DIŞKI MUAYENESİ
Dışkı, karmaşık biyokimyasal süreçler ve sindirimin son ürünlerinin bağırsakta emilmesi sonucu oluşan son üründür. Dışkı analizi, tanı koymaya, hastalığın gelişimini ve tedavisini izlemeye ve başlangıçta patolojik süreçleri tanımlamaya olanak tanıyan önemli bir tanı alanıdır. Sindirim sistemi hastalıklarından muzdarip hastaları muayene ederken bağırsak bölgesinin muayenesi gereklidir; sindirim organlarındaki bazı patolojik süreçlerin değerlendirilmesine olanak tanır ve bir dereceye kadar enzimatik fonksiyonun durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.
MALZEME TOPLAMA KURALLARI
Deneğin genel dışkı analizi (makroskobik, kimyasal ve mikroskobik inceleme) için ön hazırlığı, 3-4 gün boyunca (3-4 bağırsak hareketi) dozlanmış protein, yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip yiyeceklerin tüketilmesinden oluşur. Schmidt diyeti ve Pevzner diyeti bu gereksinimleri karşılamaktadır.
Schmidt'in diyeti yumuşaktır, 1-1,5 litre süt, 2-3 rafadan yumurta, 125 gr hafif kızartılmış kıyma, 200-250 gr içerir patates püresi, sümüksü kaynatma (40 gr yulaf ezmesi), 100 gr beyaz ekmek veya kraker, 50 gr tereyağı, toplam kalori içeriği 2250 kcal. Tüketildikten sonra normal sindirim sırasında dışkıda yiyecek kalıntısı bulunmaz.
Pevzner diyeti sağlıklı bir insan için maksimum besin yükü ilkesine dayanmaktadır. Ayakta tedavi ortamlarında uygun olan sağlıklı insanlar için yaygın bir diyettir. 400 gr beyaz ve siyah ekmek, 250 gr kızarmış et, 100 gr tereyağı, 40 gr şeker, karabuğday ve pirinç lapası, kızarmış patates, salata, lahana turşusu, kurutulmuş meyve kompostosu ve taze elmadan oluşur. Kalori içeriği 3250 kcal'a ulaşır. Sağlıklı insanlara uygulandıktan sonra mikroskobik incelemede nadir görme alanlarında yalnızca birkaç kas lifinde değişiklik olduğu ortaya çıkar. Bu diyet, gastrointestinal sistemin sindirim ve boşaltma kapasitesindeki küçük bir bozulmayı bile tespit etmenizi sağlar.
Bir hastayı gizli kanama için bir çalışmaya hazırlarken, balık, et, her türlü yeşil sebze, domates, yumurta ve demir içeren ilaçlar (yani kanda yanlış pozitif reaksiyona neden olan katalizörler) diyetten çıkarılır.
Dışkı, spontan bağırsak hareketleri sonrasında özel olarak tasarlanmış bir kapta toplanır. Lavmandan sonra, peristaltizmi etkileyen ilaçlar (beladona, pilokarpin vb.) Aldıktan sonra, hint veya vazelin yağı aldıktan sonra, fitiller veya dışkı rengini etkileyen ilaçlar (demir, bizmut, baryum sülfat) uyguladıktan sonra araştırma için materyal gönderemezsiniz. ). Dışkı idrar içermemelidir. Buzdolabında saklanmak koşuluyla, dışkılamadan hemen sonra veya en geç 10-12 saat sonra klinik teşhis laboratuvarına teslim edilir.
Laboratuvarda dışkılar kimyasal analize, makroskobik ve mikroskobik incelemeye tabi tutulur.
"BIOSENSOR AN" FİRMASININ DİYAGNOSTİK TEST ŞERİTLERİNİ KULLANARAK ODAKLANMANIN KİMYASAL ANALİZİ
Dışkı üzerinde kimyasal bir çalışma, pH'ın belirlenmesi, gizli bir inflamatuar sürecin (mukus, inflamatuar eksüda) tanımlanması, gizli kanamanın tespit edilmesi, safra sistemi tıkanıklığının teşhis edilmesi ve disbakteriyozun test edilmesinden oluşur. Bu çalışmaları gerçekleştirmek için dışkı pH'ını, protein, kan, sterkobilin, bilirubin ve lökosit varlığını belirlemenizi sağlayan reaktif test şeritlerini kullanmak mümkündür.
Reaktif şeritleri ve dışkıların mikroskobik incelemesini kullanarak kimyasal analiz yapmak için bir dışkı emülsiyonu hazırlamak gerekir.
DIŞKI EMÜLSİYONUNUN HAZIRLANMASI
Bir santrifüj tüpüne az miktarda dışkı (fındık büyüklüğünde) yerleştirin ve yavaş yavaş damıtılmış su ekleyerek, "kalın şurup" kıvamına gelene kadar bir cam çubukla ovalayın (seyreltme 1:6 - 1:10).
Dışkıların kimyasal analizi için reaktif şeritlerinin kullanılması tavsiye edilir: Uripolian - pH ve proteini belirlemek için; Urigem - kırmızı kan hücrelerini ve hemoglobini belirlemek için; Uripolian-2 - bilirubin ve ürobilinojenin tespiti için. Dışkı kimyasal analizi için çok işlevli Uripolian-7 şeritlerini (kan, ketonlar, bilirubin, ürobilinojen, glikoz, protein, pH) kullanabilirsiniz. Ancak dışkıların kimyasal muayenesi yapılırken keton testi kullanılmaz.
REAKTİF TEST ŞERİTLERİYLE ÇALIŞMA KURALLARI
1. Dışkı emülsiyonunu dikkatlice yerleştirin
2. Bir cam çubuk kullanarak emülsiyonu reaktif alanının köşesine uygulayın. Reaktif duyu alanının tamamını dışkı emülsiyonu ile kapatmayın;
3. Derhal kronometreyi başlatın;
4. Dışkı emülsiyonunun yakınındaki reaktif duyusal alanında bir renk değişikliği veya renk görünümü gözlemleyin;
5. Bu teste ilişkin talimatlarda belirtilen sürenin sonunda reaktif temas bölgesinin rengini paket etiketi üzerindeki değerle karşılaştırın.
pH
Klinik yönler
Normalde, karma diyetle beslenen pratik olarak sağlıklı kişilerde dışkı reaksiyonu nötr veya hafif alkalidir (pH 6,8-7,6) ve kolonun normal bakteri florasının hayati aktivitesinden kaynaklanır.
İnce bağırsakta yağ asitlerinin emilimi bozulduğunda asidik bir reaksiyon (pH 5.5-6.7) gözlenir.
Keskin - fermentatif floranın (normal ve patolojik) aktivasyonu sonucu karbondioksit ve organik asitlerin oluştuğu fermentatif dispepsi ile asidik (pH 5,5'ten az) ortaya çıkar.
Gıda proteinlerinin (mide ve ince bağırsakta sindirilmeyen) ve inflamatuar eksüdanın çürümesi sırasında, paslandırıcı floranın aktivasyonu ve büyük dokularda amonyak ve diğer alkalin bileşenlerin oluşması sonucu alkali bir reaksiyon (pH 8.0-8.5) gözlenir. bağırsak.
Güçlü alkalin (pH 8,5'ten fazla) - paslandırıcı dispepsi (kolit) için.
Yöntemin prensibi
İndikatör bromotimol mavisi ile emprenye edilmiş reaktif duyusal bölgesi, 5 ila 9 pH aralığında dışkıdaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak renk değiştirir.
Hassasiyet
Kap üzerindeki indikatör skalasının rengiyle karşılaştırıldığında numunenin pH değeri 0,5 pH birimi hassasiyetle belirlenebilmektedir.
Test puanı
Şeridin reaktif bölgesinin rengi, test edilen dışkı emülsiyonunun pH'ına bağlı olarak değişir. Reaktif bölgenin rengi, numunenin şeride uygulanmasından hemen sonra bir renk skalasıyla karşılaştırılır. Bireysel ölçek karelerinin rengi 5-6-7-8-9 pH değerlerine karşılık gelir. Reaktif bölgenin rengi iki renkli karenin arasına düşerse, sonuçlar tam değerlere veya 0,5 birim aralığındaki ara değerlere normalize edilebilir.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH birimi
PROTEİN
Klinik yönler
Sağlıklı bir insanın dışkısında protein yoktur. Proteine karşı pozitif bir reaksiyon, inflamatuar eksüda, mukus, sindirilmemiş gıda proteini ve kanamanın varlığını gösterir.
Dışkıda protein şu durumlarda tespit edilir:
Mide hasarı (gastrit, ülser, kanser);
Duodenumda hasar (duodenit, Vater papilla kanseri, ülser);
İnce bağırsakta hasar (enterit, çölyak hastalığı);
Kolonda hasar (fermentatif kolit, paslandırıcı, ülseratif, polipozis, kanser, disbakteriyoz, kolonun salgı fonksiyonunun artması);
Rektumda hasar (hemoroid, fissür, kanser, proktit).
Test prensibi
Test "protein hata göstergesi" prensibine dayanmaktadır. Reaktif duyusal bölge, bir asit tamponu ve proteinlerin varlığında rengi sarıdan yeşile ve maviye değiştiren özel bir gösterge (bromofenol mavisi) içerir.
Hassasiyet ve spesifikasyon dijitallik
Test, proteine karşı son derece duyarlıdır ve 0,10-0,15 mg/ml dışkı emülsiyonu kadar düşük konsantrasyonlarda dışkıdaki varlığına tepki verir.
Dışkı reaksiyonu alkali veya keskin alkali (pH 8,0-10,0) ise, yanlış pozitif reaksiyonu önlemek için dışkı emülsiyonunun birkaç damla %30 CH3COOH ile pH 7,0-7,5'e asitleştirilmesi gerekir.
Test puanı
Reaktif duyu alanının renginde, test malzemesinin uygulanmasından hemen sonra bir değişiklik meydana gelir ve 60 saniye sonra kap üzerindeki renkli alanların rengiyle karşılaştırılır.
Reaktif alanı renklendirmesi:
açık yeşil – proteine reaksiyon zayıf pozitiftir;
yeşil – pozitif;
koyu yeşil veya yeşil-mavi – keskin bir şekilde pozitif.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dL
KAN
Klinik yönler
Kana (hemoglobin) pozitif bir reaksiyon, sindirim sisteminin herhangi bir kısmından (diş etleri, yemek borusu ve rektumun varisli damarları, mide ve bağırsak mukozasının inflamatuar bir sürecinden veya malign neoplazmasından etkilenen) kanamayı gösterir. Dışkıda kan hemorajik diyatez, ülser, polipozis, hemoroit ile ortaya çıkar. Diagnostik şeritler kullanılarak, makroskobik inceleme sırasında tespit edilemeyen “gizli kan” olarak adlandırılan şey tespit edilir.
Test prensibi
Reaktif bölgesi, kümil hidroperoksit, sitrik asit tamponu ve renk reaksiyonunu artıran reaktiflerle emprenye edilir. Cumyl hidroperoksit, hemoglobin ve miyoglobin ile pozitif reaksiyon sağlar. Test, stabilize edilmiş organik hidroperoksit ile kromojenin oksidasyonunu katalize eden hemoglobinin psödoperoksidaz etkisine dayanmaktadır.
Duyarlılık ve Özgünlük
Test spesifiktir ve hemoglobin varlığında pozitif sonuç verir. Miyoglobin, hemoglobine karşı çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir. 1 ml dışkı emülsiyonunda 4000-5000 kırmızı kan hücresi varlığında reaksiyon pozitiftir. Reaksiyon bakteriyel ve fungal peroksidazların varlığında pozitif olabilir.
Test puanı
Rengin ortaya çıkma hızına özellikle dikkat etmek gerekir. İlk saniyelerde ortaya çıkan pozitif, hızlı yeşil veya koyu yeşil renk, kırmızı kan hücrelerinin veya hemoglobinin varlığını gösterir. Çok sayıda kas lifi (sindirilmemiş proteinli gıda) varlığında 30 saniye veya daha uzun bir süre sonra pozitif bir rengin ortaya çıkması gözlenir ve bu genellikle dışkının mikroskobik incelenmesiyle doğrulanır. Pozitif bir protein reaksiyonunun hızlı bir pozitif kan reaksiyonu (hemoglobin) ile kombinasyonu, gastrointestinal mukozadaki hasarın varlığını doğrular.
ÜROBİLİNOJEN (STERKOBİLİNOJEN)
Klinik yönler
Sterkobilinojen ve ürobilinojen, bağırsaktaki hemoglobin katabolizmasının son ürünleridir. Ürobilinojen ve sterkobilinojen arasında analitik olarak ayrım yapmak çok zordur, dolayısıyla "ürobilinojen" terimi bu maddelerin her ikisini de birleştirir. Ürobilinojen ince bağırsakta önemli miktarlarda emilir. Stercobilinogen, normal bakteri florasının aktivitesinin bir sonucu olarak kolondaki bilirubinden oluşur (Şekil No. 5). Sağlıklı bir kişinin dışkısı stercobilinojen ve stercobilin içerir; bunlardan günde 40 - 280 mg'ı dışkıyla atılır. Stercobilinojen renksizdir. Stercobilin renkli dışkı kahverengi.
Safra yollarının tıkanması nedeniyle dışkıda stercobilin ve stercobilinojen bulunmaz. Dışkı renksiz hale gelir.
Dışkıdaki stercobilin içeriği parankimal hepatit ve kolanjit ile azalır; intrahepatik durgunluk döneminde dışkı da renksizdir. Akut pankreatitte dışkıda (açık gri dışkı) stercobilinojen salınır.
Hemolitik anemide dışkıdaki stercobilin içeriği artar.
Test prensibi
Sterkobilinojen seviyesinin belirlenmesi, asidik bir ortamda stabilize edilmiş bir diazonyum tuzunun sterkobilinojen ile azo bağlanmasının Ehrlich reaksiyonu prensibine dayanmaktadır. Renksiz reaksiyon bölgesi stercobilinojen varlığında pembe veya kırmızı olur.
Duyarlılık ve Özgünlük
Test ürobilinojen ve sterkobilinojene özeldir. Dışkı emülsiyonunun 3-4 μg/ml'lik stercobilinojen konsantrasyonunda pozitif bir reaksiyon gözlenir.
Büyük miktarda bilirubin varlığında reaktifin duyusal bölgesi en geç 60 saniye sonra sarıya döner ve ardından yeşile döner. Sterkobilinojen varlığında pembe bir renk ilk 60 saniyede ortaya çıktığı için bunun sterkobilinojen içeriğinin belirlenmesi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Test puanı
Sterkobilinojen varlığında hemen veya ilk 60 saniye içinde pozitif pembe veya kırmızı bir renk belirir. Rengin olmaması safra sisteminde tıkanıklık olduğunu, pembe veya soluk pembe renk tam tıkanmayı, parlak pembe veya kırmızı renk ise normal olduğunu gösterir.
negatif pozitif
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BİLİRUBİN
Klinik yönler
Normalde bilirubin hamile bir çocuğun mekonyumunda ve dışkısında bulunur. emzirme yaklaşık 3 aylık olana kadar. Bu zamana kadar, gastrointestinal sistemde bilirubini kısmen stercobilinojene indirgeyen normal bakteri florası ortaya çıkar. 7-8 aylık yaşamda, bilirubin bağırsak florası tarafından stercobilinojen-sterkobiline tamamen oksitlenir. 9 ay ve daha büyük sağlıklı bir çocuğun dışkısında yalnızca stercobilinogen-stercobilin bulunur.
Dışkıda bilirubinin saptanması bir patolojiye işaret eder: yiyeceklerin bağırsaklardan hızlı tahliyesi, şiddetli disbiyoz (kolonda normal bakteri florasının olmaması, uzun süreli antibiyotik ve sülfa ilaçlarının kullanımıyla bağırsak mikroflorasının baskılanması).
Stercobilinin bilirubin ile kombinasyonu, kolonda patolojik floranın ortaya çıktığını ve normal floranın yerini aldığını (gizli, halsiz disbiyoz) veya kimusun bağırsaklardan hızla boşaltıldığını gösterir.
Test prensibi
Yöntem, asidik bir ortamda azo birleştirme reaksiyonuna dayanmaktadır. Reaktif bölge p-nitrofenildiazonyum-p-tolüensülfonat, sodyum bikarbonat ve sülfosalisilik asit içerir. Bilirubin ile temas ettiğinde, 30 saniye sonra yoğunluğu tespit edilen bilirubin miktarına bağlı olan mor-kırmızı bir renk belirir.
Özgüllük ve duyarlılık
Test konjuge bilirubine özeldir. Reaktif duyusal bölgenin rengi, dışkı emülsiyonunun 2,5 - 3,0 μg/ml bilirubin konsantrasyonunda zaten ortaya çıkar.
Askorbik asit çok yüksek konsantrasyonlarda (yaklaşık 500 mg/l) soluk pembe bir renge neden olur ve bu da pozitif test olarak kabul edilebilir. Çok yüksek konsantrasyonlarda (60 μg/ml'nin üzerinde) stercobilinojen varlığında, bilirubine duyarlı reaktif bölgenin rengi soluk turuncu bir renk alır. Bu durumda, bilirubinin mor-kırmızı renk özelliği ortaya çıktığında, reaktif bölgenin ıslatılmasından 90-120 saniye sonra testin okunması önerilir.
Test puanı
Bilirubin varlığında, reaktif duyu bölgesi veya 30-60 saniye içinde konjuge bilirubin miktarına bağlı olarak lila, leylak-pembe veya mor-kırmızıya döner. Sonuç buna göre zayıf pozitif, pozitif veya kuvvetli pozitif olarak değerlendirilir.
negatif pozitif
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
olumsuz + ++ +++
DIŞKIN MAKROSKOPİK İNCELENMESİ
Miktar
Sağlıklı bir insan 24 saatte 100-200 gr dışkı atar. Diyette proteinli gıdaların baskınlığına azalma eşlik ederken, bitkisel gıdalara dışkı miktarında artış eşlik ediyor.
Normalden az - kabızlık için
Normalden fazla - safra akışının ihlali varsa, ince bağırsakta yetersiz sindirim (fermentatif ve paslandırıcı dispepsi, inflamatuar süreçler), ishalli kolit, ülserasyonlu kolit, ince ve kalın bağırsaklardan hızlandırılmış tahliye.
1 kg'a kadar veya daha fazla - pankreas yetmezliği ile.
Tutarlılık
Dışkı kıvamı su, mukus ve yağ içeriğine bağlıdır. Normal su içeriği %80-85'tir ve dışkının emildiği distal kolonda kalma süresine bağlıdır. Kabızlık ile su içeriği %70-75'e düşer, ishal ile %90-95'e çıkar. Kolonda aşırı mukus salgılanması ve inflamatuar eksüda, dışkıya sıvı kıvamı verir. Büyük miktarlarda değişmemiş veya parçalanmış yağın varlığında dışkı merhem benzeri veya hamur kıvamına gelir.
Yoğun, şekilli - normlara ek olarak mide sindiriminin yetersizliği ile ortaya çıkar.
Merhem benzeri - bozulmuş pankreas sekresyonunun ve safra akışı eksikliğinin karakteristiği.
Sıvı - ince bağırsakta (enterit, hızlandırılmış tahliye) ve kalın bağırsakta (ülserasyonlu kolit, çürütücü kolit veya artan salgı fonksiyonu) yetersiz sindirim ile.
Mantı - fermentatif dispepsi, ishalli kolit ve kolondan hızlandırılmış tahliye, kronik enterit ile.
Köpüklü - fermentatif kolit ile.
Koyun - kabızlık ile birlikte kolit için.
Şerit şeklinde, kalem şeklinde - sfinkter spazmı, hemoroid, sigmoid veya rektum tümörleri ile.
Normal dışkının rengi, stercobilin varlığına bağlı olarak kahverengidir. Sütlü gıdalarda dışkı rengi daha az yoğun, sarı, etli gıdalarda ise koyu kahverengidir. Dışkının rengi bitkisel gıdalardaki ve ilaçlardaki pigmentlerden etkilenir. Gastrointestinal sistemdeki patolojik süreçler nedeniyle dışkıların rengi değişir.
Siyah veya katranlı - gastrointestinal kanama ile.
Koyu kahverengi - mide sindiriminin yetersizliği, putrefaktif dispepsi, kabızlık ile kolit, ülserasyon ile kolit, kolonun salgı fonksiyonunun artması, kabızlık.
Açık kahverengi - kolondan hızlandırılmış tahliye ile.
Kırmızımsı - ülserasyonlu kolit ile.
Sarı - ince bağırsakta yetersiz sindirim ve fermentatif dispepsi, hareket bozuklukları.
Gri, açık sarı - pankreas yetmezliği ile. Beyaz - intrahepatal durgunluk veya ortak safra kanalının tamamen tıkanması ile.
Koku
Dışkı kokusu normalde protein parçalama ürünlerinin (indol, skatol, fenol, orto ve para-kresoller) varlığına bağlıdır. Yiyeceklerdeki protein bolluğuyla koku yoğunlaşır, kabızlık durumunda aromatik maddelerin bir kısmı emildiği için neredeyse tamamen kaybolur.
Putrefaktif - mide sindiriminin yetersizliği, putrefaktif dispepsi, hidrojen sülfit ve metil merkaptanların oluşumuna bağlı ülseratif kolit ile.
Fetid (kokmuş yağ kokusu) - pankreas salgısının bozulması, safra akışının olmaması (yağ ve yağ asitlerinin bakteriyel ayrışması) nedeniyle.
Zayıf - kalın bağırsakta yetersiz sindirim, kabızlık, bağırsaklardan hızlandırılmış tahliye.
Ekşi - uçucu organik asitlere (bütirik, asetik, valerik) bağlı fermentatif dispepsi için.
Bütirik asit - ince bağırsakta malabsorbsiyon olması ve tahliyenin hızlandırılması durumunda.
Sindirilmemiş yiyeceklerden arta kalan
Sindirilmemiş protein, sebze ve yağlı gıdalar, Petri kabındaki dışkı emülsiyonunda koyu ve açık renkli bir arka planda ortaya çıkıyor. Bitki besinlerinin etli kısmı şeffaf, renksiz, mukus benzeri yuvarlak topaklar şeklinde görünür, bazen bir renge veya başka bir renge boyanır. Sindirilmiş lifin tespiti, gıdanın hızla boşaltıldığını veya yokluğunu gösterir. mide suyu hidroklorik asit. Sindirilmemiş lifin teşhis değeri yoktur. Sindirilmemiş et, beyazımsı lifli yapı parçaları (kas lifleri, bağlar, kıkırdak, fasya, kan damarları) şeklinde sunulur.
DIŞKIN MİKROSKOPİK İNCELENMESİ
MİKROSKOPİ İÇİN HAZIRLIKLARIN HAZIRLANMASI
1. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu uygulanır ve bir lamel ile kaplanır. Bu preparatta, mikroskobik inceleme sırasında, dışkı döküntülerinin arka planına karşı, sindirilmemiş proteinli gıda kalıntıları farklılaşır - bağ dokusu (Şekil No. 14), çizgili ve çizgili olmayan kas lifleri (Şekil No. 15), kalıntılar sindirilmemiş karbonhidratlı yiyecekler (sindirilmiş lif), sindirilmemiş ve bölünmüş yağ kalıntıları - damlalar, iğneler, topaklar (Şekil No. 16). Aynı preparatta mukus ve bunun içerdiği lökositler, eritrositler, silindirik epitel, helmint yumurtaları, protozoon kistler ve bitkisel bireyler incelenir.
2. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu ve aynı damla Lugol çözeltisi (1 g iyot, 2 g potasyum iyodür ve 50 ml su) uygulanır, karıştırılır ve bir lamel ile kapatılır. Bu ilaç, sindirilmemiş (siyah, koyu mavi) veya kısmen sindirilmiş (mavi veya camgöbeği - amilodekstrin; pembe, kırmızımsı veya mor eritrodekstrin) hücre dışı veya hücre içi nişasta ve iyotla siyah ve kahverengiye boyanmış iyodofilik floranın tespiti için tasarlanmıştır (Şekil 1). 17).
3. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu ve bir damla %20-30 asetik asit uygulanır, karıştırılır ve bir lamel ile kapatılır. İlaç, yağ asidi tuzlarının (sabunlar) iğneleri ve topaklarının teşhisi için tasarlanmıştır. Doğal preparatta iğneler ve topaklar ısıtıldığında damlalara (yağ asitleri) dönüşmüyorsa, preparat III bir alkol lambasının alevi üzerinde kaynatılır ve yüksek büyütme altında mikroskobik olarak incelenir. Kaynattıktan sonra damlacıkların oluşması, dışkıda yağ asidi tuzlarının (sabunlar) varlığını gösterir.
4. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu ve bir damla %0,5 sulu metilen mavisi çözeltisi uygulayın, karıştırın ve bir lamel ile kapatın. Bu preparasyonun amacı nötr yağ damlacıklarını yağ asidi damlacıklarından ayırmaktır. Yağ asidi damlaları metilen mavisi ile yoğun mavi renkte boyanırken, nötr yağ damlaları renksiz kalır (Şekil No. 18).
5. İlaç
Mukus, mukoza-kanlı, cerahatli kitleler veya doku parçalarının varlığında hazırlayın. Seçilen doku artıkları ve mukus salinle yıkanır, bir cam slayta uygulanır ve bir lamel ile kaplanır. Bu ilaç lökositlerin (nötrofiller, eozinofiller), eritrositlerin, kolumnar epitelyumun, malign neoplazmların elemanlarının, protozoaların vb. tespiti için tasarlanmıştır.
|
Pirinç. No. 14. Dışkı emülsiyonunun doğal hazırlanması: bağ dokusu kan damarları, bağlar, fasya, kıkırdak, yenmiş et kalıntıları 400x büyütme. |
|
Pirinç. No. 15. Doğal hazırlık: Bağ dokusuyla kaplı kas lifleri - sarkolemma (çizgili) ve çizgisiz. 400x büyütme. |
|
Pirinç. No. 16. Yerli hazırlık: topaklar ve iğneler (yağ asitleri ve yağ asitlerinin tuzları) ile temsil edilen bölünmüş yağ. 400x büyütme. |
|
Pirinç. 17. Hazırlık: Lugol rasteriyle: doamilodekstrin (mavi) halinde sindirilmemiş ve sindirilebilir lif hücrelerinin içinde bulunan eritrodekstrin (pembe) halinde bölünmüş nişasta. Normal iyodofilik flora (clostridia) ve patolojik çubuklar ve koklar, Lugol çözeltisiyle siyaha boyanmış. 400x büyütme. |
|
Pirinç. 18. Yerli hazırlık: nötr yağ ve yağ asitleri damlaları). Metilen mavisi ile hazırlama: Nötr olmayan yağ damlaları renksizdir, yağ asitleri damlaları mavi renktedir. 400x büyütme. |
SKATROLOJİK SENDROMLAR (MİKROSKOPİK ÇALIŞMA)
Normal dışkı
Çok miktarda döküntünün arka planına karşı, nadir görüş alanlarında çizgilerden (sarkolemmalar) yoksun tek kas lifleri ve az miktarda yağ asidi tuzları (sabunlar) vardır.
Mide sindiriminin yetersizliği
Ahilia (aklorhidri) - sarkolemma (çizgili) ile kaplı ve ağırlıklı olarak katmanlarda (yaratıcı), bağ dokusunda, sindirilmiş lif katmanlarında ve kalsiyum oksalat kristallerinde bulunan çok sayıda kas lifi.
Hiperklorhidri - çok sayıda sarkolemma ile kaplı, dağınık kas lifleri (kreatore) ve bağ dokusu.
Besinlerin mideden hızla boşaltılması - çizgili ve çizgili olmayan dağınık kas lifleri.
Pankreas yetmezliği.
Büyük miktarda nötr yağ (steatorrhoea), sindirilmiş (çizgisiz) kas lifleri (creatorrhoea).
Bozulmuş safra sekresyonu (akoli).
Kimusun bağırsaklardan hızla boşaltılmasıyla birlikte büyük miktarda yağ asitleri ortaya çıkar (steatore).
Kabızlık için steatore sabunlarla temsil edilir (yağ asitleri K, Ca, Mg, Na, P inorg. iyonlarıyla reaksiyona girerek yağ asitlerinin tuzlarını - sabunları oluşturur). Akolili steatore, yağ asitlerinin emilimini destekleyen safra asitlerinin eksikliği ile açıklanmaktadır.
İnce bağırsakta malabsorbsiyon.
Herhangi bir etiyolojinin ince bağırsaktaki malabsorbsiyonu, daha fazla veya daha az ölçüde ifade edilen steatore ile karakterize edilir ve ishal sırasında yağ asitleri veya kimusun bağırsaklardan veya kabızlıktan normal tahliyesi sırasında yağ asitlerinin tuzları ile temsil edilir.
Kalın bağırsakta sindirim yetmezliği.
Fermentatif disbiyoz (aşırı dozda karbonhidrat) - büyük miktarda sindirilmiş lif. Lugol çözeltisi ile preparatta hücre içi ve hücre dışı bulunan nişasta ve normal iyodofilik flora (clostridium) ortaya çıkar. Fermentatif disbiyozun disbakteriyoza (kolit) geçişi, lökositler ve silindirik epitel ile mukusun ortaya çıkmasıyla karakterize edilirken, mukus genellikle dışkı döküntüsü ve patolojik iyodofilik floranın (küçük kok, küçük ve büyük çubuk florası) ortaya çıkmasıyla karıştırılır.
Putrefaktif dispepsi (kolit) - üçlü fosfat kristalleri, pH'ın alkali tarafa doğru değiştiğini ve kolonda artan çürüme sürecini gösterir.
Ülseratif kolit.
Nötrofiller, eritrositler ve silindirik epitelyumun arka planına karşı yeni izole edilmiş mukopürülan kanlı kitlelerde, patojenik protozoanın vejetatif formları (Ent. histolytica, Bal. coli), bazen eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri (alerjik spesifik olmayan kolit veya alerjik reaksiyon) tespit edilebilir. protozoaya).
Kolonun gecikmiş tahliyesi (kabızlık), spastik kolit).
Kabızlık ve spastik kolit mikroskopi ile karakterize edilir çok sayıda döküntü ve sindirilmemiş lif. Distrofik olarak değiştirilmiş hücresel elementleri (lökositler ve kolumnar epitel) içeren mukus tespiti, inflamatuar bir sürecin varlığına işaret eder.
NORMAL VE PATOLOJİDE BEBEKLERİN SİNDİRİM VE KOPROGRAM ÖZELLİKLERİ
Fetal sindirim sistemi intrauterin gelişimin 16-20. haftasında çalışmaya başlar. Bu dönemde yutma refleksi iyi ifade edilir, tükürük bezleri amilaz üretir ve mide pepsinojen üretir. Gelişmekte olan fetüs, kimyasal bileşimi protein ve glikoz içeren interstisyel sıvıya (doku ve omurilik sıvısı) benzeyen amniyotik sıvıyı yutar.
Yeni doğmuş bir bebeğin midesinin pH'ı 6,0 olup, yaşamın ilk 6-12 saatinde 1,0 - 2,0'a düşer, ilk haftanın sonunda 4,0'a yükselir, ardından yavaş yavaş 3,0'a düşer. Pepsin yenidoğanda protein sindiriminde önemli bir rol oynamaz. Anne sütü proteininin enzimatik işlenmesi duodenum ve ince bağırsakta meydana gelir.
bağırsaklar bebek Vücudunun uzunluğunun 8 katı. Pankreas enzimlerinin (tripsin, kemotripsin) ve ince bağırsağın proteolitik enzimlerinin sıralı bağlanması sonucunda süt proteininin neredeyse tamamı kullanılır. Anne sütüyle beslenen bir bebek amino asitlerin %98'ini emer.
Yaşamın ilk haftasında emzirme döneminde anne sütündeki lipaz nedeniyle mide boşluğunda lipoliz meydana gelir. Süt lipazının maksimum etkisi pH 6,0 - 7,0'da elde edilir. Pankreas lipazının etkisi altında duodenumda daha fazla lipoliz meydana gelir. Zaten bir çocuğun hayatının ilk haftalarında ve aylarında parçalanan yağın% 90-95'i ince bağırsakta emilir.
Yeni doğmuş bir bebeğin ağız boşluğunda ve midesinde karbonhidratların hidrolizi önemsizdir ve esas olarak ince bağırsakta yoğunlaşır; burada laktoz, sakaroz ve maltoz, enterositlerin fırça kenarının mikrovilluslarının yüzeyinde parçalanır.
Orijinal dışkı (mekonyum)
Doğumdan 8-10 saat sonra mekonyum akıntısı meydana gelir ve 70-100 g miktarında 2-3 gün devam eder. Mekonyumun kıvamı yapışkan, viskoz, kalın, koyu yeşil renktedir, kokusuzdur; pH 5.0-6.0;
bilirubine reaksiyon pozitiftir.
Mekonyumun ilk kısmı bir tıkaç görevi görür; karşısında keratinize skuamöz epitel katmanlarının, rektumun silindirik epitelinin tek hücrelerinin, orijinal yağlayıcıyı, kolesterol ve bilirubin kristallerini temsil eden nötr yağ damlalarının görülebildiği mukustan oluşur. .
Yeni doğmuş bir bebeğin dışkısında bakteriyel flora yalnızca sonraki bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda kistik fibrozun bağırsak formunu teşhis etmek için doğum hastanelerinde mekonyumun incelenmesi önerilir. Bunu yapmak için ALBU-FAN teşhis şeridini kullanabilirsiniz. Tanı, kistik fibrozda albümin miktarının artmasına dayanmaktadır. Renksiz reaktif alanı, mekonyum içerisine indikten 1 dakika sonra yeşil veya koyu yeşil bir renk alır. Tanı değeri düşüktür, yanlış pozitif sonuçlar yaklaşık %90'dır, tanının doğrulanması bebeklerde dışkının mikroskobik analizini gerektirir.
Emzirirken sağlıklı bir bebeğin dışkısı
Yaşamın ilk ayında dışkı miktarı 15 gr olup, daha sonra günde 1-3 bağırsak hareketi için yavaş yavaş 40-50 gr'a çıkar. Homojen, şekilsiz, yarı viskoz veya yarı sıvı, altın sarısı, sarı veya sarı-yeşil renkte, hafif ekşi kokulu, pH 4,8-5,8 bir kütledir.
Dışkıların asidik ortamı, bol miktarda sakkarolitik floranın hayati aktivitesi, belirgin enzimatik süreçler ve yüksek laktoz içeriği ile açıklanmaktadır.
Bilirubine reaksiyon 5 aya kadar pozitif kalır, daha sonra bilirubine paralel olarak kolonun normal bakteri florasının onarıcı etkisinin bir sonucu olarak stercobilin tespit edilmeye başlar. 6-8 aylıkken dışkıda yalnızca stercobilin tespit edilir.
Dışkıların döküntü arka planına karşı mikroskobik incelenmesi, tek damla nötr yağ ve az miktarda yağ asidi tuzunu ortaya çıkarır. Bir bebeğin dışkısında mukus az miktarda bulunur, onunla karışır ve görüş alanında 8-10'dan fazla lökosit içermez.
Yapay beslenmeyle sağlıklı bir bebeğin dışkısı
Dışkı miktarı günde 30-40 gr'dır. Renk açık veya soluk sarıdır, havada durduğunda gri veya renksiz hale gelir, ancak yiyeceğin doğasına bağlı olarak kahverengi veya sarımsı kahverengi tonlar alabilir, pH 6,8-7,5 (nötr veya hafif alkali reaksiyon). Koku hoş değil, inek sütü kazeininin çürümesi nedeniyle biraz çürük.
Mikroskobik incelemede yağ asidi tuzlarının miktarında hafif bir artış görülür. Dışkı ile karıştırılmış az miktarda mukusta tek lökosit bulunur.
Bir bebekte akut enterite, pH'ın alkalin veya keskin alkali tarafa kayması ve kanda pozitif reaksiyon eşlik eder. Dışkı, bol miktarda mukusla birlikte sıvı veya yarı sıvı hale gelir. Sıvı dışkıdaki mukus topakları foliküler enterit oluşumunu gösterir. Mikroskobik inceleme yağ asitlerini ve lökosit içeren mukus şeritlerini ortaya çıkarır.
Nötr yağ damlalarının ortaya çıkması, duodenal mukozanın şişmesi nedeniyle yetersiz lipaz arzını gösterir.
Akut enterit semptomları ortadan kaldırılırsa, bebeğin dışkısının doğası normale dönmüştür, ancak mikroskobik incelemede büyük miktarda yağ asidi tuzu (sabun) ortaya çıkar - bu, bağırsak emiliminin (kronik enterit) devam eden bir ihlalini gösterir. Aynı zamanda vücuttan potasyum, kalsiyum, fosfor, sodyum vb. iyonları uzaklaştırılır ve bu da hızla raşitizme yol açabilir.
Enterositlerin konjenital yetmezliği ve enzimatik eksikliğin neden olduğu bağırsak malabsorbsiyonu
Çölyak enteropatisi (çölyak hastalığı veya çölyak hastalığı). 1-glutamil peptidazın konjenital eksikliği ile gelişir ve glutenin bozulmuş parçalanmasıyla karakterize edilir. Glutenin parçalanması sırasında, alerjik reaksiyona neden olan ve ince bağırsak epitelinin yenilenmesini engelleyen glutamin oluşur.
Çölyak hastalığı çocuklarda gluten içeren unlu maddelerle (buğday ve buğday) beslenme anından itibaren kendini gösterir. çavdar unu, pirinç, yulaf).
Steatoreik nitelikteki sıvı dışkılar, günde 5-10 defaya kadar iğrenç bir küf kokusuyla “sakız” renginde atılır. Dışkı reaksiyonu hafif asidik veya nötrdür (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubin ve stercobilin çocuğun yaşına göre belirlenir. Mikroskobik incelemede yağ asitlerinin (steatore) ince bağırsakta emilim bozukluğuna işaret ettiği görülür.
Disukroz eksikliği sendromu (karbonhidrat intoleransı)
Sendroma, yenidoğanın ince bağırsağında laktoz ve daha az sıklıkla sükrazın yokluğu neden olur. Laktoz intoleransı (anne sütü laktoz intoleransı) yenidoğanın hayatının ilk günlerinde belirlenir. Bir bebek günde 8-10 kez, sarı renkte, ekşi kokulu, sulu veya sıvı dışkı üretir. Dışkı pH'ı 5.0-6.0'dır, bilirubine reaksiyon pozitiftir.
Mikroskobik incelemede yağ asitleri (steatore) görülür. Emilmemiş laktoz kolona girer, sakkarolitik flora tarafından fermantasyona uğrar, bu da kolonun mukoza zarını tahriş eden ve geçirgenliğini artıran büyük miktarda laktik asit oluşumuna neden olur, bunun sonucunda laktoz kısmen su ile emilir ve vücuttan atılır. idrarda bulunur.
A-beta lipoproteinemi (akantositoz)
Erken dönemde tespit edilen beta lipoproteinlerin sentezlenmesinde kalıtsal yetersizlik çocukluk. Hastaların periferik kanında akantositler ve beta-lipoproteinlerin yokluğu bulunur. Dışkı, asidik reaksiyonla (pH 5.0-6.0) ve bilirubin varlığıyla sıvı, açık sarı ve altın sarısı renktedir. Sıvı dışkı yüzeyinde bir yağ kaplaması açıkça görülmektedir. Mikroskobik incelemede yağ asitleri (steatore) görülür.
Kistik fibroz veya kistik fibroz (bağırsak formu)
Pankreasın, mide bezlerinin ve bağırsakların salgılama fonksiyonunun bozulmasıyla karakterize edilen kalıtsal bir hastalık. Bebekler polifekalden muzdariptir: sık, bol, yumuşak dışkı, güçlü kokuşmuş koku, gri, parlak, yağlı, reaksiyon nötr veya hafif asidiktir (pH 6,5-7,0). Çocuk bezlerinde yağ lekeleri oluşur ve yıkanması zordur. Daha büyük çocuklarda (6-7 ay), kabızlık eğilimi olabilir - dışkılar yoğun, şekilli, bazen "koyun benzeridir", ancak her zaman soluk renkli, yağlı ve pis kokulu bir kokuya sahiptir. Yağ bazen bağırsak hareketinin sonunda damlalar halinde salınır. Olası bağırsak tıkanıklığı.
Mikroskobik inceleme, hastalık vakalarının% 80-88'inde pankreasın kistik dejenerasyonunu (lipaz eksikliği) doğrulayan nötr yağ damlalarını (steatore) ortaya çıkarır. Mide ve ince bağırsaktaki sindirim bezlerinin kistik dejenerasyonu, emzirmeden karma beslenmeye geçiş sırasında kendini gösterir ve çok sayıda sindirilmemiş kas lifi, bağ dokusu, sindirilmiş lif, nişasta ve nötr yağ damlalarının mikroskobik incelemesiyle doğrulanır. Bu, hidroliz, proteoliz ve lipolizin ihlal edildiğini gösterir.
Eksüdatif enteropati.
Hastalık, gastrointestinal sistem yoluyla plazma proteinlerinin kaybı ile karakterize edilir ve buna bağırsak emiliminin bozulması da eşlik eder.
Gün içerisinde idrarın tamamı koruyucu madde içermeyen tek bir kapta toplanır ve soğuk bir yerde saklanması gerekir. Toplama sonunda kaptaki idrar iyice çalkalanır, toplam miktar not edilir, 200 ml dökülerek laboratuvara gönderilir. Etikette “Şeker için idrar” yazıyor; porsiyonlarda şeker miktarının belirlenmesi gerektiğinde idrar üç farklı kapta (06.00-14.00, 14.00-22.00, 22.00-6.00) toplanıyor ve buna göre. idrar, idrar miktarını belirten üç kavanozda gönderilir.
Bakteriyolojik araştırmalar için biyoörnek alma kuralları
Bakteriyolojik araştırmalara yönelik herhangi bir materyal, asepsi kurallarına uyularak ve antibakteriyel ilaçlarla tedaviden önce (kaplar bakteriyolojik bir laboratuvarda hazırlanır) yalnızca steril kaplarda toplanmalıdır. Toplanan materyal muhtemelen laboratuvara teslim edilmelidir. kısa vadeler ancak toplandıktan sonra en geç 1-2 saat içinde. İstisnai durumlarda, malzeme oda sıcaklığında (sterilite için kan) ve buzdolabında t = +4° sıcaklıkta 2-4 saate kadar - diğer tüm malzemeler - saklanabilir. Numunelerin laboratuvara taşınması, salgınla mücadele güvenlik kurallarına uygun olarak özel kaplarda yapılmalıdır. Bakteriyolojik araştırma için gönderilen materyale, belirtilmesi gereken bir talimat eşlik eder: sağlık kuruluşu, bölüm, koğuş numarası, tam ad. hasta, yaş, teslim edilen materyalin türü, çalışmanın amacı, materyalin toplanma tarihi ve saati.
Flora için idrar toplama teknolojisi
Bakteriyolojik inceleme için idrar, dış cinsel organın iyice yıkanmasından ve üretranın ön segmentinin yıkanmasından sonra yerleştirilen steril bir kateter kullanılarak alınır. Bu önlemler alınsa bile idrarın ilk kısmı boşaltılır, sonraki porsiyonlar ise steril bir kapta toplanır. Bazı nedenlerden dolayı kateter takılmasının mümkün olmadığı durumlarda, hastadan iyice yıkanıp duş aldıktan sonra kendi başına idrar yapması istenir; bu durumda idrarın yalnızca üretradan geçen ve birinci bölümle yıkanmış olan ikinci bölümü kullanılır. İdrar muayenesi mümkünse atıldıktan hemen sonra yapılmalıdır, aksi takdirde içine giren rastgele mikroplar, tüm önlemlere rağmen hızla çoğalır ve patojenik floranın belirlenmesini zorlaştırır.
Dışkı muayenesi alınması. Araştırma için dışkı saklama ve teslim etme koşulları.
Hasta hazırlığı. Dışkıyı incelemeden önce, bağırsak hareketliliğini arttırmanın yanı sıra salgılama süreçlerini etkileyen ilaçları ve dışkıdaki safsızlıkları rengini değiştiren veya mikroskobik veya kimyasal incelemeye müdahale eden ilaçları (müshil, vago ve sempatikotropik ilaçlar, baryum sülfat, bizmut preparatları, sindirim ve emilim süreçlerini etkileyen demir, kaolin, yağ bazlı rektal fitiller, enzim preparatları, H2 blokerleri ve diğer ilaçlar).
Lavmanlardan sonra dışkıyı ve mide ve bağırsakların röntgen muayenesini (baryum karışımı) muayene için gönderemezsiniz; Röntgen muayenesinden en geç 2 gün sonra dışkı muayenesi yapılması tavsiye edilir.
Besinlerin emilim derecesini incelerken, 4-5 gün boyunca belirli miktarda çeşitli gıda içeren standart bir diyete uymak gerekir. İki diyet kullanabilirsiniz - Schmidt ve Pevsner; Schmidt diyeti yumuşaktır, Pevzner diyeti sağlıklı bir insan için maksimum besin yükünü temsil eder.
SCHMIDT DİYETİ: günlük diyet (5 öğüne bölünmüş); 1 – 1,5 l. süt, 2-3 adet rafadan yumurta, tereyağlı beyaz ekmek, 125 gr kıyma, 200 gr patates püresi, yulaf ezmesi; toplam kalori içeriği – 2250 Kcal.
PEVZNER'İN DİYETİ: Günlük beslenme: 200 gr beyaz ve 200 gr siyah ekmek, 250 gr kızarmış et, 100 gr tereyağı, 40 gr şeker, kızarmış patates, havuç, salata, lahana turşusu, karabuğday ve pirinç lapası, komposto, taze meyve; toplam kalori içeriği – 3250 cal.
Bu diyetlerin uygulanması mümkün değilse, gerekli maddeleri orta ancak yeterli miktarda içeren sıradan karışık yiyecekler yeterlidir.
Malzeme alma yöntemi: Muayene için dışkı toplanması talimatlara uygun olarak hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. Dışkı toplama kapları temiz, kuru olmalı, su ve dezenfektanlardan arındırılmış olmalıdır; Dışkınıza idrar, genital salgılar ve ilaçlar dahil diğer maddeleri karıştırmaktan kaçınmalısınız. Geniş boyunlu cam eşyalar bulundurmanız tavsiye edilir; dar boyunlu şişeler, kibrit kutuları veya kağıt kullanmayın. Araştırma için dışkı farklı yerlerden tek porsiyon halinde alınır, toplam miktar 10-15 gr'dır.
Teslimat ve depolama koşulları: Araştırma amaçlı dışkı sabah laboratuvara teslim edilir. Dışkılama anından muayeneye kadar 12 saatten fazla geçmemesi tavsiye edilir. Test edilmeden önce buzdolabında 3-5C sıcaklıkta saklanmalıdır.
Klinik uygulamada makroskobik, mikroskobik ve kimyasal araştırma dışkı En önemli koşul, malzemenin metodik olarak doğru toplanmasıdır. Dışkı, taze izole edilmiş, temiz, kuru bir cam veya mumlu kap içerisinde, bağırsak hareketi başına elde edilen miktarda araştırma için laboratuvara teslim edilir.
Hastanın uyguladığı olağan diyet üzerinde skatolojik bir inceleme yapılır. Koprogramda patolojik değişikliklerin yokluğunda, ancak bağırsak fonksiyonunun bozulduğunu gösteren klinik semptomların varlığında, skatolojik inceleme yükleme diyetleri kullanılarak tekrarlanır. Bu diyetler sindirim bozukluklarının belirlenmesine yardımcı olur. Garden Schmidt ve Pevsner diyetlerini içerir.
Schmidt diyeti 1-1,5 litre süt, 2-3 haşlanmış yumurta, 125 gr hafif kızartılmış kıyma, 200-250 gr patates, mukus suyu, 100 gr beyaz ekmek, 50 gr tereyağı içerir.
Pevzner'in diyetinde 200 gr siyah, 250 gr et, parçalar halinde kızartılmış 400 gr ekmek, 100 gr tereyağı, 40 gr şeker, karabuğday ve pirinç lapası, kızarmış patates, havuç, salata, komposto yer alıyor.
Bir hastayı dışkıda gizli kan testi için hazırlarken, et, balık, her türlü yeşil sebze ve domates 3-4 gün hariç tutulur.
Dışkı makroskobik muayenesi
Makroskobik inceleme ortaya koyuyor fiziksel özellikler dışkı: miktar, şekil, renk, yabancı maddeler.
Sağlıklı bir insanda günlük dışkı miktarı 120-200 gr'dır. Yiyeceklerin sindiriminin bozulmasının (kronik enterit, kronik pankreatit) eşlik ettiği patolojik durumlarda, günlük dışkı miktarı artar - polifekal. Normal dışkının şekli silindirik, sosis şeklindedir ve kıvamı yoğundur. Bu tür dışkılara oluşturulmuş denir. İshalde biçimlenmemiş, sıvı dışkı görülür; yoğun yuvarlak topaklar (“koyun”) şeklinde parçalanmış – kabızlıkla birlikte. Bant benzeri dışkı, rektal lümenin daralmasına (tümör, büyük polip, inflamatuar darlık) bağlı olabilir.
Normal dışkının rengi kahverengidir ve stercobilin pigmentinin varlığına bağlıdır. Dışkı rengindeki değişikliklerin belirli bir teşhis değeri vardır. Gastroduodenal veya bağırsak kanaması sırasında siyah, katranlı dışkılar ortaya çıkar; buna hemoglobinin demir sülfüre dönüşmesi neden olur. Safra kanallarının tıkanması (tam veya kısmi) nedeniyle sarılık hastalarında beyaz veya killi dışkı görülür. Dışkının parlak sarı rengi, içindeki lyr varlığına bağlıdır; kronik enterit ve kronik pankreatitte daha sık görülür. Bazı ilaçlar alındığında dışkı renginin değişebileceği unutulmamalıdır. ilaçlar. Baryum dışkıya açık sarı veya beyaz, karbolen ve bizmut - siyah, purgen - kırmızımsı. Kolerada dışkı pirinç suyuna benzer; tifoda ise bezelye çorbasına benzer.
Dışkıda sindirilmemiş yiyeceklerin (et parçaları ve sebze parçaları) yabancı maddeleri bulunabilir. Bu, midede, bağırsaklarda, pankreas fonksiyonunun yetersizliğinde ve ayrıca çiğneme aparatının fonksiyon bozukluğu olan kişilerde gıda sindirim süreçlerinin bozulmasının bir sonucu olabilir. Dışkıda mukus akut ve kronik olarak bulunur inflamatuar süreçler kolonun distal kısımlarında ve ayrıca bağırsak diskinezilerinde. Kan, çizgiler, mukoza-kanlı topaklar veya pıhtı şeklinde bulunabilir. Bu, akut ve kronik kolit (özellikle ülseratif), tümörler, hemoroitler, çatlaklar ile olur. anüs. Bazen dışkıda helmintler veya helmint segmentleri bulunabilir.
Dışkı mikroskobik incelemesi
Reaktifler: I. Sudan çözeltisi III. Sudan tozu bir havanda alkolle iyice öğütülür. Daha sonra yavaş yavaş asetik asit eklenir. Reaktifin rengi parlak kırmızıdır. İlaç filtrelenir.
2. Lugol'ün iyot çözeltisi 1 g, potasyum iyodür 2 g, damıtılmış su 50 ml. İyotu, az miktarda su içeren bir potasyum iyodür çözeltisi içinde çözün, ardından geri kalan su miktarını ekleyin.
Dışkıların mikroskobik incelenmesi için üç preparat hazırlanır: doğal, Lugol çözeltisiyle boyanmış (nişastayı tanımlamak için), Sudan III ile boyanmış (yağları tanımlamak için).
Fındık büyüklüğünde bir parça dışkı bir havanın içine konulur, bir miktar musluk suyu ilave edilerek sıvı macun kıvamına gelinceye kadar öğütülür. Hazırlanan emülsiyonun damlaları cam çubuk yardımıyla cam lamların üzerine damlatılarak doğal bir preparat hazırlanır. Lugol solüsyonu veya Sudan III ile boyalı preparasyonlar hazırlamak için, bir damla emülsiyon bir damla reaktif ile bir lamel camının kenarı kullanılarak karıştırılır ve bir lamel cam ile kapatılır. Daha sonra preparatlar mikroskop altında incelenir.
Mikroskobik inceleme sırasında aşağıdaki unsurlar ayırt edilir: yiyecek artıkları, bağırsak mukozasının unsurları.
Gıda kalıntıları arasında kas lifleri (modifiye edilmiş ve değiştirilmemiş), bağ dokusu, bitki lifi, Hint kamışı bulunur.
Kas lifleri değişmemiş (enine çizgileri koruyan) ve değiştirilmiş (enine çizgileri kaybetmiş) olarak ikiye ayrılır. Normal dışkı az miktarda değiştirilmiş kas lifi içerebilir. Çok sayıda değişmemiş kas lifi ortaya çıkarsa, mide suyunda yetersiz pepsin üretimi olduğu varsayılabilir; Değişen kas liflerinin sayısındaki artış, kronik pankreatit ve kronik enteritte ortaya çıkan, trypsin ve peptidazların yetersiz üretimini gösterir.
Dışkıdaki kas liflerindeki artışa yaratıcı akıntı denir.
Bağ dokusu, ışığı hafifçe kıran lifler şeklinde dışkıda bulunur. Normalde algılanmaz. Dışkıda görünüm, midenin salgı yetersizliği, pankreasın ekzokrin fonksiyonunun yetersizliği ve yiyeceklerin zayıf çiğnenmesi ile gözlenir.
Bitki lifi ve nişasta, karbonhidratlı gıdaların kalıntılarıdır. Sindirilemeyen ve sindirilebilen olmak üzere iki tür lif vardır. Sindirilmeyen lifler bağırsaklarda parçalanmaz ve değişmeden atılır. Bitki besinlerinin kaba kısımlarını (deri, kan damarları, kıllar) içerir. Sindirilmeyen lif, çeşitli keskin hatlara ve düzenli bir desene sahiptir. Sindirilebilir lif, ince bir kabuğa ve hücresel bir yapıya sahip büyük yuvarlak hücrelerden oluşur. Normal dışkıda sindirilebilir lif yoktur. Hızlandırılmış tahliye sırasında, disbakteriyoz sırasında, lifin parçalanmasının meydana geldiği ileoçekal bölgenin mikroflorasının bileşimi bozulduğunda dışkıda bulunur. Nişasta, Lugol çözeltisiyle boyanan ilaçta tanınır. Mor veya kırmızımsı renkte çeşitli boyutlarda taneler halinde hücre içi ve hücre dışı olarak bulunabilir. Nişasta miktarındaki artış amiloredir. Hücre dışı nişasta, pankreas ve ince bağırsağın amilolitik fonksiyonu yetersiz olduğunda bulunur; hücre içi nişasta, çekumdaki mikrobiyal enzimler tarafından yetersiz sindirim olduğunda bulunur.
Dışkıda yağlar nötr yağ, yağ asitleri ve sabunlar (yağ asitlerinin tuzları) formunda bulunur. Nötr yağ damla görünümündedir turuncu renk(Sudan III ile boyama), yağ asitleri damlalar, iğneler ve topaklar kristalleri, sabun - iğneler ve topaklar kristalleri şeklinde bulunur. Dışkıda nötr yağda (steatore) bir artış, pankreasın, yağ asitlerinin ve sabunların yetersiz lipolitik fonksiyonu ile - ince bağırsakta malabsorbsiyon, safra sekresyon bozuklukları ile gözlenir.
Bağırsak mukozasının elemanları - mukus, eritrositler, lökositler, epitel hücreleri, malign tümör hücreleri.
Mukus hafif şeritlere benziyor. Normalde nadiren bulunur. Kolonun distal kısımlarındaki patolojik süreçler sırasında (kolit, dizanteri, ülseratif ve tümör süreçleri) mukus miktarı artar.
Lökositler - mukusta gruplar veya kordonlar halinde bulunur. Rektumdaki, sigmoid kolondaki (dizanteri, amebiasis, ülseratif kolit, kolit) inflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkarlar.
Kırmızı kan hücreleri - ülseratif, inflamatuar süreçlerde, anal fissürlerde, kolon tümörlerinde, hemoroitlerde sarımsı diskler şeklinde bulunur.
Skatolojik inceleme sırasında ortaya çıkan belirtilerin toplamına dayanarak, sindirim sisteminin çeşitli kısımlarındaki bozukluklara karşılık gelen belirli sendromlar tespit edilmiştir.
1. Gastrojenik sendrom. Hidroklorik asit ve pepsin üretimi azaldığında, salgı yetersizliği olan kronik gastritli hastalarda gelişir. Dışkı çoğunlukla şekillendirilir. Değişmeyen ve değişen kas lifleri, bağ dokusu ve sindirilebilir lif mikroskobik olarak belirlenir. 2 . Enteral hazımsızlık sendromu. Çoğu zaman, ince bağırsağın sindirim ve emilim fonksiyonları bozulduğunda kronik enteritli hastalarda gelişir. Dışkı biçimlenmemiş, açık sarı, yağ asitleri, daha az sıklıkla nötr yağ, mikroskobik olarak belirlenir); önemli miktarda değiştirilmiş kas lifi, hücre dışı nişasta. 3.Pankreas sendromu veya pankreas sindirim yetmezliği sendromu. Makroskobik olarak dışkı şuna benziyor Aynı enterik sendromda olduğu gibi. Mikroskobik olarak nötr yağ, hücre dışı nişasta ve değiştirilmiş kas lifleri büyük miktarlarda belirlenir.
4.İleoçekal sendrom. Kolit, disbakteriyoz, bağırsaklar gibi kolonun proksimal kısımlarında sindirim süreçlerinde bozuklukları olan hastalarda gelişir. Dışkı çoğunlukla biçimsizdir ve altın sarısı renktedir. Mikroskobik olarak büyük miktarlarda hücre içi nişasta, sindirilebilir lif ve bol miktarda iyodofilik flora tespit edilir.
5. Diskinetik koli-distal sendrom. Bozuklukları olan hastalarda görülür motor fonksiyonu kolon, genellikle kabızlıkla birlikte. Makroskobik olarak dışkı parçalanmış ve çoğunlukla mukusla örtülüdür. Mikroskobik olarak, dökülmüş bağırsak epiteli, tek lökositler ve pratikte hiçbir yiyecek kalıntısı tespit edilmez.
6. Distal olarak - kolitik sendrom. Kolonun distal kısımlarında inflamatuar değişikliklerin ifade edildiği durumlarda not edilir. Dışkı oluşmaz, mukus içermez, kan çizgileri, lökositler, eritrositler ve dökülmüş epitel mikroskobik olarak tespit edilir.
Dışkı kimyasal muayenesi
Klinik dışkı analizinde kimyasal testler genellikle dışkıda Gizli Kan tespiti ile sınırlıdır. Prensip: Hemoglobinin katalitik özelliği ve oksitleyici ajanların (hidrojen peroksit, terebentin) varlığında renk reaksiyonu oluşumuyla maddelerin oksidasyonu.
Benzidin testi (Gregersen reaksiyonu).
Reaktifler:
1. Temel benzidin.
2. Kullanmadan önce% 50'lik bir asetik asit çözeltisi, çok miktarda benzidin (bıçağın ucunda) 5 ml asetik asit içinde çözülür.
3. Hidrojen peroksit çözeltisi (3%) veya daha iyisi perhidrol, 10 kez seyreltilir.
Seyreltilmemiş dışkı, bir cam slayta kalın bir tabaka halinde uygulanır, asetik asit içinde 2-3 damla benzidin çözeltisi ve aynı miktarda hidrojen peroksit ilave edilir. Bir cam çubukla karıştırın. Kana verilen pozitif reaksiyon, ilk aşamada yeşil veya mavi-yeşil bir renk verir. 2 dakika.
Gizli kana karşı pozitif reaksiyonlar, peptik ülser hastalığı olan hastalarda ve gastrointestinal sistemin kötü huylu parçalanan tümörlerinde gizli "gizli" kanama olarak adlandırılan kanamalarda bulunur.
İşte sindirim sistemi hastalıklarına yönelik dışkı muayenesinin bazı örnekleri.
Hasta P. Klinik tanı: ince bağırsağa birincil hasar veren kronik enterokolit. Ortak program. Dışkı sıvı kıvamında, açık sarı renktedir. Jiroskopik olarak: büyük miktarlarda değiştirilmiş kas lifleri, büyük miktarlarda yağ asitleri, büyük miktarlarda hücre dışı nişasta, nötr yağ - tek damla.
Hasta S. Klinik tanı: spesifik olmayan ülseratif kolit. Coprogram: sıvı dışkı, kahverengi mukus üretir. Mikroskobik olarak: görüş alanı başına lökositler 10-20, eritrositler görüş alanı başına 20-30, epitel hücreleri görüş alanı başına 10-15.
Hasta I. Klinik tanı: kolonda birincil hasara neden olan kronik enterokolit: alevlenme olmadan, şiddetli diskinetik sendrom (kabızlık). Coprogram: dışkı parçalanmıştır. Mikroskobik olarak: Bağırsak epitel hücreleri görüş alanında teklidir, sindirilmeyen bitki lifleri tek liflerdir.
Hasta 3. Klinik tanı: kronik tekrarlayan pankreatit. Coprogram: biçimlendirilmemiş, açık renkli dışkı. Mikroskobik olarak: büyük miktarlarda nötr yağ, hücre dışı, büyük miktarlarda nişasta, büyük miktarlarda değiştirilmiş kas lifleri.
EDEBİYAT
Alekseev-Berkman I.A. Klinik koproloji, - L., 1954. Vasilenko V.X., Grebenev A.L., Mikhailova N.D. Propaedevti
ka iç hastalıkları. - M.; Tıp, 1974. Kozlovskaya L.V., Martynova M.A., öğretici Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri üzerine - M.: Tıp, 1975.
Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri el kitabı. - M.; Tıp, 1968.
Nemenova Yu.M. Laboratuvar klinik araştırma yöntemi. - M.: Tıp, 1972.
Klinik araştırmaların laboratuvar yöntemleri. - Varşova! 1965.
Fiyuon-Ryos Yu.I. Modern yöntemler mide salgısı üzerine çalışmalar. L.: Tıp, 1972.
Skatolojik (copros - dışkı, logos - çalışma) inceleme öncesinde hastanın ilaç almadığından emin olmalısınız. ilaçlar safsızlıkları mikroskobik incelemeyi engelleyen ve etkileyen dış görünüş dışkı ve ayrıca bağırsak hareketliliğini arttırır. Bu tür ilaçlar arasında tüm laksatifler, vago ve sempatikotropik ilaçlar (atropin, platifilin, metasin, adrenalin, norepinefrin, naftizin, mezaton, efedrin, isadrin, obzidan, anaprilin, proserin vb.), kaolin (beyaz kil), baryum sülfat , müstahzarlar bulunur. bizmut, demir ve ayrıca yağ bazında hazırlanmış rektal fitiller içinde uygulanan preparatlar.
Amacı çeşitli gıda bileşenlerinin emilim derecesini incelemek olan bir çalışmada, kesin olarak dozajlanmış belirli ürün gruplarını içeren diyetlerin kullanılması tavsiye edilir.
En yaygın olanı Schmidt ve Pevzner diyetleridir.
Schmidt'in diyeti yumuşaktır:
- 1. kahvaltı: 0,5 litre süt, çay veya kakao; tereyağlı beyaz ekmek; yumuşak haşlanmış yumurta;
- 2. kahvaltı: Sütte pişirilmiş 0,5 litre sıvı yulaf ezmesi;
- öğle yemeği: 125 gr iyi doğranmış yağsız et, yağda hafifçe kızartılmış (içi çiğ), 200-250 gr patates püresi;
- öğleden sonra atıştırmalıkları: yumurta hariç ilk kahvaltıyla aynı;
- akşam yemeği: 0,5 litre süt veya bir tabak ince yulaf ezmesi, tereyağlı beyaz ekmek ve 1-2 rafadan yumurta (veya çırpılmış yumurta).
Diyetin toplam kalori içeriği 2.250 kcal'dir.
Pevzner diyeti sağlıklı bir insan için maksimum besin yüküne dayanmaktadır. Diyet şunları içerir:
- 400 gr ekmek (200 gr siyah ekmek dahil);
- Parçalar halinde kızartılmış 250 gr et;
- 100 gr tereyağı;
- 40 gr şeker;
- karabuğday ve pirinç lapası;
- kızarmış patates, salata, lahana turşusu, komposto, taze meyve.
Diyetin toplam kalori içeriği 3.250 kcal'dir.
Doktor, sindirim sisteminin durumunu dikkate alarak hasta için bir diyet seçer.
Normal sindirim koşullarında Schmidt diyetinin denemesi sırasında dışkıda yiyecek kalıntıları tespit edilmedi.
Pevzner diyeti uygulayan sağlıklı bir kişinin dışkısı büyük miktarda sindirilmeyen lif ve bir miktar kas lifi içerir.
Deneme diyeti 4-5 gün süreyle verilir, dışkı Günlük spontan bağırsak hareketlerine bağlı olarak üçüncü, dördüncü ve beşinci bağırsak hareketleri sırasında araştırma için toplandı. Dışkıların üçlü incelenmesi en doğru fikri verir. işlevsel durum sindirim kanalı.
Araştırma için laboratuvara günlük (!) miktarda dışkı gönderilir. Günlük olarak ve normal şartlarda atılan dışkı miktarının, diyetin miktarına ve bileşimine bağlı olarak önemli sınırlar içinde dalgalandığı bilinmektedir.
Bitki bazlı bir diyette dışkı miktarı, hayvan bazlı bir diyete göre çok daha fazladır.
Schmidt'e göre sağlıklı bir kişi, deneme diyetinden sonra gün içinde 200-250 gr dışkı atar. Günlük dışkı miktarındaki (polifekal madde) artış, emilimin bozulması, safra salgılanması, mide, pankreas ve bağırsak hastalıklarından kaynaklanabilir.
Bu nedenle, gıdanın sindirim derecesini incelemek için dışkının günlük kısmının tamamının toplanması gerekir.
Dışkı, atıldıktan en geç 8-12 saat sonra incelenmelidir (3-5°C'de saklayın).
Dışkıyı temiz ve kuru bir cam kapta toplayın. İdrar veya başka maddelerin safsızlıklarını içermemelidir. Dışkı miktarının tam olarak bilinmesi gerektiği düşünülerek bunların toplandıkları tabaklar önceden tartılır.
Dışkıların çok sayıda (milyarlarca!) mikroorganizma içerdiği bilinmektedir. Çoğu ölmüş olmasına rağmen dışkıların toplanması, depolanması ve taşınması gerekli enfeksiyon güvenliği önlemlerine uyularak gerçekleştirilir:
- eldiven giyin;
- gerekirse, bir spatula kullanarak numunenin bir kısmını alın, daha sonra imha edin (yakın);
- numuneyi (gerekirse) özel bir buzdolabında saklayın;
- Numunenin bulunduğu kabı bir kapakla sıkıca kapatın;
- eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.
Hatırlamak! Lavman, fitil uygulaması, boyaların yutulması, hint ve vazelin yağı, belladonna, pilokarpin, demir, bizmut, baryum sonrasında dışkı laboratuvara teslim edilemez.
Dışkıda gizli kanı tespit etmek için (sindirim sisteminden gelen gizli kanamayı tespit etmek amacıyla) hasta 3 gün boyunca dışkı toplamaya hazırlanır. Laboratuvar testleri, hemoglobinin bir parçası olan dışkıdaki demirin tespitine dayandığından, demir içeren gıdalar (et, balık, domates, elma, tüm yeşil sebzeler, karaciğer, havyar, nar, karabuğday) diyetin dışında tutulur. Bu ürünler yanlış pozitif sonuç verebilir (Şekil 13.1).
Pirinç. 13.1. Hastayı gizli kan için dışkı testine hazırlamak
Bu dönemde hastaya demir içeren ilaçlar verilmemelidir. Diş etlerinde kanama varsa hasta, çalışmaya hazırlık süresi boyunca dişlerini fırçalamamalıdır. Dişlerini fırçalamak yerine %3'lük sodyum bikarbonat solüsyonu veya diğer antiseptik solüsyonlarla ağzını çalkalamasını önerin.
Çalışmanın güvenilirliği için, anüs veya vajinadaki bir çatlaktan kanarken, hemoroidal damarlardan kanın dışkıya girmediğinden emin olmanız gerekir.
