Ai mund të mos ndjejë as dhimbje.

Nëse ka ndodhur një dëmtim shoqërues, atëherë ndjesitë e dhimbjes mund të jenë më të mprehta nga fraktura që rezulton ose dëmtimi i një organi tjetër. Një person mund të mos ankohet, të mos përjetojë ndjesi të dhimbshme për shkak të uljes së shkallës së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes ose mjegullimit të vetëdijes.

Ky kontuzion i barkut shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• hematoma, gërvishtje ose gërvishtje;
• toni i muskujve të zgavrës së barkut është i dukshëm vizualisht;
• ndryshimi dhe zbehja e zërit kur trokitni tregon gjakderdhje të brendshme të një prej organeve të barkut;
• në momentin e dëgjimit, mund të dallohet tkurrja e mureve të organeve të zgavra ose lëvizje të tjera të panatyrshme të përmbajtjes së peritoneumit;
• nauze, të vjella;
• urinim me dhimbje, gjak në urinë;
• paqëndrueshmëria dhe transformimi i jashtëqitjes, gjaku mund të shfaqet në jashtëqitje;
• presioni i rritur i gjakut;
• rritje të rrahjeve të zemrës.

Shenjat e traumës së hapur dhe të hapur të barkut nuk janë shumë të ndryshme, simptomat e traumës së mbyllur të barkut varen edhe nga organi i dëmtuar.

• Dëmtimi i mëlçisë - dhimbje të forta dhe gjakderdhje të bollshme. Viktima tregon dhimbje në hipokondriumin e djathtë që rrezaton në parakrah. Në të njëjtën kohë, presioni zvogëlohet, pulsi bëhet i paqëndrueshëm, lëkura bëhet e zbehtë. Humbja e vetëdijes është e mundur.
• Një shpretkë e këputur ose e shqyer. Kur ndodh një këputje, ndodh gjakderdhja retroperitoneale. Pacienti flet për shfaqjen e dhimbjes në anën e majtë. Nëse shpretka është shqyer, atëherë personi, për shkak të gjendjes normale, më shpesh nuk i kushton vëmendje shenjave delikate të lëndimit për disa ditë. Për këtë arsye, prindërit duhet të monitorojnë nga afër nëse barku i fëmijës është i dëmtuar.
• Dëmtimi i pankreasit manifestohet me dhimbje akute në rajonin epigastrik me distension abdominal dhe tension të muskujve të barkut.
• Dëmtimi i veshkave identifikohet nga ngjyra e urinës. Për shkak të traumës së kësaj zone, urina ka një nuancë të kuqe ose të ndryshkur, si dhe shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.
• Çarjet ekstraperitoneale të fshikëzës, ureterëve manifestohen me edemë në perineum dhe nxitje të shtuar për urinim, dhimbje në fund të barkut dhe ënjtje të tij.

Ndihma e parë

Nëse viktima dyshohet se ka një traumë të mbyllur të barkut, atëherë ndihma e parë kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

• Është e nevojshme të përcaktohet nëse një person është i vetëdijshëm, për të kontrolluar ritmin e pulsit dhe frymëmarrjen. Në mungesë të kësaj të fundit, një nevojë urgjente për të filluar kryerjen e reanimacionit kardiopulmonar.
• Identifikoni praninë e të vjellave të viktimës. Nëse pacienti është pa ndjenja, atëherë të vjellat mund të grumbullohen në zgavrën me gojë. Nëse është i pranishëm, personi duhet të shtrihet anash, nëse nuk ka të vjella, pastaj në shpinë dhe të vendoset një rul nën gjunjë, deri në 15 cm të lartë me një rul.
• Aplikojeni të ftohtë në stomak. Një paketë akulli e mbështjellë me një peshqir është e dëshirueshme, por mund të përdoret një jastëk i thjeshtë për ngrohje me ujë të ftohtë.

E rëndësishme! Në asnjë rast nuk duhet të keni lëndime të barkut: transportoni viktimën vetë, lëreni të ulet ose të ngrihet, jepni pije, ushqim.

Diagnostifikimi

Me simptoma të theksuara të dëmtimit të organeve të brendshme, nuk kryhet një ekzaminim i veçantë. Në bazë të shenjave klinike dhe rrethanave të dëmtimeve, bëhet një diagnozë paraprake, dhe diagnoza përfundimtare bëhet drejtpërdrejt gjatë ndërhyrjes kirurgjikale për të eliminuar pasojat e dëmtimit. Kjo teknikë është e nevojshme për përdorim më efikas të kohës dhe për të zvogëluar rrezikun e vdekjes.

Nëse fotografia klinike është e paqartë, atëherë përdoret ultratingulli, radiografia, CT ose MRI. Ekzaminimi me ultratinguj përdoret vetëm për të diagnostikuar shpretkën, mëlçinë dhe radiografia përcakton ekskluzivisht simptoma indirekte për praninë e gazrave të lirë në zgavrën e barkut.

Mjekimi

Një dëmtim i mbyllur i barkut që nuk ka shkaktuar dëmtim të organeve të brendshme ka nevojë vetëm për trajtim konservativ. Lëndimet e rënda të barkut dhe episodet komplekse kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Gjatë operacionit bëhet resektimi, qepja ose heqja e organit, si dhe lahet peritoneumi.

Kirurgjia e zgavrës kryhet nën anestezi të përgjithshme me një prerje në zgavrën e barkut. Kirurgu mund të shohë të gjitha organet e prekura, gjendjen e tyre. Pas kësaj, specialisti zgjedh një ngjarje për të rivendosur integritetin e tyre.

Operacioni shoqërohet me lidhjen e pacientit me aparatin e frymëmarrjes artificiale, procedurat e transfuzionit të gjakut ose zëvendësuesit e gjakut. Pas operacionit, pacientit mund t'i sigurohet një drenazh për të shpëlarë zgavrën e barkut dhe për të siguruar daljen e lirë të lëngut që shfaqet. Pas operacionit, pacientit i përshkruhen antibiotikë dhe ilaçe kundër dhimbjeve.

Analgjezikët më të përdorur janë fentanili dhe morfina. Nëse nuk ka kundërindikacione, rekomandohet të kryhet analgjezi epidurale, përdoren qetësues - tregohet gjithashtu haloperidol, benzodiazepinat, agjentët antibakterialë, transfuzioni dhe terapia me infuzion.

Rehabilitimi

Nëse nuk ka komplikime, atëherë shërimi i plotë ndodh brenda një muaji.

Në prani të komplikimeve akute, dhe veçanërisht peritonitit, periudha e rikuperimit mund të vonohet edhe për një muaj tjetër.

Gjatë periudhës së rikuperimit pas lëndimit dhe operacionit, çdo aktivitet fizik dhe përdorimi i produkteve të qumështit, ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura dhe mishit të tymosur duhet të përjashtohet.

Për të ndaluar një çrregullim të tretjes, është e nevojshme të merret sistematikisht një enzimë pankreatike - kreon, pankreatinë, mizim.

Pasojat

Trauma e topitur e barkut, pa kujdesin e nevojshëm mjekësor, është e rrezikshme për ndërlikimet e saj. Ajo mund të jetë:

• Shfaqja e një hernie për shkak të këputjes ose grisjes së muskujve të mureve të zgavrës së barkut.
• Shfaqja e peritonitit është një inflamacion i peritoneumit që shkakton helmim të gjakut.
• Rezultat fatal.

Një rezultat pozitiv i terapisë do të vijë vetëm me një vizitë në kohë te një specialist. Është gjithmonë më mirë të siguroheni kundër pasojave të rënda të një dëmtimi dhe të mbivlerësoni simptomat ekzistuese sesa të humbni kohë dhe të shkoni vonë tek mjeku.

Mos e vononi diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes!

Lini një takim me një mjek!

Në rastin e dëmtimit të verbër të peritoneumit, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet ashpërsia e dëmtimit të shëndetit në shikim të parë. Me këtë lloj dëmtimi, nuk ka shenja të dukshme shkeljesh. Në këtë rast, për shkak të traumës së topitur të barkut, organet vitale mund të dëmtohen. Ndodh këputja e tyre, ka gjasa për infeksion, e ndjekur nga inflamacion akut. Ndërsa mavijosjet dhe lëndimet në pjesë të tjera të trupit janë mjaft të lehta për t'u diagnostikuar, në rast të dëmtimit të barkut, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkalla e shkeljeve dhe rreziku i pasojave për shëndetin dhe jetën.

Klasifikimi

Në praktikën mjekësore, lëndimet e barkut ndahen në të hapura dhe të mbyllura. Këto të fundit përbëjnë 85% të të gjitha dëmeve. Një klasifikim më i detajuar i lëndimeve të mundshme të barkut nënkupton ndarjen e tyre në rrezatim, termik dhe kimik. Lëndimi i kombinuar përfshin një kombinim të disa faktorëve.

Më të rrezikshmet janë lëndimet e hapura të legenit dhe barkut me dëmtime të organeve të brendshme. Me këto lloj shkeljesh, ekziston një rrezik i lartë i ndryshimeve të pakthyeshme. Plagët me thikë dhe me armë zjarri provokojnë trauma në organet e barkut dhe shkaktojnë humbje të madhe dhe të shpejtë të gjakut.

Organet vitale gjithashtu mund të dëmtohen për shkak të mavijosjeve të rënda. Me integritetin e jashtëm të indeve të buta, ka dëmtime të tilla të fshehura si këputja e mëlçisë, shpretkës, mesenterit të zorrëve. Trauma e mbyllur abdominale me dëmtim të sistemit të organeve parenkimale është e zakonshme. Në të njëjtën kohë, ZTZ klasifikohet në:

• e pakomplikuar- vuan vetëm zona e murit të përparmë të barkut. Mavijosja i përshtatet trajtimit konservativ, rreziku i komplikimeve është minimal;
• me përfshirje të organeve- me një dëmtim të mbyllur të barkut, organet e zbrazëta - stomaku dhe zorrët - vuajnë, dhe vetë lëndimet janë të mbushura me zhvillimin e shpejtë të inflamacionit, i cili shoqërohet me një shkelje të sterilitetit të hapësirës intra-abdominale;
• me gjakderdhje të brendshme- me dëmtime të mbyllura shpesh vuajnë shpretka, veshkat, pankreasi dhe trauma e tyre provokon humbje gjaku;
• të kombinuara- nënkupton dëmtim të organeve të ngurta dhe të zbrazëta.

Gjatë shtatzënisë, çdo traumë në bark përbën një kërcënim për shëndetin e nënës dhe fetusit. Lëndimet e barkut kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital.

Kodi i traumës ICD 10

Sistemi i kodimit ICD 10, klasifikuesi ndërkombëtar i sëmundjeve, cakton kodin S39 për dëmtimet e barkut. Sipas klasifikimit, janë të izoluara edhe tendinat e barkut (S39.0), dëmtimi i organeve intra-abdominale (S39.6). Lëndimet e shumta të barkut janë të koduara S39.7.

Shkaqet

Lëndimet depërtuese të barkut zakonisht janë rezultat i aksidenteve rrugore, operacioneve ushtarake dhe akteve kriminale. Shkaktarët e dëmtimeve të mbyllura të barkut janë fatkeqësitë natyrore, sportet ekstreme dhe pakujdesia në jetën e përditshme. Kur bie nga një lartësi, dëmtimi traumatik i organeve të barkut shpesh kombinohet me ose. Për shkak të aksidenteve dhe fatkeqësive natyrore, disa sisteme të trupit të njeriut përfshihen në procesin patologjik menjëherë.

Goditjet në gjoks dhe bark shpesh çojnë në çrregullime kërcënuese për jetën. Me lëndime të tilla, gjakderdhja retroperitoneale dhe zhvillimi i mundshëm i peritonitit nuk mund të përjashtohen. Lëndimet e topitura të barkut tek fëmijët e vegjël konsiderohen më pak të rrezikshme. Shumica e tyre janë rezultat i neglizhencës dhe nuk përfshijnë veprime të dhunshme. Ju gjithashtu mund të merrni një dëmtim të barkut në fëmijëri kur bini nga një biçikletë ose shirit horizontal.

Simptomat

Është e mundur të përcaktohet natyra e dëmtimit duke përdorur manifestimet klinike. Në goditje shfaqen hematoma, gërvishtje, ndjesi të dhimbshme, të cilat mund të rrezatojnë në organe dhe inde të tjera. Humbja e vetëdijes është e mundur për shkak të dëmtimit të rëndë. Simptomat kryesore të traumës së topitur të barkut janë:

• ënjtje në zonën e prekur;
• presioni i gjakut është ulur;
• muskujt e murit të barkut janë të tendosur;
• nauze dhe të vjella për shkak të këputjes së zorrëve të vogla;
• fryrje për shkak të pranisë së gazrave të lirë në zgavrën e barkut - tipike për traumat e pankreasit;
• pulsi dhe frymëmarrja janë të shpejta.

Një viktimë me traumë të mprehtë të barkut zakonisht ankohet për dhimbje në të gjithë barkun. Nëse mëlçia lëndohet, dhimbja rrezaton në rajonin supraklavikulare. Ruptura e organeve është e mbushur me zhvillimin e peritonitit me simptoma karakteristike, kjo përfshin ethe, të vjella dhe dhimbje në rritje.

Lëndimet e barkut ndryshojnë në vendndodhje, dhe për këtë arsye simptomat kanë karakteristikat e tyre. Kur këputen muskujt e barkut, ndodh obstruksioni i zorrëve. Shkëputja e zorrës së trashë provokon. Në rast të dëmtimit të barkut tek një fëmijë, simptomat rriten. Me plagë depërtuese, ndodh gjakderdhje e rëndë.

Ndihma e parë

Në rast të traumës së barkut, kujdesi urgjent luan një rol pothuajse parësor dhe ju lejon të shpëtoni jetën e viktimës. Kujdesi mjekësor për plagët e hapura përbëhet nga trajtimi antiseptik. Në rast të kontaminimit të rëndë të indeve, zgavra lahet me klorheksidinë. Organet e prolapsuara nuk rregullohen, por ato janë të lidhura me një fashë ose fashë garzë, pasi më parë kanë mbarsur indet me një antiseptik.

Ndihma e parë për lëndimet e mbyllura të barkut përfshin ftohjen e zonës së dëmtuar. Mund të vendosni një pako akulli në stomak. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e ënjtjes, hemorragjisë dhe mavijosjes. Në rast të traumës së mprehtë të barkut, rekomandohet vendosja e viktimës në një pozicion të rehatshëm, dhe pozicioni i trupit përcaktohet nga natyra e dëmtimit. Nëse goditja ka rënë në mëlçi, është më e përshtatshme të shtriheni me këmbë të përkulura në anën e majtë. Me të vjella dhe të përziera, nuk mund të shtriheni në shpinë.

Rekomandohet transportimi i viktimës me dëmtim të mbyllur të barkut në pozicion të shtrirë. Është më mirë t'ua besoni transportin mjekëve. Nëse një aksident ka ndodhur larg qytetërimit dhe mjekët nuk mund ta arrijnë shpejt viktimën, ju mund të transportoni një person vetë, duke eliminuar presionin në bark. Pozicioni në të cilin transportohen personat me lëndime abdominale varet nga vendndodhja e lëndimit. Zakonisht një person shtrihet në shpinë me këmbë të përkulura dhe kokë të ngritur.

Lista e furnizimeve të ndihmës së parë përfshin qetësues dhimbjesh. Tabletat janë të ndaluara, anestezia kryhet me injeksion. Me një dëmtim të hapur të barkut, klinika është jashtëzakonisht e theksuar, viktima mund të jetë në shok post-traumatik. Në këtë rast, "Ketorolac" administrohet në mënyrë intravenoze. Të gjitha manipulimet kërkojnë domosdoshmërisht një vlerësim të gjendjes së përgjithshme të viktimës.

Ndihma e parë në rast të dëmtimit të barkut dhe organeve të brendshme ka për qëllim ruajtjen e funksioneve të mbështetjes së jetës. Nëse shfaqen probleme me frymëmarrjen, vishni një maskë oksigjeni. Në rast të humbjes së gjakut, aplikohet një fashë sterile. A mund t'i jap pije një viktimë me lëndim në stomak?? Meqenëse një person mund të ketë gjakderdhje latente, pirja është e përjashtuar.

Diagnostifikimi

Nëse ka një dëmtim në bark, vonesa në diagnozë është e mbushur me komplikime të rrezikshme. Në të njëjtën kohë, vetë natyra e dëmtimit nuk ka rëndësi, pasi është vizualisht e pamundur të zbulohet këputja e organeve, gjakderdhja e brendshme, etj. Metoda e ekzaminimit të pacientëve me lëndime abdominale nënkupton:

• Ekzaminimi me rreze X- nuk është metoda kryesore diagnostike, por ju lejon të përcaktoni integritetin e eshtrave në rast të dëmtimit të brinjëve dhe legenit;
• Ultratinguj- përcakton gjendjen e organeve të brendshme, zbulon gjakderdhjen e fshehur, konsiderohet një metodë kërkimore informative dhe e besueshme;
• CT skanim- një mjet i detajuar diagnostikues që identifikon lëndime të lehta dhe hemorragji që janë të vështira për t'u zbuluar gjatë ekzaminimit me ultratinguj. Për të diagnostikuar hemoperitoneumin (gjakderdhjet) bëhet tomografia e hapësirës abdominale dhe retroperitoneale.

Gjinjtë, legeni dhe barku kërkojnë ekzaminim të hollësishëm. Masat diagnostikuese kryhen duke marrë parasysh pamjen klinike. Nëse dyshohet për këputje të fshikëzës, rekomandohet kateterizimi diagnostik. Laparoskopia ju lejon të vlerësoni funksionalitetin e organeve të brendshme të barkut. Mund të jetë edhe diagnostikues edhe terapeutik. Në rastin e dytë, është e mundur jo vetëm të ekzaminohen organet, por edhe të hiqet gjaku i tepërt gjatë gjakderdhjes së brendshme.

Mjekimi

Terapia për dëmtimet e hapura dhe të mbyllura të barkut do të ndryshojë. Nëse ka plagë të hapura, ato dezinfektohen, kryhet terapi me antibiotikë. Metodat konservatore janë të përshtatshme për trajtimin e traumave të pakomplikuara të barkut. Regjimi i shtratit është i përshkruar. Ftohtë përdoret për të parandaluar mavijosje të gjerë. Në traumatologji praktikohen metoda minimale invazive të kullimit të hematomave. Hapja e kavitetit është e nevojshme në rast të pamundësisë së resorbimit të pavarur të zonës së hemorragjisë.

Trajtimi i mëtejshëm i dëmtimit konsiston në kontrollin e presionit intra-abdominal dhe normalizimin e proceseve metabolike në nivelin e indeve. Për ta bërë këtë, mjafton të sigurohet ushqimi adekuat, theksi në terapi është te fizioterapia, marrja e analgjezikëve dhe anksiolitikëve.

Për shkak të këputjes së fshikëzës, ndodhin komplikime intraperitoneale dhe ekstraperitoneale. Nëse urina hyn në hapësirën sterile të peritoneumit, zhvillohet peritoniti, i cili kërkon kirurgji. Për dëmtimet e lehta të fshikëzës me mbajtje urinare akute, kryhet kateterizimi. Metoda nuk përdoret për traumat e uretrës dhe gjakderdhjen.

Trajtimi operativ

Lëndimet e komplikuara të barkut me dëmtime të organeve të forta dhe të zbrazëta trajtohen kirurgjik. Në rast të dëmtimit të fshikëzës dhe ureterëve, zorrëve, mëlçisë dhe veshkave, përdorimi i metodave konservatore është i papërshtatshëm. Kirurgu përshkruan një operacion urgjent për gjakderdhje të brendshme dhe peritonit të dyshuar.

Lëndimet me këputje të organeve të zbrazëta - stomakut, zorrëve, pothuajse gjithmonë kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Operacionet janë të përshkruara për plagët me thikë dhe armë zjarri në bark, si dhe në rast të këputjes së fshikëzës dhe organeve peritoneale. Në kirurgjinë e përgjithshme, dëmtimet e barkut riparohen me anë të një laparotomie të vijës së mesme.

Mjekësia rigjeneruese është një trajtim revolucionar për dëmtimet e barkut. Ai stimulon proceset e rikuperimit dhe rikthen funksionet e humbura të organit. Është një transplant i qelizave të shëndetshme. Aktualisht, ajo nuk është e përhapur, por ka perspektiva të mëdha.

Rehabilitimi

Nëse dëmtimi i barkut është zbuluar dhe trajtuar në kohë, atëherë nuk do t'ju duhet t'i përmbaheni një diete të veçantë pas daljes nga spitali. Pacientëve të rëndë u përshkruhet ushqimi enteral derisa gjendja të stabilizohet. Pas trajtimit kirurgjik, vëmendje i kushtohet parandalimit të obstruksionit të zorrëve. Zakonisht ndodh për shkak të traumës në zorrë, por mund të jetë rezultat i një operacioni të pasuksesshëm. Në këtë rast, mjeku përshkruan barna që stimulojnë peristaltikën dhe lehtësojnë procesin e tretjes.

Kufizoni aktivitetin fizik. Ata kthehen gradualisht në mënyrën e tyre të zakonshme të jetës. Periudha e rikuperimit mund të vonohet për shkak të çrregullimeve të rënda të brendshme. Si masa rehabilituese, dallohen vitaminoterapia, gjimnastika përmirësuese dhe fizioterapia.

Komplikimet dhe pasojat

Nëse dëmtimet e barkut zbulohen në kohë, atëherë rreziku i komplikimeve është minimal, me përjashtim të plagëve depërtuese. Trauma e hapur e barkut me dëmtim të organeve të brendshme mund të çojë në zhvillimin e dështimit të disa prej tyre. Më shpesh, ka pasoja të tilla si:

• inflamacion i peritoneumit- i njohur në mjekësi si peritonitis. Nën ndikimin e mikroorganizmave që hyjnë në zgavrën e barkut nga zorra ose stomaku i dëmtuar, zhvillohet një proces inflamator akut. Vonesa në trajtim mund të jetë fatale;
• sepsë ose shoku septik- është pasojë e një reaksioni akut ndaj një infeksioni që ka hyrë në trup gjatë një këputjeje të organeve të brendshme. Kur përgjithësohet, procesi çon në vdekje;
• insuficienca enterale- Patologjia e zorrës së hollë, e cila pengon përthithjen e lëndëve ushqyese gjatë përpunimit të ushqimit;
• gjakderdhje e brendshme- Humbja masive e gjakut bëhet shkak i vdekjes. Zbulimi në kohë i zonës së gjakderdhjes mund të shpëtojë jetën e viktimës.

Dëmtimi i peritoneumit është gjithmonë i vështirë për t'u përballuar, veçanërisht nëse ka dëmtime në organet e brendshme. Mungesa e tyre çon më tej në një përkeqësim të cilësisë së jetës dhe kërkon terapi mbështetëse.

Të nderuar lexues të faqes së internetit 1MedHelp, nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me këtë temë, ne do të jemi të lumtur t'u përgjigjemi atyre. Lini përshtypjet tuaja, komentet, ndani histori se si i mbijetuat një traume të ngjashme dhe u përballët me sukses me pasojat! Përvoja juaj e jetës mund të jetë e dobishme për lexuesit e tjerë.