Вегетативная нервная система в функционировании человеческого организма играет не менее важную роль, чем центральная. Различные ее отделы управляют ускорением обмена веществ, возобновлением запасов энергии, контролем процессов кровообращения, дыхания, пищеварения и не только. Знания о том, для чего нужна, из чего состоит и как работает вегетативная нервная система человека, для персонального тренера являются необходимым условием его профессионального развития.
Вегетативная нервная система (она же автономная, висцеральная и ганглионарная) является частью всей нервной системы тела человека и является своеобразным агрегатором центральных и периферических нервных формирований, которые отвечают за регуляцию функциональной деятельности организма, необходимой для соответствующей реакции его систем на различные раздражители. Она осуществляет контроль за работой внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Играет важную роль в поддержании гомеостаза и адекватном течении процессов адаптации организма.
Работа вегетативной нервной системы по факту не контролируется человеком. Это говорит о том, что человек не способен за счет каких-либо усилий влиять на работу сердца или органов пищеварительного тракта. Тем не менее, добиться сознательного влияния на множество параметров и процессов, которые контролируются ВНС все-таки можно, в процессе прохождения комплекса физиологических, профилактических и лечебных процедур с использованием компьютерной техники.
Строение вегетативной нервной системы
Как по строению, так и по функциям, вегетативную нервную систему разделяют на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. Симпатический и парасимпатический центр контролирует кора больших полушарий и гипоталамические центры. И первый, и второй отдел имеют центральную и периферическую часть. Центральная часть сформирована из тел нейронов, которые находятся в головном и спинном мозге. Такие формирования нервных клеток носят называние вегетативных ядер. Волокна, которые отходят от ядер, вегетативные ганглии, которые лежат за пределами ЦНС и нервные сплетения внутри стенок внутренних органов формируют периферическую часть вегетативной нервной системы.
- Симпатические ядра находятся в спинном мозге. Нервные волокна, которые от него ответвляются, оканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, а уже от них берут свое начало нервные волокна, которые идут к органам.
- Парасимпатические ядра находятся в среднем и продолговатом мозге, а также в крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна ядер продолговатого мозга присутствуют в составе блуждающих нервов. Ядра крестцовой части ведут нервные волокна к кишечнику и органам выделения.
Метасимпатическая нервная система представляет собой нервные сплетения и мелкие ганглии внутри стенок пищеварительного тракта, а также мочевого пузыря, сердца и других органов.
Строение вегетативной нервной системы: 1- Головной мозг; 2- Нервные волокна к мозговым оболочкам; 3- Гипофиз; 4- Мозжечок; 5- Продолговатый мозг; 6, 7- Парасимпатические волокна глаз двигательного и лицевого нервов; 8- Звездчатый узел; 9- Пограничный столб; 10- Спинномозговые нервы; 11- Глаза; 12- Слюнные железы; 13- Кровеносные сосуды; 14- Щитовидная железа; 15- Сердце; 16- Легкие; 17- Желудок; 18- Печень; 19- Поджелудочная железа; 20- Надпочечники; 21- Тонкий кишечник; 22- Толстый кишечник; 23- Почки; 24- Мочевой пузырь; 25- Половые органы.
I- Шейный отдел; II- Грудной отдел; III- Поясничный отдел; IV- Крестец; V- Копчик; VI- Блуждающий нерв; VII- Солнечное сплетение; VIII- Верхний брыжеечный узел; IX- Нижний брыжеечный узел; X- Парасимпатические узлы подчревного сплетения.
Симпатическая нервная система ускоряет обмен веществ, повышает стимуляцию множества тканей, активизирует силы организма для физической деятельности. Парасимпатическая нервная система способствует регенерации растраченных запасов энергии, а также управляет работой организма во время сна. Вегетативная нервная система контролирует органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, и кроме прочего обмен веществ и процессы роста. По большому счету, эфферентный отдел ВНС управляет нервной регуляцией работы всех органов и тканей за исключением скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.
Морфология вегетативной нервной системы
Выделение ВНС связано с характерными особенностями ее строения. К этим особенностям обычно относят: локализация нахождения вегетативных ядер в центральной нервной системе; скопление тел эффекторных нейронов в форме узлов в составе вегетативных сплетений; двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в центральной нервной системе к целевому органу.
Строение спинного мозга: 1- Позвоночник; 2- Спинной мозг; 3- Суставной отросток; 4- Поперечный отросток; 5- Остистый отросток; 6- Место крепления ребра; 7- Тело позвонка; 8- Межпозвонковый диск; 9- Спинномозговой нерв; 10- Центральный канал спинного мозга; 11- Позвоночный нервный узел; 12- Мягкая оболочка; 13- Паутинная оболочка; 14- Твердая оболочка.
Волокна автономной нервной системы ветвятся не сегментами, как например, в соматической нервной системе, а от трех отдаленных друг от друга локализованных участков спинного мозга – черепного грудинопоясничного и крестцового. Что касается упомянутых ранее отделов вегетативной нервной системы, то в симпатической ее части отростки спинномозговых нейронов являются короткими, а ганглионарные длинными. В парасимпатической системе все наоборот. Отростки спинномозговых нейронов длиннее, а ганглионарных короче. Здесь же стоит отметить, что симпатические волокна иннервируют все органы без исключения, в то время, как локальная иннервация парасимпатических волокон в значительной степени ограничена.
Отделы вегетативной нервной системы
По топографическому признаку ВНС разделяют на центральный и периферический отдел.
- Центральный отдел. Представлен парасимпатическими ядрами 3, 7, 9 и 10 пар черепных нервов, пролегающих в мозговом стволе (краниобульбарный отдел) и ядрами, расположенными в сером веществе трех крестцовых сегментов (сакральный отдел). Симпатические ядра находятся в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга.
- Периферический отдел. Представлен вегетативными нервами, ветвями и нервными волокнами, выходящими из головного и спинного мозга. Сюда же относятся вегетативные сплетения, узлы вегетативных сплетений, симпатический ствол (правый и левый) с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами. А также концевые узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Функции вегетативной нервной системы
Главной функцией вегетативной нервной системы является обеспечение адекватной приспособительной реакции организма на различные раздражители. ВНС обеспечивает контроль постоянства внутренней среды, а также принимает участие во множественных ответных реакциях, протекающих под контролем головного мозга, причем эти реакции могут носить как физиологический, так и психический характер. Что касается симпатической нервной системы, то она активируется при возникновении стрессовых реакций. Она характеризуется глобальным влиянием на организм, при этом симпатические волокна иннервируют большую часть органов. Известно также то, что парасимпатическая стимуляция одних органов приводит к тормозной реакции, а других органов, наоборот – к возбуждающей. В подавляющем большинстве случаев действие симпатической и парасимпатической нервных систем противоположно.
Вегетативные центры симпатического отдела расположены в грудном и поясничном отделах спинного мозга, центры парасимпатического отдела – в стволовом отделе головного мозга (глаза, железы и органы, иннервируемые блуждающим нервом), а также в крестцовом отделе спинного мозга (мочевой пузырь, нижний отдел толстой кишки и половые органы). Преганглионарные волокна и первого и второго отделов вегетативной нервной системы пролегают от центров к ганглиям, где и оканчиваются на постганглионарных нейронах.
Преганглионарные симпатические нейроны берут свое начало в спинном мозге, а заканчиваются либо в околопозвоночной ганглионарной цепи (в шейном или брюшном ганглии), либо в так называемых терминальных ганглиях. Передача стимула от преганглионарных нейронов к постганглионарным является холинергической, то есть опосредована высвобождением нейромедиатора ацетилхолина. Стимуляция постганглионарными симпатическими волокнами всех эффекторных органов, за исключением потовых желез является адренергической, то есть опосредована высвобождением норадреналина.
Теперь давайте рассмотрим воздействие симпатического и парасимпатического отделов на конкретные внутренние органы.
- Воздействие симпатического отдела: на зрачки – оказывает расширяющее действие. На артерии – оказывает расширяющее действие. На слюнные железы – угнетает слюноотделение. На сердце – повышает частоту и силу его сокращений. На мочевой пузырь – оказывает расслабляющее действие. На кишечник – угнетает перистальтику и выработку ферментов. На бронхи и дыхание – расширяет легкие, улучшает их вентиляцию.
- Воздействие парасимпатического отдела: на зрачки – оказывает сужающее действие. На артерии – в большинстве органов не оказывает влияния, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, а также сужение коронарных артерий и артерий легких. На слюнные железы – стимулирует слюноотделение. На сердце – уменьшает силу и частоту его сокращений. На мочевой пузырь – способствует его сокращению. На кишечник – усиливает его перистальтику и стимулирует производство пищеварительных ферментов. На бронхи и дыхание – сужает бронхи, снижает вентиляцию легких.
Базовые рефлексы зачастую протекают внутри конкретного органа (например, в желудке), но более сложные (комплексные) рефлексы проходят через контролирующие вегетативные центры в центральной нервной системе, преимущественно в спинном мозге. Этими центрами управляет гипоталамус, деятельность которого связана с вегетативной нервной системой. Кора головного мозга является самым высокоорганизованным нервным центром, который связывает ВНС с другими системами.
Заключение
Вегетативная нервная система посредством подчиненных ей структур приводит в действие целый ряд простых и сложных рефлексов. Одни волокна (афферентные) проводят стимулы от кожи и болевых рецепторов в таких органах, как легкие, желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, сосудистая система и гениталии. Другие волокна (эфферентные) проводят рефлекторную реакцию на афферентные сигналы, реализуя сокращения гладких мышц в таких органах, как глаза, легкие, пищеварительный тракт, желчный пузырь, сердце и железы. Знания о вегетативной нервной системе, как об одном из элементов целостной нервной системы организма человека являются неотъемлемой частью теоретического минимума, которым должен обладать персональный тренер.
Центробежные нервные волокна делятся на соматические и вегетативные.
Соматические нервная система проводят импульсы к скелетным поперечнополосатым мышцам, вызывая их сокращение. Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внешней средой: воспринимает раздражение, регулирует работу скелетных мышц и органов чувств, обеспечивает разнообразные движения в ответ на раздражения, воспринимаемые органами чувств.
Вегетативные нервные волокна являются центробежными и идут к внутренним органам и системам, ко всем тканям организма, образуя вегетативную нервную систему .
Функция вегетативной нервной системы заключается в регулировании физиологических процессов в организме, в обеспечении приспособления организма к меняющимся условиям среды. Центры вегетативной нервной системы расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге, а периферическая часть состоит из нервных узлов и нервных волокон, иннервирующих рабочий орган.
Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической.
Симпатическая часть вегетативной нервной системы связана со спинным мозгом, от 1-го грудного до 3-го поясничного позвонка.
Парасимпатическая часть залегает в среднем продолговатом отделе головного и крестцовом отделе спинного мозга.
Большинство внутренних органов получают двойную вегетативную иннервацию, так как к ним подходят как симпатические, так и парасимпатические нервные волокна, которые функционируют в тесном взаимодействии, оказывая на органы противоположный эффект. Если первые, например, усиливают какую-либо активность, то вторые ослабляют ее, что показано в таблице.
| Орган | Действие симпатических нервов | Действие парасимпатических органов |
| 1 | 2 | 3 |
| Сердце | Усиление и учащение сердечных сокращений | Ослабление и замедление сердечных сокращений |
| Артерии | Сужение артерий и повышение кровяного давления | Расширение артерий и понижение кровяного давления |
| Пищеварительный тракт | Замедление перистальтики, уменьшение активности | Ускорение перистальтики, повышение активности |
| Мочевой пузырь | Расслабление пузыря | Сокращение пузыря |
| Мускулатура бронхов | Расширение бронхов, облегчение дыхания | Сокращение бронхов |
| Мышечные волокна радужной оболочки | Расширение зрачка | Сужение зрачка |
| Мышцы, поднимающие волосы | Поднятие волос | Прилегание волос |
| Потовые железы | Усиление секреции | Ослабление секреции |
Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбудимость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая нервная система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует жизнедеятельность организма во время сна.
Вся деятельность вегетативной (автономной) нервной системы регулируется подбугровой областью - гипоталамусом промежуточного мозга, связанного со всеми отделами центральной нервной системы и с железами внутренней секреции.
Гуморальная регуляция функций организма - древнейшая форма химического взаимодействия клеток организма, осуществляемая продуктами обмена веществ, которые разносятся кровью по всему телу и оказывают влияние на деятельность других клеток, тканей, органов.
Основными факторами гуморальной регуляции являются биологически активные вещества - гормоны, которые выделяются эндокринными железами (железами внутренней секреции), образующими в организме эндокринную систему. Эндокринная и нервная системы тесно взаимодействуют в регуляторной деятельности, отличаясь лишь тем, что эндокринная система контролирует процессы, протекающие сравнительно медленно и длительно. Нервная система управляет быстрыми реакциями, чья длительность может измеряться миллисекундами.
Гормоны вырабатываются особыми железами, богато снабженными кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всех функций: они возбуждают или угнетают деятельность организма, влияют на его рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. В связи с отсутствием выводных протоков эти железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез внешней секреции, имеющих выводные протоки.
К железам внутренней секреции относятся: гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, над почечники, эпифиз, островковая часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез.
Гипофиз - нижний мозговой придаток, одна из центральных желез внутренней секреции. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней, окруженных общей капсулой из соединительной ткани.
Один из гормонов передней доли оказывает влияние па рост. Избыток этого гормона в молодом возрасте сопровождается резким усилением роста - гигантизм, а при повышенной функции гипофиза у взрослого, когда рост тела прекращается, наступает усиленный рост коротких костей: предплюсны, плюсны, фаланг пальцев, а также мягких тканей (языка, носа). Такая болезнь называется акромегалией. Повышенная функция передней доли гипофиза приводит к карликовому росту. Гипофизарные карлики пропорционально сложены и нормально умственно развиты. В передней доле гипофиза образуются также гормоны, влияющие на обмен жиров, белков, углеводов. В задней доле гипофиза вырабатывается гормон, снижающий скорость образования мочи и изменяющий водный обмен в организме.
Щитовидная железа лежит поверх щитовидного хряща гортани, выделяет в кровь гормоны, в состав которых входит йод. Недостаточная функция щитовидной железы в детском возрасте задерживает рост, умственное и половое развитие, развивается болезнь кретинизм. В другие периоды это приводит к снижению обмена веществ, при этом нервная деятельность замедляется, развиваются отеки, проявляются признаки тяжелого заболевания, называемого микседемой. Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к базедовой болезни. Щитовидная железа при этом увеличивается в объеме и выступает на шее в виде зоба.
Эпифиз (шишковидная железа) — мелких размеров, расположен в промежуточном мозге. Изучен еще недостаточно. Предполагается, что гормоны эпифиза тормозят выделение гормонов роста гипофизом. Ее гормон - мелатонин влияет на пигменты кожи.
Надпочечники - парные железы, расположенные у верхнего края почек. Их масса около 12 г каждая, вместе с почками они покрыты жировой капсулой. В них различают корковое, более светлое вещество, и мозговое, темное. Они вырабатывают несколько гормонов. В наружном (корковом) слое образуются гормоны - кортикостероиды , оказывающие влияние на солевой и углеводный обмен, способствующие отложению гликогена в клетках печени и поддерживающие постоянную концентрацию глюкозы в крови. При недостаточной функции коркового слоя развивается Аддисонова болезнь, сопровождающаяся мышечной слабостью, одышкой, потерей аппетита, уменьшением концентрации в крови сахара, понижением температуры тела. Характерный признак такого заболевания - бронзовый оттенок кожи.
В мозговом слое надпочечников вырабатывается гормон - адреналин . Его действие многообразно: он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает кровяное давление, усиливает обмен веществ, особенно углеводов, ускоряет превращение гликогена печени и работающих мышц в глюкозу, в результате чего работоспособность мыши восстанавливается.
Поджелудочная железа функционирует как смешанная железа. Вырабатываемый ею поджелудочный сок по выводным протокам попадает в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе расщепления питательных веществ. Это внешнесекреторная функция. Внутрисекреторную функцию выполняют особые клетки (островки Лангерганса), не имеющие выводных протоков и выделяющие гормоны прямо в кровь. Один из них - инсулин - превращает избыток глюкозы в крови в животный крахмал гликоген и понижает уровень сахара в крови. Другой гормон - глюкоген - действует на углеводный обмен противоположно инсулину. При его действии происходит процесс превращения гликогена в глюкозу. Нарушение процесса образования инсулина в поджелудочной железе вызывает болезнь - сахарный диабет.
Половые железы являются также смешанными железами, образующими половые гормоны.
В мужских половых железах - семенниках - развиваются мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены, тестостерон). В женских половых железах - яичниках - содержатся яйцеклетки, вырабатывающие гормоны (эстрогены).
Под действием гормонов, выделяемых в кровь семенниками, происходит развитие вторичных половых признаков, характерных для мужского организма (волосяной покров на лице — борода, усы, развитый скелет и мускулатура, низкий голос).
Гормоны, образующиеся в яичниках, влияют на формирование вторичных половых признаков, характерных для женского организма (отсутствие волосяного покрова на лице, более тонкие, чем у мужчины, кости, отложение жира под кожей, развитые молочные железы, высокий голос).
Деятельность всех желез внутренней секреции взаимосвязана: гормоны передней доли гипофиза способствуют развитию коркового вещества надпочечников, усиливают секрецию инсулина, влияют на поступление в кровь тироксина и на функцию половых желез.
Работу всех желез внутренней секреции регулирует центральная нервная система, в которой находится ряд центров, связанных с функцией желез. В свою очередь гормоны влияют на деятельность нервной системы. Нарушение взаимодействия этих двух систем сопровождается серьезными расстройствами функций органов и организма в целом.
Следовательно, взаимодействие нервной и гуморальной системы следует рассматривать как единый механизм нейрогуморальной регуляции функций, обеспечивающей целостность человеческого организма.
Эта регуляция осуществляется без сознательного контроля, т.е. автономно. Выделяют два основных отдела BHC: симпатический и парасимпатический.
Нарушение работы вегетативной нервной системы приводит к вегетативной недостаточности и может затрагивать любую систему органов.
Строение вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система получает импульсацию из различных отделов ЦНС, участвующих в обработке и интеграции информации о состоянии внутренней среды организма и воздействии раздражителей из окружающей среды.
Симпатический и парасимпатический отделы каждый имеют два вида нервных клеток: преганглионарные (расположены в ЦНС) и соединенные с ними клетки, расположенные в ганглиях за пределами ЦНС. Эфферентные волокна направляются от периферических ганглиев к эффекторным органам.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы
. Симпатические ганглии расположены рядом со спинным мозгом и подразделяются на вертебральные и превертебральные, включая верхний шейный, чревный, верхний мезентеральный, нижний мезентериальный и аорторенальный ганглии. Длинные волокна следуют из этих ганглиев к эффекторным органам, в частности к гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, висцеральных органов, легких и кожи головы (мышцы, поднимающие волосы), к зрачкам, а также к сердцу и железам.
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Преганглионарные волокна покидают ствол головного мозга в составе 3, 7,9 и 10 (блуждающего) черепных нервов, а от спинного мозга отходят на уровне сегментов S2 и S3; блуждающий нерв содержит в своем составе порядка 75% всех парасимпатических волокон. Парасимпатические ганглии (например, реснитчатый, крылонебный, ушной, тазовый и блуждающий ганглии) расположены внутри эффекторных органов, в связи с чем длина постганглионарных волокон составляет от 1 до 2 мм. Таким образом, парасимпатическая нервная система обеспечивает специфический локальный ответ эффекторных органов.
Физиология вегетативной нервной системы
ВИС отвечает за регуляцию артериального давления, температуры тела, массы тела, пищеварения, уровня метаболизма, сексуальной функции и прочих процессов.
Симпатическая нервная система обладает катаболическим действием; она активирует реакцию «бей или беги». Парасимпатическая нервная система обладает анаболическим действием; она сохраняет и восстанавливает.
В вегетативной нервной системе присутствует два главных нейромедиатора.
- Ацетилхолин: к холинергическим волокнам (выделяющим ацетилхолин) относятся все преганглионарные, постганглионарные парасимпатические и часть постганглионарных симпатических волокон.
- Норадреналин: к норадренергическим (выделяющим норадреналин) относится большинство постганглионарных симпатических волокон. В определенной степени потовые железы на ладонях и подошвах также отвечают на адренергическую стимуляцию.
Существует несколько подтипов адренорецепторов и холинорецепторов, имеющих различную локализацию.
Причины
К наиболее частым причинам вегетативной недостаточности относятся:
- полинейропатии;
- старение;
- болезнь Паркинсона.
Прочие причины включают в себя:
- аутоиммунную полинейропатию с поражением вегетативных волокон;
- мультисистемную атрофию;
- поражение спинного мозга;
- заболевания с поражением нервно-мышечного аппарата (например, ботулизм, синдром Ламберта-Итона).
Обследование
Анамнез . Следующие симптомы позволяют предполагать вегетативную недостаточность:
- ортостатическая гипотензия;
- непереносимость тепла;
- нарушение контроля мочеиспускания и дефекации;
- эректильная дисфункция (ранний симптом). Прочие возможные симптомы включают в себя сухость глаз и сухость во рту, но они являются менее специфичными.
Физикальное обследование . К важным моментам физикального обследования относятся:
- Оценка артериального давления.
- Исследование глаз: в пользу нарушения симпатической иннервации свидетельствуют миоз и небольшой птоз (синдром Горнера). Расширенный зрачок с утратой его реакции на свет является признаком нарушения парасимпатической иннервации.
- Оценка рефлексов, вызываемых с мочеполовых органов и прямой кишки: их изменения также может свидетельствовать о нарушении вегетативной функции.
Лабораторные исследования . В случае если у пациента имеются симптомы, позволяющие предполагать вегетативную недостаточность, с целью уточнения тяжести и степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, как правило, проводятся судомоторные и кардиовагальные пробы, а также пробы на адренергическую недостаточность.
Судомоторные пробы включают в себя:
- количественную оценку судомоторного аксон-рефлекса. Этот тест оценивает целостность постганглионарных нейронов с использованием лекарственного электрофореза с ацетилхолином; помещенные на запястья и ноги электроды стимулируют таким образом потовые железы, после чего измеряется объем выделившегося пота. При помощи этой пробы можно выявить уменьшение потоотделения или его отсутствие;
- терморегуляционную оценку потоотделения. Эта проба оценивает функцию как преганглионарных, так и постганглионарных волокон. На кожу исследуемого наносится специальный краситель, после чего пациента помещают в закрытое нагреваемое помещение с целью вызвать максимальное потоотделение. Выделение пота приводит к изменению цвета красителя, что позволяет выявить зоны ангидроза и гипогидроза и подсчитать их площадь в процентах от общей площади поверхности тела.
Если вегетативная система функционирует должным образом, частота сердечных сокращений изменяется в ответ на проведение этих маневров; нормальная реакция на эти пробы варьирует в зависимости от возраста пациента.
Пробы на адренергическую недостаточность оценивают изменение артериального давления в ответ на:
- переход тела из горизонтального положения в вертикальное;
- пробу Вальсальвы.
Таким образом, характер ответной реакции на проведение двух указанных выше проб дает представление об адренергической регуляции.
При наличии у пациента вегетативной недостаточности, особенно при наличии постганглионарного поражения (например, при полинейропатии с поражением вегетативных волокон и при первичной вегетативной недостаточности), при переходе в положение стоя концентрация норадреналина не изменяется либо уменьшается.
Вегетативная нервная система (ВНС) представляет собой автономную часть, отвечающую за работу абсолютно всех внутренних органов человека, адекватный метаболизм, кровообращение и адаптацию к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды.
Анатомия ВНС достаточно сложная и путанная, для облегчения изучения ее принято делить на несколько отделов, в первую очередь необходимо рассмотреть центральный и периферический.
Центральная часть представлена ядрами некоторых пар черепно-мозговых нервов, которые залегают в толще тканей головного и спинного мозга. В среднем мозге залегают центры, отвечающие за диаметр зрачка, работу глаза, в нервной ткани продолговатого мозга и крестцовом сегменте спинного мозга есть волокна, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта, сердца, печени и других органов.
Особое место в центральном отделе занимает гипоталамус и лимбическая структура. Первый имеет три группы ядер, отвечает за работу всех желез внутренней и внешней секреции, регулирует акт дыхания, тонус артерий и вен. Лимбическая структура участвует в поведенческих реакциях, с помощью нее человек способен составлять планы, видит сны и может бодрствовать в течение дня.
Периферический отдел состоит из вегетативных нервов, сплетений, окончаний, симпатического ствола и парасимпатических ганглиев. Первые три части доводят электрический импульс до необходимой цели, то есть до определенного участка тела, органа и так далее. Следующие две части входят в два принципиально разных, но очень важных отдела ВНС: парасимпатический и симпатический.
- Парасимпатическая вегетативная нервная система передает свои импульсы, благодаря выработке особого медиатора – ацетилхолина. Состоит из длинных пресинаптических и коротких постсинаптических волокон. Она не иннервирует головной мозг, гладкомышечную стенку кровеносных сосудов, за исключением некоторых органов, скелетную мускулатуру, и практически все органы чувств. Данный отдел отвечает за выделение слюны в ротовую полость, снижение сердечного ритма и показателей артериального давления, обеспечивает бронхоспазм, перистальтику тонкого и толстого кишечника и другие необходимые функции.
- Симпатическая вегетативная нервная система состоит из симпатических цепочек, ганглий, соединенных нервными волокнами и располагающихся по обе стороны от позвоночника, а также чревного сплетения и брыжеечных узлов. В передаче нервных импульсов участвуют гормоны надпочечников: адреналин и норадреналин, поэтому активизируется в стрессовых ситуациях. В основном усиливает работу внутренних органов, но и тут есть исключение, о которых говорится ниже.
Функции
Вегетативная нервная система регулирует работу практически каждой клетки организма и нормализует обменные процессы. Если рассматривать влияние каждого из отделов, то можно формировать целый список систем, на которых отражается выработка тех или иных биологически активных веществ. Функции вегетативной системы также делятся на две большие части.
При функционировании симпатической части:
- Со стороны ССС: учащается сердцебиение, повышается давление на стенки артерий в связи с уменьшением их просвета, увеличивается сила и выброс крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию);
- Со стороны органов дыхания: увеличивает частоту дыхания, расширяет бронхи, обеспечивая тем самым повышенную вентиляцию легких и большую доставку кислорода к системам органов, секреция желез мерцательного эпителия снижается;
- Со стороны мочевого пузыря: протоки и стенка самого мочевого пузыря расслабляется;
- Со стороны пищеварительной системы: снижается перистальтика тонкого и толстого кишечника, усиливается тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта и секреция добавочных желез желудка, расслабляется сам желчный пузырь и его протоки;
- Со стороны желез внешней и внутренней секреции: увеличивается выработка и ферментов, и гормонов, соответственно ускоряется обмен веществ – синтез белков, энергообеспечение и другие жизненнонеобходимые процессы;
- Со стороны органов чувств: влияет преимущественно на глаз, а точнее расширяет зрачок, сокращает глазодвигательные мышцы.
При включении парасимпатического отдела:
- Со стороны ССС: снижение сердечного ритма вплоть до остановки сердца, сила сокращений также уменьшается, проводимость импульсов замедляется, возможно развитие атриовентрикулярной блокады, артериальное давление падает;
- Со стороны органов дыхания: повышается тонус гладкомышечной стенки бронхов, формируется бронхоспазм, секреция желез, выделяемых из бокаловидных клеток, увеличивается, частота дыхания становится меньше;
- Со стороны органов чувств: диаметр зрачка уменьшается, глазодвигательные мышцы расслабляются;
- Со стороны пищеварительной системы: повышается перистальтика желудочно-кишечного тракта, снижается тонус сфинктеров, усиливается выработка секрета из главных и обкладочных желез желудка, протоки желчного пузыря и сам орган сокращаются;
- Со стороны желез внешней и внутренней секреции: метаболизм снижается, в печени в большей степени синтезируется гликоген, концентрация глюкозы в крови падает, количество выделяемых гормонов также падает;
- Со стороны мочевого пузыря: стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер расслабляется, что способствует мочеиспусканию.
Отличия от соматической нервной системы
Соматическая нервная система (СНС) является произвольной, то есть управляемой сознанием человека. Она отвечает за сокращение поперечнополосатой мышечной ткани, то есть преимущественно за двигательную активность опорно-мышечного аппарата.
Вегетативная НС по строению и функциям резко отличается. Что касается анатомии, то различия в основном касаются рефлекторных дуг и места отхождения нервных волокон. Сама рефлекторная дуга у той и другой части состоит из трех частей: чувствительной, вставочной и исполнительной. Чувствительное звено в большинстве случаев у того и другого типа общее, а вот исполнительное имеет различную локализацию. В случае ВНС, оно находится за пределами центральной нервной системы, то есть в непосредственной близости от целевого органа. Дуга СНС оканчивается в спинном мозге, в его сером веществе.
Нервные волокна ВНС меньше по диаметру, они не в полном объеме покрыты миелиновой оболочкой, имеют меньшую скорость проведения электрического импульса, поэтому для его проведения нужен более мощный раздражающий фактор . Аксоны нейронов короткие и прерываются в ганглиях. СНС является полной противоположностью: волокна крупнее, все миелинизированы, скорость выше, аксоны непрерывны и длиннее.
Что касается нейромедиаторов, то биологически активным веществом соматической нервной системы выступает исключительно один ацетилхолин, регулирующий передачу всех импульсов. Вегетативная нервная система отличается большим разнообразием, ее медиаторами являются норадреналин и адреналин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, аденозинтрифосфорная кислота и другие.
Формирование в период эмбриогенеза
Сама нервная система формируется из эктодермы. На третьей неделе роста плода начинают формироваться симпатические стволы и узлы из мигрирующих из нервной трубки нейробластов, одновременно с этим они стремятся к локализации будущих внутренних органов. Изначально симпатические узлы образовываются в стенке кишечника, далее – в сердечной трубке. Заканчиваются все процессы к концу седьмой недели развития эмбриона. Парасимпатическая нервная система изначально появляется в области лица из тех же нейробластов, отделившихся от головного конца нервной трубки.
В это же время развиваются вегетативные центры спинного мозга, свое начало они берут из симпатобластов. Здесь эмбриональное развитие начинается от грудного до поясничного сегмента.
Становление высшей нервной деятельности начинается с формирования головного мозга, а это второй месяц эмбриогенеза.
Именно в этот период приобретает необходимую структуру лимбическая система, гиппокапм, гипоталамус и кора больших полушарий.
Дальнейшая дифференцировка нервных волокон происходит совместно с ростом внутренних органов и тела плода.
Возможные отклонения в работе
Так как люди особенно в современном мире всегда подвержены стрессу, нервная система человека перестает адекватно регулировать процессы организма, а состояние здоровья резко снижается.
К наиболее частым расстройствам относится синдром вегетативной дисфункции, ранее называвшийся вегето-сосудистой дистонией. Ее симптомами могут стать расстройства пищеварения, изменение показателей артериального давления в большую или меньшую сторону, повышенная вентиляция легких за счет роста частоты дыхания или, наоборот, субъективное ощущение нехватки воздуха. Резко меняется поведение, так как вегетативная нервная система отвечает за настроение, восприятие окружающего мира и адаптацию.
Пациент может стать апатичным, мнительным, поменяется его поведение и взгляды на те или иные вещи. Основной проблемой в диагностике является схожесть клинической картины вегетативной дисфункции с другими серьезными патологиями желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудов, эндокринных желез и других органов. Лечением в основном занимается невролог, психотерапевт и психиатр, они выстраивают правильную схему терапии и отчасти помогают пациенту справиться с эмоциональными переживаниями.
8727 0
Вегетативная нервная система (ВНС) ответственна за функции внутренних органов и желез внутренней секреции. Расстройство парасимпатических или симпатических отделов ВНС может привести к нарушению некоторых клинически важных показателей:
- просвет зрачков
- артериальное давление и сердечный ритм
- деятельность полых органов, кишечника, сексуальные функции
- потоотделение, слезоотделение, слюноотделение.
Клинические симптомы
Артериальное давление
Невозможность поддерживать артериальное давление в ортостазе может сопровождаться головокружением или даже синкопальным состоянием, а также другими неспецифическими симптомами (размытое зрение, слабость, тошнота, шейная и головная боль). Возможно также протекание гипотензии без указанных симптомов. Во всех клинически проявляющихся случаях имеется связь с принятием вертикального положения или подниманием головы.
Ортостатическая гипотензия — падение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического — более чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 мин после принятия вертикального положения. Как правило, отсутствует нормальное учащение пульса при вставании.
Постуральная гипотензия такого уровня может свидетельствовать о заболеваниях вегетативной сосудистой системы (вегетативная недостаточность ), а также возникать у пожилых людей при чрезмерном употребление антигипертензивных препаратов.
Дисфункция сфинктеров
В целом дисфункция полых органов подразделяется на две категории, аналогичные поражению ЦМН и ПМН с нарушением функций поперечно-полосатых мышц. Так, по аналогии с поражением ПМН, повреждение волокон, ипнервирующих гладкомышечные органы, наблюдается при патологическом процессе, локализованном в парасимпатических волокнах сегментов S2, S3 и S4, конусе спинного мозга, конском хвосте или в полости таза. Вследствие прерывания рефлекторной дуги, наполненный мочевой пузырь не может опорожниться (задержка мочевыделения и недержание, связанное с переполнением). Мочевой пузырь становится пальпируемым и болезненным в зависимости от того, поражены ли афферентные волокна. Впоследствии возможно его инфицирование.
Повреждение, соответствующее поражению ЦМН, может быть результатом неполного поражения спинного мозга с потерей супраспинального торможения, что приводит к повышению возбудимости стенок мочевого пузыря (дисфункция детрузора ). У пациентов появляются учащенные позывы на мочеиспускание, крайняя степень выраженности нарушения — императивные позывы , недержание мочи. Представленное подразделение является весьма приблизительным, клиническая картина тазовых нарушений обычно очень сложная, учитывая наличие механизмов произвольного контроля мочеиспускания.
В отличие от недержания мочи нарушения стула относится к поздним симптомам поражения спинного мозга, наблюдаются при поражении конского хвоста и проявляются задержкой стула, полным запором и недержанием кала при переполнении кишечника.
Более распространенные нарушения — иннервации желудочно-кишечного тракта, которые встречаются, например, при сахарном диабете, вызывают сразу комплекс расстройств функций кишечника:
- нарушение опорожнения желудка (гастропарез ) со вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой
- ненормальная моторика кишечника: сниженная — с болью в области живота, рвотой (ложная непроходимость кишечника); или повышенная — с диареей, в том числе в ночное время, недержание кала.
Сексуальная дисфункция у мужчин, в частности эректильная импотенция, часто входит в клиническую картину вегетативных расстройств.
Другие симптомы и признаки
Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие потоотделения (гипо- или ангидроз ). Сухость склер и слизистой ротовой полости более свойственны заболеваниям органов, регулируемых вегетативной системой (слезные и слюнные железы), как при синдроме Шегрена, или наступают при приеме антихолинергических средств, приводящих к расстройствам вегетативной иннервации. Однако пациенты с паранеопластическими процессами , такими как миастенический синдром Ламберта-Итона, также страдают от сухости во рту вследствие вовлечения вегетативной нервной системы.
Обследование
В дополнение к простым клиническим тестам, таким как регистрация артериального давления в положении лежа и при вставании, существуют более совершенные методы исследования вегетативных функций .
- Сердечно-сосудистая система:
- измерения кровяного давления при наклоне
- оценка вариабельности сердечного ритма (синусовая аритмия) по длительности интервалов R-R на ЭКГ
- проба Вальсальвы (замедление частоты сердечных сокращений при натуживании — форсированном выдохе).
- Функция мочевого пузыря:
- уродинамические исследования (наблюдение за внутрипузырным давлением как функцией наполнения) в комбинации с динамическим изображением (видеоцистометрография ) или электромиография сфинктера мочевого пузыря.
Заболевания вегетативной нервной системы
Иногда вегетативные расстройства бывают наследственными (семейная дизавтономия: синдром Рэйли-Дэй) или являются результатом поражения некоторых отделов нервной системы.
Центральная нервная система
Изолированное вегетативное расстройство, проявляющееся главным образом ортостатической гипотензией, может наблюдаться в отсутствие других неврологических симптомов. Вегетативные нарушения могут также наблюдаться у отдельных пациентов с болезнью Паркинсоца и мультисистемной атрофией . Последнее заболевание характеризуется следующими синдромами:
- паркинсонизм
- симптомы поражения мозжечка и/или ЦМН
- вегетативная дисфункция, в частности ортостатическая гипотен-зия, импотенция и задержка или недержание мочеиспускания.
Гипоталамус
В центральной нервной системе (ЦНС) гипоталамус играет роль объединяющего центра симпатической и парасимпатической деятельности. У пациентов с редкими структурными поражениями этой области, такими как опухоли, могут развиться нарушения аппетита, жажда, бессонница, расстройства терморегуляции наряду с гипофизарной дисфункцией.
Периферические нервы
Поражение периферических нервов вследствие воспалительного процесса или метаболических нарушений может привести к развитию полинейропатии с вовлечением чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. При синдроме Гийена-Барре возможны значительные колебания артериального давления и сердечная аритмия в сочетании с прочими потенциально опасными для жизни проявлениям заболевания. Другими причинами развития полинейропатии, при которой главными симптомами являются расстройства вегетативной системы, являются сахарный диабет (чаще) и амилоидоз (реже).
Симпатическая дисфункция и боль
Существует до конца не выясненная взаимосвязь между симпатическими нервными волокнами и болевыми афферентами — медленно проводящими слабомиелинизрованными тонкими нервными волокнами. Частичное поражение нервного ствола может вести к развитию хронической нейропатической боли с сопутствующими вегетативными расстройствами, такими как блестящая, сухая кожа, гиперемия, аллопеция (утрата волос), отек и плохо заживающие раны на пораженной конечности. Когда эти симптомы локализованы в зоне иннервации определенного нерва или корешка, применяется термин каузалгия . Если же анатомический базис не так четко определен, используется термин рефлекторная симпатическая дистрофия , или комплексный регионарный болевой синдром .
Лечение
- Симптоматическая постуральная гипотензия может быть купирована переводом пациента во время сна в положение с приподнятой головой. Минералокортикоиды также могут оказать положительный эффект, однако их применение ограничено не всегда хорошей переносимостью. Возможно применение индометацина.
- Гиперрефлексия мочевого пузыря с нестабильностью деятельности детрузора может требовать применения антихолинергических средств (оксибутинин, толтеродин).
- Хроническая задержка мочеиспускания сопряжена с периодической катетеризацией. Пациентам с сочетанными расстройствами функции мочевого пузыря проводится как катетеризация, так и лечение холинолитиками. Вторичную инфекцию следует начинать лечить на ранней стадии.
- При эректильной дисфункции назначают локальное (интракавернозное) введение вазодилататоров — папаверина или простациклина, назначение препаратов, оказывающих влияние на синтез оксида азота, использование вакуумного устройства. В настоящее время также используются пероральные препараты (силденафил).
- Каузалгия и сопутствующий хронический регионарный болевой синдром могут потребовать симпатэктомию пораженной конечности.
