Рак прямой кишки лечение. Лечение рака прямой кишки: достижения в современной медицине. Низкая передняя резекция

Онкология стоит на первом месте среди причин как заболеваемости, так и смертности во всем мире. Одной из часто встречающихся форм является рак прямой кишки.

Среди поражения органов пищеварительной системы рак колоректальной зоны занимает первое место, что сразу же делает проблему, связанную с лечением данного заболевания актуальной.

Встречаемость злокачественных новообразований терминального отдела толстого кишечника отмечается повсеместно. А средний возраст онкологических больных составляет от 40 до 55 лет, однако в последнее время намечается тенденция на омоложение рака данного вида.

Прямая кишка – часть пищеварительной системы, длиной не более 20 см, относится к ее терминальному отделу – толстому кишечнику. Непосредственно в прямой кишке происходит заключительное всасывание из химуса воды и ионов, а также формирование каловых масс.

Фото: удаленная прямая кишка с опухолью

Непосредственно в прямой кишке происходит накопление и удерживание продуктов жизнедеятельности человека . Заболевание возникает в результате внешних и внутренних факторов способствующих трансформации нормальных клеток в атипичные, что приводит к метаплазии тканей прямой кишки и прогрессии опухолевого роста.

Методики оперативного вмешательства

Лечение оперативным способом является единственным радикальным методом на ранних стадиях прогрессии опухолевого роста.

Резекция злокачественного новообразования позволяет добиться ремиссии и повышает однолетнюю и пятилетнюю выживаемость онкологических больных.

Секторальная резекция

При секторальной резекции прямой кишки производится удаление опухоли вместе с окружающими тканями в пределах нижней трети кишки вместе с захватом анального жома. Операция может быть проведена на первой стадии онкологического процесса при условии, что опухоль локализуется над зубчатой линией, т.е. в пределах внутреннего анального сфинктера.

Оперативное вмешательство проводится в положении пациента на спине с разведенными в стороны ногами. Формируют оперативный доступ, проводя рассечение параллельно окружности анального сфинктера, на 2 см отступая от его края, после чего проводят вскрытие подкожной жировой клетчатки и линейное рассечение сфинктеров.

Рассечение проводится очень деликатно, чтобы наименьшим образом травмировать венозные сплетения прямой кишки, а также непосредственно сфинктеры. Проведя гемостаз, хирург делает клиновидное иссечение опухолевого образования, отступая 1.5 см от измененных тканей.

После иссечения опухоли проводится заключительный гемостаз с ушиванием слизистой прямой кишки и сфинктеров.

Для благоприятного прохождения послеоперационного периода и наиболее эффективного и быстрого заживления прямой кишки, вторым этапом проводится формирование двуствольной колостомы из сигмовидной кишки. Стома выводится на брюшную стенку в левой подвздошной области и функционирует до 1 месяца, пока ткани прямой кишки полностью не восстановятся.

Данная операция является органосохраняющей и обеспечивает высокий уровень жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. При своевременной диагностике и проведении оперативного вмешательства риск рецидива остается минимальным.

Резекция части органа

Данное вмешательство применяется, когда злокачественное новообразование находится на 6-10 см выше от зубчатой линии. Проводится циркулярное иссечение части прямой кишки с реконструкцией из сигмовидной кишки своеобразного резервуара с последующим формированием между резервуаром и остаточной частью терминального отдела прямой кишки аппаратного анастомоза по типу конец-в-конец.

При данном оперативном вмешательстве сохраняется заднепроходное отверстие, что позволяет в последующем пациенту осуществлять акт дефекации естественным путем.

Так как объем вмешательства более обширный, чем в случае с резекцией сектора, то и заживление проходит медленней, также это связано с анатомическими особенностями данной области, что требует длительного наложения колостомы с целью профилактики несостоятельности анастомоза.

Брюшно-анальная резекция

Операция более обширная, чем вышеописанные варианты, так как при данном вмешательстве производится удаление практически всего объема прямой и сигмовидной кишки. Существует два варианта проведения операции.

1. Формирование между нисходящей ободочной кишкой и терминальным отделом прямой кишки концевого анастомоза.
2. Формирование постоянной колостомы в передней брюшной стенке с изготовлением слепой культи прямой кишки.

Первый вариант считается более предпочтительным, однако влечет за собой более высокие риски несостоятельности анастомоза. Так как объем оперативного вмешательства значительный, однако при благоприятном стечении обстоятельств позволяет сохранить пациенту качество жизни на хорошем уровне.

Второй вариант возможен при значительных объемах опухоли и влечет за собой формирование постоянной колостомы, что обладает психологическим неблагоприятным воздействием на пациента и ухудшает качество последующей жизни.

Брюшно-анальная резекция

Такой вариант практически не отличается от второго варианта брюшно-анальной резекции и применяется, если в опухолевый процесс вовлечен анальный сфинктер, что требует его обязательного иссечения.

По причине его удаления возможность сохранения естественной дефекации отсутствует, что заставляет хирургов прибегать к формированию постоянной колостомы.

Брюшно-промежностная экстирпация

В объем данного оперативного вмешательства включается иссечение всей тазовой клетчатки и подвздошных лимфатических узлов, что увеличивает травматизм, но снижает риск развития рецидива злокачественного новообразования.

Брюшно-промежностная экстирпация относится к расширенным методикам и применяется на поздних стадиях развития онкологического процесса. При данной операции послеоперационный период занимает более длительный период.

Брюшно-промежностная экстирпация с формированием кишечного резервуара

Проводится при нижнеампулярной локализации процесса без инвазии. После иссечения ампулы прямой кишки и анального жома проводят формирование W-образного резервуара из сигмовидной или ободочной кишки и мышечной пластики промежностной стомы.

Для создания своеобразного сфинктера проводят формирование манжеты из гладкой мышечной ткани толстого кишечника. Плюсом вмешательства является отсутствие колостомы в области передней брюшной стенки.

Эвисцерация таза

Самая объемная и травматичная операция, при которой удаляется не только прямая кишка, но и предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и вся лимфатическая система малого таза .

Операция носит паллиативный характер и проводится в терминальных стадиях онкологического процесса, когда опухоль проросла в соседние анатомические структуры.

Наложение двуствольной колостомы

Об этом этапе операции речь шла в вышеописанных методиках. Важно отметить, что есть два варианта формирования двуствольной колостомы:

• Временная – как этап реконструктивного оперативного вмешательства с сохранением функции естественной дефекации.
• Постоянная – при тотальной резекции прямой кишки или несостоятельности сформированных анастомозов.

Химиотерапия

Проведение полихимиотерапии является важным компонентом лечения онкологических больных, в частности пациентов со злокачественными опухолями прямой кишки. Химиотерапия позволяет добиться устойчивой ремиссии при выполнении радикального хирургического пособия.

Применяют такие препараты, как:

• Фторафур – препарат из группы фторпирамидинов для перорального применения. Противоопухолевый препарат, обладающий умеренной цитостатической активностью.
• Капецитабин – лекарственное средство из группы антиметаболитов, фторпирамидинового ряда. Обладает цитотоксическим действием.
• Томудекс – противоопухолевый препарат с антиметаболической активностью. Относится к группе ингибиторов тимидилтранспептидазы.
• Иринотекан – антиметаболит . Связывает ДНК атипичных клеток, что препятствует их активному делению и нарушает клеточный цикл.

Для успешной и эффективной химиотерапии колоректального рака, требуется проведение от 3 циклов полихимиотерапии. На поздних стадиях может быть проведено несколько циклов химиотерапии перед хирургическим лечением с целью регресса опухолевого роста, однако такого эффекта удается добиться не у всех пациентов.

Осложнением химиотерапевтического лечения является выраженное цитостатическое действие препаратов на гемопоэтическую ткань онкологического больного, что приводит к формированию лейкопении или даже панцитопении.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является альтернативой к проведению химиотерапевтического лечения. Может быть проведена как до оперативного вмешательства, так и после. Для лучевого лечения используется ионизирующее излучение в различных дозах.

Может быть проведен один сеанс высокодозного целенаправленного облучения, а может быть назначено низкодозное курсовое лечение. Второй вариант чаще применяется в послеоперационным периоде и обладает сравнимой с химиотерапией эффективностью. Лучевая терапия проводится на 3 и 4 стадиях онкологического процесса.

Что нового в лечении рака прямой кишки, можно узнать из этого видео:

Медикаментозные препараты

Помимо химиотерапии, в случае с локализацией рака в колоректальной области, необходимо применение дополнительной медикаментозной терапии. Так как выраженный болевой синдром и воспаление перианальной области мучительны для пациента.

• Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для угнетения воспалительного процесса в данной зоне. Используют такие препараты, как: Диклофенак, Баралгин, Найз, Нурофен.
• Опиаты – анальгетические препараты центрального действия. Колоректальный рак часто сопровождается выраженным болевым синдромом, который можно купировать только опиоидными анальгетиками.
• При обследовании онкологического больного до операции ему могут быть назначены слабительные препараты для подготовки желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству и лучшему отхождению каловых масс.

Правильное питание

Строгое следование рекомендациям врача и соблюдение диетического питания – важный фактор для эффективного лечения рака прямой кишки. В диете используются щадящий принцип с такими продуктами, как: свежая рыба, продукты печени, оливковые масла, злаки.

Обязательно исключается жареное и жирное мясо, все острые продукты и алкогольные напитки. В послеоперационном периоде диеты необходимо придерживаться пожизненно, так как неправильное питание является высоким фактором риска развития рецидивов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак прямой кишки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Прямая кишка - самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13-15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода - анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел - 7-8 см, а на внутрибрюшинную часть - 3-4 см.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Окружность ампулярной части кишки равна 8-16 см (при переполнении или атонии - 30-40 см). Конечный отдел прямой кишки - анальный канал - направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США. В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком прямой кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составил 21,1 на 100 000 населения в 2013 году; немного чаще рак прямой кишки встречается у мужчин, чем у женщин.

Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

Факторы риска в развитии колоректального рака

1. Характер питания населения

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

• избыточное употребление животных жиров;
• употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
• избыточное питание;
• употребление алкоголя (особенно пива).
• пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

• употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
• витамины D и C;
• кальций.

2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча), вместе на их долю приходится лишь около 5 % случаев КРР.

Семейный аденоматозный полипоз это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс; риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20-30 лет);
2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК) .

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах - MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

Прочие факторы риска:

1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
2. неспецифический язвенный колит;
3. болезнь Крона;
4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик:

• при полипе размером менее 1 см – 1,1 %;
• 1–2 см – 7,7 %;
• более 2 см – 42 %;
• в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли.

Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов:

• кровотечение;
• кровь в стуле;
• анемия или нарушение проходимости кишечника.

Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Современные принципы скрининга колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака , проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест.

При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев. В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %. Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики.

Скрининговые исследования при КРР помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника.

Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

1. раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
2. в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый "молодой" КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

• изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
• необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
• кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
• постоянная усталость;
• необъяснимая потеря веса;
• необъяснимый дефицит железа;
• необъяснимая анемия.

Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно.

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений.

Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака прямой кишки

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
2. колоноскопии (эластичнкая оптика, на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
2. компьютерную томографию;
3. магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака прямой кишки

При глубине прорастания рака прямой кишки в слизистый и подслизистый слой достаточно провести только хирургическое лечение. Причём при маленьких размерах опухоли возможно удаление опухоли через задний проход с помощью колоноскопа.

При наличии соответствующего оборудования и квалификации хирургов, возможно удаление опухолей прямой кишки и ректосигмоидного соединения (до 15 см от ануса) с использованием техники ТЕМ (трансанальная эндомикрохирургия) или трансанальное удаление низкорасположенных (до 8-10 см от ануса). Однако возможности органосохраняющего лечения могут быть ограничены размерами опухоли, даже при I-й стадии заболевания.

В случае выявления прорастания опухоли в мышечный слой, также показано только хирургическое лечение (резекция либо экстирпация прямой кишки, т.е. полное удаление). Однако показано удаление всей или части прямой кишки вместе с окружающей жировой тканью, где могут находиться метастатически поражённые лимфатические узлы (с вероятностью 20 %). Онкологические результаты применения лапаротомического или лапароскопического доступа не отличаются.

В случае если до операции выявлено прорастание опухолью всех слоёв стенки кишки или наличие метастатически измененных лимфоузлов вблизи кишки, показано проведение на первом этапе предоперационной лучевой терапии. Традиционно в Республике Беларусь применяется "короткий" курс лучевой терапии, продолжающийся 5 рабочих дней, за которым следует хирургическое вмешательство через 0-5 дней.

При местнораспространенном раке прямой кишки, к которому относятся неподвижные или фиксированные относительно стенок таза опухоли с или без поражения регионарных лимфатических узлов, а также опухоли с прорастанием висцеральной фасции прямой кишки (по данным КТ или МРТ таза), проводится химиолучевое лечение в течение 1,0-1,5 месяцев.

Хирургическое лечение проводится через 6-8 недель после окончания лучевой терапии. На первом этапе в случае планирования химиолучевого лечения и наличия стенозирующей опухоли, перед началом лечения возможно формирование разгрузочной колостомы, для предотвращения развития кишечной непроходимости.

Зачастую локализация опухоли не позволяет сохранить задний проход, при этом хирургическое вмешательство завершается выведением постоянной колостомы.

При возможности сохранить задний проход часто формируется так называемая превентивная (профилактическая) колостома, которая призвана снизить частоту и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений со стороны кишечного шва. В случае благоприятного течения послеоперационного периода, лечащий хирург выполняет операцию по закрытию колостомы через 2 месяца.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить.

Однако, спустя какое-то время они могут начать расти. Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки), так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого.

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии. Поэтому, интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается.

Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование:

1. один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции;
2. 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:
3. физикальный осмотр;
4. анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
5. колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
6. рентгенография органов грудной клетки;
7. компьютерная томография;
8. осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток и располагающаяся на расстоянии до 15-18 см от анального отверстия.

Распространенность патологии составляет около 45 % среди всех новообразований кишечника. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости.

Также наблюдается сдвиг возрастных критериев болезни: если раньше недуг поражал представителей более пожилого возраста (старше 50-55 лет), то на данный момент растет заболеваемость среди людей средней возрастной категории.

В основе патологии лежит снижение активности иммунной системы, в результате которого измененные клетки не распознаются и не уничтожаются, а начинают усиленно делиться, в итоге образуя опухолевый конгломерат.

Факторы, значительно повышающие риск развития рака:

• Наследственная, генетическая предрасположенность.
• Особенности питания: злоупотребление высококалорийной пищей с избытком белков животного происхождения и жиров, недостаточное потребление клетчатки. Среди вегетарианцев недуг практически не встречается.
• Воздействие вредных производственных факторов (индол, скатол, асбест, радиация).
• Хронические запоры.
• Недостаточная физическая активность, сидячая работа.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Табакокурение, алкоголизм.
• Избыточная масса тела.
• Предраковые патологии – заболевания, на фоне которых может развиться онкологический процесс. К ним относятся полипы, особенно аденоматозные, хронический ректит и парапроктит, неспецифический язвенный колит (НЯК), хроническая анальная трещина, кишечные свищевые ходы.

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки образуется на фоне аденоматозных полипов или аденом.

Классификация заболевания

По форме роста:

• Экзофитная (20%) – опухоль растет в просвет кишки.
• Эндофитная(30%) – образование характеризуется внутристеночным распространением.
• Смешанная или инфильтративная форма (50 %) – опухоль охватывает все ткани вокруг прямой кишки.

По локализации:

• Ректосигмовидный отдел – новообразование расположено на расстоянии более 12 см от анального отверстия, определяется в 30%.
• Ампулярный отдел (верхний, средний, нижний) – опухоль определяется на расстоянии от 4 до 12 см от анального отверстия, регистрируется у 60% заболевших.
• Анальный отдел – очаг локализован в пределах заднепроходного отверстия, диагностируется у 10% пациентов.

По гистологической картине:

• Аденокарцинома, солидный, плоскоклеточный, фиброзный, недифференцированный рак.
• Самая распространенная гистологическая форма патологии – аденокарцинома – регистрируется в 80% случаев заболевания.

Стадии заболевания

0 стадия – опухолевидное образование или язвенный дефект небольших размеров, который располагается в пределах слизистой оболочки органа.

1 стадия – патологическое образование не превышает 2 см, подвижно, локализовано в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.

2 стадия – новообразование размером не более 5 см, не прорастает кишечную стенку. На этой стадии возможно определение вторичных очагов в близлежащих лимфатических узлах.

3 стадия – размер опухоли превышает 5 см, образование занимает больше половины диаметра прямой кишки, полностью прорастает кишечную стенку. Определяются многочисленные регионарные метастатические очаги.

4 стадия – обширная опухоль, метастазирующая в отдаленные органы и лимфатические узлы. Образование прорастает в окружающие органы и ткани, поражает толстый кишечник , половые органы, мочевой пузырь.

Какие первые симптомы и признаки при раке прямой кишки у женщин и мужчин

Заболевание коварно и на первых стадиях специфические проявления болезни отсутствуют. Но даже, когда симптоматика начинает проявляться, больные не придают этому значения, так как около 80% людей страдают хроническими патологиями прямой кишки (геморрой, трещины, парапроктит и т.д.), поэтому тревожные симптомы списываются именно на эти недуги.

Характерный симптом болезни – выделения из анального отверстия. Они могут быть слизистыми, гнойными, кровянистыми. При низком расположении опухоли, может появляться небольшое выделение не измененной крови, а если новообразование локализуется выше (в ампулярном или ректосигмовидном отделах), то обнаруживаются прожилки и сгустки темной крови на испражнениях.

Интенсивных кровотечений обычно не наблюдается.

Болевой синдром присоединяется на запущенных стадиях рака. Пациенты испытывают болезненность и дискомфорт внизу живота и во время акта дефекации, появляется ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации (тенезмы) до 15-20 раз в сутки, неоформленный стул, а по мере роста образования – запор.

Наблюдается вздутие, метеоризм, усиление кишечной перистальтики.

При обтурации (закупорке) просвета кишки растущей опухолью, возникает грозное осложнение – кишечная непроходимость, симптомами которой являются выраженные боли, задержка стула и газов, рвота.

Если состояние вовремя не диагностировано, происходит перфорация стенок кишки, и каловые массы выходят в брюшную полость – развивается каловый перитонит.

При разрушении ректального сфинктера появляется недержание стула и газов.

Опухоль нижних отделов может распространяться на предстательную железу, из-за чего мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании.

У женщин образование прорастает во влагалище, шейку и тело матки. По мере распространения опухоли образуется прямокишечно-влагалищный свищ, в результате чего каловые массы попадают во влагалище.

Общие симптомы

Заболевание часто сопровождается неспецифичными симптомами, которые проявляются в виде беспричинной общей слабости, сонливости, апатии, потери аппетита, снижении работоспособности.

При прогрессировании состояния наблюдается похудание. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (до 38 С).

При хронических кровопотерях, развивается анемический синдром: бледность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение. Лабораторные исследования определяют снижение гемоглобина в крови.

Метастазы при болезни

Метастазы могут появиться в течение двух лет от начала болезни.

Первичные метастатические очаги локализуются в близлежащих лимфатических узлах и тазовой клетчатке, затем с током крови и лимфы раковые клетки распространяются по организму, образуя вторичные очаги в печени, серозной оболочке брюшины, легких, плевре, головном мозге, позвоночнике.

Образование метастатических очагов сопровождается нарушениями со стороны пораженных органов.

• Метастазы в печени

Тяжесть в подреберье справа, желтушность кожи и склер, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), необъяснимый зуд кожи.

• Метастазы в головном мозге

Неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, судороги, шум в ушах. Возможно снижение зрения и слуха, нарушение двигательных функций.

• Метастазы в легких

Продолжительный кашель, одышка, кровохарканье, чувство сдавления в грудной клетке.

• Метастазы в костях

Вторичные очаги в костях определяются, как правило, при запущенных формах патологии. Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Симптомами патологического процесса являются болезненность, нарушение чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость, спонтанные переломы позвонков. При сдавлении спинного мозга развиваются парезы и параличи.

Диагностика рака прямой кишки — как определить или распознать заболевание

Опухоль диагностируется на начальных стадиях лишь в 20%. У 70 % пациентов заболевание обнаруживается на 3 стадии.

Методы обследования:

• Новообразование прямой кишки – визуализируемая опухоль, поэтому в ряде случаев достаточно пальцевого обследования с применением ректального зеркала, чтобы обнаружить патологический очаг. У женщин проводится влагалищное исследование и осмотр в зеркалах.
• Ректороманоскопия – во время процедуры производится визуальный осмотр кишки при помощи аноскопа.
• Ирригоскопия с двойным контрастированием – это рентгенологическое исследование, во время которого в полость кишки вводится бариевая взвесь, после чего орган раздувается воздухом. Метод весьма информативен и позволяет определять образования небольших размеров.
• – эндоскопическое обследование, позволяющее визуализировать состояние толстого кишечника и оценить распространение опухоли. При обнаружении патологических очагов берется биопсия с обязательной гистологией полученных образцов ткани.
• Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография – высокоэффективный современный метод, одномоментно фиксирующий морфологические и функциональные изменения внутренних органов. Благодаря этому возможно определение патологии на раннем этапе.
• Остеосцинтиграфия – специализированный метод лучевой диагностики для раннего выявления метастатических поражений скелета.
• КТ (компьютерная томография) брюшной полости назначается для определения распространенности и метастазирования опухоли в органах брюшной полости и забрюшном пространстве.
• КТ головного мозга проводится при наличии неврологической симптоматики.
• Рентген органов грудной клетки используется для выявления вторичных очагов в легких.
• Анализ крови на онкомаркеры: РЭА, СА 19-9, СА-50.
• Анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям назначается диагностическая лапароскопия для определения невизуализируемых метастазов и канцероматоза брюшины.

Лечение заболевания

Основный метод лечения онкопатологии – хирургическая операция, во время которой удаляется раковый конгломерат, в пределах не пораженных опухолью тканей, и окружающая жировая клетчатка с лимфоузлами.

Выбор объема радикального лечения зависит от степени распространенности патологического процесса и высоты его расположения.

При расположении очага в верхнеампулярном отделе прямой кишки, при отсутствии данных о метастатическом процессе и размере образования до 5 см, проводится чрезбрюшинная резекция.

Если размеры образования более 5 см – показано комбинированное лечение с применением лучевой терапии.

Если новообразование расположено в среднем отделе, то радикальное лечение сочетается с предоперационной лучевой терапией.

При поражении нижнеампулярного отдела проводится предоперационная и локальная термолучевая химиотерапия.

Виды радикального лечения

Чрезбрюшинная резекция – удаляется часть кишки, которая поражена опухолью. Формируется анастомоз (соединение) по типу «конец в конец» между культей прямой кишки и сигмой.

Брюшно-анальная резекция – прямая кишка удаляется полностью, за исключением сфинктера. По ходу операции осуществляется трансформация в область малого таза и формируется анастомоз.

Такой вид хирургического вмешательства показан при низко расположенных новообразованиях и невозможности чрезбрюшинной резекции.

Эстирпация прямой кишки – полное удаление органа без сохранения сфинктерного аппарата. Данный вид вмешательства показан при запущенном заболевании и распространенных опухолях. По окончании операции формируется колостома на брюшной стенке.

Резекция по Гартману – ушивается дистальный конец прямой кишки и производится выведение проксимального отдела сигмовидной кишки в виде колостомы.

Операция проводится при раке ректосигмовидного изгиба и при жизнеугрожающих состояниях, возникших в момент оперативного вмешательства.

При небольших локальных опухолях операция может быть выполнена путем лапароскопического доступа, что позволяет сделать хирургическое вмешательство менее травматичным и значительно ускорить процесс восстановления.

При распространении опухоли на смежные органы, проводятся комбинированные операции с резекцией или экстирпацией пораженных структур.

Лучевая терапия

Радиотерапия применяется только в составе комбинированного лечения патологии. Облучение проводят до или после оперативного вмешательства.

Перед операцией облучению подлежат области распространения опухоли (клинические, субклинические). После хирургического вмешательства облучаются районы пораженных лимфоузлов.

Химиотерапия

Цитостатическая терапия проводится в послеоперационном периоде. Для лечения новообразований прямой кишки применяют различные протоколы химиотерапии, которые подбираются индивидуально.

В современной онкологии используются следующие препараты:

• 5-фторурацил;
• Адриамицин;
• Фторафур;
• Лейковорин;
• Иринотекан;
• Оксалиплатин;
• Капецитабин;
• Бевацизумаб;
• Цетуксимаб.

Всего проводится до 5 курсов химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Позволяет устранить тягостные симптомы заболевания и облегчить состояние в период химиотерапевтического лечения. Для этого больному по показаниям назначаются обезболивающие, спазмолитические, седативные, противорвотные, гепатопротекторные, иммуномодулирующие, витаминные препараты.

Диета и питание при раке прямой кишки

После постановки диагноза пациенту необходимо полностью пересмотреть рацион и режим питания. Это позволит снизить вероятность рецидива болезни и быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Принципы питания:

• Частое (до 6 раз в день), дробное питание малыми порциями, желательно в одно и то же время.
• Соблюдение температурного режима пищи (не более 45 С и не менее 15 С).
• Тщательное пережевывание пищи.
• Приготовление паровых и отварных блюд.
• Соблюдение питьевого режима (до 1, 5 литра воды в день).

• овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты;
• свежую зелень;
• крупы;
• злаковые;
• мясо птицы;
• нежирные сорта рыбы, морепродукты;
• яйца всмятку, паровые омлеты;
• свежие кисломолочные продукты: некислый кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана, творог;
• растительное, оливковое, льняное масло;
• орехи;
• отвары и настои трав (ромашка, шалфей, тысячелистник);
• зеленый чай, кисель, морс, минеральная вода без газа.

Исключаются:

• острые, жареные, соленые блюда;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• копчености, консервация, мясные деликатесы;
• майонез, кетчуп, магазинные соусы;
• маргарин, спред;
• сладости, сдобная выпечка;
• фаст-фуд, полуфабрикаты;
• алкогольные и газированные напитки.

После оперативного вмешательства назначается максимально щадящая диета. Все блюда готовятся в протертом виде, исключается тяжелая, трудноперевариваемая пища.

Во время химиотерапии организм нуждается в достаточном поступлении питательных веществ и микроэлементов. Поэтому важно сбалансировать питание и включить в рацион все необходимые нутриенты и принимать достаточное количество жидкости.

Рецидив болезни

Всегда существует риск рецидивирования раковой опухоли. Такое возможно при неадекватно проведенном лечении, при неполном иссечении пораженных тканей, при недостаточном химиотерапевтическом воздействии.

Однако чаще причиной рецидива является невозможность обнаружить и ликвидировать раковые клетки в полном объеме.

Более 60 % повторных опухолей образуются в первые два года после оперативного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость при рецидиве заболевания составляет около 35%.

Прогнозы выживаемости

Прогноз зависит от совокупности факторов, таких как:

• распространенности опухолевого процесса;
• гистологического строения образования и степени его дифференцировки;
• анатомической формы роста опухоли;
• возраста, общего состояния пациента и сопутствующей патологии;
• чувствительности опухоли к проводимому лечению.

Если опухоль выявлена на 1 или 2 стадии, то недуг излечивается в 60-80% случаев.

На 3 стадии, после проведенного комплексного лечения, длительная ремиссия достигается у 30-40 % пациентов.

При наличии метастазов показатели пятилетней выживаемости не превышают 40 %.

На 4 стадии патологии прогноз крайне неблагоприятен: почти все пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга большое значение имеет здоровое питание: основу рациона должна составлять растительно-молочная диета. Также важно обеспечить достаточную двигательную активность и отказаться от вредных привычек.

Огромную профилактическую ценность представляют регулярные скрининговые обследования в группах риска и у лиц старше 40 лет. Во время скрининга проводится ректальное обследование и анализ кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест).

При положительном результате исследования показано проведение колоноскопии, с целью определения источника скрытого кровотечения.

Профилактическая ректороманоскопия должна проводиться лицам старше 40 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Не стоит игнорировать тревожные симптомы и заниматься самолечением. Онкологическая настороженность врачей и пациентов, помогает установить диагноз на начальных стадиях, когда лечение эффективно и прогнозы выживаемости достаточно благоприятны.

Лекарственные препараты (химиотерапия) назначаются при опухолях очень и очень часто, однако основным способом лечения рака все же остается операция. Химиотерапия может использоваться для торможения роста опухоли, для профилактики и удаления метастазов, в качестве подготовки к хирургическому вмешательству или после него, для повышения эффективности лечения.

В настоящее время применяются такие лекарственные средства, в зависимости от того, для каких целей используется химиотерапия:

• Эрбитукс – вводят внутривенным способом 1 раз/7 дней. Может быть назначен самостоятельно, либо в комбинации с Иринотеканом. Среди возможных побочных проявлений – аллергия, кожные высыпания.
• Авастин – вводят внутривенным способом 1 раз/20 дней. Блокирует приток крови к злокачественным клеточным структурам. Обычно назначают в комплексе с 5-фторурацилом, либо Иринотеканом, особенно при наличии метастазов. Среди побочных проявлений – повышение артериального давления, носовое кровотечение, повышенный риск тромбообразования.
• Иринотекан – вводят внутривенным методом 1 раз/10 дней, иногда в комплексе с 5-фторурацилом. Побочные действия – утомляемость, понос, снижение уровня гемоглобина, повышение предрасположенности к инфекционным заболеваниям.
• Оксалиплатин (Элоксатин) – вводят внутривенно 1 раз/15-20 дней. При наличии метастазов сочетается с 5-фторурацилом. Из побочных действий наиболее распространены утомляемость, диспептические расстройства, присоединение инфекции, парезы и парестезии, ощущение холода в теле.
• Капецитабин – это препарат для внутреннего применения, обладает действием и побочными проявлениями, сходными с 5-фторурацилом.
• 5-фторурацил – средство для внутривенного введения, обычно комбинируемое с лучевой терапией. Как и все химиотерапевтические препараты, имеет ряд побочных проявлений: повышение утомляемости, понос, язвенный стоматит, шелушение и покраснение стоп и ладоней.

Эффективность химиотерапии, как самостоятельного вида лечения, достаточно невелика. Однако в сочетании с другими терапевтическими воздействиями шансы на успех значительно возрастают.

Лучевая терапия для лечения рака прямой кишки

Лучевая терапия – это воздействие рентген-излучения повышенной энергии, которое представляет собой фотонный поток или направленные лучи других элементарных частиц. Направленные высокодозированные лучи, по действию превосходящие обычные лучи, применяемые для рентгенологического исследования, обладают разрушительной способностью по отношению злокачественным раковым клеткам. Это приводит к повреждению ДНК клетки и её уничтожению.

Прежде чем приступать к облучению, необходимо подумать и о том, как защитить ближайшие от опухоли здоровые ткани. Для этого доктор внимательно продумывает схему проведения терапии. Она заключается в определении расположения туловища больного, чтобы лучевой поток был направлен строго в нужном направлении. Это позволит сделать облучение более эффективным, а нагрузку на близлежащие ткани – минимальной. При продумывании такой схемы на кожные покровы больного наносят специфические корректирующие пометки.

Для того чтобы обезопасить здоровые ткани, помимо прочего, для пациентов применяются отражающие свинцовые пластины. Для уточнения размеров новообразования и соответствия им диаметра лучевого пучка проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Что дают сеансы облучения:

• уменьшают размеры новообразования (для упрощения проведения оперативного вмешательства);
• уничтожают злокачественные клетки, которые могли остаться после оперативного вмешательства, для снижения опасности рецидива заболевания.

Сеансы проводятся каждый день, на протяжении полутора месяцев. Каждая процедура продолжается лишь пару минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

Побочным действием облучения могут стать:

• раздражение кожных покровов;
• понос;
• слабость.

После завершения терапии все побочные проявления обычно исчезают.

Народное лечение при раке прямой кишки

Рак прямой кишки – это очень серьезное заболевание, лечить которое только народными средствами было бы неразумно. Рецепты народной медицины допустимо применять только в качестве дополнения к традиционному лечению, после консультации и одобрения врача.

Клизма при раке прямой кишки может использоваться с целью облегчения выхода фекалий. Как правило, в стационарах клизма ставится непосредственно перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством. Но в народной медицине зачастую применяют клизмы для введения в прямую кишку настоев трав и солевых растворов, что является элементом лечения рака. Из практики не рекомендуется проводить клизмы при новообразованиях значительных размеров, при разлагающихся опухолях и при наличии метастазов. Если же новообразование имеет небольшой размер, то клизму ставить не запрещается – правда, делать это следует внимательно и осторожно. В случае если после клизмы наблюдается ухудшение состояния больного, либо возникают боли, то от такого способа лечения лучше отказаться. При отсутствии неприятных ощущений использование клизмы вполне допустимо.

Чаще всего в качестве микроклизмы при раке прямой кишки используют настои трав. Приветствуется применение следующих сборов:

• трава чистотела, шалфей, почки березы и тополя, трава хвоща полевого;
• трава чистотела, трава хвоща, цвет ромашки, полынь, почки тополя;
• цвет ромашки, болиголов, трава чистотела, календула, лен, сушеница;
• девясил, шиповник, листья крапивы.

Для приготовления настоя берется по 10 г каждого ингредиента, смешивается (1 ст. л. смеси на 250 мл воды), заваривается и настаивается на протяжении 2,5 ч. После процеживания добавляется 1 ст. л. облепихового масла. Используется в виде клизмы перед сном. При использовании настой не должен быть горячим, а иметь температуру +35 °C. Продолжительность лечения – 10-14 дней. Далее после недельного перерыва курс можно повторить.

Лечение рака прямой кишки содой довольно рискованно и не приветствуется представителями официальной медицины. Тем не менее, такой метод существует, и мы расскажем вам о нем в ознакомительных целях.

Механизм воздействия соды следующий: щелочной раствор блокирует развитие раковых клеток, для которых благоприятной является кислая среда обитания. В результате новообразование прекращает свой рост и со временем рассасывается (по крайней мере, так утверждают приверженцы народного лечения). Для того чтобы проявилось лечебное действие пищевой соды, её используют в виде растворов для приема внутрь, для постановки клизм и даже для вкалывания непосредственно в опухоль. Внутреннее применение содового раствора сразу ставится под сомнение, ведь любая щелочь нейтрализуется кислым содержимым желудка, что может привести только к поражению желудочных стенок. Что же касается клизменного применения содового раствора, то здесь вопрос довольно спорный, на который и поныне не был дан четкий ответ.

Лечение травами – это наиболее известный метод воздействия на раковую опухоль. Рецептов применения трав множество, но все они эффективны по-разному. Наибольшей популярностью пользуются такие способы лечения:

• смешать по 10 г листа алоэ (не младше 4-х лет), корневища девясила, березового гриба, залить 500 мл красного вина и настоять в темноте 7-8 суток, периодически помешивая. Употреблять по 50 мл трижды в сутки после приема пищи;
• смешать 30 г свежевыжатого сока из нижних листьев алоэ с 20 г натурального жидкого меда. Отдельно 20 г зверобоя залить 1500 мл воды и вскипятить в течение 5 минут, после чего процедить и смешать с 100 мл вина. Полученную смесь примешать к алоэ и меду. Вино используется красное сухое. Лекарство следует хранить в темной бутыли в прохладном месте, можно в холодильнике. Употреблять по 2 ч. л. трижды в сутки после еды;
• смешать 2 столовые ложки крушины и 1 ложку ромашкового цвета. Сбор в количестве 1 ст. ложки залить стаканом кипятка и настоять полчаса. Профильтровать и выпить настой за один раз. Такое лекарство следует делать ежедневно.

Чистотел при раке прямой кишки помогает устранить спазмы, болевые ощущения, а также восстановить поврежденные раком ткани.

Для того чтобы приготовить лекарство, нужно выкопать растение в период цветения (примерно в мае месяце) вместе с корневищем, промыть и подсушить в тени на протяжении 2-х часов. После этого следует перемолоть чистотел через мясорубку и отжать образовавшийся сок. Отстоять в холодильнике в течение 3-х суток, профильтровать и залить сок медицинским спиртом (1 литр сока – 0,25-0,3 л спирта). Сохранять средство до 5 лет. Принимать по 1 столовой ложке за 1 ч до приема пищи, запив небольшим количеством воды, около 4-х раз в сутки.

Перед началом использования народных средств не забудьте посоветоваться с врачом – это поможет вам избежать неблагоприятных последствий по окончанию лечения.

Свечи при раке прямой кишки

Для облегчения симптомов раковой опухоли часто используются свечи с анальгетиками, с целью устранения болевого синдрома. Наиболее распространены суппозитории на основе нестероидных антивоспалительных средств или местно обезболивающих препаратов.

Нестероидные противовоспалительные суппозитории:

• Кетонал;
• Флексен;
• Артрозилен;
• Вольтарен;
• Артрум;
• Диклофенак и пр.

Анестезирующие суппозитории:

• Новокаиновые свечи;
• Анестезол.

Свечи для снятия болей при раковой опухоли назначают для введения через каждых 5 часов, в полость прямой кишки, желательно после опорожнения кишечника.

Глицериновые свечи при раке прямой кишки применять не рекомендуется. Такие свечи эффективно устраняют запор, но раздражают и без того поврежденную слизистую ткань кишечника. Использование глицерина может привести к усугублению заболевания и появлению кровоточивости раковой опухоли.

Витамины при раке прямой кишки

Онкологическим больным витамины принимать можно и нужно, ведь такие биологические компоненты активно участвуют в восстановлении организма и поддерживают его иммунитет. К тому же, витамины уменьшают побочные действия облучения и химиотерапии, позволяют уменьшить проявления интоксикации. Однако пациентам нужно учесть, что выбор и употребление витаминных препаратов нужно согласовывать с доктором, так как некоторые витаминные вещества способны, наоборот, дать стимул к росту опухоли.

• Витамин A обладает антираковым эффектом, благодаря антиоксидантному действию, способности улучшать связи между клетками и нормализовать клеточный цикл. Обычно ретинол вводят внутримышечно на протяжении нескольких месяцев. Главное – не превышать дозировку, иначе интоксикация организма может лишь усугубиться.
• Витамины B несут ответственность за протекание обмена веществ в организме. Несмотря на важность и ценность этих витаминов, принимать при опухолях их следует с осторожностью, так как они способны значительно стимулировать рост и восстановление клеток, в том числе и раковых.
• Аскорбиновая кислота значительно снижает риск развития опухолей и может применяться в качестве их профилактики. При наличии рака витамин C сглаживает побочные проявления при приеме цитостатиков или гормонов, повышая иммунитет и способствуя формированию свободных радикалов.
• Витамин D обеспечивает целостность сосудистых стенок, активирует иммунитет, восстанавливает обмен кальция.
• Витамин E применяется для профилактики вероятных рецидивов злокачественных опухолей – его часто используют в период реабилитации, особенно после курса лечения цитостатическими препаратами.

Витамины незаменимы для восстановления и поддержания организма в трудный для здоровья период. Не всегда удается получить все необходимые вещества с продуктами питания, поэтому во многих случаях врачи назначают комплексные витаминные препараты для укрепления внутренних резервов организма.

Гомеопатия

Гомеопатия в виде медицинского направления была сформирована более двухсот лет назад. А уже на сегодняшний день в нашей стране разрешаются к использованию не менее 1500 различных гомеопатических препаратов. Более того, за последние 20 лет такие препараты были признаны, в том числе и представителями академической медицины, ввиду большого количества проведенных исследований и положительных результатов от использованных средств.

Что же касается онкологии, то здесь гомеопатические препараты используются в основном для профилактики злокачественных заболеваний, а не для лечения. Если состояние пациента таково, что требуется оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение, то такой курс лечения следует проводить в обязательном порядке. Гомеопатические средства могут применяться для уменьшения побочных проявлений, для облегчения самочувствия пациента, а также для подготовки онкобольного к оперативному вмешательству или в период реабилитации.

Если вы все же хотите испробовать в действии тот или иной гомеопатический препарат для лечения рака, то оценивайте ситуацию трезво, посоветуйтесь с врачом и принимайте взвешенное решение.

Оперативное лечение рака прямой кишки

Оперативное лечение опухоли – это основной вариант борьбы с заболеванием. Как показала практика, любой другой вид лечения оказывает лишь временное, сдерживающее действие.

В настоящее время врачи хирургического профиля практикуют такие варианты оперативных вмешательств, как радикальные и органосохраняющие операции при раке прямой кишки. То есть, если есть возможность, доктор попытается сохранить часть прямой кишки для возможности дальнейшего поддержания функции выведения фекалий из анального отверстия. При радикальной операции функция анального сфинктера утрачивается, а взамен него выводится другое, искусственное отверстие, именуемое колостомой.

Известны следующие типы операций по поводу рака прямой кишки:

• резекция – удаление поврежденного участка кишки с формированием специального трубчатого отдела с более низким расположением в тазу. Резекцию проводят при локализации новообразования на верхнем или среднем участке прямой кишки;
• резекция с низведением части ободочной кишки в область анального канала – представляет собой операцию по удалению пораженной кишки со смещением на её место вышерасположенных участков кишечника, что позволяет сформировать подобие прямой кишки и сохранить естественный анальный сфинктер. Такая операция проводится при нормальном состоянии вышерасположенных кишечных отделов;
• удаление пораженного опухолью участка прямой кишки, вместе с близлежащими зонами клетчатки и лимфатическими узлами. Сфинктер не сохраняется, в области живота выводится колостома;
• оперативное вмешательство методом Гартмана – удаление только новообразования и вывод колостомы. Назначается слабым больным и пациентам старческого возраста;
• вывод колостомы (новообразование при этом не удаляется) – назначается при запущенном злокачественном процессе в целях продления жизнеспособности пациента.

Кроме того, операции могут протекать сочетано друг с другом. К примеру, оперативное удаление прямой кишки может проводиться одновременно с удалением метастазов или проросших участков образования в ближайшие органы.

Также существует такое понятие, как неоперабельный рак прямой кишки – это опухоль, которая не может быть удалена в силу запущенности процесса, либо по причине неудовлетворительного общего состояния пациента, что не позволяет доктору провести операцию. В таком случае проводится симптоматическое лечение для поддержания жизни больного. При наличии кишечной непроходимости назначают минимальное вмешательство по выведению колостомального отверстия, без резекции новообразования.

Реабилитация

Реабилитационный период у прооперированных больных заключается:

• в ношении бандажного пояса для снижения нагрузки на мышечную систему живота (это благоприятствует быстрому заживлению поврежденных тканей);
• в соблюдении двигательной активности в послеоперационном периоде (вставать рекомендуется уже через несколько суток, ходить по коридору и пр.);
• в соблюдении специальной щадящей диеты для налаживания работы кишечника.

Восстановление нормальной функции кишечника – важный этап реабилитации. Первое время пациент может страдать расстройствами дефекации, поносами – беспокоиться не стоит, это вполне нормальное явление. Со временем измененная кишка приспособится к своему состоянию, и дефекация нормализуется.

Важно: проводить профилактику запоров, чтобы избежать раздражения кишечника каловыми массами и продуктами их разложения.

Если в процессе операции пациенту была выведена колостома, то необходимо объяснить больному необходимость ношения специального приспособления для сбора фекалий, ввиду отсутствия у него анального сфинктера.

Уход за больным раком прямой кишки

Дома уход за колостомальным отверстием может осуществлять как сам больной, так и его близкие. После дефекации отверстие обрабатывают по следующей схеме:

• удаляют остатки каловых масс;
• промывают отверстие и зону около него теплой водой;
• промокают отверстие мягкой салфеткой;
• наносят на кожу антисептическую мазь, излишки которой удаляют салфеткой;
• прикладывают к очищенному отверстию ватный диск, смазанный вазелином;
• прикрывают сверху кусочек марли;
• закрепляют бинтованием или бандажным поясом.

Такие действия предпринимают на этапе заживления колостомы. После того как свищ заживет, врач даст рекомендации относительно использования калоприемника.

Для того чтобы заменить калоприемник, необходимо:

• снять загрязненный калоприемник и выбросить его, не растягивая и не травмируя кожу;
• кожные покровы возле отверстия протереть салфеткой, обмыть теплой водой;
• отверстие просушить, смазать антисептическим кремом (который рекомендовал доктор);
• наклеить на отверстие новый калоприемник согласно прилагаемой инструкции.

При нормальном уходе больные вполне могут вернуться к обычному образу жизни, привыкая к несколько новым условиям существования.

, , [

Предпочитаемая пища:

• фрукты – сухофрукты, цитрусовые, киви, яблоки, авокадо;
• ягода – клубника, земляника, малина, а также арбуз;
• овощные культуры – капуста, кабачок, баклажан, томат, болгарский перец, тыква;
• орехи, семена;
• морепродукция – рыба, водоросли;
• крупы – гречка, овсянка;
• зелень, лук, чеснок;
• растительные масла;
• кисломолочная продукция – свежий кефир, йогурт, творог.

Из напитков предпочтение следует отдать зеленому чаю и настоям трав.

Следует избегать трудно перевариваемой пищи, такой как жирное мясо, сало, жареные продукты, цельное молоко, твердые и плавленые сыры, сдоба, белый рис. Не рекомендуются сладости, газировки, полуфабрикаты.

]

Прогноз: сколько живут после операции?

Примерно 25% больных злокачественным поражением прямой кишки в момент постановки диагноза уже имели дальние метастазы. И только у 20% опухоль была обнаружена на ранних стадиях развития. Стало быть, большинство случаев заболевания выявляется в третьей стадии.

Статистическая выживаемость на протяжении первых пяти лет после лечения может составлять 50-60%. Это зависит от масштаба опухолевого процесса, от наличия и количества метастазов, от стадии болезни, от общего состояния пациента.

• Если новообразование не покидает границы слизистой, не затрагивает более чем треть прямой кишки, не имеет метастазов, то пациент выживает в 80% случаев.
• Если новообразование затрагивает более трети от размера кишки (но не больше 5 см), а также имеет регионарные метастазы в ближайших лимфоузлах, то шансы пациента выжить оцениваются в 60%.
• Если новообразование имеет большие размеры, отдаленные метастазы или прорастает в ближайшие органы, то прогноз в таком случае менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость таких больных составляет не больше 10-20%.

Четвертая стадия опухолевого процесса не оставляет шансов ни одному больному прожить более пяти лет.

Лечение рака прямой кишки проводится только после проведения всех диагностических мероприятий. Врач должен оценить все возможности медицины, чтобы исход заболевания был как можно более благоприятным. Наиболее подходящие схемы лечения обязательно обсуждаются с пациентом, а все процедуры проводятся только с его согласия (либо с согласия родственников).