Имплантация ИОЛ может привести к таким осложнениям, как повреждение эндотелиального слоя и отрыву десцеметовой оболочки роговицы в области тоннеля. Грубые манипуляции хирурга при имплантации могут вызвать разрыв края капсулорексиса, повреждение задней капсулы, отрыв цинновой связки с проминенцией капсульного мешка в стекловидное тело. Риск осложнений выше, если капсульный мешок не заполнен вискоэластиком и листки капсулы находятся близко друг к другу. Проминенция оптической части гибкой ИОЛ к передней капсуле может привести к рефракционной ошибке. Кроме того, возможно выталкивание оптической части гибких ИОЛ кпереди, особенно при капсулорексисе с диаметром больше 6 мм.
При периферических разрывах задней капсулы ИОЛ может быть децентрирована, что может вызвать явления монокулярной диплопии. При смешанной фиксации ИОЛ возможен повышенный риск послеоперационных увеитов. Гибкие ИОЛ легко поцарапать в инжекторе, а сгибание ИОЛ пинцетом может привести к трещинам оптической части ИОЛ. При имплантации возможны повреждения гаптической части ИОЛ вплоть до их отломов. В зависимости от клинической ситуации тактика хирурга дифференцируется от попыток центрации ИОЛ до их замены.
Интраокулярная коррекция при дефектах капсульного мешка
Основными факторами при выборе модели ИОЛ при дефектах капсульного мешка являются локализация дефекта (центральный, периферический) и его размеры. При небольшом центральном дефекте задней капсулы обычно можно имплантировать гибкую ИОЛ в капсульный мешок.
Однако во многих случаях (обширные разрывы задней капсулы с уходом на периферию) предпочтительным может быть имплантация жесткой заднекамерной ИОЛ классического дизайна «на капсулорексис», то есть на переднюю капсулу.
Если остатки капсулы не позволяют фиксировать интраокулярную линзу, методом выбора может быть подшивание ИОЛ к радужке с помощью специального шовного материала. Доступной альтернативой является имплантация линзы Н.М.Сергиенко «Гимнаст» с фиксацией за радужку.
Осложнения, связанные с травмированием радужки
При факоэмульсификации необходимо избегать травмы работающим ультразвуковым наконечником радужки, особенно его зрачкового края. Возможно разволокнение мезодермального слоя радужки с последующей аспирацией волокон и с серьезными затруднениями при проведении факоэмульсификации катаракты. Грубые манипуляции инструментами могут привести к иридодиализу и геморрагиям. Обычно обильная ирригация и введение вискоэластика повышает давление в камере, останавливая кровотечение.
Материалы по теме:
- Для того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный […]
- Разрыв задней капсулы - наиболее частое осложнение при аспирации хрусталиковых масс. […]
- В большинстве случаев факоэмульсификация безопасная операция, однако небольшой процент […]
- Во всех случаях разрыва задней капсулы «начинающему» хирургу рекомендуется перейти к […]
Искусственный хрусталик глаза в обозначают, как интраокулярную линзу (ИОЛ). Это особый имплантат, замещающий человеческий хрусталик в случае утраты его функций. Интраокулярная линза (ИОЛ) является отличной альтернативой очкам, так как она способна корректировать сильные зрительные отклонения и избавлять человека от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Благодаря помещенной ИОЛ удается достичь выполнения всех функций природного хрусталика. Вследствие этого, зрение должно восстановиться в полном объеме.
Искусственный хрусталик глаза (ИОЛ)
ИОЛ бывают:
- Жесткими – не гибкие, стабильной формы. Имплантацию проводят через большой разрез. После операции накладывают швы, и пациент проходит долгий реабилитационный период.
- Мягкими – такие линзы сейчас используются часто, имплантируются в сложенном виде. Они эластичные, изготовлены из синтетических материалов. Имплантацию проводят через самогерметизирующийся микроразрез (2,5 мм), швы не накладываются. После помещения элемента, линза самостоятельно разворачивается и фиксируется.
Мягкие линзы бывают:
- с желтым фильтром;
- аккомодирующие ИОЛ;
- торические;
- мультифокальные;
- монофокальные;
- факичные ИОЛ.
Монофокальные линзы часто используют во время удаления катаракты. Этот элемент способен дать отличную зрительную функцию вдаль при разном освещении. Но что касается зрения вблизи, здесь необходима докоррекция с использованием очков. Например, если необходимо прочесть книгу или посмотреть телевизор, прочее. Пациенту, перед определением вида линзы, сообщают о возможных проблемах. Если он согласен по необходимости , монофокальные линзы – самый оптимальный вариант.
Аккомодирующая монофокальная линза используется для получения 100% зрения вдаль и вблизи. При этом, данный элемент способен самостоятельно и незаметно менять свое положение в глазу, в результате чего объект правильно и полноценно фиксируется на сетчатке, не зависимо от того, на каком расстоянии он расположен. С помощью аккомодирующей линзы обеспечивается нормальная аккомодация хрусталика. Единственным минусом является то, что на сегодня существует только 1 марка линз CRISTALENS IOL. Ее выпускают в США. Всем лицам, которым было проведено имплантацию именно такой линзы не требуется докоррекция и ношение очков.
Мультифокальные линзы обеспечивают полноценное зрение на любом расстоянии без ношения очков. Такие линзы обладают всеми необходимыми характеристиками: сверхточность, одновременное проецирование картинки в разные точки.
Сферические линзы улучшают дальнее зрение. При этом они обеспечивают и отличное зрение центральной области. Но, согласно отзывам пациентов, такие линзы приносят дискомфорт после операции и картинка, на первых этапах, искажается.
Асферические линзы показаны для улучшения зрения, которое было ухудшено в результате естественных процессов старения. К сожалению, этот вид линз в России еще не апробирован.
Асферический хрусталик
Торические линзы предназначены пациентам с высокой степенью астигматизма. При этом ИОЛ такого типа способны исправлять послеоперационный и роговичный астигматизм.
Вид линзы определяется офтальмологом. При этом учитывается возраст пациента и патологии глаза.
Причины замены хрусталика
Главными причинами, приводящими к патологии, являются:
- пожилой возраст пациента;
- диабет;
- радиация;
- повреждения глаза;
- врожденные патологии глаз;
- генетическая предрасположенность.
Патологический процесс нарушения зрения происходит постепенно. В начале человек видит расплывчатое изображение, далее нарушается восприятие цвета, развивается светобоязнь. В таких ситуациях врачи назначают лечение. Но, если результатов нет – показано проведение оперативного вмешательства по устранению патологии.
Обратите внимание!
Ждать наступления полной слепоты нельзя. В противном случае, даже замена хрусталика не сможет восстановить зрение!
Показания для имплантации ИОЛ
Главным показанием, при котором требуют незамедлительной замены хрусталика, является его . Как только естественная глазная линза теряет свою прозрачность, острота зрения снижается и наступает слепота. В медицине этот процесс называют катарактой.
Также операция показана:
- при ;
- при ;
- при .
Замена хрусталика показана только в ситуациях, когда лечение традиционными методами безрезультатно. Однако даже имплантация ИОЛ не дает 100% гарантии восстановления зрения и отсутствия докоррекции. Ситуации, при которых требуется докоррекция, зависят также и от сопутствующих патологий глаза, которые могут параллельно повлечь за собой нарушение зрения человека.
Можно ли повторно заменить ИОЛ?
Как правило, повторная замена уже имплантированного хрусталика не проводиться. Для того чтобы выполнить очередную замену требуются весомые причины. Но часто у пациентов возникают ситуации, которые заставляют задуматься о необходимости повторной операции. К таким ситуациям относят:
- Зрение после имплантации не восстановилось.
- У пациента диагностирован астигматизм.
- Произошла потеря зрения после первичной замены хрусталика.
- Образовалась вторичная .
Вышеописанные случаи НЕ требуют вторичной операции по имплантации линзы.
Если случился рецидив катаракты, прибегают к очистке поверхности линзы с использованием лазера. Подобные хирургические вмешательства, по замене ИОЛ, проводят крайне редко.
Почему после имплантации линзы глаз плохо видит?
Если после имплантации оптического элемента зрение не восстановилось или восстановилось частично, это, как правило, связанно с несколькими причинами:
- инфицирование в процессе имплантации;
- субконъюнктивальное кровоизлияние;
- внезапный скачок ;
- отек;
- отслоение сетчатки глаза.
Обычно, если в течение трех дней зрение не восстановлено, показано обращение к офтальмологу.
Срок службы
Главными свойствами, которыми отличаются практически все модели производителей ИОЛ является их износоустойчивость и долговечность.
ТОП 3 ведущих фирм по производству ИОЛ
Искусственные хрусталики изготавливают в России, Англии, США, Израиле и Германии.
Но ТОП 3 занимают:
- Великобритания – Rumex. Это первая компания в мире, которая начала производство и выпуск искусственных хрусталиков.
- США – Alcon. Выпускают высокоинтеллектуальные линзы.
- Германия – Carl Zeiss. Выпускают разные линзы, но самыми популярными стали именно двофракционные элементы.
У каждой из компаний имеется своя линейка товаров, в результате этого и стоимость на линзы отличается.
Цена
Стоимость интраокулярной линзы напрямую зависит от:
- материала;
- производителя;
- марки;
- оптических характеристик;
- и клиники, где устанавливают линзы.
Цена также может зависеть от посредника, продающего ИОЛ мед учреждению.
Катаракта - широко распространенное заболевание, поражающее органы зрения преимущественно в пожилом возрасте. В ходе этой болезни наблюдается помутнение хрусталика глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте. Катаракта может развиться вследствие травм глаза, а также сахарного диабета. Такое состояние требует обязательной коррекции. Наиболее популярным методом устранения заболевания является факоэмульсификация катаракты.
Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы - факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:
- низкая вероятность осложнений (2 процента случаев из ста);
- незначительный основной разрез (2,2 мм);
- сокращенный реабилитационный срок;
- местная анестезия;
- отсутствие швов в большинстве случаев;
- эффективность на любой стадии развития катаракты.
Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.
В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.
Виды и особенности ИОЛ
Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.
Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:
- Монофокальная ИОЛ. Данный тип линзы считается самым простым и наиболее распространенным. Такой искусственный хрусталик позволяет хорошо видеть предметы вдали, что характерно для пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Однако у пластиковой линзы, в отличие от собственного хрусталика, отсутствует способность к аккомодации, поэтому пациентам дополнительно приходится носить очки.
На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.
- Мультифокальная ИОЛ. Такой вид линз представляет собой уникальную инновационную разработку. С помощью указанных имплантатов у пациента появляется возможность видеть одинаково хорошо как вблизи, так и вдали, в связи с чем очки ему больше не понадобятся. Однако следует быть готовым к тому, что снизится контрастность зрения, а также способность видеть в условиях недостаточной освещенности.
- В мире представлен еще один тип интраокулярных линз - асферическая ИОЛ. Она как раз и призвана дополнительно решить проблему недостаточной контрастной чувствительности зрения, позволяя вернуть пациенту давно забытые ощущения с молодым хрусталиком в глазу. В России указанный вид имплантатов также пока не апробирован.
Показания к операции
Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:
- возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
- хрусталика;
- помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
- аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
- катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.
Противопоказания к операции
Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:
- узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
- бурая, или ;
- пленчатая катаракта;
- сахарный диабет;
- синдром мелкой передней камеры глаза;
- эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
- подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
- инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
- повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
- эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.
Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.
Ход операции
При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.
Непосредственно операция производится в несколько этапов:
- Анестезия. Предлагается два вида анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: закапывание обезболивающих капель или инъекции препарата для обездвиживания экстраокулярных мышц. Допускается сочетание обоих вариантов.
- Микронадрез глаза. Он осуществляется хирургом для доступа к помутневшему хрусталику. Существует вероятность небольших добавочных надрезов в случае необходимости.
- Введение вискоэластика. Указанное вещество защищает структуры глаза от высокочастотных колебаний иглы - факонаконечника.
Дробление хрусталика посредством ультразвука и последующее его изъятие. Данная процедура осуществляется с помощью специального прибора - факоэмульсификатора. - Имплантация ИОЛ в капсульный мешок. Интраокулярная линза вводится в глаз через основной разрез посредством инжектора.
Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.
Реабилитация и ограничения
Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:
- проходить регулярный осмотр у офтальмолога;
- промывать органы зрения специально назначенным раствором;
- принимать антибиотики, которые также могут быть выписаны после операции;
- избегать купания в открытых водоемах во избежание инфицирования зоны вмешательства;
- ограничить понятие тяжестей;
- избегать активных физических нагрузок;
- носить на улице очки с УФ-фильтром;
- не садиться за руль до получения разрешения офтальмолога.
Хрусталик играет в глазу роль объектива. Он способен фокусировать свет в сетчатке. До появления искусственного хрусталика пациенты после удаления катаракты носили очки с очень массивными плюсовыми стеклами или же контактные линзы.
На сегодняшний день выбор искусственных хрусталиков очень широк. В разнообразии моделей разбирается даже не любой хирург. Об основных видах хрусталика будет рассказано в этой обзорной статье.
В каких случаях требуется имплантация искусственного хрусталика?
Интраокулярная линза имплантируется в область естественного хрусталика при условии, что им были утрачены природные функции. К примеру, в ходе оперативного вмешательства по удалению катаракты, когда природный хрусталик теряет свою прозрачность, ИОЛ дает возможность коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени.
Линза, помещенная внутрь глаза, может выполнять роль природного хрусталика и обеспечивать все необходимые функции зрения.
Изобретение факичной интраокулярной линзы стало истинным решением проблемы для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Также такие модели устанавливаются пациентам, которым в силу разных причин противопоказано проведение коррекции зрения посредством лазера.
Альтернативой лазерной коррекции зрения является метод рефракционной искусственной моделью ИОЛ. Зрительный аппарат при этом теряет способность аккомодации (видение предметов, находящихся на разном расстоянии). После такого оперативного вмешательства пациенту предписано ношение очков для чтения и видения предметов вблизи. Это метод показан в том случае, если утрачена природная аккомодация, что обычно касается пациентов возраста старше 45-50 лет
Вживление факичной интраокулярной линзы зарекомендовало себя с самой лучшей стороны в том случае, если естественная аккомодация пока еще не утеряна и есть возможность проведение имплантации линзы без удаления природного хрусталика. Факичные линзы дают возможность пациенту видеть предметы как вблизи, так и на расстоянии.
Устройство ИОЛ
Обычно интраокулярная линза включает в себя два элемента: оптический и опорный.
Оптическая составляющая представляет собой линзу, сделанную из прозрачного материала. Она совмещается с живыми тканями глаза. На поверхности оптической части располагается зона дифракции, дающая возможность получить четкость зрения. Опорная часть отвечает за надежную фиксацию хрусталика в капсуле глаза.
Вживленная искусственная интраокулярная линза не обладает сроком годности. Она обеспечивает человеку полноценное зрение в течение многих лет.
Основные преимущества факичных моделей
- Не соприкасаются с радужкой и роговицей, что препятствует развитию дистрофических изменений.
- Совмещаются биологически с глазом человека.
- Обладают специальной защитой сетчатки от отрицательного воздействия ультрафиолетового излучения.
- Обеспечивают скорейшее восстановление зрения.
- Сохраняют структуру роговицы.
Жесткие и мягкие модификации
Хрусталики подразделяются на два основных вида: жесткий и мягкий. В практике окулистов всего мира золотым правилом стало проведение операции без швов — факоэмульсификации.
Факоэмульсификация катаракты имплантацией интраокулярной линзы предполагает осуществление разреза длиной 2,5 мм. Хрусталик должен обладать мягкостью. Это позволяет свернуть его в трубочку через специально предназначенный для этих целей инжектор. Внутри глаза он расправляется и выполняет
Устаревшая методика предполагала выполнение разреза длиной в 12 мм и наложение швов на полгода. Так имплантировалась жесткая модель.
Сферический и асферический тип ИОЛ
Асферическая интраокулярная линза обеспечивает минимальное ослепление от источников света днем и ночью. Это означает, что в какую бы ее точку не попал свет, он везде будет подвергаться преломлению, как в центре, так и по его краям. Это очень важный показатель для темного времени суток, когда зрачок глаза максимально расширен.
К примеру, не происходит ослепления от фар машин. Это свойство очень важно для водителей. Также асферическому типу хрусталика присуща оптимальная передача цвета и высокий уровень контрастности.
Сферический тип предполагает преломление разной интенсивности в разных областях линзы. Это способствует рассеиванию света, что отрицательно сказывается на качестве зрительной функции. Такой тип линз может спровоцировать появление бликов и засветов.
Мультифокальная и монофокальная модель
Монофокальная линза рассчитана на обеспечение качественного зрительного восприятия предметов, расположенных вдали. Для чтения после оперативного вмешательства требуются плюсовые очки.
Устройство интраокулярной линзы (ИОЛ) мультифокального типа является самым усовершенствованным. Это определяет ее высокую себестоимость. Она позволяет пациенту видеть предметы на всех расстояниях. Такая функция обеспечивается сложной конфигурацией ее оптики. За зрение вблизи, в середине и вдали отвечают три разные зоны. При этом пациенту не требуется ношение очков. Именно поэтому стоимость таких устройств крайне высока.
Торические модели
Торические модели предназначены для решения проблемы называется неправильная форма роговицы, искажающей изображение. Если такому пациенту провести удаление катаракты и поставить хрусталик стандартной модификации, то патология не исчезнет. Значит, после операции ему вновь будет показано ношение цилиндрических очков.
При имплантации торической модели линз пациенту может быть обеспечено компенсирование астигматизма и получение контрастного видения предметов. В торическую линзу уже встроены нужные цилиндры. Установив такой хрусталик внутрь глаза посредством специальных меток на линзе, пациент может добиться четкости изображения.
Установка подобных моделей предполагает проведение четких расчетов перед оперативным вмешательством. Для каждого пациента они проводятся в индивидуальном порядке.
Отзывы пациентов, страдающих астигматизмом, свидетельствуют, что имплантация торических моделей приносит лучший результат. Многие пациенты после операции отмечают, что их зрение стало таким четким, каким не было даже в молодые годы.
Мультифокальный торический хрусталик
Ряд ИОЛ завершает мультифокальная торическая модель. Если пациент страдает астигматизмом и хочет видеть одинаково хорошо как вблизи, так и на расстоянии, то ему показана имплантация именно этого вида. Такой хрусталик позволяет восстановить зрение. При этом очки пациенту никогда не понадобятся. Это самый дорогостоящий вид хрусталика.
Ультрафиолетовые фильтры ИОЛ желтого и синего цвета
Природный глазной хрусталик обладает уникальной защитной способностью, блокирующей вредное излучение солнца. Это препятствует повреждению сетчатки глаза. Современная офтальмология предполагает выпуск всех видов ИОЛ с фильтром от ультрафиолета.
Специальные модели линз окрашены пигментами желтого цвета для достижения максимального сходства с природным хрусталиком. Эти фильтры отсеивают вредоносный синий свет, который находится в невидимой части спектра.
AcrySof IQ
Интеллектуальная линза AcrySof IQ служит для коррекции сферических аберраций (наличие бликов, ореолов, засветов) при ярком свете. Такая модель способна подарить прекрасное зрение при любых условиях освещенности. Это ультратонкая линза (в два раза тоньше обычной).
В центральной части обычный хрусталик более тонкий, чем по бокам. Именно благодаря этому световые лучи, которые проходят через его периферическую область, фокусируются до сетчатки, а центральные лучи - на ней. Так лучи света фокусируются не в одной точке. В результате изображение на сетчатке не отличается четкостью.
Линза интраокулярная AcrySof IQ устраняет эту проблему. Ее задняя поверхность создана таким образом, что дает возможность всем световым лучам собираться в единой точке. Изображение, обеспечиваемое этой моделью, отличается высоким уровнем качества, контрастностью и четкостью в любое время суток.
Замена хрусталика при катаракте оперативным путем
На сегодняшний день имплантация интраокулярной линзы методом ультразвуковой факоэмульсификации представляет собой манипуляцию с малой долей риска для пациентов. Она обладает высоким уровнем эффективности. Почти в 95% случаев катаракты в Европе, США и нашей стране удаляется этим способом.
Всемирная организация здравоохранения признала операцию единственной среди всех хирургических вмешательств, которую отличает полная реабилитация.
В чем заключается суть оперативного вмешательства?
Основой является устранение помутневшего хрусталика, который препятствует полноценному поступлению света к сетчатке. Искусственная интраокулярная линза заменяет поврежденный природный хрусталик.
Основные этапы имплантации
Подавляющее большинство операций факоэмульсификации выполняется в частных клиниках амбулаторно. Этапы подготовки к операции практически везде одинаковы:
- За час до начала операции пациент должен явиться в клинику.
- С целью расширения зрачка ему закапываются капли, содержащие анестетик.
- Пациента укладывают на операционный стол. Анестезиолог делает наркоз.
- Хирургом удаляется катаракта и имплантируется хрусталик.
- Операция не требует наложения швов.
- После операции пациент перенаправляется в палату.
- Через час после проведения операции пациента отправляют домой.
- На следующий день пациент должен явиться на осмотр к врачу.
Как проходит операция
Для получения доступа к роговице проводится микроскопический надрез длиной 1,8 мм. Помутневший хрусталик размягчается посредством ультразвука и трансформируется в эмульсию, которая выводится из глаза. В капсулу посредством инжектора вводится интраокулярная гибкая линза. Она попадает в глаз в виде трубочки, где сама разворачивается и надежно фиксируется.
Микроскопический надрез в дальнейшем герметизируется без вмешательства извне. Поэтому наложение шва в этом случае не нужно. Зрение к пациенту возвращается, как правило, уже в операционной комнате.
Продолжительность операции составляет 10-15 минут. При этом применяется капельная анестезия, которая легко переносится организмом и не оказывает нагрузки на сердце и сосуды. После оперативного вмешательства пациент быстро включается в обычный ритм жизни. Ограничения оказываются минимальными. В основном они касаются гигиены.
Реабилитационный период
После окончания операции врач прописывает больному специальные капли для глаз и определяет частоту их применения. Также назначаются даты дополнительных осмотров с профилактической целью. Пациенту разрешается вести привычный для него образ жизни: читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизионные передачи, принимать ванны, сидеть и лежать в удобном положении. Ограничений в отношении рациона также не существует.
В чем заключается сложность операции?
Имплантация интраокулярной линзы обладает определенной сложностью, которая заключена в высоких требованиях к точности расчета и выбора модели линзы, а также профессиональной работе офтальмолога. Именно поэтому самым главным условием перед проведением операции является полноценная диагностика. Только детальное обследование, проведенное посредством целого комплекса современного оборудования, дает возможность получения объективного состояния зрения пациента.
Преимущества
Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты отличается совершенством отработанной на протяжении многих лет технологии. Операция проводится в сжатые сроки. Пациент чувствует себя комфортно и безопасно. Однако за таким представлением о манипуляции стоит высокое мастерство оператора и предельная четкость организации процесса.
К основным плюсам подобного хирургического вмешательства можно отнести:
- абсолютное избавление от катаракты;
- достижение высоких зрительных характеристик;
- быстрое восстановление пациента;
- отсутствие ограничений при физических и зрительных нагрузках благодаря бесшовному методу;
- отсутствие болевых ощущений, так как хрусталик не обладает нервными окончаниями;
- прохождение быстрой реабилитации, через неделю можно выходить на работу;
- соблюдение ограничений на протяжении месяца;
- прекрасная передача линзами цвета и контрастности.
Показания к операции
Показаниями для оперативного вмешательства может быть катаракта в любой стадии. Оптимальным вариантом является проведение хирургического вмешательства при незрелой форме катаракты, позволяющей провести операцию без риска.
Для пациента это также является большим плюсом: не надо ждать момента полной слепоты глаза, как это было раньше. Удаление помутнения на начальных этапах развития болезни сводит к минимуму осложнения как во время хирургического вмешательства, так и после него.
Возможные осложнения после операции
В подавляющем большинстве факоэмульсификации имплантацией интраокулярной линзы, которые проводятся профессиональными хирургами, имеют благополучный исход. Если хирург является начинающим специалистом, то в 10-15% случаев отмечаются осложнения.
Они могут быть вызваны:
- слабостью связок хрусталика;
- сочетанием катаракты с сахарным диабетом, глаукомой или близорукостью;
- наличием общих глазных заболеваний.
К осложнениям после операции относятся:
- повреждения роговицы посредством ультразвука;
- нарушение целостности связок хрусталика;
- разрыв капсулы хрусталика, вызывающий выпадение стекловидного тела;
- смещение искусственного хрусталика и др.
Следует отметить, что все осложнения, возникшие после хирургического вмешательства, могут повлечь серьезные проблемы. Лечение в этом случае будет носить продолжительный характер, а результат может быть не очень положительным.
Удаление линзы
Иногда при воспалительном процессе или патологических процессах в сетчатке требуется удаление интраокулярной линзы. В таких случаях выполняется тотальная витрэктомия ИОЛ. Линза захватывается пинцетом и перемещается вперед. Склеростома для введения эндоосветителя закрывается при помощи заглушки. Хирургом выполняется надрез в роговице посредством ножниц с алмазным напылением. ИОЛ может быть перехвачена врачом из 25G пинцета другим, к примеру, 20G пинцетом с алмазным напылением.
После удаления линзы надрез зашивается сплошным или Х-образным швом нитью из нейлона № 10-0. Использование тонкого материала для шва вызывает меньшее проявление астигматизма, но требует предельной осторожности, так как велик риск протекания через шов во время манипуляции.
Иногда интраокулярная линза удаляется при наличии фиброваскулярной мембраны, которая является следствием фиброваскулярной пролиферации на переднем основании стекловидного тела из-за травмы или увеита. Такой процесс может быть вызван и сахарным диабетом.
В этом случае гаптические составляющие пересекаются ножницами, а для того, чтобы поддержать глубину передней камеры, применяют вискоэластик.
Гаптические элементы могут быть оставлены в глазной полости в том случае, если они являются окруженными фиброзной капсулой и не подлежат удалению пинцетом. Для увеличения уровня герметичности на раны накладывается несколько Х-образных швов. Используется моноифлемная нить № 9-0 или 10-0.
Каким производителям ИОЛ отдается предпочтение?
Как выбрать интраокулярные линзы? Производители представляют широкую линейку моделей с различными характеристиками. На сегодняшний день широкое распространение получили модификации факичных линз ICL (STAAR, CIBA Vision) с задней камерой.
Эти модели подлежат имплантации за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают высокие оптические характеристики. При желании такие линзы могут быть удалены из глаза без нарушения его анатомии.
Болезни глаз в современном обществе чрезвычайно распространены. Плохое зрение имеет более половины населения земного шара. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм, помутнение хрусталика - все эти недостатки современная медицинская наука научилась лечить с помощью имплантации в глазное яблоко интраокулярных линз.
Оптическая система глаза
Глаз - уникальное творение природы. Орган зрения способен световую информацию превращать в электрический нервный импульс при помощи нескольких анатомических структур. Глазное яблоко представляет собой тонкую оптическую систему. Изображение предмета формируется в перевёрнутом виде на сетчатке, расположенной на глазном дне. Однако на неё луч света попадает, претерпев фокусировку в оптических средах.
Оптическая система глаза представляет собой сложную анатомическую структуру
Первой преломляющей структурой глаза является роговица. Она имеет почти сферическую форму и наибольшую оптическую силу - 26–28 диоптрий. Прозрачная роговица направляет световой луч в переднюю камеру глаза. Она представляет собой пространство между роговицей и радужкой, заполненное специальной влагой. Позади отверстия зрачка лежит задняя камера глаза, также содержащая жидкость. Оптическая сила влаги невелика.
Второй основной преломляющей структурой глаза является хрусталик. Этот орган состоит из ткани, с рождения отделённой от иммунной системы организма, потому сосудов не имеет. Хрусталик со всех сторон окружен волокнами цилиарной мышцы. Они способны изменять его форму и кривизну, что позволяет чётко различать предметы, расположенные на ближней и дальней дистанции. Оптическая сила хрусталика составляет около 18–19 диоптрий.
Хрусталик - основная структура, обеспечивающая чёткость зрения вдаль и вблизи
Следом за хрусталиком расположено стекловидное тело, за которым находится светочувствительная оболочка глаза - сетчатка. Пройдя все оптические структуры, луч света попадает на жёлтое пятно - большое скопление специфических клеток: палочек и колбочек. С их помощью формируется изображение предмета. Цельный образ окружающего мира является продуктом функционирования головного мозга.
Принцип действия интраокулярных линз
Интраокулярные линзы придуманы человеком для коррекции оптической системы. Причины снижения остроты зрения:
- близорукость;
- дальнозоркость;
- астигматизм;
- катаракта.
При близорукости в результате увеличения длины глазного яблока изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Дальнозоркость наблюдается при укорочении глазного яблока. В этом случае изображение предмета формируется за сетчаткой. Помещение в глазное яблоко искусственной дополнительной линзы соответствующей силы позволяет получить качественный образ окружающего мира.
Близорукость и дальнозоркость - показания для имплантации интраокулярных линз
Астигматизм - явление, связанное с разной кривизной отдельных участков роговицы. Световой пучок, прошедший через такую оптическую систему, попадает на сетчатку в нескольких точках. При этом чёткого изображения предмета не получается. Добавление в глазное яблоко дополнительной линзы с определённой кривизной на разных участках позволяет компенсировать это состояние.
Астигматизм поддаётся коррекции при помощи торических интраокулярных линз
Катаракта - термин, обозначающий помутнение хрусталика. Свет задерживается в нём и не попадает на сетчатку. В этом случае исправить зрение поможет удаление мутного хрусталика хирургическим путём и помещение на его место интраокулярной линзы.
Видео: возрастная дальнозоркость и методы её коррекции
Виды интраокулярных линз
Фирмы-производители предлагают множество моделей интраокулярных линз, предназначенных для лечения различных заболеваний. Внутриглазные импланты подразделяются на несколько групп:
- По типу коррекции зрения:
- По методу установки интраокулярные линзы делятся на два вида:
- По типу материала интраокулярные линзы подразделяются на:
- гибкие, изготавливающиеся из силикона или полимеров;
- жёсткие, изготавливающиеся из пластика.
Фотогалерея: модели интраокулярных линз
Торическая линза позволяет исправлять астигматизм 
Мультифокальная линза позволяет восстановить остроту зрения вблизи и вдаль 
Интраокулярная линза крепится в нужном положении при помощи гаптических элементов 
Интраокулярные линзы могут иметь сферическую форму
Интраокулярные линзы должны отвечать следующим требованиям:
- установка в глазное яблоко через минимальный разрез роговицы;
- сохранение стабильного расположения внутри глаза;
- отсутствие риска помутнения собственного хрусталика (вторичной катаракты);
- защита сетчатки глаза от вредного ультрафиолетового облучения.
Все интраокулярные линзы состоят из двух основных частей:
- оптической, которая корректирует изображение;
- гаптической, которая служит для удержания линзы в глазном яблоке в необходимом положении (для этой цели в конструкции предусмотрено наличие своеобразных ножек, обеспечивающих фиксацию импланта в нужном положении).
Видео: выбор интраокулярных линз
Особенности различных видов интраокулярных линз
Выбор и установка различных видов интраокулярных линз производится врачом для решения конкретных задач. У каждой модели имеются свои преимущества и недостатки имплантации и последующего использования.
Факичные линзы
Факичные линзы врач предлагает установить тем людям, которые страдают снижением остроты зрения вследствие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Причин отказа от обычных способов коррекции с помощью очков, контактных линз и лазерной операции может быть несколько:
Интраокулярные линзы позволяют скорректировать остроту зрения в широких пределах от -25 до +20 диоптрий.
Факичные линзы могут устанавливаться как перед, так и позади собственного хрусталика. Однако первый способ используется реже по причине частого развития высокого внутриглазного давления после операции. Кроме того, этот вид линз не может скорректировать астигматизм. После установки подобного импланта пациент будет вынужден носить очки для коррекции остроты зрения. Заднекамерные импланты в настоящее время используются чаще. В эту позицию можно установить торическую линзу, корректирующую астигматизм.
Заднекамерная позиция в настоящее время наиболее популярна
Факичные линзы не устанавливают пациентам в следующих случаях:
- наличие помутнения хрусталика (катаракты);
- нестабильность положения хрусталика (подвывих);
- исходно высокое внутриглазное давление (глаукома);
- болезни сетчатки и стекловидного тела, при которых даже при помощи интраокулярной линзы невозможно получить чёткого изображения предмета;
- оперативное лечение в прошлом глаукомы, болезней сетчатки и стекловидного тела;
- глубина передней камеры глаза менее 3 миллиметров;
- глубина задней камеры глаза менее 2,5 миллиметров.
Во всех этих случаях пациенту придётся применять для коррекции имеющихся нарушений зрения очки, контактные линзы или лазерное вмешательство.
Установка факичных линз
Установка факичной линзы в глазное яблоко не требует госпитализации и общего обезболивания (наркоза). Эта процедура выполняется врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях. Специальной подготовки перед имплантацией не требуется. Перед процедурой установки заднекамерных линз осуществляется расширение зрачка при помощи лекарственных препаратов (Атропина). Перед началом операции проводится местное обезболивание анестезирующим средством в форме капель.
В качестве доступа к передней или задней камере глаза используется надрез роговицы длиной не более 2 миллиметров, который по завершении самостоятельно создаст герметичность полостей глазного яблока и не даст проникнуть внутрь инфекции. Гибкая линза при помощи специального инструмента расправляется и позиционируется в нужное положение.
Установка интраокулярной линзы проводится в амбулаторных условиях через крошечный разрез в роговице
При имплантации торической линзы необходимо правильно её установить. Для этого на роговицу глаза наносятся метки при помощи специального маркера. Участки изменённой кривизны линзы совмещаются с ними, тем самым обеспечивается исправление астигматизма. По завершении операции швы врач накладывать не будет. Вся процедура занимает не более десяти-двадцати минут.
Успех коррекции астигматизма при помощи интраокулярной линзы зависит от правильности её установки
Особенности афакичных линз
Афакичные линзы используются после удаления собственного хрусталика по поводу катаракты. Вследствие вмешательства происходят изменения в оптической системе глаза, приводящие к сильной дальнозоркости 12–14 диоптрий. Имлантация афакичной линзы решает эту проблему. Однако не все модели обладают только достоинствами.
При помутнении хрусталика свет не достигает сетчатки глаза
Монофокальные линзы после установки на место удалённого хрусталика в зависимости от оптической силы позволят чётко видеть предметы, расположенные только вблизи или на дальней дистанции. Последний тип имплантируется водителям и лётчикам, которым жизненно необходимо для выполнения профессиональных обязанностей чёткое зрение вдаль. В этом случае для чтения этим пациентам придётся пользоваться плюсовыми очками. При наличии исходного астигматизма врач назначает очковую коррекцию для ликвидации этого явления.
Афакичная линза чаще устанавливается в заднекамерную позицию
Мультифокальные линзы позволяют чётко различать предметы, расположенные на разном расстоянии. Однако стоимость подобных имплантов существенно выше. Эффект чёткого зрения достигается различной кривизной отдельных участков линзы.
Торические линзы способны скорректировать астигматизм не более 6 диоптрий, имевшийся до операции и связанный с изменением кривизны роговицы. Эти импланты относятся к премиум-классу, их стоимость высокая. Аккомодирующие линзы призваны помочь человеку после удаления хрусталика видеть чётко предметы, расположенные на различных дистанциях. Эта линза может менять кривизну под воздействием цилиарной мышцы. Данный вид имплантов также принадлежит к премиум-классу.
Мультифокальная линза за счёт наличия зон с разной оптической силой позволяет чётко видеть предметы вблизи и вдаль
Установка афакичных линз
Перед установкой афакичной линзы необходимо хирургическим путём удалить ткани хрусталика. Эта процедура может производиться врачом как в амбулаторных, так и госпитальных условиях. Перед началом операции проводится местное обезболивание при помощи анестезирующих капель.
В качестве доступа используется надрез роговицы. Через него и отверстие зрачка к хрусталику подводится специальный инструмент. После этого начинается процедура факоэмульсификации катаракты. Разрушение тканей хрусталика осуществляется при помощи ультразвука. На место удалённой структуры устанавливается интраокулярная линза. Чаще для этого используется заднекамерная позиция, реже - переднекамерная.
При катаракте удаляется хрусталик, на его место имплантируется интраокулярная линза
После установки афакичной линзы могут оставаться дефекты зрения, обусловленные ошибками расчётов. Удаление импланта - сложная процедура. В этом случае применяется установка добавочной псевдофакичной линзы.
Осложнения имплантации интраокулярных линз
Простая, на первый взгляд, процедура установки линзы через крошечный разрез роговицы может в некоторых случаях привести к серьёзным последствиям:
- Эндофтальмиту. Через разрез в глазное яблоко может проникнуть инфекция и вызвать гнойное воспаление всех отделов. Лечение этого процесса очень затруднительное. Подобная патология может привести к необратимой слепоте.
- Зрачковому блоку. При расположении факичной линзы в задней камере может нарушаться отток влаги через отверстие зрачка. Обычно эта проблема решается до или во время операции путём формирования нескольких отверстий в радужке для обеспечения нормальной циркуляции жидкости в глазу.
- Овализации зрачка. Неверное определение размеров и положения факичной линзы в передней камере глаза может вызвать изменение формы зрачка и появление бликов.
- Повышению внутриглазного давления. Влага из полостей глаза оттекает в структуры угла передней камеры. Фиксирующие элементы линзы могут оказывать на него давление, что приводит к нарушению нормальной циркуляции жидкости внутри глаза.
В некоторых случаях более предпочтительно провести лазерную коррекцию зрения
Интраокулярные линзы - существенное достижение современной офтальмологии. Однако выбор метода коррекции зрения всегда остаётся за врачом. Только специалист способен адекватно оценить степень зрительных нарушений и предупредить развитие осложнений.
