Burada psikiyatriyle ilgili geri kalan “fokal” sendromların bir tanımını vereceğiz. Disfazi ve dispraksinin pek çok türü nörolojinin konusu olduğundan bu bölümde anlatılmamıştır; bunlarla ilgili materyal Lishman'ın (1987) organik psikiyatri ders kitabında veya olağan nöroloji ders kitaplarından birinde bulunabilir.

"Frontal" (frontolar) sendromu

Beynin ön lobunun hasar görmesi, mizaç ve davranış üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir ve genellikle kişilik değişikliği olarak tanımlanan karakteristik bir etkiye neden olur. Hasta disinhibisyona tabi tutulur davranış, Aşırı tanıdık, düşüncesiz ve çok konuşkan. Şaka yapıyor, “sayıları yapıyor” (literatürde bu özelliği anlatırken bazen Almanca terimi kullanılır) Witzelsuchf). Akıl yürütmede sıklıkla hata yapar, cinsel ilişkilerle ilgili konularda utanmaz olabilir ve çoğu zaman başkalarının duygularını hesaba katmaz. Ayrıca etkilendi Mod: Hasta genellikle anlamsız bir coşku halindedir. Dikkat Ve konsantre olma yeteneği azalır. Zihinsel yetenek göstergeleri genellikle önemli sapmalar göstermez, ancak özel testler kullanıldığında soyut mantık açısından bazı ihlaller tespit edilebilir. Zihinsel durumunuzun farkındalığıİhlal edildi. Frontal lobdaki hasar serebral korteksin motor alanını veya derin yapılarını içeriyorsa, bu durum kontralateral spastik parezi veya disfaziye yol açabilir. Ayrıca ön lobun hasarlı olduğu tarafta optik sinir atrofisi, anozmi, kavrama refleksi ve iki taraflı hasar durumunda idrar kaçırma gibi semptomlar da mümkündür. (Ön lob hasarını takip eden kişilik değişiklikleri hakkında daha fazla bilgi için bkz. Blumer ve Benson 1975.)

Paryetal lob

Beynin frontal veya temporal lobundaki hasarla karşılaştırıldığında, parietal lobdaki hasarın zihinsel değişikliklere neden olma olasılığı daha düşüktür (Lishman 1987), ancak bu durumda kolayca histeriyle karıştırılabilecek çeşitli nöropsikiyatrik bozukluklar ortaya çıkar. Baskın olmayan yarıkürenin parietal lobunun hasar görmesi, üç boyutlu uzayın görsel algısında zorluklara neden olur. Baskın yarıkürede lokalize olan benzer hasar, hareketler ve giyinme sırasındaki disfazi, vücudun sağ ve sol taraflarını ayırt etme yeteneğinin bozulması, dijital ve agrafi ile ilişkilidir (bkz. s. 50). Listelenen klinik bulgular çeşitli kombinasyonlarda mevcut olabilir ve bu semptom komplekslerinin bazıları sendromlar olarak tanımlanır (nöroloji ders kitabına bakınız). Hatayı dışlamak ve bu durumları doğru bir şekilde teşhis etmek için kapsamlı bir nörolojik muayene yapılması gerekir. Özellikle kortikal duyu kaybı, duyusal dikkat kaybı ve agrafestezi gibi belirtiler önemlidir. Hafif kontralateral hemiparezi sıklıkla gözlenir.

Temporal lob

Her ne kadar bazen temporal lob lezyonları asemptomatik olsa da, çoğu durumda, özellikle de hasar beynin baskın yarım küresinde lokalize ise, entelektüel işlevlerde bozulma vardır. Frontal lob hasarında görülenlere benzer kişilik değişiklikleri meydana gelebilir, ancak bunlara daha sıklıkla zihinsel bozukluk ve nörolojik semptomlar eşlik eder. Kronik temporal lob lezyonları, duygusal dengesizlik ve saldırgan davranışlarla karakterize edilen başka bir kişilik değişikliği türüyle ilişkilidir.

Temporal lobun hasar görmesi epilepsiye neden olabilir; aynı zamanda şizofreni benzeri psikoz gelişme riski de artar (bkz. s. 288). Tek taraflı hasar, öğrenmede belirli zorluklara neden olur (sağ elini kullanan kişiler için, sol yarıkürenin temporal lobunun hasar görmesi durumunda sözlü zorluklar ortaya çıkar ve sağ taraflı hasar durumunda sözel olmayan zorluklar ortaya çıkar). Nadir durumlarda, temporal lobların medial yapılarında iki taraflı hasar meydana gelebilir, amnestik sendrom ortaya çıkabilir. Temporal lobdaki derin hasarın önemli bir nörolojik semptomu, ışık radyasyonunun girişimine bağlı olarak kontralateral homonim üstün dörtgen hemianopsidir. Bazen derin bir lezyon hafif kontralateral hemipareziye neden olur. Baskın yarım kürenin temporal lobunun hasar görmesi nedeniyle konuşma genellikle zordur.

Oksipital lob

Oksipital lobun hasar görmesi, görsel nesne tanımada karmaşık bozukluklara neden olabilir; Teşhis koyarken hata yapmak ve bunu histerinin bir tezahürü olarak düşünmek kolaydır. Bazen söz konusu lezyonlarla birlikte ortaya çıkan görme güçlüğü, kolayca organik olmayan bir akıl hastalığının belirtisiyle karıştırılabilir. Görme alanları dikkatli bir şekilde incelenmeli ve görsel agnozi açısından test edilmelidir.

Korpus kallozum

Korpus kallozum lezyonlarının her iki hemisfere lateral olarak yayılması tipiktir. Bu durumda, frontal veya oksipital lobun veya diensefalik bölgenin tutulum derecesine bağlı olarak değişen, fokal nörolojik belirtilerle birlikte akut ve hızlı entelektüel bozulmanın bir tablosu vardır.

1. Herhangi bir (sol veya sağ) oksipital lobda hasar belirtileri

A. Merkezi veya periferik olabilen kontralateral homonim hemianopsi; hemiakromatopsi (bir alandaki renkleri ayırt edememe)
B. Temel (biçimlendirilmemiş) görsel halüsinasyonlar, özellikle epileptik nöbetler ve migrenle birlikte

2. Sol oksipital lobdaki hasarın belirtileri

A. Sağ homonim hemianopsi
B. Beyaz cevherin derin kısımları veya korpus kallosum plakası etkilendiğinde - aleksi ve renk adlandırma bozukluğu
B. Görsel agnozi

3. Sağ oksipital lobdaki hasarın belirtileri
A. Sol taraflı homonim hemianopsi
B. Daha geniş lezyonlarla - görsel yanılsamalar (meta-morfopsi) ve halüsinasyonlar (daha sıklıkla sağ lob soldan etkilendiğinde)
B. Görsel yönelim kaybı

4. Oksipital loblarda iki taraflı hasar

A. Kortikal körlük (pupilla reaksiyonları korunur), bazen görme bozukluğunun inkar edilmesiyle birleşir (Anton sendromu)
B. Renk algısının kaybı
B. Prosopagnozi, eşzamanlı ve diğer agnoziler
D. Balint sendromu (parieto-oksipital sınır bölgeleri)

Parietal lobda hasar belirtileri

1. Herhangi bir (sağ veya sol) parietal lobda hasar belirtileri

A. “Kortikal duyu sendromu” (ya da yaygın akut beyaz cevher lezyonları için total hemianestezi)
B. Hafif hemiparezi, çocuklarda uzuvların tek taraflı atrofisi
B. Homonim hemianopsi veya alt kadran hemianopsisi
D. Görsel uyaranlara olan dikkatin azalması (görsel dikkatsizlik) ve bazen anosognosia, vücudun karşı tarafının ve çevrenin göz ardı edilmesi (bu semptom kombinasyonu amorf sentez anlamına gelir ve sağ yarıküre hasar gördüğünde daha belirgindir)
D. Siyah beyaz çizgili tambur lezyon yönünde döndürüldüğünde optik-kinetik göz titremesinin kaybolması
E. Nadir vakalarda karşı taraftaki uzuvlarda ataksi

2. Baskın (sağ elini kullananlarda sol) yarım kürenin parietal lobunda hasar belirtileri; Ek semptomlar şunları içerir:

A. Konuşma bozuklukları (özellikle aleksi)
B. Gerstmann sendromu
B. Dokunsal agnozi (iki taraflı astereognoz)
D. Bilateral ideomotor ve düşünsel apraksi

3. Baskın olmayan (sol elle sağda) yarım kürenin parietal lobundaki hasarın belirtileri
A. Yapıcı apraksi
B. Topografik hafıza kaybı
B. Anosognozi ve apraktognozi. Bu bozukluklar her iki yarıkürede de hasar oluştuğunda ortaya çıkabilir, ancak daha çok baskın olmayan yarıkürede hasar oluştuğunda gözlenir.
D. Parietal lobun arka kısımları hasar görürse görsel halüsinasyonlar, görsel bozulma, tahrişlere karşı artan hassasiyet veya spontan ağrı mümkündür.

Temporal lobda hasar belirtileri

1. Baskın (sol) yarım kürenin temporal lobundaki hasarın belirtileri

A. Konuşma sırasında kelimelerin anlaşılmaması (Wernicke afazisi)

B. Amnestik afazi

B. Dikte nedeniyle okuma ve yazmada bozulma

D. Müzik okuma ve yazmada zorluk

D. Sağ üst kadran hemianopsisi

2. Baskın olmayan (sağ) yarım kürenin ön lobundaki hasarın belirtileri

A. Görsel, sözel olmayan materyallerin algılanmasında bozulma

B. Bazı durumlarda mekânsal ilişkileri takdir edememe

B. Konuşma modülasyonu ve tonlamanın ihlali

3. Herhangi bir (sol veya sağ) temporal lobda hasar belirtileri

A. İşitsel illüzyonlar ve halüsinasyonlar

B. Psikoz ve deliryum

B. Kontralateral üst kadran hemianopsisi

G. Akut yaralanmalarda deliryum

4. Bilateral lezyonların belirtileri

A. Korsakovsky (amnestik) sendromu (hipokampal yapılar)

B. İlgisizlik ve ilgisizlik

B. Artan cinsel ve oral aktivite (B ve C paragraflarında listelenen semptomların kombinasyonu Kluver-Bucy sendromunu oluşturur)

D. Tanıdık melodileri tanıyamama (amusia)

D. Bazı durumlarda yüz agnozisi (prosopagnozi).

Frontal lob hasarının belirtileri

1. Herhangi bir (sol veya sağ) ön lobda hasar belirtileri

A. Kontralateral spastik hemiparezi veya hemipleji
B. Hafif mutluluk, konuşkanlığın artması, kaba şakalar yapma eğilimi, patavatsızlık, uyum sağlamada zorluklar, inisiyatif eksikliği
B. İzole bir prefrontal lezyonda hemipleji yoktur; karşı tarafta kavrama refleksi oluşabilir
D. Medial yörünge alanları dahil olduğunda - anozmi

2. Sağ ön lobdaki hasarın belirtileri

A. Sol taraflı hemipleji
B. Paragraflardaki gibi belirtiler. 1B, C ve D
B. Akut yaralanmalarda karışıklık

3. Sol ön lobdaki hasarın belirtileri

A. Sağ hemipleji

B. Agrafili motor afazi (Broca tipi), dudak ve dil apraksisi ile birlikte veya apraksi olmadan konuşma akıcılığında bozulma

B. Sol el apraksisi

D. Paragraflardaki gibi belirtiler. 1B, C ve D

Bilateral lezyonların belirtileri

A. Çift hemipleji
B. Psödobulbar felç
B. Prefrontal hasar ile: abulia, mesane ve rektum sfinkterlerinin fonksiyon bozukluğu veya en şiddetli versiyonda akinetik mutizm, konsantre olamama ve karmaşık sorunları çözememe, düşünce katılığı, dalkavukluk, ruh hali değişkenliği, kişilik değişiklikleri, çeşitli kombinasyonlar motor aktivitenin engellenmesi, kavrama ve emme refleksleri, yürüme bozuklukları.

Beynin ön lobları, lobus frontalis, serebral hemisferlerin ön kısmıdır ve gri ve beyaz maddeyi (aralarındaki sinir hücreleri ve iletken lifleri) içerir. Yüzeyleri kıvrımlarla pürüzlüdür, loblar belirli işlevlerle donatılmıştır ve vücudun çeşitli kısımlarını kontrol eder. Beynin ön lobları düşünmekten, eylemleri motive etmekten, motor aktiviteden ve konuşmayı yapılandırmaktan sorumludur. Merkezi sinir sisteminin bu kısmı hasar görürse motor ve davranış bozuklukları mümkündür.

Temel işlevler

Beynin ön lobları, merkezi sinir sisteminin ön kısmıdır, karmaşık sinir aktivitesinden sorumludur ve mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan zihinsel aktiviteyi düzenler. Motivasyon etkinliği en önemli işlevlerden biridir.

Ana görevler:

1. Düşünme ve bütünleştirici işlev.
2. İdrar kontrolü.
3. Motivasyon.
4. Konuşma ve el yazısı.
5. Davranış kontrolü.

Beynin ön lobu neyden sorumludur? Uzuvların hareketlerini, yüz kaslarını, konuşmanın anlamsal yapısını ve idrara çıkmayı kontrol eder. Eğitimin, motor aktivite deneyiminin ve yazmanın etkisi altında kortekste sinir bağlantıları gelişir.

Beynin bu kısmı parietal bölgeden merkezi sulkus ile ayrılır. Dört kıvrımdan oluşurlar: dikey, üçü yatay. Arka kısımda hareketleri düzenleyen birkaç subkortikal çekirdekten oluşan ekstrapiramidal bir sistem vardır. Okülomotor merkez yakınlarda bulunur ve başın ve gözlerin uyarana doğru çevrilmesinden sorumludur.

Patolojik durumlarda ne olduğunu, işlevlerini, semptomlarını öğrenin.

Neyden sorumludur, işlevleri, patolojileri.

Beynin ön lobları şunlardan sorumludur:

1. Gerçeklik algısı.
2. Bellek ve konuşma merkezleri bulunur.
3. Duygular ve istemli küre.

Katılımlarıyla, bir motor hareketin eylem sırası kontrol edilir. Lezyonların belirtilerine, çeşitli beyin hasarlarıyla ortaya çıkan frontal lob sendromu denir:

1. Travmatik beyin yaralanmaları.
2. Frontotemporal demans.
3. Onkolojik hastalıklar.
4. Hemorajik veya iskemik inme.

Beynin ön lobunda hasar belirtileri

Beyindeki lobus frontalis sinir hücreleri ve yolları hasar gördüğünde abulia adı verilen motivasyon bozukluğu ortaya çıkar. Bu bozukluğa sahip kişiler, yaşamın subjektif anlam kaybından dolayı tembellik sergilerler. Bu tür hastalar genellikle bütün gün uyurlar.

Frontal lob hasar gördüğünde sorunları ve görevleri çözmeye yönelik zihinsel aktivite bozulur. Sendrom ayrıca gerçeklik algısının ihlalini de içerir, davranış dürtüsel hale gelir. Eylemlerin planlanması, yararları, riskleri veya olası olumsuz sonuçları tartmadan kendiliğinden gerçekleşir.

Dikkatin belirli bir göreve yoğunlaşması bozulur. Frontal lob sendromundan muzdarip bir hastanın dikkati sıklıkla dış uyaranlardan etkilenir ve konsantre olamaz.

Aynı zamanda ilgisizlik, hastanın daha önce ilgilendiği faaliyetlere ilgi kaybı meydana gelir. Diğer insanlarla iletişim kurarken kişisel sınır duygusunun ihlali ortaya çıkar. Dürtüsel davranış mümkündür: düz şakalar, biyolojik ihtiyaçların karşılanmasıyla ilişkili saldırganlık.

Duygusal alan da acı çeker: Kişi tepkisiz ve kayıtsız hale gelir. Saldırganlığa keskin bir şekilde yol açan coşku mümkündür. Ön loblardaki yaralanmalar kişilikte değişikliklere ve bazen de özelliklerinin tamamen kaybolmasına neden olur. Sanat ve müzik konusundaki tercihler değişebilir.

Doğru bölümlerin patolojisi ile hiperaktivite, agresif davranış, konuşkanlık gözlenir. Sol taraflı lezyonlar genel inhibisyon, ilgisizlik, depresyon ve depresyona eğilim ile karakterizedir.

Hasar belirtileri:

1. Kavrama refleksleri, oral otomatizm.
2. Konuşma bozukluğu: motor afazi, disfoni, kortikal dizartri.
3. Abulia: performans gösterme motivasyonunun kaybı.

Nörolojik belirtiler:

1. Yanishevsky-Bekhterev kavrama refleksi, elin parmak tabanındaki derisi tahriş olduğunda ortaya çıkar.
2. Schuster refleksi: Görüş alanındaki nesneleri kavramak.
3. Hermann belirtisi: Ayak derisi tahriş olduğunda ayak parmaklarının uzaması.
4. Barre semptomu: Kol garip bir pozisyondaysa hasta onu desteklemeye devam eder.
5. Razdolsky'nin semptomu: Çekiç bacağın ön yüzeyini veya iliak krest boyunca tahriş ettiğinde hasta istemsiz olarak kalçayı esnetir ve kaçırır.
6. Duff belirtisi: burnun sürekli ovulması.

Zihinsel belirtiler

Bruns-Yastrowitz sendromu kendini disinhibisyon ve havalılıkla gösterir. Hasta, sosyal normlar açısından kendisine ve davranışına karşı eleştirel bir tutumdan, onun üzerinde kontrolden yoksundur.

Motivasyon bozuklukları, biyolojik ihtiyaçların karşılanmasının önündeki engellerin göz ardı edilmesiyle kendini gösterir. Aynı zamanda yaşam görevlerine olan konsantrasyon da çok zayıf bir şekilde kaydediliyor.

Diğer bozukluklar

Broca'nın merkezlerine zarar veren konuşma boğuklaşır, kısıtlanır ve kontrolü zayıf hale gelir. Artikülasyonun bozulmasıyla ortaya çıkan motor afazi mümkündür.

Motor bozukluklar el yazısı bozukluklarıyla kendini gösterir. Hasta bir kişi, birbiri ardına başlayıp duran çeşitli eylemlerden oluşan bir zincir olan motor eylemlerin koordinasyonunu bozmuştur.

Zeka kaybı ve kişiliğin tamamen bozulması da mümkündür. Mesleki faaliyetlere ilgi kaybı. Abulistik-kayıtsız sendrom uyuşukluk ve uyuşuklukla kendini gösterir. Bu bölüm karmaşık sinir fonksiyonlarından sorumludur. Yenilgisi kişilik değişikliklerine, konuşma ve davranışın bozulmasına ve patolojik reflekslerin ortaya çıkmasına neden olur.

Düşünme dürtüsel, somut ve anlık uyaranlarla ilişkili hale gelir.

Dikkate dayalı işlevler de etkilenir: konsantrasyon, sözel akıcılık, uygunsuz tepkileri bastırabilme yeteneği, düşünme esnekliği.

Normalde bir kişi 7 basamaklı ileri sırayı ve 5 basamaklı ters sırayı kolayca hatırlar ve yeniden üretir; frontal sendromlu hastalar daha az sayıda basamak üretirler. Bu tür hastalar ayları ters sırada sıralamakta daha yavaştır (normalde bu 15 saniyeden az sürer) ve afazi olmasalar bile herhangi bir harf için daha az kelime bulurlar (norm dakikada 12 veya daha fazla kelimedir). Bir görevi tamamlama hızının kademeli olarak yavaşlaması karakteristiktir: örneğin hasta ters sırada sayar: "20, 19, 18... 17... 16..." - ve orada durur. "Bir vuruşta - parmağınızı kaldırın, iki vuruşta - kaldırmayın" görevinde, frontal sendromlu hasta her iki durumda da dürtüsel tepkisini dizginleyemediği için parmağını kaldırır. Bu tür hastaların düşünme esnekliği azalmıştır; bir çifti eşleştirme veya nesneleri sınıflandırma testlerinde bir işaretten diğerine geçiş yapamazlar. Frontal sendromda düşünme kalıcı ve istikrarsızdır; hastaların herhangi bir dış uyaran tarafından dikkatleri dağılır, gerekli bilgileri hatırlamakta zorluk çekerler ve bir düşünce dizisini sürdüremezler veya bir konudan diğerine normal şekilde hareket edemezler.

Prefrontal bölgedeki hasarın sonuçları yürütücü işlevlerde bozulma olarak tanımlanabilir. Geniş iki taraflı prefrontal lezyonlarda bile algı, motor fonksiyon ve zeka korunabilir, ancak kişilik ve davranış büyük ölçüde değişebilir. Bu rahatsızlıklar, davranış üzerinde çok az dış kontrolün olduğu gerçek yaşam durumlarında fark edilebilir, ancak hastane ortamında belirgin olmayabilir. Bu nedenle, zihinsel durum muayenesinde herhangi bir anormallik ortaya çıkmasa bile hekimin tıbbi geçmişe dayanarak frontal sendromu tanıyabilmesi gerekir.

Prefrontal sistemin hasar görmesi iki tip frontal frontal sendromdan biriyle sonuçlanır.

Abulik frontal sendromu inisiyatif, yaratıcılık, merak, kayıtsızlık ve ilgisizlik kaybıdır.

Engellenmemiş frontal sendrom, dürtüsel davranış, görüşlerin, yargıların çarpıtılması, özeleştiri ve kişinin eylemlerinin sonuçlarını öngörme yeteneğidir. Bu tür hastalar, sağlam zeka ile temel sağduyunun tamamen kaybı arasındaki tutarsızlıkla dikkat çekiyor. Hafızaları korunmasına rağmen kendi deneyimlerinden ders çıkaramazlar ve herhangi bir suçluluk ya da pişmanlık duygusu yaşamadan aynı uygunsuz eylemleri ısrarla yaparlar. Böyle bir hastaya tiyatroda bir yangın fark ederse veya yolda üzerinde pul ve adres bulunan kapalı bir zarf bulursa ne yapacağını sormak işe yaramaz - doktora oldukça ihtiyatlı bir şekilde cevap verebilir, ancak hayatta tamamen farklı davranacaktır. .

Abulik tipte frontal sendrom, dorsolateral prefrontal bölgeye verilen hasarla gözlenir.

Disinhibe edilmiş frontal sendrom, medial prefrontal veya orbitofrontal bölgeye verilen hasarla gözlenir.

Frontal sendrom neredeyse her zaman travmatik beyin hasarı, felç, anevrizma yırtılması, hidrosefali ve tümörlerin (metastatik, glioblastoma, falks veya etmoid meningiomlar dahil) neden olabileceği iki taraflı beyin hasarının sonucudur.

Prefrontal bölgedeki tek taraflı hasar, patolojik süreç ikinci yarıküreyi istila edene kadar asemptomatik olabilir.

Ön loblardaki hasarın işaretlerinden biri, ilkel reflekslerin ortaya çıkmasıdır: kavrama, arama, emme. Ancak bu refleksler yalnızca premotor korteksi içeren geniş hasar ve metabolik ensefalopati durumunda ortaya çıkar. Frontal frontal sendromu olan hastaların büyük çoğunluğunda bu özellikler yoktur.

Bu nedenle, ilkel reflekslerin yokluğu, ön loblardaki hasarı dışlamaz.

Frontal sendromdaki hafıza kusurları Korsakoff sendromundakilerden farklıdır: yalnızca konsantrasyon gerektiren testlerde ortaya çıkarlar.

Kısa süreli hafızada bilgi çok kısa bir süre için saklanır: öncekinin yerini alan yeni bilgi gelene kadar. Kısa süreli hafıza prefrontal sistem ve VARS tarafından sağlanır.

Limbik sistem, uzun süreli hafıza - bilginin istikrarlı, uzun süreli depolanması - mekanizmalarında rol oynar.

İki tür hafızanın yapısal organizasyonundaki farklılık şu örnekte gösterilmektedir: Korsakoff sendromlu bir hasta, birkaç dakika önce ne olduğunu hatırlamıyor ancak kısa süreli hafıza testlerinde normal, hatta yüksek puanlar alıyor (bir bilgiyi ezberleme). sayı dizisi).

Kısa süreli hafıza için dorsolateral prefrontal bölgenin korunması önemlidir.

Dürtüsel tepkileri engelleme yeteneği gibi diğer dikkat temelli işlevler, medial prefrontal ve orbitofrontal bölgelere bağlıdır.

Prefrontal sistemin herhangi bir yapısı hasar gördüğünde bilişsel işlevler bozulur.

Frontal sendromun klinik tablosu, prefrontal sistemin subkortikal yapılarının hasar görmesi ile gözlenebilir: kaudat çekirdek veya talamusun mediodorsal çekirdeği. Bazal ganglionlarda hasarın eşlik ettiği hastalıklarda - Parkinson hastalığı ve Huntington hastalığı - frontal sendroma benzer zihinsel değişiklikler mümkündür.

Prefrontal sistem, korteksin diğer ilişkisel alanlarıyla olan kapsamlı bağlantıları sayesinde, beynin çeşitli fonksiyonel sistemleriyle ilgili olarak bütünleştirici, koordine edici bir rol oynar. Bu işlev, her biri tek başına bilişsel işlevlerde (örneğin konuşma veya uzaysal yönelim) bozulmaya neden olmayan iki taraflı çok odaklı beyin lezyonlarından etkilenir. Bu nedenle, iki taraflı yaygın küçük odaklı beyin hasarı ile karakterize hastalıklarda frontal sendrom sıklıkla görülür: bu metabolik ensefalopatidir.

ÖN LOB SENDROMU

Serebral korteksin ön bölgesi, insanlarda korteksin toplam kütlesinin 1/4'ünden fazlasını kaplar ve serebral hemisferlerin en karmaşık ve tarihsel olarak en yeni oluşumunu temsil eder. İnce bir yapıya, çeşitli bağlantılara sahiptir, beynin diğer bölgelerine göre daha geç olgunlaşır ve korteksin üçüncül bölgelerine aittir. Prefrontal korteks, motor ve premotor bölgelerin önünde yer alır ve bazıları dışbükey yüzeyde, bazıları ise medio-bazal yüzeyde yer alan bir dizi oluşum içerir. Genetik olarak, bu bölümler motor korteksle (ön merkezi girus) bağlantılıdır.

Aynı zamanda, ön kortekste, nöronları ince yapılarıyla ayırt edilen ve çok karmaşık bir bağlantı sistemi oluşturan ilişkisel katmanların (2 ve 3) güçlü bir gelişimi vardır. Medial-bazal bölümler limbik sisteme aittir ve retiküler formasyon ve hipotalamus ile yakından bağlantılıdır. Frontal korteksin hasar görmesi, beynin karmaşık bütünleştirici ve düzenleyici aktivite biçimlerinin bozulmasına yol açar. Frontal loblara verilen hasar sendromları oldukça değişkendir ve patolojik odağın konumuna bağlı olarak belirli bir karaktere sahiptir.

Prefrontal bölgelere zarar veren Düzenleyici işlevi karmaşık zihinsel aktivite biçimlerinin programlanmasını ve kontrolünü sağlayan üçüncü bloğun temelini oluşturur. Düzenleyici süreçlerin ihlali motor, duygusal ve entelektüel alanları etkiler. Bu rahatsızlıklar adinamiklik, kendiliğindenlik ve zihinsel aktivite seviyesindeki azalmanın arka planında ortaya çıkar. Daha hafif vakalarda, hedefe yönelik davranış bozuklukları yalnızca zor durumlarda ortaya çıkar. "Ön ruhu" olan hastalar özensizdir, dikkatsizdir, komşuların konuşmasına müdahale eder, başkalarına yöneltilen soruları yanıtlar ("saha" davranışı - kendi davranış programlarının istikrarsızlığı). Bu arka plana karşı düzenleyici (düşüncesel) apraksi ortaya çıkar. Bu durumda gönüllü bir eylemi gerçekleştirmek için talimatların birçok kez tekrarlanması gerekir ve sebat etme eğilimi ortaya çıkar. Psödoagnozi gelişebilir. Çevrenin duygusal değerlendirmesinin ihlali tipiktir ve düşünmenin katılığı ve ataletinin bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük zihinsel bozukluklar belirtilmektedir. Psikopatolojik bozuklukların ciddiyeti, çok şiddetli davranış bozukluklarından ve zihinsel aktivitenin bozulmasından düşük semptomlu bozukluklara kadar değişir. Gönüllü düzenlemenin ihlalleri hastanın davranışını bir bütün olarak etkiler. Davranış amaçlı olmaktan çıkıyor - hasta gülünç eylemlerde bulunuyor ve pelvik organların işlevlerini kontrol etmiyor.

İçin orta-bazal hasarbölümleröndenhavlamakX duygusal rahatsızlıklar tipiktir; hastalar kontrolsüz, çekingen ve dikkatsiz hale gelir. Duygudurum bozukluklarının saldırıları mümkündür. Zihinsel bozuklukların ilerleyici tablosu, coşku, duygusal düşüş ve eleştirinin bozulmasıyla birlikte ciddi kişilik değişikliklerine yol açar. Bu tür hastaların benlik saygısı yetersizdir, hastalığın şiddeti hafife alınmaz ve başkalarıyla olan ilişkilerin eleştirel değerlendirilmesi bozulur. Süreç ağırlıklı olarak ön lobların orta kısımlarında lokalize olduğunda, yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu (Korsakov sendromu gibi) not edilir ve konfabulasyonlar gözlenir.

Şu tarihte: yenmekpremotorbölümler havlamak ikincil kortikal alanlar Motor sisteminin işleyişinde motor hareketin geçici organizasyonunda bozukluklar meydana gelir. Otomatik hareketlerin düzgünlüğünün ihlaliyle kendini gösteren kinetik apraksi gözlenir, el yazısı değişiklikleri, disgrafi gözlenir ve motor perseverasyonlar meydana gelir. Premotor bölgenin alt kısımları hasar gördüğünde efferent motor afazi (Broca) saptanırken, hasta ya embolik kelimeler dışında tek bir kelimeyi telaffuz edemez ya da daha hafif vakalarda bir kelimeden diğerine geçemez. Prefrontal-premotor alanlar hasar gördüğünde dinamik afazi meydana gelir (iç konuşmanın bozulması, konuşmanın kendiliğindenliği). Yeni bir faaliyet türüne - "entelektüel sebatlara" geçişteki zorluklar da bu alandaki hasarın karakteristik özelliğidir.

Sağ frontal lob hasar gördüğünde, sağ elini kullanan kişilerde motor konuşmada herhangi bir bozukluk görülmez, yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu daha şiddetli olur, coşku durumu daha tipiktir, depresyon ve kayıtsızlık ise soldaki lezyonlarda daha sık görülür. yarımküre.

TEMPORAL LOB LEZYON SENDROMLARI.

Beynin diğer bölümleri gibi temporal bölge de oldukça farklılaşmış bir sistemdir, bu nedenle lezyonun konumuna bağlı olarak farklı nitelikteki bozukluklar gözlenir. Temporal korteksin birincil projeksiyon bölgeleri (somatotopik bir yapıya sahip olan Heschl girusu) ve işitsel alanın Brodmann'ın 22, 42 ve kısmen 21 bölgelerine karşılık gelen ikincil bölümleri vardır. Bunlara kabuğun II. ve III. katmanları hakimdir. İkincisi net bir somatotopik yapıya sahip değildir; konuşma seslerinin analizi ve sentezi için özel olarak uyarlanmış cihazlardır, konuşma işitme cihazlarıdır. Sağ elini kullananlarda sol yarıkürenin temporal korteksinin ikincil kısımlarındaki hasarın ana belirtileri, fonemik işitme bozukluğu ve duyusal afazi olgusudur.

Fonemik işitme bozukluğu, kelimelerin anlamlarını anlamada zorluklara, nesnelerin isimlendirilmesinde bozulmaya, ifade edici konuşmada kusurlara, "kelime salatasına" ve yazma bozukluklarına yol açar. Odağın sol temporal bölgenin orta kısımlarında veya derinliğinde lokalizasyonu akustik-mnestik afaziye neden olur. Temporal bölgenin arka kısımları hasar gördüğünde, konuşmanın yalın işlevinde bir bozukluk meydana gelir, amnestik afazi gelişir ve görsel ve işitsel analizörlerin ortak çalışmasındaki aksaklıklar nedeniyle bir nesneyle ilgili görsel fikirlerin parçalanması da gözlenir. . Sağ temporal lobdaki lezyonlarla sağ elini kullananlarda konuşma bozukluğu görülmez, ancak seslerin karmaşık ritmik kombinasyonlarının algılanması, müzikal işitme ve yazılı metni ezberleme yeteneği bozulur.

Temporal loblardan herhangi birinin hasar görmesi işitsel illüzyonlara ve halüsinasyonlara, bazen psikotik davranışlara (saldırganlığa) neden olur; iki taraflı lezyonlar Korsakoff amnestik sendromuna, Klüver-Bussy sendromuna ve kortikal sağırlığa yol açar. Hipokampusun unkusu hasar gördüğünde, koku ve tat alma halüsinasyonları ve çiğneme hiperkinezisinden önce gelen epileptik nöbetler meydana gelir. Temporal lobların arka kısımları tahriş olduğunda, görsel ve işitsel görüntüler içeren duygusal açıdan yüklü karmaşık anılar ortaya çıkar - hastanın başkalarıyla bilinçli temasını kaybettiğinde davranışta epizodik değişikliklerle birlikte karmaşık kısmi nöbetler. Bu tür saldırıların başlangıcı bir tür aura olabilir - alışılmadık bir koku hissi, "zaten deneyimlenmiş" hissi, ani güçlü duygusal deneyimler, çevredeki nesnelerin büyüyüp küçüldüğüne dair yanılsamalar. Motor aktivitede inhibisyon gözlenebilir ve dudak şapırdatma, yutkunma, amaçsız yürüme ve kıyafetleri karıştırma şeklinde otomatizmler ortaya çıkar. Atak bittikten sonra olaylara dair hafıza kaybı yaşanabilir.

PARIETAL LOB HASARI SENDROMU.

Açık bir somatotopik yapı ile ayırt edilen serebral korteksin postsantral kısımlarındaki hasar, kas gücünün korunduğu ancak hastanın hafif istemli hareketler üretemediği bir tür afferent parezinin gelişimi ile karakterize edilir. Afferent apraksi oluşur. Lezyonun postcentral bölgenin alt kısımlarında lokalizasyonu, konuşma aparatının kinestetik apraksisinin gelişmesine ve aferent motor afazinin ortaya çıkmasına yol açar. Yazma bozuklukları ikinci kez kaydedildi.

Parietal korteksin ikincil kısımları hasar gördüğünde astereognoz gözlenir. Alt parietal bölgede yer alan parietal bölgenin üçüncül bölgeleri (39 ve 40 Brodmann alanı) ilişkisel işlevleri yerine getirir. Bu durumda hastalar uzaysal koordinatlar sisteminde gezinme yeteneğini kaybederler (sağ-sol yönelimi kaybederler, uzayda yönelimlerini kaybederler, yataklarını toplayamazlar, giyinemezler, şematik saat üzerinde akrep ve yelkovanın konumunu değerlendiremezler veya yön değiştiremezler). coğrafi bir haritada), yapıcı apraksi meydana gelir. Harfleri tasvir etme veya kopyalama yeteneği ciddi şekilde bozulmuştur. Uzaysal oryantasyondaki benzer bozukluklar hem sol hem de sağ hemisferde bulunur. Sol yarıkürenin parieto-oksipital bölgeleri hasar gördüğünde Gerstmann sendromu gelişir.

Bu sendrom, mekansal bozuklukları, parmakları sözel olarak tanımlayamamayı (parmak agnozisi) ve yapıcı apraksiyi içerir.

Ayrıca mantıksal ve gramer yapılarını anlamada zorluklar ve sayma işlemlerinin ihlalleri de vardır. Sol yarıkürenin parieto-oksipital bölgesinin hasar görmesi de amnestik afazi ve aleksi gelişmesine yol açar. Sağ yarıkürenin hasar görmesi ile, kişinin kusurlarının algılanmaması ile kendini gösteren anosognozi gözlenir, tek taraflı mekansal agnozi, sol tarafın görmezden gelinmesiyle ifade edilir, nesnelere aşinalık duygusunun kaybı, paragnozun ortaya çıkışı, prosopagnozinin gelişimi, sol yarıkürenin hasar görmesi, dış mekanda yönelim bozuklukları, yapıcı apraksi, lokalizasyon hissi bozuklukları, giyinme apraksisi, sakin ruh hali, hastalığa kayıtsızlık ve nörolojik kusurlardan daha sık görülür.

Sağ yarıküre hasar gördüğünde, otopagnozi de not edilir (kişinin kendi vücuduna ilişkin bilgi ve his kaybı, kendi vücuduna yabancılaşma hissi, uzuvların yokluğu, kişinin vücudunun sapkın algısı - psödopolimeli, vücudun boyutunda değişiklik veya bireysel parçaları).

OKSİTAL LOB LEZYON SENDROMU.

Görsel korteksin ikincil kısımlarının tahrişi, karmaşık görsel halüsinasyonların ortaya çıkmasına neden olur, yıkıma görsel agnozi gelişimi eşlik eder.

Sağ yarıküre hasar gördüğünde, nesne agnozisi fenomeni not edilir ve genellikle kişinin kendi kusurunun farkında olmadığında ortaya çıkan, nesnelerin mülkiyetinin yanlış tanınmasından oluşan tuhaf görsel algı bozuklukları biçimleri de gözlenir.

CORPUS CALLOSALLUS SENDROMU.

Korpus kallozum- neokorteksin en büyük komissürü. Ameliyat sırasında korpus kallosum disseke edilirse, sol yarıkürenin konuşma bölgeleri sağ yarıkürenin hassas ve motor bölgelerinden ayrılır; bu tür hastalar, görsel kontrolün olmadığı durumlarda, iki özdeş nesneyi farklı ellerde tutarak karşılaştıramazlar. , görme alanının sağ ve sol yarısında görünen bir nesneyi karşılaştıramaz, çizim ve yazı bozulur (Şekil 31). Sözlü komutlar yalnızca sağ elle doğru şekilde gerçekleştirilir. Korpus kallosum etkilenirse hasta, görsel bilgi sol angular girusa ulaşmadığından renkleri okuyamaz veya ayırt edemez. Hasta kelimeleri kopyalayabilir ama kendi yazdığına hayıflanamaz.

Korteksin premotor bölgelerinden gelen lif ağının geçmesi gereken korpus kallosumun ön üçte birlik kısmındaki bağlantının kesilmesi, hastanın sol eliyle komutları yerine getirememesine yol açar; hareketleri doğru şekilde gerçekleştirir; sağ el.