Побочные явления антидепрессантов. Антидепрессанты: побочные эффекты лекарств и механизм их действия. Чем опасно самостоятельное применение антидепрессантов в домашних условиях

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что за лекарства антидепрессанты?

Антидепрессантами называют группу фармакологических препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и устраняющих причину и симптомы депрессии . В некоторых случаях эти лекарства применяются и для лечения других заболеваний, однако их эффективность при этом значительно снижается.

Основное действие антидепрессантов заключается в изменении уровня серотонина , дофамина и норадреналина в клетках центральной нервной системы. У больных с депрессией они устраняют апатию, стимулируют интерес к физической и интеллектуальной деятельности, поднимают настроение в целом. Следует отметить, что у людей, которые не страдают депрессией, этот эффект может не ощущаться.

Какая разница между транквилизаторами и антидепрессантами?

Транквилизаторы и антидепрессанты являются различными фармакологическими группами, так как эти препараты по-разному воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС ). Практически все транквилизаторы обладают выраженным успокаивающим (седативным ) действием. Они могут вызывать сонливость , апатию, угнетать физическую активность. Их основной задачей является снятие психомоторного возбуждения, если пациент чрезмерно активен или агрессивен.

Антидепрессанты же сочетают довольно широкий спектр лечебных эффектов. Лишь некоторые препараты этой группы дают эффекты более или менее схожие с действием транквилизаторов. В основном же, они снимают симптомы и устраняют причины депрессии - активизируют эмоциональную сферу, поднимают внутреннюю мотивацию, придают силы (в психологическом аспекте ).

Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы имеют различную химическую структуру, взаимодействуют с разными медиаторами и другими веществами в организме. При некоторых патологиях врачи могут назначать параллельный прием препаратов из этих двух групп.

Можно ли купить антидепрессанты в аптеке без рецепта и назначения врача?

Существует ряд антидепрессантов, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов. Большинство этих препаратов дает также более слабый лечебный эффект. В комплексе их действие считается более «мягким», поэтому во многих государствах их разрешается отпускать в аптеке без предъявления рецепта от врача.

Следует отметить, что даже эти препараты, находящиеся, в принципе, в свободном доступе, не стоит употреблять для активного самолечения. Проблема заключается не в прямом вреде от этих антидепрессантов, а в непредвиденных ситуациях, которые могут возникнуть в редких случаях.

Определенный риск самостоятельного применения любых антидепрессантов существует по следующим причинам:

• Возможность аллергической реакции. Практически любой препарат может стать причиной аллергической реакции. Зависит это от индивидуальных особенностей организма пациента, и предсказать заранее такое осложнение не сможет ни один специалист. Если у пациента имеется предрасположенность к аллергиям (на другие вещества ), лучше предупредить об этом лечащего врача и не принимать какие-либо новые препараты самостоятельно.
• Возможность ошибки в диагностике. Не всегда пациент может правильно диагностировать проблему. Особенно сложно это сделать в случае психических и эмоциональных нарушений. Если диагноз изначально был поставлен неверно, антидепрессанты могут не только не оказать лечебного эффекта, но и усугубить проблему. Именно поэтому лучше принимать любой препарат после консультации со специалистом.
• Возможность лекарственных взаимодействий. Как правило, в инструкции к конкретному препарату производитель указывает различные нежелательные взаимодействия с другими лекарственными средствами. Однако каждое лекарство имеет множество торговых наименований, а пациенты часто не углубляются в подробности. Из-за этого «безобидный» антидепрессант, продававшийся без рецепта, может нанести вред здоровью в сочетании с другим лекарством, которое принимает пациент. В случае же консультации у квалифицированного специалиста этот риск сводится к минимуму.

Какой врач выписывает рецепт на антидепрессанты?

В принципе, основными профильными врачами, которые в своей практике часто назначают антидепрессанты, являются психиатры (записаться ) и неврологи (записаться ) . Именно эти специалисты наиболее тесно связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы (как структурными, так и функциональными ). Кроме того, другие врачи обычно направляют к ним больных с депрессией или подобными расстройствами.

При необходимости антидепрессанты могут быть назначены и другими специалистами. Обычно это врачи скорой помощи, терапевты (записаться ) , семейные врачи и др. Следует отметить, что обычно они назначают более слабые препараты, для приобретения которых не нужен рецепт. Однако юридически любой врач с действующей лицензией имеет право выписать пациенту рецепт и на более сильнодействующий препарат. При этом он берет на себя ответственность за ознакомление больного с правилами приема и за возможные последствия.

Какие есть «запрещенные» и «разрешенные» (безрецептурные ) антидепрессанты?

Антидепрессанты, как и все медицинские препараты, в принципе, можно разделить на две большие группы. Это «разрешенные» лекарства, которые может свободно приобрести в аптеке любой желающий, и условно «запрещенные», которые продают по рецепту врача.
В каждой стране список разрешенных и запрещенных препаратов несколько отличается. Зависит это от политики в отношении здравоохранения, действующего законодательства, распространенности наркотических и полунаркотических препаратов.

Антидепрессанты, разрешенные к продаже без рецепта, как правило, имеют более слабое действие. Они не обладают таким широким спектром побочных эффектов и практически не могут нанести серьезный вред здоровью пациента. Однако и эффективность этих препаратов при серьезных депрессиях очень низкая.

К безрецептурным антидепрессантам в большинстве стран относятся следующие препараты:

• прозак;
• зибан;
• мапротилин;
• деприм и др.

Также в свободной продаже имеется ряд средств растительного происхождения (валериана , зверобой и др. ), которые обладают антидепрессивным эффектом.

Условно «запрещенные» антидепрессанты называются так из-за того, что их распространение ограничено законодательством. Отчасти это сделано для безопасности самих пациентов. Данные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, и их самостоятельное применение может нанести серьезный вред здоровью. Также некоторые препараты данной группы могут быть приравнены к наркотическим средствам и вызвать привыкание. В связи с этим рецепт на них выписывает специалист, который перед этим убедится в том, что пациенту действительно нужно это лекарство.

К «запрещенным» антидепрессантом с более сильным действием относятся следующие препараты:

• имипрамин;
• мапротилин;
• анафранил и др.

Следует отметить, что в результате изменений в рекомендациях ВОЗ (всемирной организации здравоохранения ) и при реформах на национальном уровне список «разрешенных» и «запрещенных» антидепрессантов периодически меняется.

Классификация антидепрессантов

Классификация антидепрессантов является весьма сложной задачей, так как здесь можно брать за основу различные критерии (химическая структура, механизм действия и др. ). В настоящее время принято различать две основные группы этих препаратов. Первая влияет на захват нейромедиаторов между мембранами нервных клеток. Вторая нейтрализует действие фермента , который освобождает рецепторы. На практике препараты двух этих групп используются практически в равной степени. Следует также отметить, что подобное разделение весьма условно, так как каждый представитель любой из этих групп имеет свои особенности. Именно поэтому подавляющее большинство антидепрессантов выписывает специалист, знакомый с тонкостями действия каждого препарата.

Химические и фармакологические группы антидепрессантов

С практической точки зрения наиболее удобна классификация антидепрессантов, основанная на химической структуре препарата в сочетании с механизмом действия. В большинстве стран специалисты руководствуются именно этими критериями. Они позволяют по необходимости заменять непереносимый или неэффективный препарат другим, наиболее близким по действию.

Выделяют следующие группы антидепрессантов по химической структуре:

• Трициклические. В химической структуре трициклических антидепрессантов присутствуют так называемые «кольца» или «циклы». Это группы атомов, объединенные в замкнутую цепь, которые во многом определяют свойства препарата.
• Тетрациклические. В структуре тетрациклических антидепрессантов присутствует четыре цикла. В этой группе значительно меньше препаратов, чем в трициклической.
• Другая структура. В данную группу для удобства отнесли вещества, не имеющие в своей химической структуре циклов (колец ), но обладающие схожим воздействием на ЦНС.

По механизму действия антидепрессанты обычно подразделяют в зависимости от ферментов и медиаторов, с которыми они взаимодействуют в ЦНС.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты относятся к первому поколению антидепрессантов и используются в медицинской практике на протяжении нескольких десятилетий. В химической структуре этих веществ общими являются три соединенных между собой «кольца» или цикла. Препараты данной группы являются неселективными ингибиторами обратного захвата ряда веществ в центральной нервной системе. Их прием устраняет тревогу, страх или подавленность, а также вызывает общий «подъем» настроения. В настоящее время трициклические антидепрессанты по-прежнему используются достаточно широко при многих психических расстройствах . Основным минусом данной группы является большое количество побочных эффектов. Это объясняется как раз неизбирательным воздействием на различные процессы в головном мозге .

Наиболее распространены следующие представители группы трициклических антидепрессантов:

• амитриптилин;
• имипрамин;
• кломипрамин;
• тримипрамин;
• нортриптилин и др.

Тетрациклические антидепрессанты (антидепрессанты первого поколения )

Данная группа представлена веществами, которые в составе молекулы имеют четыре «кольца» атомов. В медицинской практике они используются значительно реже, нежели трициклические антидепрессанты.

Наиболее распространенными представителями тетрациклических антидепрессантов являются:

• миансерин;
• миртазапин;
• пирлиндол и др.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС )

СИОЗС – одна из самых распространенных и востребованных групп антидепрессантов в современной медицинской практике. Механизм действия данных препаратов сводится к избирательному блокированию определенных ферментов в центральной нервной системе (ЦНС ). Это позволяет добиваться желаемого лечебного эффекта с большей точностью. Также снижается риск различных побочных эффектов от использования препаратов. Данная группа включает ингибиторы обратного захвата серотонина, но, в принципе, для каждого нейромедиатора (вещества – передатчика ) в нервной системе найдены свои препараты. Подбирает лекарство специалист, который может точно поставить диагноз и определить нарушения в работе ЦНС.

Для различных нейромедиаторов существуют следующие ингибиторы обратного захвата:

• Серотонин – ципралекс , флувоксамин и др.
• Норадреналин – нортриптилин, мапротилин и др.
• Дофамин – диклофензин.

Также существует ряд препаратов, блокирующих обратный захват и норадреналина, и серотонина. К ним относятся амитриптилин, имипрамин и другие трициклические антидепрессанты. Их называют неселективными.

Чем отличаются между собой антидепрессанты различных групп?

Антидепрессанты, как и большинство других препаратов, разделены на фармакологические группы, которые имеют некоторые характерные отличия. Это необходимо для удобства практического применения препаратов в лечении. Химическое строение молекул при этом чаще всего имеет второстепенное значение. Основным критерием является механизм действия лекарства.

Антидепрессанты различных групп имеют следующие отличия:

• Механизм действия. Каждая группа антидепрессантов имеет различный механизм действия. Препараты разных групп взаимодействуют с разными веществами в ЦНС, что в итоге приводит к схожему эффекту от приема препарата. То есть действие лекарств похоже, но цепочка биохимических реакций, которые происходят в организме, сильно отличается.
• Сила действия препарата. Сила действия препарата определяется тем, насколько эффективным является блокирование ферментов в ЦНС. Существуют более сильные антидепрессанты, которые дают выраженный и стабильный эффект. Они, как правило, отпускаются по рецепту из-за риска сильных побочных эффектов. Препараты с более слабым эффектом можно приобрести в аптеке самостоятельно.
• Преобразования препарата в организме. Совокупность химических превращений, которые претерпевает молекула препарата в организме, называется фармакодинамикой или метаболизмом препарата. В этом отношении практически каждый препарат имеет свои особенности. Например, длительность блокирования какого-либо фермента может быть различной. Соответственно, действие одного препарата будет длиться долго (до суток ), а другого – всего несколько часов. Это определяет режим приема. Также существует время выведения препарата из организма после приема. Одни вещества выводятся естественным путем быстро, другие – могут накапливаться за время курса лечения. Это следует учитывать при выборе лекарства. Важен также сам механизм выведения препарата. Если вещество в итоге выводится с мочой через почки , а у пациента имеется почечная недостаточность (затруднена фильтрация крови и образование мочи ), то препарат будет накапливаться в организме, и риск серьезных осложнений сильно повышается.
• Побочные эффекты. В зависимости от особенностей действия конкретного антидепрессанта на организм, он может вызывать различные побочные эффекты. Специалистам важно их знать, чтобы вовремя заметить их симптомы и предпринять необходимые меры.
• Взаимодействие с другими препаратами. Препараты в организме человека взаимодействуют с различными веществами. Одновременный прием нескольких лекарств может усилить или ослабить их действие, а иногда и дать другие, непредсказуемые эффекты. В инструкции к каждому из антидепрессантов производители обычно указывают, с какими препаратами может взаимодействовать данное вещество.
• Возможность развития аллергической реакции. Каждый антидепрессант имеет свою химическую структуру. Аллергическая реакция у пациента может быть практически на любое лекарство (с разной вероятностью ). При появлении аллергии на один препарат нужно обратиться к врачу и сменить его на другое средство, отличающееся по химической структуре, но схожее по лечебному эффекту.
• Химическое строение молекулы. Химическое строение молекулы предопределяет свойства любого препарата. Именно из-за этого каждый антидепрессант обладает своими преимуществами и недостатками. Кроме того, особенности химического строения лежат в основе классификации антидепрессантов.

Существуют ли натуральные антидепрессанты (природные травы )?

В народной медицине не так много рецептов, которые могли бы оказать реальную помощь в борьбе с депрессиями. Во многом это объясняется сложностью процессов, которые протекают в центральной нервной системе. Если антидепрессанты действую выборочно, влияя на те или иные вещества (нейромедиаторы, ферменты и др. ), то их природные аналоги подобной избирательностью не обладают. Их эффект будет значительно слабее, а вероятность побочных эффектов возрастает (ни отвары, ни настои не позволяют выделить только действующее вещество из того или иного растения ). Именно поэтому при выраженной депрессии и других серьезных психиатрических заболеваниях рекомендуют, прежде всего, обращаться к специалисту, и с его согласия начинать прием народных средств . Чаще всего их придется комбинировать с теми или иными фармакологическими препаратами.

Слабым эффектом, схожим с действием антидепрессантов, обладают следующие травы:

• Корневище заманихи. Измельченное корневище заливают медицинским спиртом (70% раствор этилового спирта ) в соотношении 1 к 10 и настаивают несколько часов. Настой принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день.
• Цветки астры ромашковой. На 1 столовую ложку сушеных цветков необходимо 200 мл кипятка. Настаивание длится не менее 4 часов. Полученное средство принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Горец птичий. 3 – 5 грамм сушеного горца заливают 2 стаканами кипяченой воды и настаивают, пока вода не охладится самостоятельно до комнатной температуры. Настой пьют по полстакана перед едой (3 раза в день ).
• Аралия маньчжурская. Измельченные корни аралии заливают медицинским спиртом в соотношении 1 к 5 и настаивают 24 часа. Полученную настойку принимают по 10 капель 2 – 3 раза в день, разбавляя в кипяченой воде.
• Корень женьшеня. Сушеный корень женьшеня измельчают и заливают спиртовым раствором (50 – 60% ) в соотношении 1 к 10. Смесь настаивают в течение 2 – 3 дней в закрытом сосуде. Полученную настойку пьют по 10 – 15 капель 2 раза в день.

Свойства и действие антидепрессантов

Антидепрессанты, как отдельная фармакологическая группа, имеют определенные общие свойства. Прежде всего, это касается преимущественного воздействия на ЦНС. Любой антидепрессант влияет на передачу нервных импульсов в головном мозге, а его действие на другие органы и системы будет второстепенным. В остальном же большинство препаратов данной группы имеет свои особенности. Так, например, из антидепрессантов можно выделить препараты, дающие снотворный или, наоборот, бодрящий эффект. Побочные же эффекты могут затрагивать практически любые органы или системы. Это объясняется тем, что головной мозг, так или иначе, регулирует жизнедеятельность всего организма, и любые изменения в его работе неизбежно отразятся на организме в целом.

Механизм действия антидепрессантов

Чтобы лучше понять механизм действия антидепрессантов, нужно представить себе в общих чертах принцип работы центральной нервной системы человека. Мозг состоит из множества нервных клеток, нейронов, которые выполняют наиболее важные функции. Нейроны имеют большое количество различных отростков, которыми соединяются с другими нервными клетками. В результате образуется своеобразная сеть из клеточных контактов. Поступающие в головной мозг импульсы распределяются в этой сети определенным образом, и мозг реагирует на полученную информацию. Каждая часть головного мозга отвечает за регулировку определенных процессов в организме. Депрессия, а также различные нервные и психические расстройства, являются, прежде всего, следствием возбуждения определенных отделов головного мозга. Антидепрессанты влияют на места соединения нервных клеток, ускоряя или замедляя передачу нервных импульсов различными способами (зависит от конкретного препарата ).

Передача нервного импульса в головном мозге происходит следующим образом:

• Импульс формируется в нервной клетке в результате химических взаимодействий и идет по одному из отростков к месту соединения с другой нервной клеткой.
• Место соединения двух нервных клеток называется синапсом . Здесь на очень близком расстоянии расположены две клеточные мембраны. Зазор между ними называется синаптической щелью.
• Нервный импульс доходит до пресинаптической мембраны (клетки, которая импульс передает ). Здесь располагаются пузырьки со специальным веществом - нейромедиатором.
• Вследствие возбуждения активируются ферменты, которые приводят к выделению медиатора из пузырьков и его попаданию в синаптическую щель.
• В синаптической щели молекулы нейромедиатора взаимодействуют с рецепторами на постсинаптической мембране (мембране клетки, «принимающей» импульс ). В результате происходит химическая реакция, и возникает нервный импульс, который передается по клетке.
• Молекулы медиатора, осуществившие передачу импульса между клетками, захватываются обратно специальными рецепторами и концентрируются в пузырьках либо разрушаются в синаптической щели.

Таким образом, в процессе распространения нервных импульсов в ЦНС принимает участие целый ряд различных веществ. Существуют также ферменты, препятствующие распространению импульса. То есть, между клетками может происходить как возбуждение, так и торможение.

Молекулы антидепрессантов взаимодействуют с определенными рецепторами, медиаторами или ферментами, и влияют на механизм передачи импульсов в целом. Таким образом, происходит возбуждение или торможение процессов в различных отделах мозга.

Какие побочные эффекты есть у антидепрессантов?

Подавляющее большинство антидепрессантов имеют достаточно широкий спектр побочных эффектов, которые сильно ограничивают применение этих препаратов. Чаще всего подобные явления возникают из-за параллельного воздействия лекарства на рецепторы в периферической нервной системе. Это сказывается на работе многих внутренних органов. Однако существуют и другие механизмы развития побочных эффектов.

Побочные эффекты от приема антидепрессантов можно разделить на следующие группы:

• Зависимые от дозы. Данная группа побочных эффектов включает проблемы, которые возникают при превышении терапевтической (лечебной ) дозы. Они есть у всех без исключения лекарств. Многие из таких побочных эффектов можно трактовать как признаки передозировки. В случае трициклических антидепрессантов, например, это может быть гипотензивный эффект (понижение артериального давления ). Как правило, все подобные эффекты пропадают при уменьшении дозы.
• Независимые от дозы. Данная группа побочных эффектов появляется, как правило, на фоне длительного лечения. Препарат со схожей структурой и действием влияет на работу определенных клеток или тканей, из-за чего рано или поздно могут возникнуть разнообразные проблемы. Например, при применении трициклических антидепрессантов возможны лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов и ослабление иммунитета ), а при лечении серотонинергическими антидепрессантами – воспаление и боли в суставах (артропатии ). В подобных случаях понижение дозы не решит проблему. Рекомендуется прекратить лечение и назначить больному препараты из другой фармакологической группы. Это дает организму время, чтобы немного восстановиться.
• Псевдоаллергические. Эта группа побочных эффектов напоминает распространенные аллергические реакции (крапивница и др. ). Подобные проблемы встречаются достаточно редко, преимущественно на фоне приема серотонинергических антидепрессантов.

В целом же, спектр побочных эффектов, которые могут возникать во время приема антидепрессантов, очень широк. Возможны нарушения в работе самых разных органов и систем. У пациентов зачастую не только появляются какие-либо симптомы и жалобы, но и наблюдаются отклонения от нормы при различных исследованиях (например, в анализе крови ).

Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов

Затронутые органы или системы	Жалобы и нарушения	Возможные пути решения проблемы
Сердечно-сосудистая система		Снижение дозы антидепрессанта. При невозможности – препараты для устранения симптомов (на усмотрение кардиолога ).
	Нарушения сердечного ритма (на электрокардиограмме )
	Повышение артериального давления (иногда резкое )
	Сильное изменение артериального давления при изменении положения тела (ортостатическая гипотензия )
Пищеварительная система		Снижение дозы препарата. Изменение режима приема (чаще, но в меньших дозах ), постепенное увеличение дозы в начале лечения. При появлении желтухи рекомендуется прекратить лечение или сменить препарат.
	Горький привкус во рту
Кровь и система кроветворения	Повышение или понижение уровня лейкоцитов (соответственно лейкоцитоз или лейкопения ), пониженный уровень тромбоцитов (тромбоцитопения ), повышенный уровень эозинофилов (эозинофилия ). Данные нарушения выявляются при общем анализе крови	Прекращение лечения, смена препарата.
Центральная нервная система	Вялость и сонливость (в тяжелых случаях и спутанность сознания )	На усмотрение лечащего врача (психиатра или невролога ) можно уменьшить дозу, прекратить прием препарата или назначить параллельно симптоматическое лечение (соли лития, нейролептики, фенобарбитал , бета-блокаторы – в зависимости от имеющихся симптомов ).
	Нервное возбуждение, повышенная активность
	Раздражительность
	Крапивница
Припухлость и боли в суставах
Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз)
	Тошнота и рвота
Нарушения и симптомы общего характера	Снижение полового влечения
	Нарушения гормонального фона
	Ухудшение слуха

В принципе, если на фоне разового или длительного приема антидепрессантов у пациента начинают появляться какие-либо необычные симптомы, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. Многие из вышеперечисленных побочных эффектов указывают на плохую переносимость препарата. Если не прекратить лечение, у больного могут развиться весьма серьезные повреждения органов или систем, которые потребуют дополнительного лечения.

Также к побочным эффектам многих антидепрессантов можно отнести привыкание, и, как следствие, синдром отмены, который возникает после прекращения лечения. В этих случаях тактика лечения может быть различной. Лечение назначает специалист, который ведет пациента.

Существуют ли антидепрессанты без побочных эффектов?

В принципе, любой фармакологический препарат потенциально может вызывать те или иные побочные эффекты. Среди антидепрессантов, обладающих весьма широким спектром действия, нет препаратов, которые бы идеально подходили всем пациентам. Это объясняется особенностями основного заболевания (антидепрессанты назначают не только при депрессии ) и индивидуальными особенностями организма.

Для уменьшения вероятности побочных эффектов при выборе препарата следует обратить внимание на следующие моменты. Во-первых, более новые лекарства («нового поколения» ) обладают узконаправленным воздействием на организм и обычно имеют меньше побочных эффектов. Во-вторых, антидепрессанты, отпускающиеся без рецепта врача, оказывают более слабое воздействие на организм в целом. Именно поэтому они имеются в свободной продаже. Как правило, серьезные побочные эффекты в случае их приема возникают значительно реже.

В идеале же подбор препарата осуществляет лечащий врач. Чтобы избежать серьезных побочных эффектов он проводит ряд анализов и лучше узнает особенности организма конкретного пациента (сопутствующие заболевания, точный диагноз и др. ). Разумеется, и в этом случае стопроцентной гарантии нет. Однако под наблюдением врача всегда можно осуществить замену препарата или подобрать эффективное симптоматическое лечение, которое устранит жалобы и позволит продолжить курс лечения.

Совместимость антидепрессантов с другими препаратами (нейролептики, снотворные, седативные, психотропные и др. )

Одновременный прием нескольких препаратов в медицине является весьма актуальной проблемой. В случае антидепрессантов следует отметить, что они часто используются в рамках комплексной терапии. Это необходимо для достижения более полного и быстрого эффекта при ряде психических расстройств.

Весьма актуальны в психиатрии следующие сочетания антидепрессантов:

• Транквилизаторы – при неврозах , психопатиях, реактивных психозах .
• Соли лития или карбамазепин – при аффективных психозах.
• Нейролептики – при шизофрении .

По статистике почти 80% пациентов в психиатрических отделениях получают подобные комбинации. Однако в данном случае терапия назначается специалистом, а пациент всегда находится под наблюдением врачей - в стационаре.

В целом же, сочетание антидепрессантов со многими другими фармакологическими препаратами зачастую дает негативные последствия. Возможно появление неожиданных побочных эффектов или снижение эффективности какого-либо препарата (отсутствует ожидаемый лечебный эффект ). Это объясняется несколькими механизмами.

Негативные сочетания антидепрессантов с рядом лекарственных средств могут быть опасны по следующим причинам:

• Фармакодинамические взаимодействия. В данном случае речь идет о затруднении при усвоении лекарственных веществ. После приема антидепрессанта (в форме таблеток ) активное вещество должно нормально всосаться в кишечнике, попасть в печень , соединиться с белками крови. Прием других фармакологических препаратов может нарушить эту цепочку на любом из этапов. Например, многие лекарственные средства тем или иным образом преобразуются в печени. Прием нескольких препаратов, взаимодействующих с теми же ферментами, может ослабить действие каждого из них в отдельности или вызвать некоторые осложнения со стороны самой печени. Во избежание таких осложнений врач назначает препараты с учетом времени их усвоения, уточняя режим приема.
• Фармакокинетические взаимодействия. В данном случае речь идет о воздействии нескольких препаратов на одну и ту же систему организма (те же клетки-мишени или ферменты ). Антидепрессанты работают на уровне соединений нервов в центральной нервной системе. Прием других препаратов, воздействующих на нервную систему, может усилить их действие или, наоборот, нейтрализовать его. В обоих случаях ожидаемого лечебного эффекта не будет, а риск побочных эффектов сильно возрастет.

Именно поэтому во время курса лечения антидепрессантами следует быть очень внимательным и не принимать без назначения врача даже привычные и знакомые препараты, которые отпускают в аптеках без рецепта. В ряде случаев неправильные лекарственные сочетания могут серьезно повредить здоровью пациента или даже поставить под угрозу его жизнь. При необходимости приема какого-либо препарата желательно проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом. На большинстве препаратов (в инструкции ) часто указывают наиболее опасные лекарственные сочетания для конкретного лекарства.

Имеют ли антидепрессанты стимулирующий эффект?

В принципе, большинство антидепрессантов в той или иной степени обладают стимулирующим эффектом на ЦНС. Депрессия сама по себе сопровождается состоянием подавленности. Пациент пассивен, так как у него отсутствует желание что-либо делать. Правильно подобранный антидепрессант возвращает желание чем-то заниматься и, таким образом, придает силы.

Однако не следует путать стимулирующий эффект от антидепрессантов с эффектом от энергетиков или некоторых наркотических средств. Стимулирующий эффект проявляется больше в эмоциональной и психической сфере. Утомляемость физическая уменьшается вследствие снятия некоторого «психологического блока». Препараты способствуют появлению мотивации и интереса к различным занятиям.

Наибольшим стимулирующим эффектом в этом плане обладают ингибиторы МАО (моноаминоксидазы ). Однако и у них этот эффект развивается постепенно, по мере накопления в организме соответствующих ферментов и медиаторов. Ощутить перемены можно через 1 – 2 недели после начала приема препарата (при условии, что он правильно подобран и принимается в необходимой дозе ).

Имеются также антидепрессанты, обладающие снотворным и успокоительным эффектом. Они стимулируют умственную и эмоциональную активность, но физическое состояние человека меняется мало. К ним относятся, например, амитриптилин, азафен, пиразидол. Таким образом, пациент может не получить ожидаемого результата. Чтобы не ошибиться, лучше заранее проконсультироваться со специалистом, который сможет подробно объяснить, какой эффект ожидает он от лечения тем или иным препаратом.

Имеют ли антидепрессанты обезболивающий эффект?

Основным действием антидепрессантов является избавление пациента от симптомов и признаков депрессии, среди которых сонливость, пассивность, отсутствие мотивации, психическая и эмоциональная подавленность. Ни один из препаратов этой группы не обладает выраженным обезболивающим эффектом в общепринятом понимании. Другими словами, при очевидном источнике острой боли (воспаление, травма и др. ) прием антидепрессантов не облегчит состояние пациента.

Тем не менее, некоторые препараты из группы антидепрессантов успешно применяют для борьбы с хроническими болями. Дело в том, что хроническая боль часто сопровождает длительные депрессивные состояния. Психические нарушения не являются единственным источником боли, но вполне могут ее усиливать и, тем самым, сильно ухудшать состояние пациента. Специалисты заметили, что ряд антидепрессантов может облегчать подобные хронические боли. В данном случае речь идет скорее об уменьшении восприятия боли, чем об обезболивающем эффекте.

При лечении хронических болевых синдромов можно использовать следующие антидепрессанты:

• венлафаксин;
• амитриптилин;
• кломипрамин;
• дезипрамин.

Разумеется, начинать прием антидепрессантов самостоятельно при наличии хронических болей не стоит. Во-первых, данная группа препаратов обладает широким спектром побочных эффектов, и у пациента могут появиться другие проблемы. Во-вторых, устранив болевой синдром, пациент рискует «замаскировать» проблему. Ведь боли в спине , боли в мышцах или головные боли далеко не всегда сопровождают депрессию. Чаще всего у них есть вполне определенная причина, которую следует устранить. Именно поэтому пациентам нужно обращаться к специалисту для постановки правильного диагноза. Лишь при подтверждении депрессии в сочетании с хроническими болями использование вышеперечисленных антидепрессантов будет обоснованным и рациональным. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

У людей, в особенности жителей крупных городов, стало встречаться довольно часто. Этому способствует во многом стремительный ритм жизни наряду с нарушенной экологией и постоянными стрессами. Некоторые пытаются лечить депрессию посредством алкогольных напитков. Но такой подход, разумеется, в корне неверен. Проблему так решить не удастся, зато постепенно превратиться в алкоголика вполне возможно. Депрессия является заболеванием, и лечить ее следует с помощью лекарственных средств, коими являются антидепрессанты. Побочные эффекты данных препаратов рассмотрим в статье.

Антидепрессанты и механизм их воздействия на организм

В настоящее время в аптеках продают самые разные антидепрессанты, которые относятся к различным категориям лекарственных веществ. Но воздействие на организм большинства из них одинаково и всегда направляется на изменение количества в тканях мозга некоторых химических элементов, которые называются нейромедиаторами. Их дефицит приводит к всевозможным нарушениям психики и нервной деятельности, в особенности это и обуславливает развитие депрессии.

Как и у любых лекарственных средств, побочные эффекты у антидепрессантов также имеются. Об этом ниже.

Действие таких препаратов состоит в том, что они увеличивают содержание нейромедиаторов в мозге либо делают клетки более восприимчивыми к этим элементам. Любые антидепрессанты принято назначать достаточно длительными курсами. Это напрямую связано с тем, что они проявляют свое действие не сразу. Чаще всего положительный эффект от употребления такого лекарственного средства начинает развиваться лишь спустя несколько недель с момента начала его приема. В тех ситуациях, когда требуется, чтобы действие препарата проявилось быстрее, доктора назначают его в инъекциях. Согласно отзывам, антидепрессанты считаются весьма эффективными лекарственными препаратами. Их употребление надежно ликвидирует такие проявления депрессии как чувство безнадежности наряду с потерей интереса к жизни, апатией, печалью, тревогой и тоской. Но не стоит забывать о побочных эффектах антидепрессантов.

Антидепрессанты не помогают, как быть?

Часто можно услышать, что не имеет смысла принимать эти медикаменты из-за их неэффективности. Но чаще всего отсутствие результата заключается в том, что люди приобретают в аптеках антидепрессанты без врачебного рецепта, а, следовательно, и без консультации специалиста. В этой ситуации лекарство может попросту не подходить человеку или он может принимать его в неправильной дозировке. Необходимо обратиться к врачу, который назначит требуемое лечение.

Кроме того, не стоит забывать, что для того чтобы получить результат от терапии, их следует принимать длительно, не меньше трех месяцев. Существуют ли антидепрессанты без побочных эффектов? Многих пациентов беспокоит этот вопрос.

Стоит ли покупать дешевые препараты?

Часто пациенты отказываются от лечения антидепрессантами из-за их высокой цены. Правда, в аптеках почти всегда можно приобрести более дешевые аналоги, которые не будут уступать основному средству по своей эффективности, кроме того, качеству или безопасности. Дешевые антидепрессанты, согласно отзывам пациентов, воздействуют на организм не хуже своих аналогов, которые значительно превосходят их в цене. Но в том случае, если все же имеются сомнения, то всегда можно проконсультироваться по вопросу выбора лекарственного средства со своим лечащим врачом.

Как долго должно длиться лечение?

Как правило, врачами назначается прием антидепрессантов длительными курсами, которые составляют от нескольких месяцев до одного года. Нельзя самостоятельно отказываться от лечения до момента завершения курса, который был рекомендован врачом.

Побочные эффекты от антидепрессантов у женщин развиваются гораздо чаще. Помимо основных реакций у них чаще всего снижается интерес к сексу, также затрудняется достижение оргазма, снижается лубрикация (появляется сухость влагалища).

Некоторые средства, помимо того, что снимают симптоматику депрессии, еще и обладают психостимулирующим свойством. На фоне их употребления у пациентов часто возникают проблемы с засыпанием. Но и в этой ситуации отказываться от последующего лечения нельзя. Желательно обратиться к лечащему врачу с просьбой изменить схему осуществляемой терапии. К примеру, врач может порекомендовать принимать требуемые лекарства в обед и по утрам.

Побочные эффекты

Прием любых медицинских препаратов, и антидепрессантов в том числе, может приводить к возникновению побочных эффектов. Препараты данной группы, согласно отзывам, зачастую могут вызывать легкое чувство тошноты наряду с проблемами с засыпанием. Крайне редко они влекут за собой нарушения в сексуальной жизни. Как показывает практика, все перечисленные побочные явления наблюдаются в первые несколько дней приема, а в дальнейшем проходят самостоятельно, при этом не требуется никакого дополнительного лечения. Лечащий врач обычно советует антидепрессанты с минимумом побочных эффектов.

Большинство современных лекарств для борьбы с депрессией почти не взаимодействуют с другими принимаемыми медицинскими средствами. Но в том случае, если человек покупает антидепрессанты без рецепта и принимает какие-либо другие препараты, в том числе и биологически активные добавки, то непременно важно проконсультироваться со специалистом по поводу безопасности совместного приема.

Побочные эффекты у антидепрессанта «Флуоксетина» имеются в большом количестве. Препарат также известен под наименованием "Прозак". Важно отметить, что он способен вызывать сильное привыкание. "Флуоксетин" крайне негативно воздействует на центральную нервную систему. При длительном бесконтрольном приеме это приводит к:

• головокружениям и головным болям;
• ночным кошмарам;
• эйфории;
• тревожности;
• психомоторному возбуждению;
• неврозам;
• расстройству мышления;
• потере координации движений;
• нарушению внимания;
• летаргии.

Кроме того, существует риск передозировки лекарства.

В полной мере полностью исключить какие-либо осложнения даже на фоне использования психотропных средств, обладающих щадящим действием, невозможно. Наибольшая вероятность появления побочных эффектов в результате употребления антидепрессантов возникает среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, кроме того, у лиц пожилого возраста, у которых наблюдается повышенная чувствительность к психотропным препаратам.

К наиболее часто встречающимся побочным эффектам трициклических антидепрессантов относят нарушения антихолинергического характера наряду с нарушениями функций нервной системы. Плюс к этому могут появиться сбои в работе сердца и сосудов, кроме того, иногда возникают осложнения в органах кроветворения, а также обменно-эндокринные изменения, связанные с увеличением массы тела и аллергическими реакциями.

Побочные эффекты и осложнения от антидепрессантов, как правило, проявляют себя на начальных этапах приема в первую пару недель. Сохраняются они иногда на протяжении одного месяца терапии, после чего подвергаются обратному развитию. На фоне устойчивых и в то же время чрезмерно выраженных нарушений целесообразно снижение дозы, а при особой необходимости требуется полное прекращение и отказ терапии. Итак, среди основных побочных эффектов, которые могут развиваться на фоне употребления антидепрессантов, чаще всего у пациентов наблюдаются следующие состояния:

• Появление тошноты.
• Ощущение сухости во рту.
• Снижение либо полное отсутствие аппетита.
• Наличие рвоты.
• Развитие диареи или запоры.
• Частые головокружения.
• Бессонница наряду с головными болями.
• Усиление чувства тревоги.
• Появление нервозности наряду с чувством внутреннего напряжения.

Под наблюдением врача возможно подобрать антидепрессант без побочных эффектов для вашего организма.

Мифы

Многие люди весьма настороженно относятся к проведению лечения антидепрессантами, так как полагают, что данные лекарственные препараты способны лишить их всех человеческих эмоций, превратив тем самым в бездушных роботов. На самом же деле это вовсе так. Согласно отзывам, антидепрессанты минимизируют чувства страха, тоски, а также тревоги. На любые другие эмоции они не оказывают абсолютно никакого воздействия.

Еще одним не менее распространенным мифом об антидепрессантах служит то, что начав однажды лечение этими средствами, человеку придется продолжать употреблять их всю оставшуюся жизнь. На самом деле антидепрессанты не вызывают какого-либо физического привыкания и тем более психической зависимости. Просто для эффективности лечения необходимо назначать их пациентам длительными курсами.

Антидепрессанты с минимальными побочными эффектами

Доступны для покупки без рецепта, имеют минимум побочных эффектов:

• Тетрациклическая группа — "Мапротилин" ("Ладиомил").
• Трициклическая группа — "Паксил" ("Адепресс", "Плизил","Сирестилл", "Плизил").
• Селективные ингибиторы — "Прозак" ("Продел", "Флуоксетин", "Профлузак").
• Если нужен отказ от длительных вредных привычек, например, курения — "Зибан" ("НоуСмок", "Веллбутрин").
• Травяные препараты — "Персен", "Деприм", "Ново-Пассит".

Антидепрессанты и физические упражнения

На фоне спортивных тренировок в человеческом организме начинают усиленно вырабатываться гормоны радости, которые научно называются эндорфины. Они прекрасно справляются со снижением уровня выраженности депрессии, улучшая настроение. По этой причине регулярные занятия спортом идеально сочетаются с проведением терапии антидепрессантами, сокращая длительность курсов и уменьшая дозировку используемых препаратов.

Таким образом, при наличии незначительной депрессии лучше всего отправиться в бассейн или спортзал вместо того, чтобы покупать антидепрессанты в аптеке без врачебного рецепта. Так человеку удастся не только улучшить свое состояние без применения медикаментов, но также это принесет немало пользы для всего организма в целом.

Окончание курса терапии антидепрессантами

В том случае, если человек начал курс лечения антидепрессантами, то никогда самостоятельно без разрешения врача нельзя его прекращать. Это связано с тем, что любая отмена употребления антидепрессантов должна осуществляться медленно и постепенно. На фоне резкого отказа от дальнейшей терапии депрессивная симптоматика практически сразу же вернется вновь. Кроме того, симптомы могут стать даже сильнее, чем были до начала курса лечения. Вот почему отмена антидепрессантов должна происходить строго по указанной схеме, которая была рекомендована лечащим врачом.

Теперь узнаем, что думают об употреблении антидепрессантов обычные люди, которым довелось пройти курс лечения этими препаратами.

Отклики о побочных эффектах антидепрессантов

Люди по-разному отзываются об антидепрессантах, но в целом довольны эффектом, которого удается достигнуть благодаря их приему. В частности, сообщается, что прием этих лекарственных препаратов в действительности помогает поменять свою жизнь к лучшему, когда наступает депрессия и начинает казаться, что все настолько плохо, что даже не хочется жить.

Почти все комментарии, которые люди оставляют в Интернете о тех или иных антидепрессантах сопровождаются такими словами и фразами, как "помогает", "спасает", "удается выкарабкаться" и так далее.

О скорости получения результата встречается самая разнообразная информация. Так, одни пишут, что сумели заметить эффект уже после первых нескольких дней приема, а другие сообщают о полученном результате лишь спустя один месяц.

Среди недовольных отзывов часто встречается заявление о том, что синдром отмены антидепрессантов происходит крайне тяжело для пациентов. На этой почве апатия и депрессия одолевают человека по полной программе. Кроме того, рассказывают о появлении неконтролируемой злобы. Поэтому многие заявляют, что стали себя чувствовать еще хуже, чем до приема лекарств. В рамках комментария к подобным отзывам следует напомнить, что антидепрессанты, с наименьшими побочными эффектами в том числе - это вовсе не игрушка, и принимать их стоит исключительно по назначению врача.

Не редко люди рассказывают и о таком побочном эффекте как бессонница. Вдобавок ко всему, у некоторых прием таблеток сопровождается снижением либидо. Некоторые рассказывают о том, что плохо перенесли курс приема в целом, а также о том, что антидепрессанты повышают артериальное давление.

Недовольны люди и тем, что принимать такие таблетки приходится слишком долго для того, чтобы добиться и сохранить положительный эффект. Довольно часто встречаются жалобы на стоимость антидепрессантов, которая на некоторые препараты может доходить до двух тысяч рублей за одну упаковку.

Итак, в завершение назовем основные плюсы, о которых рассказывают люди, употреблявшие антидепрессанты:

• Препараты меняют жизнь к лучшему, помогая выкарабкаться из тяжелых ситуаций.
• Устраняют чувство подавленности, плаксивости, тревоги, раздражительности и так далее.

В качестве недостатков приводятся следующие минусы:

• Высокая стоимость.
• Развитие побочных эффектов. Чаще всего - это бессонница и снижение либидо.
• Необходимость в длительном приеме.
• У некоторых усугубление состояния депрессии.
• Синдром отмены.

Таким образом, на сегодняшний день антидепрессанты являются неплохим решением в случае развития депрессии. В большинстве отзывов об антидепрессантах и побочных эффектах люди сообщают об их эффективности. Но крайне важно проходить курс лечения этими лекарственными средствами только в соответствии с врачебными рекомендациями, так как в противном случае при самостоятельной терапии свое состояние можно только усугубить.

Побочные эффекты во многом схожи. Но основное отличие состоит в том, что первые вызывают привыкание, а вторые нет.

Вопрос, что такое антидепрессанты, может быть актуальным даже для здоровых людей. Чаще всего эти лекарства назначают при депрессии и субдепрессии. Субдепрессия – это подавленное состояние, плохое настроение, которое длится от нескольких часов до нескольких недель. Субдепрессия не является клиническим расстройством, но тем не менее доставляет дискомфорт и вполне может корректироваться медикаментозно.

Депрессивное состояние может пройти самостоятельно и без посторонней помощи, особенно если оно появляется как реакция на какое-либо болезненное событие в жизни. Но зачастую подавленность, безысходность, печаль, слабость и бессилие переживаются тяжело, и вполне нормально обращаться в таком случае за помощью.

Помочь может компетентный психолог или психотерапевт, который поможет найти причину депрессии и проработать ее источник. Одновременно имеет смысл и прием антидепрессантов, которые помогут оставаться «на плаву» и продуктивно справляться с психологическими трудностями.

Термин депрессия происходит от латинского слова «deprimo», что значит «подавляю».

Одной из наиболее весомых причин формирования депрессии является стресс или психотравмирующее событие, или длительное нахождение в психологически тяжелой ситуации. Такое состояние может настигнуть любого человека, независимо от пола и возраста.

Christopher McKenney

А симптомы могут быть, как эмоциональные, так и физические:

• раздражительность и напряжение;
• тоска и уныние;
• чувство вины и отсутствие интересов;
• заторможенность мышления и трудности с концентрацией;
• беспокойство и тревога;
• страх.

К физиологическим относятся следующие признаки:

• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• изменение вкусовых, обонятельных ощущений;
• сексуальные расстройства;
• нарушение перистальтики;
• боли в груди и голове;
• учащенный пульс и повышенное потоотделение.

Если у человека наблюдаются несколько признаков, можно говорить о развитии депрессии.

Важно! Такие симптомы характерны для других заболеваний. Категорически не рекомендуется ставить диагноз самостоятельно и бесконтрольно принимать любые антидепрессанты или транквилизаторы.

Существует не менее 15 видов депрессивных расстройств и три стадии их развития. Диагностика представляет собой сложный процесс с применением опросников и многоуровневых диагностических критериев. По итогам такого анализа психиатр принимает решение, назначать ли медикаментозное лечение, и если да, то какие препараты применить.

Что такое антидепрессанты

Субдепрессию или плохое настроение удается скорректировать физической активностью, психологическими тренингами или даже сменой обстановки. А вот тяжелая степень заболевания поддается лечению только в комплексном подходе, включающем современные антидепрессанты.

Фармакологические средства предназначены для уменьшения симптомов и сдерживания суицидальных тенденций. Они воздействуют на нервную систему на химическом уровне.

Мозг человека состоит из нейронов – структурные клетки, которые возбуждаются электрическим импульсом, обрабатывающие и собирающие информацию с помощью сигналов на протяжении жизни.

Передачу данных осуществляют нейромедиаторы – специальные вещества, каждое из которых передает только определенные электрохимические импульсы от нейрона к нейрону или к другим тканям. Ученые точно не знают весь перечень нейромедиаторов, но на данный момент медицине достоверных известно 30 видов таких веществ.

К депрессии имеют отношение как минимум три из них — это серотонин, норадреналин и дофамин. Снижение их концентрации приводит к подавленному состоянию. Механизм действия антидепрессантов направлен на регулировку объема медиаторов и восстановление нарушенного химического состава межклеточного вещества.

Mauro Perucchetti

До 50-х годов прошлого века в качестве таких средств использовались сильнодействующие опиаты и амфетамины. Но их состав оказывал серьезные побочные действия, что заставило ученых подвергнуть сомнению и остракизму препараты. Позднее было замечено, что противотуберкулезные лекарства Изониазид и Ипрониазид воздействуют также и на настроение пациентов.

Интересно! Французский ученый Ж. Делей в 1952 году доказал положительный эффективность Изониазида не только при лечении туберкулеза, но и для избавления от депрессии.

А к 60-м годам уже появились антидепрессанты стимулирующего действия нового поколения, которые отличались уменьшенными побочными реакциями и усилениями основных свойств.

Как работают антидепрессанты

Одним из основных источников развития подавленного состояния считают недостаток моноаминов для реакций в синапсах. Особенно негативно сказывается дефицит серотонина и дофамина. По механизму действия антидепрессанты способны блокировать распад этих элементов или препятствуют обратному нейрональному захвату.

Важнейший фермент, осуществляющий обменные процессы посредством окисления – это зависимая аминоксидаза. Она подвергает метаболизму эндогенные и экзогенные нейромедиаторы и гормоны, таким образом, поддерживая их постоянную концентрацию и препятствуя поступлению в организм токсичных элементов.

Вещества, участвующие в окислительном процессе, называются субстратами. Они бывают следующих видов:

• дофамин;
• серотонин;
• норадреналин;
• адреналин;
• гистамин;
• фенилэтиламин;
• триптамин.

Антидепрессанты повышать концентрацию медиаторов в синапсах, за счет чего происходит регулировка их баланса и усиление действий. Исследования показали, что эти лекарственные средства обладают и другими эффектами. В частности, они снижают активность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников, которая проявляется при стрессах.

Mauro Perucchetti

Некоторые медикаменты выступают в качестве антагонистов инотропных рецепторов глутамата, что сокращает токсическое воздействие алифатической карбоновой аминокислоты.

Для справки! Имеются сведения о влиянии препаратов на рецепторы, регулирующие болевые ощущения, что свидетельствует об обезболивающих свойствах.

Кроме того, они снижают концентрацию тахикининовых нейропептидов, отвечающих за секрецию и моторику пищеварительной системы. Но основная функция лекарств – борьба с депрессией.

Кому нельзя принимать антидепрессанты

К общим противопоказаниям для всех групп относят следующие состояния и заболевания:

• повышенная возбудимость;
• судороги и припадки;
• обмороки и спутанное сознание;
• декомпенсированные поражения почек и печени;
• гипотензия;
• нарушение кровообращения и свертываемости;
• тиреотоксикоз;
• возраст до 12 лет.

При беременности от многих препаратов следует воздержаться, но АД, безопасные для беременных и кормящих женщин, существуют. Кроме этого, не рекомендуется принимать трициклики и ИМАО в следующих случаях:

• патологии сердца;
• артериальная гипертензия 3 степени;
• глаукома;
• язвенные образования в желудке;
• уретральная атония;
• период лактации;
• гипертрофия предстательной железы.

Дополнительными противопоказаниями к приему СИОЗС являются депрессии психотического типа (особенно с выраженными суицидальными тенденциями), алкогольные и химические отравления.

Классификация

В психиатрической практике принято подразделять препараты на несколько групп. Вот наиболее удобная для использования классификация антидепрессантов.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Такие средства могут быть неселективными и селективными. Неизбирательные препараты составляют группу первого поколения. Их свойства заключаются в приостановке активности дезаминирующих ферментов, которые удаляют аминогруппы от молекул в серотонине, норадреналине и дофамине. В категорию входят следующие медикаменты:

1. Ипразид – препарат с атропиноподобным, гипотензивным, симпатолитическими действием. Применяется в психиатрии для лечения умеренных и легких депрессий, при циркулярном психозе. Также он способен уменьшать боли при патологиях сосудов, давать положительный эффект при атеросклерозе и стенокардии. Выпускается в форме таблеток или драже. Дозировка составляет 0,025-0,05 г 304 раза в сутки. При улучшении состояния дозу постепенно снижают до 0,01-0,025. Курс лечения – 2 месяца.
2. Ниаламид – производное изоникотиновой кислоты, ингибитор момноаминоксидазы, устраняющий вялость, заторможенность, тревожность при депрессиях. Терапевтический эффект проявляется через 1-2 недели после начала лечения. Продолжительность курса длительная – от 1 месяца до полугода. Помогает при различных болевых синдромах, связанных с поражением нервных окончаний. Дозировка – 50-75 мг в день, разделенные на 2 приема.В количестве 50-200 мг в сутки эффективен при лечении алкоголизма.
3. Транилципромин – средство из группы антидепрессантов с неселективным воздействием на МАО. Увеличивает концентрации нейромедиаторов, но способен спровоцировать развитие гипертонического криза, поэтому пациентам с артериальной гипертензией его следует назначать с осторожностью. Дозировка – 5-10 мг/сутки изначально, каждые 2-3дня количество увеличивают на 5-10 мг до максимальной – 40-60 мг в 24 часа. При достижении терапевтического эффекта доза снижается в таком же порядке.

Препараты этой классификации психотропных средств не сочетаются с противопростудными, обезболивающими и антигипогликемическими составами, что связано с инактивацией печеночной ферментации.

Важно! Во время приема необходимо соблюдать особую диету – с исключением продуктов, содержащих тирамин и тиразин (сыры, копчености). Это требуется для предотвращения риска развития инфаркта миокарда и гипертензивных кризов.

Неселективные ингибиторы отличаются высокой токсичностью, вызывают побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной и сосудистой системы. Могут оказывать негативное (подавляющее) влияние на сексуальные и репродуктивные функции, формировать маниакальные эпизоды у пациентов с определенной предрасположенностью.

Вторая группа ингибиторов МАО – селективная, переносится гораздо лучше, не требует соблюдения особой диеты. Побочные действия антидепрессантов снижены, как и риск лекарственных взаимодействий. Но их активность проявляется несколько слабее. К категории относятся следующие препараты:

1. Моклобемид, который назначают при подавленных состояниях различной этиологии. Среднесуточная дозировка составляет от 300 до 600 мг.
2. Бефол – сильное средство обратного действия, повышающее концентрацию моноаминов. Подходит для лечения реактивных и невротических состояний, маниакального и депрессивного синдрома, шизофрении, алкоголизма. Выпускается состав в нескольких формах, может использоваться как перорально (30-150 мг/сутки), так и парентерально (до 400 мг/сутки) или в качестве инфузий. Чтобы не вызвать бессонницу, его применяют в дневное время.
3. Селегелин по структуре близок к эфедрину, но отличается по механизму воздействия. Его назначают для повышения объема моноаминов и при паркинсонических синдромах. Особенность средства состоит в том, что оно способно усиливать эффект левоподы, что не свойственно остальным лекарствам группы.

Несмотря на то, что побочные эффекты снижены, могут проявиться аллергические реакции, нарушения пищеварения. В некоторых случаях пациенты жаловались на тахикардию и дрожание пальцев рук после приема.

Важно! В последнее время фармакология предлагает препараты с более мягким воздействием на организм. Но полностью от применения ИМАО психиатры не отказываются.

СИОЗС

Эта группа препаратов носит название селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или СИОЗС, использоваться они начали только со второй половины прошлого века и быстро приобрели определенную популярность.

Основная особенность заключается в том, что они способны задерживать реаптейк (обратный захват) моноамина, обеспечивая его оптимальную концентрацию. Средства легко переносятся, дают сниженный холинолитический побочный эффект, избавляют от тревожности, нервных расстройств, фобий и паники различной этиологии.

Во время исследований были отмечены и вторичные фармакологические свойства медикаментов. В частности, они ингибируют реаптейк норадреналина и дофамина, не в менее значительной степени, причем, каждый представитель группы обладает индивидуальными свойствами. В перечень входят следующие препараты:

1. Флуоксетин улучшает настроение, снимает чувство безысходности и страха, ощущения досады и страдания. При этом не оказывает негативного влияния на сердце, имеет достаточно высокую биодоступность – около 60%. Быстрый антидепрессивный эффект у него сочетается со стимулирующим. Дозировка составляет 20 мг/ сутки за один раз, при необходимости количество увеличивают, но не более 80 мг/день.
2. Пароксетин – противотревожное лекарство, проявляющее агонизм к норадренолиновым рецепторам. При его приеме быстро улучшается продолжительность и качество сна, уменьшаются проявления фобических нарушений и депрессивных расстройств. Медикамент считается наиболее безопасным из всей группы. Оптимальная терапевтическая доза – 20 мг в 24 часа, желательно пить таблетки по утрам.
3. Циталопрам – состав, не дающий седативное уменьшение раздражительности и волнения и обладающий незначительной способностью связываться с гистаминовыми, адрено-и холинорецепторами. Процесс захвата серотонина он осуществляет непосредственно в мозге. Лекарство не влияет на печень и почки, не вызывает увеличение массы тела. Среднесуточная дозировка – 20-60 мг в 24 часа. При серьезных нарушениях в работе сердца количество сокращают вдвое.

Даже максимально сниженные побочные реакции могут вызвать при приеме СИОЗС диспептические расстройства и аллергические проявления. На послднем триместре беременности может обнаружиться нарушение эмбрионального развития плода. Наблюдались случаи нарушения сексуальных и репродуктивных функций.

Важно! Проявление побочных эффектов различно для каждого пациента. Это зависит от общего состояния, сопутствующих патологий, степени тяжести основного заболевания.

Mauro Perucchetti

Антидепрессанты с третичной формулой

Механизм действия этой группы медикаментов аналогичен активности избирательным ингибиторам серотонина. Отличие состоит в том, что они также препятствуют реаптейку норадреналина, за счет чего повышается концентрация медиатора. Ранее эти медикаменты назначали при особо тяжелых расстройствах: суицидальных и психотических проявлениях. Но с появлением представителей нового поколения эта необходимость отпала.

Группа трициклических антидепрессантов предназначена для лечения депрессий разной этиологии, помогает при нарушениях сна. Кроме того, средствам этой категории присуща анальгетическая активность, что подразумевает сильный обезболивающий эффект.

Как правило, трициклические антидепрессанты обладают невысокой стоимостью, они широко доступны в аптечной сети. К недостаткам можно отнести следующие факторы:

• тератогенность;
• тяжелые последствия при передозировке;
• большое количество побочных реакций;
• наличие перекрестной резистентности.
• обширный перечень противопоказаний.

Свое название средства получили, благодаря химической формуле, включающей три цикла активности.

Их действие основано на участии в биологических процессах и метаболизме веществ, отвечающих за реакции торможения и возбуждения в мозге.

Внутри группы принято выделять два подкласса:

1. Третичные амины трициклики. Отличаются более выраженной стимулирующей активностью и меньшими противотревожными свойствами. Они осуществляют реаптейк только одного нейромедиатора.
2. Вторичные амины трициклики. Обладают увеличенной седативностью, но и дают больше побочных эффектов и обеспечивают захват, как серотонина, так и норадреналина. Также существует атипичный подкласс, имеющий аналогичную формулу, но антидепрессивное воздействие для них – не основное.

Можно выделить несколько основных и наиболее использующихся препаратов общей категории:

1. Амитриптилин, который обладает выраженными холинолитическими и антигистаминными свойствами. При определенных дозировках также способен стимулировать и обеспечивать псхиэнергезирующее влиняие. Он устраняет тревожность, внутреннее напряжение, чувство страха. Применяется для лечения фобий, детского энуреза, анорексии и неврозов. Часто его используют для профилактики мигреней. Начинают принимать с 50-75 мг в сутки, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в день. Отмена также должна быт ступенчатой.
2. Имипрамин, который считается одним их первых трициклических антидепрессантов. В связи с его высокой эффективностью применяется на протяжении долгого времени, несмотря на изобретение средств нового поколения. Его терапевтическая ценность особенно высока при лечении повторяющихся депрессий. Состав помогает улучшить настроение, снизить заторможенность. Начальные дозировки составляют 75-100 мг, с добавлением ежедневно 25 мг количество повышают до 250 мг в день. Курс лечения – 6 недель, после чего дозу снижают.

Согласно статистике, 7 пациентов из 10 смогли вернуться в стабильное спокойное состояние после приема трицикликов. Но оставшиеся 3 улучшения не почувствовали, что может быть связано с длительным курсом терапии. Многим людям не подходит продолжительное лечение в связи с плохой переносимостью медикаментов.

Важно! Эти препараты не относятся к транквилизаторам, поэтому мнение о том, что они могут вызвать привыкание, нужно считать ошибочным.

При использовании лекарств этой группы важно соблюдать дозировки и кратность приема. В некоторых случаях прерывание терапии чревато синдромом отмены, что выражается в побочных реакциях:

• нарушение перистальтики: запоры;
• ухудшение зрения;
• тахикардия;
• трудности с глотанием;
• сужение пищевода;
• спутанность сознания;
• кардиотоксический эффект;
• аллергия.

Возникновение негативных реакций ограничивает применение составов, особенно в амбулаторной практике. Тем не менее, трициклики на данный момент являются эффективными для лечения депрессивных состояний.

Все виды антидепрессантов делятся по принципу воздействия или типу нейромедиаторов, на которые они влияют. Для каждого человека можно подобрать наиболее оптимальный вариант, соответствующий его состоянию. Но заниматься назначением может только психиатр. У всех препаратов имеются свои плюсы и минусы, список противопоказаний и побочных эффектов, но их объединяет одно правило – нельзя резко отказываться от терапевтической схемы и категорически запрещено заниматься самолечением.

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Антидепрессанты зачастую назначаются при ВСД с целью уменьшения неприятных её проявлений, в основном депрессивного настроения, тревожности и раздражительности.

Эти препараты отличаются высокой эффективностью и не меньшим набором побочных эффектов, особенно часто встречающихся при нарушении рекомендуемой дозировки или самовольном назначении лекарственного средства.

Как действуют антидепрессанты

Влияние антидепрессантов на организм человека — результат многогранного воздействия активных веществ, оно выражается в следующем:

• повышение концентрации серотонина в крови и замедление процессов его распада;
• увеличение количества таких нейромедиаторов, как дофамин и норадреналин, ответственных за положительный настрой человека;
• снижение проявлений тревожности;
• стимуляция психики (при наличии заторможенности или апатии)

Выделяют несколько групп антидепрессантов:

1. Трициклические (Амитриптилин, Имипрамин, Миансерин).
2. Моноаминоксидазические ингибиторы (Ниаламид, Пирлиндол, Маклобемид).
3. Селективные ингибиторы, отвечающие за обратный захват серотонина (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин).
4. Селективные ингибиторы, производящие обратный захват норадреналина (Мапротилин).
5. Иные виды (Миртазапин, Адеметионин).

Помимо классификации, указанной выше, антидепрессанты разделяют согласно видам оказываемого воздействия:

• успокаивающие (Амитриптилин, Пипофезин);
• дающие сбалансированный эффект (Пиразидол, Пароксетин);
• стимулирующие (Маклобемид, Имипрамин).

Предназначение антидепрессантов

Каждый вид подобных препаратов отвечает за выполнение определённой задачи, будь то функции обратного захвата норадреналина или серотонина, их предназначение различается согласно видовым особенностям.

Трициклические средства

Это первое поколение антидепрессантов, которые доказали свою эффективность при терапии средней и тяжелой степеней депрессии. Достижение видимого эффекта можно увидеть уже через 14-21 день приёма лекарства:

• убирают нарушения сна;
• успокаивают;
• снижают проявления депрессии;
• уменьшают возбуждение;
• устраняют вероятность возникновения попыток к суициду.

Вред антидепрессантов этого вида заключается в возникновении таких рисков:

• аритмии;
• фибрилляции предсердий;
• внезапной остановки сердечной деятельности;
• понижение показателей артериального давления;
• появление сухости слизистых ротовой полости;
• возникновение проблем со зрением.

Препараты этой группы, оказывают стимулирующее воздействие на нервную систему, одновременно избавляя человека от подавленного настроения и излишней заторможенности.

Результатами приема антидепрессантов может стать:

• понижение цифр АД;
• токсическое воздействие на печень;
• бессонница;
• возрастание беспокойства.

Во время приема ингибиторов этой группы запрещено употребление бананов, вина, шоколада, сыров и копченостей. Иначе велика вероятность получить стойкое возрастание показателей кровяного давления.

Селективные ингибиторы по обратному захвату серотонина

Средства этой групп обладают способностью блокировать обратный захват гормона серотонин, не оказывая седативного воздействия на организм. Эти препараты переносятся несколько легче, в основном за счёт отсутствия кардиотоксичности.

Побочными действиями антидепрессантов этой группы является возникновение таких реакций:

• нарушения половой активности;
• расстройства пищеварения;
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

Антидепрессанты этой группы не назначаются совместно с ингибиторами МАО, что чревато повышением давления, судорогами и наступлением комы.

Селективные ингибиторы по обратному захвату норадреналина

Антидепрессивный эффект этих препаратов не ниже, чем у трициклической группы. Однако здесь отсутствует выраженное угнетающее воздействие и кардиотоксичность.

Другие виды антидепрессантов

Влияние антидепрессантов на организм человека оказывают абсолютно все группы этих лекарственных препаратов. Оставшиеся виды средств блокируют адренорецепторы и увеличивают степень серотонина, попадающего в кровь.

Антидепрессанты этой группы показаны при наличии депрессивных состояний, протекающих в легкой или умеренной степени. Эти лекарства довольно легко переносятся, не нанося организму значимого вреда.

Эффект от антидепрессантов

Принимая антидепрессанты, польза от которых появится, если соблюдать необходимые условия их употребления, следует помнить о возможности привыкания к подобным препаратам.

Антидепрессанты помогают в терапии таких патологий:

• депрессивных состояниях разной степени выраженности;
• тревожных расстройствах;
• обессивно-компульсивных расстройствах;
• болях хронического характера и фантомного вида;
• обострениях существующих неврозов;
• устранения галлюцинаций, возникающих на фоне алкогольной интоксикации;
• предупреждения суицидальных настроений у пациентов, находящихся в состоянии сильного угнетения.

Антидепрессанты или тимоаналептики, принимают длительное время. Минимальный терапевтический курс составляет 14 дней.

Если пациент бросает приём лекарства, которое, по его мнению, не оказывало эффекта, не дождавшись возникновения положительной динамики, велика вероятность развития побочных реакций со стороны организма и, даже обострения существующего состояния с возникновением депрессивного расстройства высокой степени тяжести.

Антидепрессанты оказывают непосредственное воздействие на ЦНС, нормализуя концентрацию моноаминов, которые содержатся в нейронах. Это действие является достаточно сильным, поэтому точность дозировки очень важна в назначении антидепрессантов.

Возможная передозировка активного вещества тимоаналептиков, способна стать причиной летального исхода пациента.

Детям, даже при наличии у них симптомов ВСД, антидепрессанты практически не назначают. Незрелость ЦНС может пострадать от концентрации этих веществ, что станет причиной развития расстройств психического характера в будущем.

Во время беременности и лактации антидепрессанты запрещены к применению. Они с легкостью проникают, как через плацентарный барьер, так и в грудное молоко, негативным образом сказываясь на развитии нервной системы плода и состоянии психики младенца.

Главная задача антидепрессантов состоит в создании и поддержании баланса неких химических элементов, содержащихся в головном мозге человека.

Большое разнообразие подобных препаратов оказывает воздействие на те или иные элементы. Не всегда лекарство, прописанное врачом, дает ожидаемый эффект. В этом случае, пациенту приходится пробовать иные средства до тех пор, пока не будет подобрано оптимальное действующее вещество.

Как правило, существенные изменения в своем состоянии человек может ощутить уже спустя 14 дней приема препарата, в иных случаях требуется не менее двух месяцев его употребления. Если за этот срок видимых изменений в состоянии не наступает, следует обратиться к специалисту за заменой лекарственного средства.

нажми чтобы увеличить

Антидепрессанты в России

Существует несколько торговых марок антидепрессантов, наиболее распространенных на территории России. Эффективность лечения этими препаратами зависит от точности подобранного лечения и индивидуальной реакции каждого человека на действующее вещество.

1. Прозак (Флуоксетин) производится Кардиологическим научно-просветительским комплексом России. Этот препарат относится к группе ингибиторов по обратному захвату серотонина. Он снимает депрессивные настроения, оказывает стимулирующее воздействие на ЦНС, улучшает настроение, устраняет повышенную тревогу и напряженность, беспричинный страх. Не оказывает седативного эффекта для организма, не токсичен для сердца и сосудов.
2. Амитриптилин, производится ЗАО «АЛСИ фарма». Относится к ряду трициклических антидепрессантов, оказывает на пациента седативное и снотворное воздействие, снимает тревожность.
3. Пароксетин (Паксил), производится во Франции. Отличается выраженным противотревожным эффектом, относится к группе ингибиторов по обратному захвату серотонина.

Кроме того, в России часто назначают такие препараты:

• Феварин (производство Нидерланды);
• Сертралин (производство Италия);
• Коаксил (производство Франция);
• Анафранил (производство Швейцария);
• Азафен (производство Россия);
• Пиразидол (производство Украина).

Самолечение антидепрессантами опасно

Согласно последним исследованиям канадских ученых, повсеместное назначение антидепрессантов населению (даже для терапии отдельных состояний вегето-сосудистой дистонии) – не является научно обоснованным.

Слишком велики риски возникновения побочных реакций, привыкания организма к активным веществам, содержащимся в таких средствах, из-за чего они приносят больше вреда, чем пользы.

Принимать решение о возможности лечения антидепрессантами, может только психиатр с достаточной квалификацией. Естественно, самовольное принятие решения о назначении таких средств, непозволительно.

По собственной инициативе можно принимать только витаминные комплексы или плацебо средства, антидепрессанты же способны нанести серьезный урон нервной системе.

Наиболее безопасными с точки зрения американских ученых, признаны средства, вызывающие синтез серотонина в мозгу, они не оказывают губительного воздействия для нейронов и способствуют развитию минимума побочных реакций.

Канадские ученые подтвердили тот факт, что приём антидепрессантов увеличивает риски возникновения инфаркта или инсульта на 14%. Причем даже у людей, не имевших ранее соматических заболеваний со стороны сердечнососудистой системы.

Профилактика депрессии

Депрессия, состояние, зачастую развивающееся при наличии у человека вегето сосудистой дистонии, характеризуется такими симптомами:

• подавленность;
• плохое настроение;
• отсутствие интереса к жизни;
• чувство вины;
• безысходность;
• сонливость;
• потеря сил;
• рассеянность;
• понижение либидо;
• ухудшение аппетита;
• аритмия;
• снижение работоспособности.

В зависимости от вида депрессивного расстройства, выделяют такие характерные симптомы депрессии:

1. Ажитированное расстройство: перевозбуждение, постоянные истерики, обнажающие негативные эмоции.
2. Адинамическое: полная потеря сил к жизни, упадок настроения, сонливость, отсутствие воли.
3. Дисфорическое: постоянное ворчание, появление боязни человеческого общества, раздражительность, беспричинный гнев.
4. Послеродовое: снижение самооценки, возрастание мнительности, повышение слезливости и чувствительности, жалость по отношению к себе.

Человек, находящийся в состоянии депрессии, сильнее подвержен развитию фобий и страхов, не имеющих под собой основания, неконтролируемых агрессивных вспышек и очень тяжелых психозов, подрывающих нервную систему.

От возникновения депрессии нельзя застраховаться, она может прийти к каждому человеку. Однако снизить вероятность наступления такого состояния по силам каждому, для этого важно придерживаться следующих правил.

Профилактика наступления депрессии:

• составление и поддержание разумного режима дня, при котором нагрузка будет распределена предельно грамотно, не позволяя человеку уставать физически или испытывать серьезный стресс. Если человек, ставит перед собой план, которого он будет придерживаться, ему проще оценивать собственные силы, избегать переутомления;
• ежедневно полноценно отдыхать. Очень важен ночной сон, во время которого происходит выработка серотонина, ответственного за хорошее настроение. Выспавшийся человек лучше противостоит стрессовым ситуациям и раздражителям;
• регулярно получать физические нагрузки. Занятия спортом позволяют повышать самооценку, кроме того, во время тренировок происходит выделение адреналина, что повышает тонус организма;
• правильно питаться, с включением в ежедневный рацион всех необходимых витаминов и элементов. Для этой цели следует чаще употреблять свежие фрукты и овощи, морепродукты, каши, зелень и бобовые культуры. Помимо пользы для здоровья, правильное питание позволяет избежать ожирения, которое негативно сказывается на общей самооценке и может приводить к развитию депрессивного настроения;
• вести здоровый образ жизни, в котором нет места курению, наркотическим веществам и чрезмерному употреблению алкоголя;
• получать положительные эмоции во время общения с близкими людьми, совместных игр на свежем воздухе с детьми и домашними животными.

Если человек придерживается правил здорового образа жизни, то депрессия вполне может обойти его стороной. В противном же случае, если ВСД усугубляется депрессивным расстройством, следует обратиться за помощью к психотерапевту, который назначит приём антидепрессантов.

Начинать самолечение с использованием таких средств не позволительно, чтобы не нанести серьёзного вреда собственному организму.

ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т.д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях – заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к инвалидности. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

ТИПЫ ДЕПРЕССИИ

Большая депрессия

Большая депрессия известна еще как большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия или клинически выраженная депрессия. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения – «полюса» – в диапазоне эмоций, которое характеризуется только одним (тоскливым, подавленным) настроением. Как правило, большая депрессия – непроходящее чувство печали или полная безрадостность, когда удовольствия не доставляют даже самые любимые занятия. Так же отмечаются другие нарушения: бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах.

Причиной возникновения большой депрессии ученые считают нарушение процессов биохимической активности головного мозга. Другой причиной может быть неправильная работа биологических часов – механизма отсчета времени, ведающем строгой периодичностью физических, химических и физиологических процессов в организме.

Большая депрессия может поражать людей любого возраста и социального положения, но в большинстве случаев она проявляется впервые в возрасте от 25 до 44 лет. У некоторых людей депрессия рецидивирует чаще, чем у других, особенно у тех, кто перенес первый приступ болезни до 20 лет. И еще у тех, у кого страдают от депрессии родственники. Вероятность повторения депрессии становится большей с каждым новым эпизодом (периодом подавленного состояния) заболевания – чем больше приступов депрессии перенес человек, тем выше у него вероятность повторения новых эпизодов.

Группы симптомов, которые свидетельствуют о большой депрессии:

• Расстройства настроения
• Перемены в поведении
• Затруднение мышления или нарушение познавательной способности
• Физические проявления
• Лечение при большой депрессии состоит обычно в приеме лекарств и в методах психотерапевтической помощи, которую оказывают психотерапевты и психологи. Либо применяются сочетания этих видов терапии.

Разновидности большой депрессии:

Психотическая депрессия.

Помимо симптомов самой депрессии у больных на фоне подавленного настроения развиваются бред и галлюцинации. В силу тяжести симптомов при данной форме психического расстройства человек может оказаться не в состоянии трезво оценивать окружающее и предвидеть последствия своих действий. Резко возрастает угроза самоубийства.

Атипичная депрессия.

При атипичной депрессии наблюдается смешанная картина симптомов – типичных для большой депрессии и нетипичных (атипичных). Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинением. Но при этом они спят и едят больше обычного. Кроме того, эта форма отличается еще затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизоды, проявляясь в виде наступающих время от времени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту. Лечение состоит из приема лекарств () или психотерапии либо используется и то и другое.

Послеродовая депрессия.

Это расстройство, возникающее из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. Симптомы расстройства схожи с проявлениями большой депрессии.

Послеродовой психоз.

В некоторых редких случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – психоз. Психоз – серьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируются именно на новорожденном ребенке.

Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром).

Женщины, страдающие от истинно предменствруального дисфорического синдрома, ежемесячно, обычно в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы:

• Гнев, раздражительность
• Тревожность
• Усталость
• Тяга к необычным видам пищи
• Чувство вины и самообвинение
• Грусть
• Слезливость
• Головокружение, слабость, отеки

Дистимическое расстройство.

Дистимическое расстройство или дистимия – длительно протекающая форма депрессивного расстройства, которое характеризуется непроходящим чувством безрадостности. Симптомы дистимического расстройства фиксируются как минимум два года, а чаще – еще дольше.

Симптомы дистимического расстройства:

• Неспособность концентрироваться
• Пониженный или усиленный аппетит
• Низкая самооценка
• Бессонница или сонливость
• Утомляемость
• Чувство вины
• Чувство безнадежности
• Мысли о скорой смерти и суициде
• Неспособность действовать и принимать решения
• Заниженная самооценка

Дистимическая депрессия нередко начинается еще в детстве, подростковом возрасте или юности и может продолжаться долгие годы. Кроме того, дистимия увеличивает риск развития глубокой депрессии в определенные, как правило, кризисные моменты жизни.

Люди, страдающие дистимией, выглядят ослабевшими, лишенными жизненной энергии. Они кажутся пессимистами, постоянно раздраженными и ворчливыми. Люди с дистимическим расстройством часто смотрят на свои трудности как на закономерные обстоятельства жизни и не ищут выход.

Гарантированного лечения от дистимии нет. Однако лечение позволяет существенно смягчить и ослабить ее симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Раньше дистимию лечили с помощью психотерапии, чаще всего психоанализом. Другие методы вербальной психотерапии (лечения словом) – когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапии.

Сезонное аффективное расстройство.

Сезонное аффективное расстройство – форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года. Депрессивное состояние при сезонном аффективном расстройстве длится пять месяцев. Как правило, депрессия возникает в октябре – ноябре, а заканчивается в марте-апреле.

Симптомы сезонной депрессии:

Повышенный аппетит

Стремление к потреблению пищи, богатой углеводами

Возросшая потребность во сне и отдыхе

Раздражительность

Чувство тяжести в руках и ногах

Терапию сезонного аффективного расстройства обычно начинают со светолечения: больной каждый день сидит определенное время под лучами яркого света. Иногда больному назначаются антидепрессанты.

Биполярное расстройство.

Биполярное расстройство – нарушение, при котором люди периодически испытывают необычные эйфорические подъемы настроения, называемые маниакальными периодами.

Когда эмоциональная реакция совершает переходы между своими крайними положениями – между тяжелой депрессией и манией – такой вариант заболевания называется «биполярное расстройство, тип I». Когда колебания настроения происходят в более узком диапазоне – между депрессией и гипоманией – это «биполярное расстройство, тип II».

Люди, переживающие маниакальный период биполярного расстройства, могут казаться веселыми и счастливыми. В это время человеку требуется меньше сна, он испытывает необыкновенные творческие подъемы, полон энергии и энтузиазма. Основная опасность заключается в том, что в маниакальные периоды возбуждение выходит из-под контроля. Человек утрачивает трезвость ума, рассудительность, здравый смысл. Люди часто тратят много денег, играю в азартные игры, принимают скоропалительные и необдуманные решения, вступают в рискованные сексуальные контакты.

В большинстве случаев маниакальные эпизоды чередуются с периодами депрессии. Иногда смена настроение на противоположное происходит в течение одного дня. Биполярное расстройство несет больший, чем другие формы депрессии, риск суицида. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии.

Разновидности биполярной депрессии:

Ускоренное циркулярное расстройство.

У некоторых людей расстройство настроения часто меняет направление, совершая переходы туда и обратно между депрессией, манией и гипоманией. Если таких циклически протекающих приступов бывает в год четыре и больше, то это одна из редких форм биполярной депрессии – ускоренное циркулярное расстройство. Больным, как правило, назначают прием лития, стабилизаторы настроения – антиконвульсанты, отдельно или в сочетании с литием.

Дисфорическая мания.

Чаще всего дисфорической манией страдают люди молодого возраста. Дисфорическая мания плохо поддается лечению препаратами лития. Обычно назначают антиконвульсанты – отдельно или в сочетании с литием.

Смешанные состояния.

Некоторые люди могут испытывать одновременно и депрессию и манию. О таких больных говорят, что у них смешанное состояние.

Циклотимия.

Циклотимия или циклотимическое расстройство – смягченная, не резко выраженная, но более длительная по течению форма биполярного расстройства I типа, когда эмоциональная реакция совершает переходы между гипоманией и легкой степенью депрессии. При циклотимии короткие, нерегулярные приступы депрессии и гипомании длятся не неделями, а всего несколько дней. Диагноз циклотимии ставят у взрослых при наличии коротких, нерегулярных приступов депрессии и гипомании, возникающих на протяжении не менее чем 2-лет при не более чем двухмесячном отсутствии симптомов болезни. Циклотимия чаще всего развивается в возрасте от 15 до 25 лет.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия часто распознается с трудом. Это обусловлено, с одной стороны, ошибочным мнением, что рассказывать другим о своих проблемах и невозможность самому справиться с ними – признак слабости человека, а с другой стороны, тем, что зачастую пациенты прячут свою депрессию за агрессивным поведением и/или злоупотреблением алкоголем. Уход с головой в работу, активное занятие спортом или увлечение такими видами спорта, которые связаны с риском, экстремальными ситуациями, а также увлечение азартными играми – все это может в определенной степени свидетельствовать о депрессии.

Депрессия – не слабость характера. Доказано, что при депрессии в структурах мозга, передающих импульсы, наблюдается дефицит серотонина.

Эмоциональные проявления:

• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
• Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
• Раздражительность
• Чувство вины, частые самообвинения
• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
• Снижение интереса к окружающему миру
• Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)

Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления:

• Нарушения сна (бессонница, сонливость)
• Изменения аппетита (его утрата или переедание)
• Нарушение функции кишечника (запоры)
• Снижение сексуальных потребностей
• Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
• Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления:

• Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
• Отказ от развлечений
• Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления:

• Трудности сосредоточения, концентрации внимания
• Трудности принятия решений
• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
• Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
• Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
• Замедленность мышления

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ЗДОРОВЬЕ

Иммунитет.

Человеческий организм обладает хорошо налаженной системой сопротивления многим инфекциям и болезням. Депрессия снижает сопротивляемость организма и делает его подверженным возникновению заболеваний.

Костная система. Депрессия способствует развитию остеопороза (ломкости костей).

Сердечно-сосудистая система. Депрессия влияет на работу сердца и сосудов. Расстройство удваивает риск возникновения заболеваний данной системы.

Нервная система.По влиянию на память, концепцию внимания и другие мыслительные процессы депрессия схожа со слабоумием. Она и способствует развитию слабоумия: область мозга, управляющая памятью, уменьшена в размерах у людей страдающих хронической депрессией. Хроническая, невыявленная и неизлеченная депрессия со временем разрушает нейронные связи в головном мозге, что приводит к отмиранию нервных клеток.

Восприятие боли.

Переживающий депрессию ощущает невыразимую эмоциональную боль.

Депрессия влияет на функцию всего тела. Например, изменение аппетита приводят к перееданию и появлению избыточного веса или же недоеданию и потере веса.

Депрессия чревата сбоями в работе гормональной системы и многими другими физиологическими изменениями.

Таким образом, коварство депрессии в том, что она поражает одновременно тело, ум и душу.

ЛЕКАРСТВА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ДЕПРЕССИЮ.

Препарат	В каких случаях назначается
Анатабус (тетурам)	Алкоголизм
Противосудорожные препараты, антиконвульсанты	Эпилепсия
Барбитураты	Эпилепсия и (редко) повышенная тревожность
Бензодиазепины	Тревожность и бессонница
Бета-блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)	Высокое кровяное давление, заболевания сердца
Кортикостероиды	Воспалительные заболевания и хронические заболевания легких
	Противозачаточные препараты и применение в периоде менопаузы
Интерферон	Гепатит и онкологические заболевания
Леводопа, амантадин	Болезнь Паркинсона
	Высокий уровень холестерина
Зовиракс	Герпес и опоясывающий лишай

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЕПРЕССИИ.

• Бронхиальная астма
• Онкологические заболевания
• Синдром хронической усталости
• Заболевания сердца
• Сахарный диабет
• Вирусный гепатит
• Системная красная волчанка
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт
• Язвенный колит

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ?

Депрессивное расстройство успешно поддается лечению, хотя единой стандартной схемы для этого нет. Лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, улучшить настроение. При большой депрессии лечение проводят обычно в два или три этапа. Первый заключается в устранении самых тяжелых болезненных проявлений. Этот этап лечения острых расстройств занимает от 6 до 12 недель. Следующий этап – лечение, которое необходимо продолжать принимать, несмотря на удовлетворительное самочувствие. Это дополнительное лечение преследует цель защитить вас от возможного возврата болезни. Он занимает от 4 до 9 месяцев. В дальнейшем помощь врача может и не потребоваться, если переживаемый приступ болезни – первый или второй в жизни. Отдельные больные переходят к третьему этапу – поддерживающему лечению, которое может продолжаться долго, иногда всю жизнь. Поддерживающее лечение направлено на предотвращение рецидивов заболевания. Рецидив – отдельный новый приступ заболевания на фоне кажущегося выздоровления. Поддерживающее лечение обычно принимают те, кто перенес три и более приступов – рецидивов болезни.

Самостоятельная работа или самопомощь.

Это ваши собственные попытки справиться с депрессией. Многие исследования подтверждают ценность самопомощи в избавлении от эмоциональных, поведенческих и физических трудностей. Ответив на следующие два вопросы, вы сможете определить, достаточно ли самопомощи для вас:

Знакомы ли вы с мыслями о самоубийстве? Если «да», вам требуется помощь специалиста.

Ощущаете ли вы влияние депрессии в большинстве сфер своей жизни: в работе, отношениях, здоровье, способности отдыхать? Если «да», возможно, что вы страдаете о генерализированной депрессии, для избавления от которой требуется более глубокое вмешательство, чем самопомощь.

Если же вы ответили «нет» на оба вопроса, можете начинать с самопомощи. Если вы не замечаете улучшений после нескольких месяцев самостоятельных усилий, ищите дополнительную помощь. Отсутствие уверенности, возрастающее уныние, мысли о суициде или любое другое ухудшение самочувствия сигнализируют о необходимости срочного обращения к профессионалу. Ресурсы по самопомощи:

Книги.

Книги могут дать вам объем информации, получить который на сеансах психотерапии невозможно. Вы можете читать в удобном для вас темпе, отложить книгу на время или вновь перечитать. Если вы совмещаете работу с книгами и психотерапию, то быстрее достигните лучших результатов.

Видеокассеты, диски.

Людям, лучше воспринимающим зрительную информацию, подойдет просмотр видеокассет или дисков, посвященных борьбе с депрессией и улучшению собственного состояния.

Группы по самопомощи.

Психологические группы предоставляют участникам необходимые им поддержку и понимание. Когда встречаются люди со схожими проблемами, они могут делиться информацией и опытом, высказывать чувства, не опасаясь осуждения.

Интернет.

Во «всемирной паутине» существует множество сайтов, посвященных борьбе с депрессией. Вы можете прочитать материалы либо пообщаться в форуме или чате.

Советы и правила:

Щадите себя.

Болезнь поглощает ваши силы и их остается не так много на ежедневные дела. Старайтесь не ставить перед собой трудных задач, брать много ответственности. Разбивайте большие дела на несколько этапов и выполняйте ровно столько сколько вы можете. По возможности избегайте существенных перемен в жизни.

Избегайте стрессов.

Научиться избегать напряженных ситуаций непросто. Постарайтесь определить круг событий и поступков, способных оказать на вас наибольшее стрессовое влияние, и подумайте, как их избегать.

Регулярно делайте зарядку.

Полчаса гимнастики не менее трех раз в неделю способны за несколько недель улучшить ваше настроение. Зарядка снимает нервное и мышечное напряжение, повышает бодрость, укрепляет дух. Физические упражнения, кроме того, стимулируют выработку в организме эндорфинов и энкефалинов – химических веществ, которые действуют как естественные антидепрессанты.

Следуйте во всем распорядку.

Постройте для себя подходящий распорядок дня и старайтесь как можно лучше его выполнять. Ежедневно вставайте в одно и тоже время, принимайте пищу в определенные часы и ложитесь пораньше, чтобы хорошо поспать и отдохнуть. Следование распорядку будет способствовать нормальной установке и функционированию биологических часов организма, что бывает нарушено при депрессивном расстройстве.

Просвещайте себя.

Чем больше вы знаете о депрессии, тем легче вам справляться с болезнью у себя. Осведомленность о болезни делает ее менее загадочной и пугающей.

Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества.

Наркотики и алкоголь способны лишь ненадолго облегчать состояние, которое как только пройдет опьянение, станет еще хуже после употребления этих веществ.

Обращайте внимание на то, о чем вы думаете.

При депрессии постарайтесь вслушиваться в свои мысли, не ставя при этом цель решать, правильные они или нет. Просто внимательнее рассматривайте то, о чем вы думаете. Сознательный подход к наличию таких мыслей будет создавать основу для собственного объективного взгляда на искаженное депрессией мировоззрение.

Не замыкайтесь в себе.

В депрессивном состоянии люди нередко избегают общения. Но оставаясь в одиночестве, наедине со своими трудностями, вы будете чувствовать себя очень плохо, в обществе же других людей вы будете отвлекаться от своих депрессивных переживаний. Делайте, что вы любите, вместе с кем-нибудь еще. Нередко помогают группы поддержки, где собираются люди, которые понимают такое состояние.

Запаситесь терпением.

Депрессия это заболевание достаточно тяжелое, оно не проходит сразу. Нужно знать, что выздоровление при депрессии – это правило, а не исключение. Запаситесь терпением и помните постоянно, что вы на пути к выздоровлению.

Медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты широко используются в лечении и депрессивных и маниакальных состояний: особенно это относится к тяжелым состояниям при большом депрессивном расстройстве и при биполярной депрессии. Лечение других видов депрессивного расстройства может проходить и без приема лекарств.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

При назначении лекарств для приема необходимо задать врачу вопросы, которые сразу сделают многое понятным для вас:

• Как называется лекарство?
• Какая доза нужна?
• Какие возникают побочные эффекты от этого препарата?
• Как это лекарство будет помогать?
• Есть ли другие лекарства с тем же действием?
• Сколько стоит этот препарат? Можно ли воспользоваться его аналогом?
• Когда нужно принимать это лекарство?
• Какие продукты нельзя есть при приеме этого лекарства?
• Можно ли употреблять алкоголь при приеме этого препарата?
• Можно ли принимать другие лекарства при лечении этим препаратом?
• Если я забуду принять вовремя лекарство, можно ли потом принять двойную дозу?
• Долго ли мне нужно будет принимать его?
• Насколько реально, что оно поможет мне?
• Как я почувствую, что оно мне помогает?
• Как скоро наступит улучшение после начала лечения?

Для лечения большой депрессии назначают обычно какой-нибудь антидепрессант. Все антидепрессанты подразделяются на несколько групп. Существуют трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие препараты с антидепрессивным действием.

При биполярной депрессии врачи чаще всего назначают препараты, выравнивающие настроение, так называемые стабилизаторы эффекта. К ним в первую очередь относится литий. Стабилизаторы аффекта предназначены для лечения состояний депрессии и мании. Бред и галлюцинации устраняются с помощью антипсихотических препаратов или нейролептиков. Некоторые страдающие маниакальными состояниями больные принимают анксиолитики – препараты, снимающие тревогу и страхи.

В лечении дистимии используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина, бупропион либо различные сочетания этих препаратов.

Антидепрессанты.

Антидепрессанты действуют по механизму изменения в головном мозге содержания медиаторов – химических посредников для передачи сигналов в тканях мозга и регуляции эмоций. Самая простая схема этого механизма заключается в следующем. Медиаторы переносят сигнал через область контакта нервных клеток (нейронов) – синапс. Переходя через синапс от одного нейрона к другому, медиаторы завершают свой путь, становясь на прикол у рецептора нейрона-получателя. Выполнив задачу передачи сигнала, медиаторы снимаются с прикола и снова свободно плавают в синаптической щели. Здесь они либо будут снова схвачены нейроном-отправителем, либо разрушены ферментом моноаминоксидазой. Иначе говоря, мозг подвергает синапс чистке – промывке от медиаторов. Антидепрессанты улучшают настроение, вторгаясь в этот процесс чистки. Врачи считают, что депрессия происходит от избытка или недостатка медиаторов и других химических посредников, принимающих участие в эмоциональных реакциях, когда какой-то одни вид таких медиаторов не может обеспечивать нормальное количество контактов с нейроном. В результате возникает психическое расстройство. Антидепрессанты окружают синапс наподобие застежки-молнии, вмешиваясь этим в баланс медиаторов в синаптической щели и выгодно изменяя биохимию мозга, что ведет к улучшению состояния больного.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Трициклические антидепрессанты.

Эти антидепрессанты получили свое название от структуры лежащего в их основе химического соединения, которое состоит из трех колец (циклов). Трициклические антидепрессанты были открыты случайно. В 50-х годах один швейцарский врач стал назначать больным имипрамин. Те кто его принимал, заметно повышалось настроение. И вскоре ученые поняли, что с помощью имипрамина можно устранять депрессию. Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват норадреналина. Это ведет к увеличению содержания в мозгу этого медиатора, влияющего на настроение. Некоторые из трициклических депрессантов блокируют обратный захват и другого медиатора – серотонина. Трициклические антидепрессанты поражают действие других медиаторов, участвующих в регуляции различных процессов в организме. Это приводит к побочным эффектам, которые проявляются по-разному в зависимости от того, какой трициклический антидепрессант вы принимаете. Это может быть вялость, сонливость, сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, расстройства зрения, сердцебиение, ортостатическая гипотензия (когда при резком вставании наступает головокружение и уходит сознание). Более редкие – кожные высыпания, усиленное потоотделение, тремор, задержанный и сниженный оргазм, увеличение веса, сухость глаз. Трициклические антидепрессанты подходят не всем. В связи с опасностью передозировки, угрожающей смертью пациента, эти препараты редко дают больным с суицидальными наклонностями. Не могут принимать трициклические антидепрессанты и люди с определенными соматическими недугами. Нельзя принимать трициклические антидепрессанты и тем, кто страдает биполярной депрессией, поскольку антидепрессанты могут вызвать переход депрессивного состояния в гипоманию или манию.

Ингибиторы моноаминоксидазы.

Эти препараты сложнее и менее надежны в применении. Во время их приема нужно избегать употребления некоторых пищевых продуктов, напитков, лекарств. Несоблюдение этих ограничений может привести к резкому подъему артериального давления. Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, колебание артериального давления, увеличение веса, расстройство сна, трудности в достижение полового оргазма, отечность лодыжек и пальцев рук. Иногда может появляться сухость во рту, запоры, неясность видения предметов в поле зрения, затрудненное мочеиспускание. Положительное влияние на состояние больного эти ингибиторы оказывают за счет подавления действия фермента моноаминоксидазы, содержащегося в нервных окончаниях. Моноаминоксидаза разрушает медиаторы – норадреналин, дофамин и серотонин, а они влияют на эмоции и настроение человека. При приеме ингибиторов моноаминоксидазы эти медиаторы разрушаются меньше, их содержание увеличивается, и соответственно настроение у больного улучшается.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – это более поздние препараты, получившие популярность в борьбе с депрессией благодаря тому, что обладают меньшими побочными эффектами, который у них и не такие тяжелые, как у трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы. В группу ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина входят флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин. Действие ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина направлено на увеличение снабжения мозга медиатором серотонином, регулирующим настроение. Механизм действия – блокада обратного захвата (повторного поглощения) серотонина в синапсе. Эти ингибиторы избирательно нацелены только на серотонин и не поражают другие химические субстанции мозга. Поэтому они вызывают меньше побочных эффектов, чем более ранние антидепрессанты. Но как и у других антидепрессантов, у ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина время до улучшения состояния больного может занимать от 3 до 5 недель. Наиболее обычные побочные эффекты: нервность, волнение, бессонница, головные боли, тошнота, понос. Реже бывает вялость, сонливость, частая зевота, усиленное потоотделение, кожные воспаления. В числе серьезных побочных эффектов: половые расстройства в виде угасшего интереса к партнеру, пониженного полового возбуждения и трудностей в достижении оргазма. Не рекомендуется принимать эти препараты больным с биполярной депрессией – эти антидепрессанты могут привести к появлению гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нельзя их принимать и больным с нездоровой печенью, поскольку биохимические превращения ингибиторов обратного захвата серотонина совершаются именно в этом органе.

Другие антидепрессанты.

В продаже существуют и другие антидепрессанты, отличающиеся от описанных выше препаратов, как по своему химическому строению, так и по особенностям действия.

– Бупропион – препарат, менее чем другие антидепрессанты способный вызвать прибавку в весе и половые расстройства. Побочные эффекты: возбуждение, тревога, бессонница, тошнота, небольшой тремор.

– Тразодон действует по механизму обратного захвата медиатора серотонина. Побочные эффекты: расстройство пищеварения, неприятный вкус во рту, тошнота, сердцебиение, снижение артериального давления. Не рекомендуют принимать при ишемической болезни сердца, так как вызывает нарушение сердечного ритма.

– Венлафаксин-гидрохлорид представляет группу антидепрессантов, которые называются избирательными ингибиторами обратного захвата норадренергических медиаторов и серотонина. Он блокирует обратный захват медиаторов, регулирующих настроение, куда входят серотонин, норадреналин, дофамин, но не вмешивается в действие других участников биохимических процессов мозга. Побочные эффекты: головные боли, вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, головокружение.

– Нефазодон-гидрохлорид увеличивает содержание серотонина и норадреналина в тканях мозга. Побочные эффекты: вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, расстройство аккомодации (неясность видения предметов в поле зрения).

– Миртазапин стимулирует высвобождение серотонина и норадреналина и блокирует одновременно два рецептора для серотонина. Побочные эффекты: сонливость, повышенный аппетит, прибавка в весе, головокружение.

Препараты, стабилизирующие настроение.

Препараты этого ряда используют в лечении биполярной депрессии для выравнивания настроения, которое может колебаться, периодически то повышаясь, то понижаясь. В первую очередь это препараты лития. Применяют еще и противосудорожные препараты.

Литий.

Литий – средство для лечения биполярной депрессии, способное снимать у больных как депрессивные, так и маниакальные расстройства. Но страдающие биполярной депрессией принимают его и тогда, когда чувствуют себя вполне удовлетворительно – для предотвращения новых приступов болезни. Литий смягчает тоску при депрессии, сдерживает проявления повышенного настроения при мании и сохраняет равновесие в период нормального состояния. В форме лекарственного средства литий представляет собой минеральную соль – карбонат лития или цитрат лития. Побочные эффекты: боли в желудке, тошнота, рвота, понос, легкий тремор пальцев рук, утомляемость, слабость, спутанность сознания, угри, неприятный вкус во рту, снижение памяти, выпадение волос.

Антиконвульсанты.

Эти противосудорожные препараты или антиконвульсанты подавляют манию и предупреждают возникновение приступов болезни. К группе антиконвульсантов относятся: карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс-натрий, клоназепам. Назначают эти препараты отдельно или вместе с литием.

– Карбамазепин. Этот препарат оказывает успокаивающее действие на нервы, которые контролируют движения мышц, и тем самым способствует предотвращению припадков. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания, тошнота, понос, головные боли, двоение в глазах, кожные высыпания. Возможно появление шаткой походки.

– Вальпроевая кислота и дивальпрекс-натрий. Эти препараты помогают обуздать манию и либо совсем предотвратить колебания настроения в будущее, либо сделать их не такими выраженными. Врачи назначают какой-либо из этих препаратов тогда, когда не помогает литий и карбамазепин или их побочные эффекты очень нарушают повседневную жизнь больного. Побочные эффекты: сонливость, несварение, расстройство желудка, понос, проредение волос.

– Клоназепам. Препарат не обладает стабилизирующим, т.е. выравнивающим настроение действием, а только ослабляет некоторые проявления маниакального состояния: скачку идей, речевой напор, гиперактивность. Побочные эффекты: головокружение, вялость, сонливость, неловкость в движениях, психологическая и физическая зависимость.

Антипсихотические препараты.

Для лечения состояний тяжелого психического расстройства – психоза, когда у больного резко нарушается связь с действительностью, применяют препараты антипсихотического действия, известные как нейролептические средства. Нейролептики способны устранять или ослаблять такие симптомы больных психическими формами депрессии, как бред и галлюцинации. Побочные эффекты: сонливость, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов), сухость во рту, запоры, изменение мышечного тонуса и двигательные расстройства. Механизм действия нейролептических средств заключается в их способности уменьшать влияние медиатора дофамина на биохимические процессы мозга.

Анксиолитики.

В ряде случаев в лечении маниакальных и депрессивных состояний используются лекарственные средства, снимающие тревогу и страх, которые называются анксиолитиками или седативными (успокаивающими) средствами.

Лоразепам.

Назначают при маниакальных состояниях. Препарат облегчает течение мании, устраняя такие ее проявления как скачка идей, говорливость, гиперактивность. При приеме более одной недели может вызвать психологическую и физическую зависимость.

Алпразолам.

Может вызвать пристрастие и наркоманическую зависимость, поэтому принимать его следует короткое время. Алпразолам назначают тем, у кого депрессия не отличается большой глубиной, но по своим болезненным проявлениям требует более активного наблюдения врача. А так же в тех случаях, когда из-за сопутствующих проблем со здоровьем нельзя принимать антидепрессанты.

Психотерапия.

Психотерапия – работа со специалистом, использующим психологические техники для устранения или снижения остроты эмоциональных проблем.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

Виды психотерапии:

Психодинамическая психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа.

Цель терапии – осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.

Психодинамическая терапия основывается на концепции, что на чувства и поведение человека сильное влияние оказывают прошлый опыт и подсознательные желания и страхи. Согласно этой теории, многие психические заболевания могут быть излечены путем изменения взглядов больного на самого себя и на работу своего собственного сознания и эмоций. Психодинамическая терапия не просто снимает симптомы болезни, она ставит своей задачей изменить личность, характер человека, помочь ему научиться доверять другим, строить близкие отношения с людьми, лучше справляться с трудностями, потерями и не лишать себя при этом широкого спектра эмоций. Согласно психодинамической теории, причиной депрессии может стать конфликт между подсознательными и сознательными мыслями, убеждениями и желаниями человека. Беспокоящие нас конфликты мы стараемся подавить и инстинктивно перемещаем их из нашего сознания в подсознание.

Задача психодинамической терапии – поднять из глубин подсознания эти подавленные и нерешенные конфликты и перенести их в наше сознание с тем, чтобы встретить их лицом к лицу и избавиться от них.

Недостатки психодинамической терапии заключаются в том, что она дорогостоящая и может занимать несколько лет. Процесс обследования затрагивает нередко болезненные и глубоко личные переживания человека. Это на какое-то время делает пациента тревожным и расстроенным. Чтобы полностью воспользоваться этим видом психотерапии, нужно уметь разговаривать и поддерживать отношения с другими людьми и постоянно, на протяжении всей жизни применять приобретенные новые взгляды на практике.

Межличностная психотерапия.

Межличностная психотерапия – метод, который ставит своей задачей изменить человеческие взаимоотношения, вносящие свою долю в причины депрессивных переживаний. Межличностный психотерапевт пытается улучшить представление больного о себе самом и его способностях к общению, что в свою очередь оздоровить его отношения с людьми. Курс межличностной психотерапии занимает от 12 до 16 недель.

Поведенческая психотерапия.

Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Задача поведенческой психотерапии, которую называют еще психотерапевтическим усовершенствованием поведения – помогать пациентам видоизменять те действия и поступки, которые обостряют тяжесть депрессивных переживаний. Теоретическая основа метода заключается в предпосылке, что депрессия – это такое поведение, которому можно научиться, но от которого можно и отучиться. По мнению поведенческих психотерапевтов, депрессивное состояние возникает тогда, когда от нас требуется слишком много, а вознаграждение за это несоразмерно мало.

Когнитивная психотерапия.

Когнитивную психотерапию разработал Аарон Бек. Теория А.Бека базируется на предпосылке, что способ мышления человека влияет на его самочувствие, в том числе и эмоциональное. Когнитивная психотерапия заключается в работе клиента с психотерапевтом с использованием психотерапевтических техник для избавления от эмоциональных проблем. Техники когнитивной терапии опираются на взаимосвязь чувств и мыслей. Мысли определяют чувства и эмоции, а чувства, в свою очередь, изменяют мышление.

По мнению когнитивных психиатров, наши мысли формируются под влиянием убеждений, которые складываются с детского возраста. В состоянии депрессии мы находимся во власти негативных представлений о себе и своих поступках. Такие негативные убеждения приобретают силу в нашем сознании, потому что мы допускаем одну или несколько ошибок:

– Делаем необоснованные выводы

– В своих выводах основываемся на какой-нибудь одной детали, вырванной из общего контекста мыслей

– Основываемся в своих выводах на каком-нибудь одном или двух отдельно взятых аспектах полученной информации

– Обращаем внимание на плохие факты, совсем не видя хороших

– Воспринимаем факты и события как относящиеся лично к нам, даже когда это противоречит здравому смыслу

– Рассматриваем только в черном или только в белом свете

По мнению когнитивных психотерапевтов, настроение формируется нашим ходом мыслей. В подавленном состоянии мысли доставляют душевную боль. По мере того как вы научитесь мыслить более объективно, вы будете чувствовать себя все лучше. Такое обучение пациента большинство когнитивных психотерапевтов рассматривают, как лечебную программу, над которой врач и пациент работают вместе. Курс когнитивной психотерапии состоит из 12-16 занятий. В случае длительно протекающих форм депрессии лечение может растянуться от 6 месяцев до 2 лет.

Семейная психотерапия.

Задача семейной психотерапии – ознакомить членов семьи больного с его болезнью и показать им как они могут помочь в лечении. Семья служит мощным источником сил для депрессивного больного, если ее члены понимают болезнь своего близкого родственника и участвуют в его лечении. Семейная психотерапия рассчитана на какое-то непродолжительное время, в течении которого больной и члены его семьи встречаются с психотерапевтом от 5 до 10 раз.

Парная психотерапия.

Задача парной психотерапии – снять трудности, создаваемые болезнью в отношениях между вами и вашим спутником жизни. Парная психотерапия конкретно направлена на налаживание отношений между партнерами путем спокойного разбора и решения возникающих проблем.

Светолечение.

Светолечение применяют при сезонном аффективном расстройстве – депрессии, которая возникает зимой. Во время процедуры фототерапии пациенты в течении определенного времени ежедневно находятся в лучах очень яркого света. Предполагается, что процедуры светолечения должны компенсировать больному нехватку солнечного света в зимнее время, которая и провоцирует зимнюю депрессию. Обычно для улучшения настроения с помощью фототерапии требуется от 3 до 14 дней. Считается, что светолечение лучше всего действует в утренние часы. Побочные эффекты: головные боли, быстрая утомляемость глаз, раздражительность, бессонница.

Электросудорожная терапия.

Когда больной в тяжелом депрессивном состоянии не может принимать лекарства ему может быть предложено лечение методом электросудорожной терапии (ЭСТ). Электросудорожная терапия основана на воздействии электрического тока на мозг.

Применяется для лечения особой группы больных. В первую очередь это больные, которые действительно не могут принимать лекарства, больные с тяжелыми депрессивными и маниакальными состояниями, больные с психозом или суицидальными наклонностями, а также те больные, чья болезнь не поддается другим видам лечения.

Перед началом процедуры ЭСТ больной получает обезболивающее средство. Это анестетик, который на врем процедуры создает у больного состояние забытья и бесчувствия. Затем с помощью наложенных на голову электродов пропускают электрический ток – через одно или более полушария мозга. При прохождении тока через одно полушарие мозга ЭСТ называется односторонней, через оба полушария – двусторонней. Импульс тока вызывает на короткое время неконтролируемую электрическую активность в мозгу, что проявляется внешне припадком с дрожью мышц и судорогами: сначала в виде сильного напряжения всего тела (тонические судороги), затем в виде быстрого подергивания всех его частей (клонические судороги). Чтобы избежать судорог больному вводят миорелаксант кратковременного действия. Благодаря этому препарату тело во время припадка остается расслабленным. Припадок длится от 25 секунд до одной минуты, после чего проходит еще минут 10-15 и больной приходит в сознание. Обычно электросудорожную терапию проводят три раза в неделю. Больные с состояниями депрессии и мании поправляются уже недели через две-три. Предполагается, что электрические шоки воздействуют на мозговые центры, ответственные за регуляцию настроения. Разряды тока стимулируют выработку мозгом аминокислот, которые дают начало синтезу молекул биохимических посредников – медиаторов, участвующих в регуляции настроения. Побочные эффекты: спутанность сознания, нарушение памяти.

Личные записи.

Улучшить качество лечения можно с помощью собственной истории болезни, у которой вы сами будете записывать свое состояние. Анализируя свои записи, вы будете вникать в особенности течения вашей болезни, чем во многом поможете сами себе.

Дополнительные виды лечения.

Лечебные травы.

Популярным и хорошо известным лечебным средством является трава зверобоя продырявленного. Предполагается, что экстракт зверобоя оказывает успокаивающее действие, как и препараты антидепрессантов, и при этом дает меньше побочных эффектов. Недостатки зверобоя: употребление лечебного средства из зверобоя может нарушить способность организма усваивать железо и другие минеральные вещества, это средство может вызывать повышенную чувствительность кожи к солнечным лучам. Лечение травой зверобоя до проявления ее действия может потребовать от 4 до 6 недель. Предполагают, что в лечении депрессии могут быть полезны и некоторые другие растения. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом экстракт листьев гинго двулопастого. Для лечения тревожных расстройств, бессонницы и депрессивных состояний используют препараты из корневища кавыкавы. Предполагается, что обеспечение мозга серотонином – медиатором, участвующим в регуляции настроения, можно увеличить с помощью чая из листьев грецкого ореха. Иногда в лечении депрессивных состояний применяют мелиссу лекарственную, солому овса посевного и мяту перечную.

Диетические добавки.

Для облегчения проявлений депрессии иногда рекомендуют дополнительно вносить в пищу некоторые вещества. К таким лечебным диетически добавкам относятся витамины группы В, соли магния, цинка, фолиевая кислота и аминокислота тирозин.

Некоторые специалисты рекомендуют при депрессиях изменять характер питания. Употребление в пищу сложных углеводов приводит к увеличению выработки мозгом серотонина – медиатора, участвующего в регуляции настроения. Повышать в мозгу содержание таких медиаторов, как дофамин и норадреналин, которые тоже способны улучшать настроение, может диета с высоким содержанием белка. К таким пищевым продуктам относятся говядина, курятина, рыба, бобовые, орехи, яйца и тофу. Некоторые специалисты рекомендуют исключить из пищи сахар, кофеин и алкоголь, а если этого будет не достаточно, то и полуфабрикаты блюд быстрого приготовления, консервированные продукты и избегать пищи с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.

Гомеопатия.

Гомеопатия исходит из концепции «подобное можно исцелить подобным», то есть вещество, которое в высокой дозе вызывает заболевание, может, если оно достаточно разбавлено, излечить от этой болезни, поскольку в таком виде оно способно приводить в действие целебные возможности самого организма – его «жизненную силу». Применяют различные вещества в зависимости от симптомов, склада личности и перенесенных ранее заболеваний.

Другие альтернативные методы.

Другие нестандартные виды и методы лечения депрессии – глубокое дыхание, лечебный массаж, медитация.

Дыхательная гимнастика увеличивает количество кислорода, поступающего в головной мозг и улучшает настроение.

Массажем лечат депрессивные состояния, спровоцированные психотравмирующими обстоятельствами. Лечебный массаж приводит к уменьшению содержания гормонов в организме, снимает беспокойство и улучшает сон.

Облегчить депрессивное состояние помогают также ежедневные занятия медитацией. Во время таких занятий вы расслабляетесь, сосредотачивая все свое сознание на отдельных конкретных вещах – на дыхании, на повторении про себя какой-то фразы или слова, на какой-то воображаемой картине. Медитация помогает расслабиться и обрести душевное равновесие.

КАК НАЙТИ ПОДХОДЯЩЕГО СПЕЦИАЛИСТА?

Кто есть кто в психотерапии.

Психолог – лицензированный специалист с высшим образованием, досконально разбирающийся в человеческом поведении и психических процессах. Задача психолога – разобраться и понять, почему человек поступает, думает и чувствует именно так, а не иначе. Психологи не назначают лекарств своим пациентам. С помощью специальных методик (тестов) они проводят психологическое обследование и занимаются с пациентами психотерапией.

Клинический (медицинский) психолог – дополнительно прошел подготовку по изучению функционирования человеческой психики в особых обстоятельствах, таких как заболевания и глубокие жизненных потрясения. В подготовке медицинских психологов упор ставится на изучение основ психотерапии. Медицинский психолог часто имеет степень доктора наук. Для получения этой степени нужно, получив степень бакалавра, а затем магистра наук, пройти дополнительно в течение 2-х или 3-х лет специальную подготовку и защитить докторскую диссертацию. Медицинские психологи, кроме того, должны не менее одного года проработать в интернатуре под руководством опытных психотерапевтов и написать работу на научную тему.

Психотерапевт – врач, специалист по психическому здоровью. Работа психотерапевта заключается в лечении эмоциональных расстройств комбинацией психотерапевтических и медикаментозных методов.

Психиатр – врач, специализирующийся на выявлении и лечении эмоциональных расстройств, включая депрессию. Психиатр ставит акцент на поиске биологических причин и медикаментозом лечении депрессии. Образование врача-психиатра складывается из 4-х лет университетского курса на степень бакалавра, 4-х лет учебы на медицинском факультете и не менее 4-х лет специальной интернатуре в клинике психических болезней.

Социальный работник – специалист по социальной работе применяет психотерапию, но основная его задача – организации социальных служб, оказание услуг и помощь людям в поиске необходимых им ресурсов.

Над чем стоит подумать, выбирая специалиста:

Финансовый аспект.

Подумайте какие суммы будут допустимы для вас. Вложение средств в психотерапию часто оборачивается неожиданными выгодами. Исследования показали, что успешно проведенная психотерапия снижает число обращений к докторам, поскольку в дополнение к эмоциональному улучшается и физическое здоровье.