Искривление бедер. Варусная деформация нижних конечностей у детей: причины развития, фото, лечение. Вальгусная и варусная деформация

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии в лечении варусной деформации шейки бедренной кости. Сущность: проводят спицы через крыло подвздошной кости, большой вертел, среднюю и нижнюю трети бедра, концы спиц закрепляют на опорах компрессионно-дистракционного аппарата, соединяют опору на крыле подвздошной кости и проксимальную опору на бедре, а среднюю опору соединяют с дистальной на бедре, выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости в направлении снизу вверх, снаружи - кнутри, осуществляют коррекцию деформации проксимального отдела бедра, в нижней трети бедра выполняют поперечную остеотомию, сдвигают промежуточный фрагмент бедренной кости медиально, фиксируют в достигнутом положении, через большой вертел и шейку бедра проводят консольные спицы, через надацетабулярную область проводят спицы, дугообразно их изгибают, фиксируют и натягивают к дуге аппарата, на 5-6 сутки после операции осуществляют дистракцию между средней и дистальной опорами с опережающим темпом по наружным стержням аппарата, что позволяет сформировать крышу вертлужной впадины, уровнять длину конечности, нормализовать биомеханическую ось. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии-травматологии, а именно используется при лечении варусной деформации шейки бедренной кости с использованием аппарата чрескостной фиксации. Известен способ реконструкции тазобедренного сустава, предусматривающий одномоментное восстановление шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и увеличение покрытия головки бедра путем надвертлужной остеотомии подвздошной кости и наклона дистального фрагмента таза кнаружи (а.с. 757155, СССР. Способ коррекции шеечно-диафизарного угла и крыши вертлужной впадины при варусной деформации шейки бедра. Опуб. 28.04.80 г., бюл. 31). Однако данный способ предусматривает выполнение подвертельной клиновидной или межвертельной углообразной остеотомии, надвертлужной остеотомии с последующей фиксацией гипсовой повязкой, что не позволяет щадяще сформировать крышу вертлужной впадины, ликвидировать патологическую перестройку шейки бедра, полностью уравнять длину конечности и нормализовать ее биомеханическую ось. Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения варусной деформации шейки бедренной кости, позволяющего увеличить покрытие головки бедра без остеотомии подвздошной кости, ликвидировать патологическую перестройку шейки бедра, полностью уравнять длину конечности и нормализовать ее биомеханическую ось. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения варусной деформации шейки бедренной кости, включающем выполнение межвертельной остеотомии и фиксацию фрагментов бедренной и подвздошной костей в опорах чрескостного аппарата, дополнительно вводят через область большого вертела, шейку бедра не менее четырех консольных спиц, а через надацетабулярную область - не менее двух спиц, концы которых изгибают кнаружи, фиксируют в опоре аппарата и натягивают, при этом в нижней трети выполняют поперечную остеотомию бедра, а межвертельную остеотомию осуществляют в направлении снизу вверх снаружи внутрь, после чего производят перемещение промежуточного фрагмента под зону патологической перестройки шейки бедра. Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, схемой и фотографиями на которых: фиг. 1 изображает схему остеотомий бедренной кости с фиксацией ее фрагментов и тазобедренного сустава в опорах чрескостного аппарата; фиг.2 представляет фото пациента Е. до лечения; фиг.3 демонстрирует копию R-граммы пациента Е. до лечения; фиг.4 иллюстрирует фото пациента Е. после лечения; фиг.5 представляет копию R-граммы пациента Е. после лечения. Способ осуществляют следующим образом. В операционной после анестезии обработки операционного поля раствором антисептика проводят спицы на четырех уровнях (фиг.1): через крыло подвздошной кости, область большого вертела, среднюю и нижнюю трети бедра. Концы проведенных через кость спиц попарно закрепляют на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Опору на крыле подвздошной кости и проксимальную опору на бедре соединяют друг с другом при помощи шарниров; среднюю опору и дистальную на бедре соединяют друг с другом при помощи резьбовых стержней. Соединенные опоры имеют возможность перемещения друг относительно друга. Затем выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости в направлении снизу вверх снаружи - кнутри. Осуществляют коррекцию деформации проксимального отдела бедра. В нижней трети бедра выполняют поперечную его остеотомию и сдвиг промежуточного фрагмента бедренной кости медиально. После чего фрагменты бедренной кости фиксируют с помощью опор в достигнутом положении. Через большой вертел и шейку бедра проводят консольные спицы, а через надацетабулярную область - спицы, которые дугообразно изгибают, фиксируют и натягивают к дуге аппарата чрескостной фиксации, что способствует стимуляции репаративных процессов в шейке бедра и крыше вертлужной впадины. На 5-6 сутки после операции осуществляют дистракцию между средней и дистальной опорами бедра с опережающим темпом по наружным стержням аппарата, при этом формируют регенерат трапециевидной формы до уравнивания длины конечностей с восстановлением ее биомеханической оси. После достижения полной консолидации в областях остеотомии аппарат демонтируют. Пример выполнения способа. Больной Е. (ист. бол. 30556) поступил на лечение с диагнозом: Последствия гематогенного остеомиелита, варусная деформация шейки правого бедра - 90 o , укорочение правой нижней конечности 4 см, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава (разгибание - 160 o , отведение - 100 o), вальгусная деформация коленного сустава - 165 o . Давность заболевания 5 лет (фиг.2). При поступлении предъявлял жалобы на утомляемость, периодические боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, укорочение правой нижней конечности, ограничение движений в правом тазобедренном суставе и деформацию правой нижней конечности. Симптом Тренделенбурга резко положительный. На рентгенограмме таза - деформация проксимального отдела бедра, ШДУ - 90 o . Отмечается деструкция шейки бедренной кости с ее фрагментацией на всем протяжении. Вертлужная впадина диспластична: ацетабулярный индекс (АИ) равен 32 o , индекс толщины дна вертлужной впадины (ИТДВ) - 1,75, индекс глубины составляет 0,3. В операционной после анестезии обработки операционного поля раствором антисептика проведены спицы на четырех уровнях: через крыло подвздошной кости, область большого вертела, среднюю и нижнюю трети бедра. Концы проведенных через кость спиц закреплены на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Опора на крыле подвздошной кости и проксимальная опора на бедре соединены друг с другом при помощи шарниров; средняя опора и дистальная на бедре соединены друг с другом при помощи резьбовых стержней. Затем выполнена межвертельная остеотомия бедренной кости в направлении снаружи - кнутри снизу вверх и поперечная остеотомия в нижней трети бедра. Осуществлена коррекция деформации проксимального отдела бедра и сдвиг промежуточного фрагмента бедренной кости медиально. После чего фрагменты бедренной кости фиксированы с помощью опор в достигнутом положении. Через большой вертел и шейку бедра проведены консольные спицы, а через надацетабулярную область - спицы, которые дугообразно изогнуты, фиксированы и натянуты к дуге аппарата чрескостной фиксации. На 5-6 сутки после операции осуществляли дистракцию между средней и дистальной опорами бедра с опережающим темпом по наружным стержням аппарата до уравнивания длины конечностей и восстановления ее биомеханической оси, при этом формировали регенерат трапециевидной формы. Дистракция составила 27 дней. Аппарат снят через 76 дней. После лечения жалоб нет, походка правильная, длина ног одинакова, симптом Тренделенбурга отрицателен, объем движений в тазобедренном и коленном суставах полный (фиг.4). На рентгенограмме таза центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине удовлетворительная, ШДУ - 125 o , АИ-21 o , ИТДВ - 2,3, индекс глубины вертлужной впадины - 0,4 (фиг.5). Предлагаемый способ лечения используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости. Выполнение данного способа позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов за счет устранения деформации проксимального отдела бедренной кости, восстановления целостности шейки бедра, щадящего формирования крыши вертлужной впадины за счет стимуляции репаративных процессов дополнительно введенными спицами в шейку бедра и крышу вертлужной впадины, восстановления биомеханической оси конечности при одновременной разгрузке тазобедренного сустава аппаратом чрескостной фиксации. Предлагаемый способ предусматривает применение известного инструментария, выпускаемого медицинской промышленностью, не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов и относительно малотравматичен. Позволяет осуществлять функциональную нагрузку на оперированную конечность и ЛФК в раннем послеоперационном периоде, что предупреждает развитие стойких контрактур смежных суставов.

Формула изобретения

Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости, включающий выполнение межвертельной остеотомии и фиксацию фрагментов, отличающийся тем, что проводят спицы через крыло подвздошной кости, большой вертел, среднюю и нижнюю трети бедра, концы спиц закрепляют на опорах компрессионно-дистракционного аппарата, соединяют опору на крыле подвздошной кости и проксимальную опору бедра, среднюю опору бедра с дистальной, выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости в направлении снизу вверх, снаружи - кнутри, осуществляют коррекцию деформации проксимального отдела бедра, в нижней трети бедра выполняют поперечную остеотомию, сдвигают промежуточный фрагмент бедренной кости медиально, фиксируют в достигнутом положении, через большой вертел и шейку бедра проводят консольные спицы, через надацетабулярную область проводят спицы, дугообразно их изгибают, фиксируют и натягивают к дуге аппарата, на 5-6 сутки после операции осуществляют дистракцию между средней и дистальной опорами с опережающим темпом по наружным стержням аппарата.

Варусная деформация шейки бедренной кости - в основе лежит укорочение шейки и уменьшение шеечно-диафизарного угла. Проявляется ограничением отведения и ротации бедра в тазобедренном суставе, поясничным лордозом и утиной походкой. Рентгенологически различают следующие деформации: врожденную изолированную, детскую, юношескую и симптоматическую. Врожденная варусная деформация встречается редко.

У новорожденного определяется укорочение конечности, большой вертел бедра располагается высоко. При отсутствии ядер окостенения поставить диагноз трудно. Когда наступает окостенение, тогда обнаруживаются согнутая шейка и укорочение диафиза бедра. Дистальный конец бедра приведен. Эпифизарная ростковая зона располагается вертикально, головка бедра смещается книзу и кзади, вертлужная впадипа уплощается, большой вертел клювовидно перестроен и стоит высоко.

При детской варусной деформации , которая развивается в возрасте до 3-5 лет, в нижнемедиальном отделе шейки бедренной кости латерально от зоны росткового хряща формируется трехгранный костный фрагмент, образуя с верхней вертикальной зоной просветления в области головки и шейки картину, подобную перевернутой букве «У». Ход щели обычно извилист, костные края зазубренные, неровные, немного склерозированные.

В дальнейшем щель расширяется до 10-12 мм, шейка укорачивается, головка отстает в развитии, смещается каудально и приближается к диафизу бедра, большой вертел располагается на 4-5 см выше верхнего края вертлужной впадины.

Юношеская варусная деформация характеризуется изменениями в ростковой зоне, а не в костной части шейки, как при детской форме. В ранней стадии энхондральная зона роста расширяется, разрыхляется за счет рассасывания костной ткани. В дальнейшем головка бедра начинает медленно и постепенно сползать вниз, кнутри и кзади, т. е. развивается эпифизиолиз головки бедренной кости.
Симптоматическая варусная деформация вызывается патологическим процессом шейки бедра или верхнего его метадиафиза.

Вальгусная деформация проксимального конца бедра - деформация, противоположная варусной. Бывает врожденной и приобретенной. Если в норме шеечно-диафизарный угол колеблется в пределах 115-140°, то при вальгусной деформации он может приблизиться к 180°, тогда ось диафиза бедра служит прямым продолжением оси шейки.

Врожденный вывих бедра - популяционная частота 0,2-0,5%. Составляет 3% ортопедических заболеваний. Частота дисплазии тазобедренного сустава - 16 случаев на 1000 рождений. Вывих бывает односторонним и в 20-25% случаев двусторонним. В основе возникновения вывиха лежит дисплазия тазобедренного сустава, касающаяся всех его компонентов: вертлужной впадины (гипоплазия, уплощение), головки бедра (гипоплазия, замедление оссификации), нервно-мышечного аппарата (аномалии развития).

При врожденном подвывихе вертлужная впадина недоразвита, головка занимает эксцентрическое положение. Затем развивается врожденный вывих. Основные клинические признаки: симптом соскальзывания - симптом Маркса (симптом неустойчивости, щелчка), ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, укорочение нижней конечности, а с началом хождения ребенка - нарушение походки.

Основные рентгенологические симптомы : при отсутствии ядер окостенения вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край так называемого клюва бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне; показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35-40°; характерны уступообразная линия Менар - Шентона и прерывистая линия Кальве; расстояние от наиболее выступающей проксимальной поверхности бедра до линии Хильгенрейнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см.

При наличии ядер окостенения , кроме этих симптомов, выявляются следующие: линия Хильгенрейнера пересекает головку или расположена ниже ее; окостенение на стороне вывиха задерживается, точка окостенения головки меньше, седалищно-лонный синхондроз открыт более широко, на стороне вывиха атрофия костей, деформация головки, укорочение и утолщение шейки бедра, антеторсия шейки. Горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше так называемой слезинки, или запятой Келера, характерен симптом Майковой-Строгановой - «фигура полумесяца» накладывается на медиальный контур шейки бедра и др.

Билет 36:

1 ) Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости: классификация, диагностика, лечение. Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые Y- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри (перелом внутреннего мыщелка) или кнаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.Клиника. При изолированном перелое наружного мыщелка со смещением отломков возникает вальгусное отклонение голени (genu valgum), при переломе внутреннего мыщелка со смещением - варусное отклонение голени (genu varum). При переломах обоих мыщелков со смещением может выявляться анатомическое укорочение конечности. Кроме этого сустав резко увеличен в объеме из-за гемартроза, конечность занимает вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Активные и пассивные движений в коленном суставе резко болезненны. При пальпации – усиление боли и симптом баллотирование надколенника.Для переломов этой локализации характерны следующие клинические симптомы:Боль в коленном суставе и нижней части бедра, усиливающаяся при ощупывании и давлении на мыщелки.Варусная или вальгусная деформация коленного сустава.Окружность бедра в области мыщелков увеличена .Контуры коленного сустава сглажены .Флюктуация в коленном суставе (гемартроз ).Баллотирование надколенника. Пассивные движения в коленном суставе возможны, но болезненны .Иногда можно определить костный хруст .Диагноз уточняют по рентгенограммам, произведенным в двух проекциях.Лечение. Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения отломков лечат методом иммобилизации гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: применяют боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками.Этот метод позволяет выполнить все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений:Идеальная репозиция перелома (с точность до 2 мм., так как только при таком смещении суставных поверхностей возможна регенерация гиалинового хряща).Надежная фиксация отломков на весь период консолидации.Ранняя функция (для полноценной функции хряща и его обменных процессов). на поврежденный сустав.До фиксации проводят пункцию коленного сустава с целью эвакуации крови и введения в сустав 20-30 ml 1% раствора новокаина. В течение первых 7-10 дней после травмы часто возникает необходимость повторных пункций сустава и эвакуации крови, что является одним из способов профилактики посттравматического артроза.Под местной инфильтрационной анестезией проводят спицу Киршнера через бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область или через пяточную кость и накладывают вытяжение. Груз при переломе без смещения 2-4 кг, при смещении – 4-8 кг. Срок вытяжения б недель, зятем ногу фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой до паха сроком на 6 недель. После снятия повязки приступают к восстановительному лечению: ванны, парафин, массаж, ЛФК, механотерапия. Восстановление трудоспособности при переломах без смещения отломков через 3-3,5 мес; при смещении отломков – через 5-6 месяцев.Оперативное лечение: показано, когда закрытым путем костные отломки не сопоставляются. Обнажают костные отломки, репонируют и фиксируют их либо пластиной, либо 1-2 металлическими стержнями. Оперированную ногу фиксируют гипсовой повязкой до образования костной мозоли. Затем приступают к восстановительному лечению. Оперативное вмешательство позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и, благодаря этому, раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5-4,5 месяца.Переломы мыщелков большеберцовой кости. Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут быть импрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутствовать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломи межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости и др. Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кости соответствует внутрисуставному повреждению: сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации области перелома резко болезнена. Характерна боковая подвижность в коленном суставе при разогнутой голени. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может повреждаться малоберцовый нерв, что распознается по нарушению чувствительности, а также двигательным нарушениям стопы. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома. Лечение. При переломах мыщелков голени без смещения производят пункцию сустава для аспирации крови и введения 20-40 мл 1% раствора новокаина. Поврежденная конечность фиксируется циркулярной гипсовой повязкой. Со 2-го дня рекомендуется упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу разрешается через неделю. Гипсовую повязку снимают через 6 недель. Нагружать ногу разрешают через 4-4,5 месяца после перелома. При ранней нагрузке может произойти импрессия поврежденного мыщелка. При переломе мыщелка со смещением применяется как консервативное, так и оперативное лечение. В некоторых случаях при переломах со смещением, особенно при оскольчатых, Т и V-образных переломах может быть применено постоянное скелетное вытяжение. При этом конечность больного укладывают на шину Белера, спицу проводят через пяточную кость, груз по оси голени 4-5 кг. Продолжительность лечения этим методом - 4-5 недель, после чего конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой. Дальнейшее лечение такое же, как при переломе мыщелков без смещения отломков. Физиологический метод с хорошими результатами лечения предложил И. Р. Воронович. Оперативное лечение показано при безуспешном консервативном лечении. Операцию производят на 4-5 день после травмы: открытую репозицию перелома и остеосинтез металлическими конструкциями. Швы снимают на 12-14 сутки, а дальнейшее ведение больного, как и при переломах мыщелков без смещения.

2) .Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов. Методики кафедры. Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Им следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели, но при этом еще больше ограничиваются движения, а контрактуры усугубляются. Цель консервативного лечения артрозов –восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Ниже описанное консервативное лечение должно быть комплексным и соответствовать стадии развития болезни. Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему - контрикал, залол, трасилол и др.

Варусная деформация шейки бедра – патологическое укорочение шейки бедренных костей и уменьшение шеечно-диафизарного угла, образованного осями шейки и диафиза кости. Такая деформация чаще всего носит врожденный характер, реже она вызывается системными дистрофическими заболеваниями костной ткани или травмами.

Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости

В норме угол, представленный осями шейки и диафиза бедренной кости, варьируется в пределах значений от 125 до 139 градусов. При варусной деформации ограничены отведение и ротация в тазобедренном суставе, так как шеечно-диафизарный угол значительно уменьшен и даже может быть острым, а шейка бедра укорочена. В зависимости от времени появления патологии и её причин выделяют врожденную варусную деформацию, детскую варусную деформацию развития, юношескую и симптоматическую.

Врожденная варусная деформация

Врожденная ВД выявляется уже в младенческом возрасте. Часто патологии сопутствуют врожденная дисплазия тазобедренного сустава и укорочение конечности. К причинам относят:

• внутриутробное сдавление стенками матки;
• задержку оссификации, вызванную патологической сосудистой недостаточностью;
• асептический некроз шейки бедренной кости.

При врожденной ВД при рентгенографическом исследовании выявляется уплощение вертлюжной впадины, смещение головки бедра книзу и кзади, укорочение диафиза бедра.

Детская варусная деформация развития

Детская ВД развития выявляется, как правило, в возрасте 3-5 лет. Симптоматика заболевания вызвана ассиметричным поражением бедренных костей: походка ребенка становится хромающей, ковыляющей за счет укорочения пораженной конечности. На рентгенограмме выявляются фрагментация эпифиза и метафиза, а также трехгранный костный элемент в месте соединения шейки с эпифизом. В 75% выявляется также уплощение вертлужной впадины.

Детская ВД развития имеет тенденцию к прогрессированию, походка ребенка ухудшается, при этом существенных болезненных ощущений не возникает.

Среди причин развития патологии можно выделить:

• нарушение трофики и асептический некроз костной ткани;
• нарушения метаболических процессов;
• рахит;
• инфекционные заболевания;
• врожденные патологии остеогенеза;
• мукополисахаридоз;
• метафизарная хондродисплазия.

Юношеская варусная деформация

Юношеская ВД часто является следствием эпифизеолиза – патологическим смещением головки бедренной кости, развивающимся вследствие гормональных нарушений в организме. Часто юношеская ВД имеет двусторонний характер. На рентгенограмме выявляются нарушения в ростковой зоне бедренной кости, а не в костной ткани, как при детской ВД, ростковая зона имеет следы разрыхления.

Косвенными симптомами юношеской ВД, возникшей вследствие эпифизеолиза, помимо характерных признаков в виде нарушения походки, снижения мышечного тонуса, ограничения ротации конечности внутрь и увеличения кнаружи можно назвать задержку полового развития, гипогонадизм, наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ: ожирение и сахарный диабет.

Симптоматическая деформация

Во взрослом возрасте варусная деформация может развиться вследствие:

• травм при неправильном сращении переломов;
• оперативных вмешательств;
• туберкулеза;
• остеопороза;
• остеохондропатии.

Симптомы и признаки

Симптомами варусной деформации являются:

• боли в области тазобедренного сустава;
• нарушения походки: ковыляние, хромота;
• визуально различимое укорочение одной из конечностей;
• ограничение в отведении и ротации тазобедренного сустава;
• положительный симптом Тренделенбурга – при подъеме согнутой в колене ноги и удержании её на весу наблюдается опускание таза и ягодичных мышц;
• повышенная утомляемость пораженной конечности.

В отдельных случаях может наблюдаться снижение объема мышечной массы пораженной конечности – визуально она тоньше здоровой.

Диагностика заболевания

Предположить наличие варусной деформации врач-ортопед или хирург может по совокупности характерных симптомов, но точный диагноз можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования. К характерным признакам, позволяющим диагностировать ВД, относятся:

• уменьшение шеечно-диафизарного угла;
• увеличение межвертлужно-эпифизарного угла;
• расширение ростковой зоны;
• уплощение или гипоплазия вертлужной впадины.

Методы лечения

На ранних этапах течения варусной деформации детского возраста возможно консервативное лечение, которое включает в себя:

• вытяжение конечности с грузом;
• ношение специальной ортопедической обуви для профилактики вторичных нарушений костной системы нижних конечностей;
• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и укрепления общего иммунитета.

Так как лечение ВД детского возраста занимает длительное время, рекомендуется направление ребенка в специальные санатории, где осуществляется комплексная терапия.

Лечение варусной деформации у взрослых, возникшей как следствие системных заболеваний, должно начинаться с коррекции ведущей патологии.

Оперативное лечение

При увеличении межвертлужно-эпифизарного угла свыше 60 градусов, выраженных нарушениях походки, укорочении конечности консервативное лечение не представляется эффективным. В этих случаях, а также при быстром прогрессировании деформаций, показано хирургическое вмешательство с целью:

• исправить искривления и уменьшить смещение шейки бедренной кости;
• выравнить длину ног;
• реконструировать вертел бедренной кости.

Во время операции подвертельной остеотомии производят отведение дистального отдела бедренной кости по отношению к вертелу и приведение проксимального отдела путём установки пластины на диафиз бедренной кости, а также репозицию трехгранного костного образования. После операции на конечность накладывается иммобилизационная гипсовая повязка сроком на 2 – 4 месяца.

Для коррекции длины конечностей проводится операция по удлинению кости короткой ноги при помощи ауто- или аллотрансплантанта, в редких случаях для восстановления симметрии укорачивается контрлатеральная конечность.

Последствия и осложнения

При отсутствии надлежащего лечения эпифиз бедренной кости продолжает смещаться, что вызывает ухудшение трофических процессов в области поражения. Наиболее частое осложнение варусной деформации бедренной кости – деформирующий коксартроз. Неправильное распределение нагрузки становятся причиной вторичных деформаций нижних конечностей, в частности, коленного сочленения и голеностопа, и развития дегенеративных процессов в тканях суставов вплоть до полного их разрушения. При несвоевременном лечении симптомы заболевания имеют тенденцию к нарастанию, и патология приводит к существенному ограничению подвижности пациента и его глубокой инвалидизации.

Своевременное выявление и комплексное лечение врожденной и приобретенной варусной деформации бедренных костей позволяет сохранить подвижность конечности в полном объеме и предотвратить развитие осложнений.

А также возникновение деформаций бедра вообще, имеет в основе различные причины. Часть деформаций происходит от изменений в области тазобедренного сустава и шейки бедра. Деформации в области метафиза и диафиза бедра могут быть врожденными, рахитическими, воспалительными, могут быть связаны с травмой и различными опухолями.

Симптомы деформации шейки бедра.

Деформация шейки бедра чаще развивается в раннем детском возрасте, нередко является следствием перенесенного рахита, может зависеть от врожденных и диспластических изменений в костной системе, реже связана с травмой.

Искривление шейки бедра характеризуется уменьшением угла между диафизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и называется coxa vara. На основе анатомических изменений возникают функциональные расстройства, проявляющиеся раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведения бедра, хромотой в результате укорочения ноги.

Раскачивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную ногу зависит от функциональной недостаточности средней и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении больной вынужден наклонить корпус в сторону больной ноги. Таким образом, формируется так называемая утиная походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую слабость нижней конечности, быструю утомляемость, болевые ощущения при ходьбе и стоянии.

Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются Х-образные ноги. Развитие этой деформации связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мыщелка постепенно приводит к образованию вальгусного искривления коленного сустава. Клинически эта деформация проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном суставе угол, открытый наружу.

У ребенка, имеющего подобную деформацию, коленные суставы плотно соприкасаются, в то время как стопы находятся на большом расстоянии одна от другой. При стремлении сблизить стопы коленные суставы заходят один за другой. Подобная деформация коленных суставов нередко сопровождается вальгусной установкой стоп (отклонением пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести к болевым ощущениям.

В основе другой деформации голеней и коленных суставов О-образного искривления ног — наиболее часто лежит рахит. Дугообразное искривление костей голени выпуклостью наружу развивается в процессе вертикальной нагрузки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахитическим процессом. Искривление голени усиливается под влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по направлению хорды образующей дуги.

Порочное положение костей закрепляется в процессе их асимметричного роста. Заболевание проявляется утиной походкой, положительным симптомом Тренделенбурга, ограничением отведения и ротации в тазобедренном суставе, однако в отличие от врожденного вывиха бедра головка его вальгусной деформации прощупывается в скарповском треугольнике.

Причины деформации шейки бедра.

Причины вальгусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации. Кроме того вальгусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии. Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии).

Врожденная вальгусная деформация шейки бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной утиной походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра. К тому же при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание. Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов.

Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза. Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделенбурга.

Иными словами клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике.

Диагностика деформации шейки бедра.

Постановка диагноза в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Лечение деформации шейки бедра.

Коррекция такой деформации эффективна вначале их формирования (на 1-2-м году жизни). Общее для большинства ортопедических деформаций принцип комплексной терапии имеет силу и для данной группы деформаций нижних конечностей. Применение и сочетается с ортопедическим лечением (назначением специальных шин, ношение специальных аппаратов).

Лечение оперативное.

Проводится в двух направлениях: терапия причин деформации и хирургическое (самой деформации). На основе случаев обнаружения болезни отмечается, что вальгусная деформация шейки бедра появляется у больного с рождения. Есть редкие случаи, когда деформация возникает при травматической или паралитической этиологии.

Перед началом операции требуется распланировать предстоящую операцию. Узнать, какие методы и конструкции можно применить в данном случае. Таким образом, перед хирургом встают следующие вопросы:

• Одновременное или этапное устранение деформации шейки бедра.
• Корректировка длины конечности.
• Удаление старых процессов в том случае, если операции подобного типа проводились.
• Проектировка и установка эндопротеза.

Существует более 100 методов лечения вальгусной деформации шейки бедра:

• Экзостэкомия (удаление части головки кости);
• Восстановление связок;
• Замена на имплант;

В том случае, когда шейка бедра заменяется на имплант, перед операцией проводится местная или общая анестезия. После этого хирургом проводится небольшой разрез. Далее хирург удаляет шейку бедра и устанавливает эндопротез, который в идеале повторяет ее форму. Протез облегчает движение, помогает исправить походку, улучшить качество жизни, избавиться от болевого синдрома. Существует множество видов протезов, которые подбираются с учетом конкретного случая заболевания.

Профилактика деформации шейки бедра.

В целях профилактики вывиха в области бедра рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.

При этом возникает необходимость в:

• тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;
• применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;
• использование на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;
• отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев. Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы. Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.

Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим к трости.

После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом. Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.

Помня обо всех правилах профилактики и лечения, более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.